ee A 120 Questions indifférenciées David Sulman Tee as isolees Rive i) Rao eySommaire... Cardiologie - médecine vascular Dermatol. Hépato-sastro-enironle/ Chiru digestive». aladies infectious Médecine intorne / knmuncloste Néphrl0gl emer Nedrologe / Newrechre Ophatmotste.. Preumstogie Rhumatologie Pharmacolope / Thérapetiue Urotogt 2 2 0 “6 56 64 n ” a7 94 j Questions Cardiologie - médecine vasculaire aan © ©. & ‘Concernant'anévrlso artérel, quello(s)réponse(s) estsont exate(s}? {x deusiéme locaton [a plus fequente ett sourpopitge Le risque d'un andvrisme pop est principalement (a rupture Le seul intervention chrurseale pour un anéwisme aoriqueintre-bdominal est de 40mm ouplus {Ua douieur est un slne alert chee patient conna pour présenter un anévrsne aortgue {'malacie de Horton et une cause andere aorique QCK 2: Monsieur C, 67 ans, présente un embotle pulmonaire bilatérale, asociée 3 Panglascannerthoracique Une dlatation du ventieule dro. Lebllanréalse montre par alleurs Sidmoglebine © 44 gol + Troponine > 80, « ntproBAP : 1332 iNest stable hémortyamiquement sous 02 2Umin aux lunettes ‘Quetle(s) réponse() escent) exacts)? ‘A Le patent est aque nvrmédie foe do mortalits Le patient dole re hogptalsé en rdarimation mecicals Le patient peut etre taté par NF INSE sans dose de charge Un autre stone de sravité seanoaraphique esta diatntion tone pulmonaire En eas de premier episode I faut recherche une aroma de coaguation 8 6 ‘QCH 3: Concernant la maladle de Bouveret, quelle) réponse) est sont) exactets)? ‘A. Cestune achyeardejonctionli predominant sur coer paholstque 5, La ferme est plus souvent atten gue homme Une polyrie extn des signs elnigues . Lesmancwuires vagaies sont sons effet sur a tachycarde Jonctionntle E, Ue debut de cette tactyeardie est progress CM 4: Quell(s)Indlcation(s) intervention chrurgleale d'une Snsufisance mirale (WM) ‘est{zont) corrects) parm les suivantes? ‘K Grade ll smptomatique B. Grade lt sanssyptdme Grade W symptomatiqne 1. Grade lt sare synptdme avoc ue FEVG = 57% Grade avec un wouble du ytre supraventricular A type de ration auriculaire QCM 5 Quote() propositions) parm! les suvantes esttont) une(des) complication() Seba) cue ypurteston ett ogipee ‘A. Geclutlon dea vein conrae darting 1B} Syndrome parinsonten CC. kmormgle du nye lentes 1. Néphrovangtesclérose bénigne Fina120 estos ndifirenies ea? QCM 6: On vous tend IFECG do Monseur H, 23 ans, pris en chargo pour un arét cardi: Fespiratoire (ACR) récupéré apres 2 CEE ly a'15 jours, Quelle et votre fypethese concern VAGR? & 5 ae ‘A Tacthcarcle ventricular sponanes B. Fibrilation atte rapide sr vole sccessire CC. Tachyearae jonctionnalie pr een D. Cardiomyopathie nypertrepnique Agr de Prinzietat cH 7: Qualie(s) pout{peuvent) gre fa (es) conséquence() clinique(s) et paractniquts) lune embole pulmonaire au sade précoca ? "A Accident vascular ebrirat 5. Hypectasion pulmonale chronique C._Hypoxamie par effet shunt , Cat pulmonaire alge bec CM: Monsleur A, 59 ans, a présenté un syndrome coronarenalgy‘evascuarsé 3. West potenicement sortant et vous yous potez Fodication e'un traftement per states, sachant que son taux de LDL-C = ta", Qualls) réponco(s)estsont) exacte(s)? ‘A. Kies pas dindlation de atines dane ce is précis Lacie tharapeutique et 0.7 ft €. Lacie thérapeutique et eft . Un contre des CPK sere systematiquementrélse . Monsiew T pourra presenter des myaigios sae lavation des CPE CM 9: Concemant la mesure de inex de Pression Systolique dan Ie cidre de Vartérite dos ‘membres inféreurs. Queles réponse(s) estsont)corroctet)? ‘A. Une valet» 19 est consiree comme neale B. Encasdasymétre, aut prendre la pur pete ateur ._Ahsagit de a pression atria du brs / pression attic de a chevile ._Un augmenté est obser en cs ¢ eufsance nal chronique E._Ecas de mediacalcose, est nécesale de pre las mesures orteit 120 quasi inference Noa 2 (GEM to ily exaimenlay faethe” aa Bian” aPHyperansion”ardrille TA secondaire? ‘Qeymétie nactume Echodoppier él Normetanéphrinessanguines des 24 heures Echodopper des tones supra-aortiues ‘Angloscanerthoracique npoze| a | 4 } Réponses (QON 1: concernant Fanéyrisme artérel, quelle edpons(s ston) exacte(e) ? ‘A. Ladatnléme localisation la plu frequents ext sour poptton 8 Le sque d'un anévrsme poplt est principalement ia rupture © eset interventin chirurgie pour un andrsne sorsge ntaabdomial st 0 mm ou plus ©. La douteu est un signe eaters chez le patent cons pour présente un anévrisme orig EL maladle de Horton est une cause ¢'andvrisme artque Réponsesexactes' ADE ¥ Rretenir ‘A: Landurlame intra-abdominal est bien antand la caue la plus fréquent. Vennent anc let ‘anevrfames popltdes ot Maques. Ua présence dun anévrsme comme toute léson sur un tajet vascular pérphéraue dok fle évoqur fs présence d'autres sens concomitant. (Cet primoraat pour VECHY,e'avotr cote Visto eesemble et dene passe Umit & la son ‘observe. D’autant plus en carcilogie avec des patients sowent potysteulates,, 2: Contrarement A localisation abdorinale ol abserce de canpresion enviornante permet ‘ae expansion fugu’ ta ruptors AU niveau popitée Vartére plégée ve compliuera vlontiers plutt dembolie avec un reque ‘afeur dscheria algu® de membre por ocluson pls en vel, CC: Retenez qu'on interven chirusealement df put fold qu'en contexte de peé-rupture Vos rota es taux de mortatté péri-opdratore tant rédults au maximum. Enfn ces seus connatre sont un diamétreaortique > 50 mm du une apmentaton de> fen en tan :Sumommeé le «stent killer», anévesme intra-abdominal et ssymptomatiqu longtemos, ‘Cel stile un dépistage Intense des population & equ La couleur tant souvent un stade avancée signe alate majeure de fsuration vor de rupture Droposten de médecine interne, es anki rr sr ntanaten conve do parc est post {a revélaton tardive posse oblige dun sul etnque et paralinque citer. LCangloTDi trouve fel son importance, Fngaconnar totais aun daatn oo vn ing dato nr ia i a hes ‘ 1470 G00 mim? = grdine 9 meronoih uote) raponnes)axtsont) exacts)? ‘A” Le pate risque incermédlaire fale de marae 5, Ua pation dot etre hospitals on reanimation miceate Cle patlont peut etre traté par HUF IVSE sans dese de charge DL_Unautre signe de gravit seanographique est altation du rene pulmonaire E._Encas de premier epsede faut rechercher une anmale de ceaguation eponse exacte D ¥ Rretenie ‘A Le patient este &raqueitermédre hat. En effet et stable himodramiquement done ‘on fa gu En revance on nate la présence dune datation du venrcule dot qu est un sone de gravité scanowraphique j i 120 quests incnces Wm 2 Cette sed ane evan ds ete BNP 8 Les recommandatons de VESC sont caices. Dans ce cas le patient dt tre hospitals n unite 10 g/d. 3. Lendoscope digestive dot re réalisce dan es 24 hares dsvant cette suspicion de rupture de varices nsophesienne (On peut aébuter inmediatement de a sandostatine en SE (On vat obtenr uno pression arértale moyenne PAN 50 mnie ase débuter une atbioprophylaxte : Conaernant te cancer du paneréas, qull(s) prepositions () est{sont) correcta)? La présence de matastass ganglonnaies tfc le plus tur le pronase [0% des cancers sont d'emblge non Féseeabes a queve pancréatiue esta localsation a pls fdquente Le ciplatne est la moldcul dereference en cs de chinlothirapie Tet possible de tater chirugalement sans prewe nistalogue (QCM 10: Concecnant la maladie de Crohn, qull(s) propostonss estsont corrects)? $a prevalence est o'une personne sur cent 8. llsapit une cause dapitose bpolare CC Ellepeut se vévéter parun tableau semblable & celui dapper lau . On note macroscopiquement une persstance dee mice erston| E. Latiite bucale ex requente 4 Réponses ‘Gein Ts ovcaratTa vrs Elie et ss complications, quelle) réponsets) extant) corracte(s)? ‘A. Leshémerraglesdverticulatres survennent le plus souvent de maniée synctrane & une ouside de cvertcute 8, lta ralser une colascopie& a phase aigué pour rechercher une tumeur ._Lerisque de nowele divericulte apr un premfer Opiode ede 20% . Une dvertialte Hinchey 2 peut ue tales en radilogie intrvetlonnalle E._Laprisence d'un abaiscolecté au scanner et toujours un sign de grav ‘Réponses exacts COE ¥ Arotonte: ‘IL aut bien dstinguer en ral tots sitatone: “"DWwericulese phenome tes frequent, Gul aest que la présence de dvertcules mals de mmantre esmptamatique - Diverticult qu est Inflammation du dverteule avec les completions qu en découlent bets, perforation, s6nose - Enia'hemereagis digestve consécutve aux dverticules, compliation un peu part car survent le lis sowent hers d'une pousiSe de dvertcutte. 1 : Contre-ndication formlle ta réaisation g'une colesconle en phase wil Le requ de perforation digestive ext trop important En revancha, elle est réallsce 6 & 8 semaines pls tard Ueramen pour dliminer un processus nfoplasque Sos jacent. {Eneffet, le principal dagnast diferente ext a tumeur clique gauche. C: Cest un chifre& retenr Jo pense, le risque reste de 20% aprés une premire poussée de vertical DOnavance qe a rite defbres et absence d'utsation dANS réuisnt ce risque. D : K faut conte la casification de Hinchey qu guide ta thérapeutique chirurlcale oy Interventional Austaded'abcts, let sormats poste de te daier en radilogeitervertionelle, La conaiton étant a tall superiere a 3m et la ocllsation permetant le geste. Clasifeation de Hicchey = Stade 0 dvertiite clinique non comptiquée Stace 1: phlegmon ou abetspérialaue # abe piven ou pritonite locas értonte sendralige purtente artonte ercorale GOK 2: Monsieur 7, 35 ans, est fumour réguler, Il consulte pour régurgitations acides nota mus en users fea sab, cence cps rein se ‘ophaglen (RCO), quell(} propestan() extant correcte()? ‘hlLestnécenatre de réaliser une endoscope gestive haut en présance de ces éléments On peut presctre des PP a deml ose . tau rechercer la présence d'Hellcabacter pier! DL Laprésence e'une dopo esoci¢e chez ce patent ne ure pas d'endescape E._Stune endeeopie ert réallse, ell tera pathooaque Réponse excte :B © Aretair: Abert semen ne ste posession sedorcope sant state REQ. teeing sesso Stnge> ban 1 Un prone desis spies 1 Ue Bere de Ses ce avi (pha, marae alten deat snd nl dnecs ce cesertien ne tps eidsrpe Oeste turerpaterts content Wieder. confncer pus st pas dinication por la prescription une B120 Questions icterenes Wve 2 8 : West posible de débuter par des PP demos. Sion veut vous pidge sur les dosages etonez ue lmeprazole HOPRAL c'est 20mg pours dose paie eeméprazale NEMUM c'est 40mg. Cs Idem ne confonder pes ces deux Wtems ui se suvent. Cesta recherche d'un ules stroduodénal qui fare roquer a responsaiits @ Hecbacter pyar Une dnphagie est un signe de gravté de ce RGO et dot poser talser ue endoscope. LVéyolution avec un amatgrisament majeure ext apie, I faut doquer cans co conteate de RGO + djsphase une cnsophaghe peptlque voir un ‘endobracyeesophage avec adéoacarcinome 4 Un RO peut exter sans montrer une ondoscene pathlagiue ni méme une pH metre pote. Depuis quelques années on parte de lapossibiité de refs non acides nombreux et donc insensibes ‘au PPs (Dimpéancemétrie apperte alors son effcacité cans ce diagnostic de reflux, Noses a ue rors logue rev par ine con du Sle dnc Javan. tceouece Jou apyetin po ne mapentan ao scome edo a Serle de doulers de Fhypcrandes rok: Une heaphe ew sbalteetex om ee ‘Fen crc heptoeldare (CH). Gua) ested ees prions earsee) 1s Gtpet enter ere ce CH rca Soapeone Sieur a ure le Sopra em, oo pet eee, psa dune Bopoe namie . lftutrecerterue pri de cotate en nate tn de canter le rete a 6, arent tens por tre oat dn _Uhscamer aba Sten aii et rl pa confer dps Apne xcs: BDE 1 Rreten 1: Queen ere site, Itt sav ue chaqe ert dot te dip parStogapie tus es 6 mol a Teach facie ce Exton re us ovens ctmaphie sec ula Th i premire want qn amen pl Se oitge cnc 8: Cet ne secant pi inprtantes de Ga eur VEC Four fe "Ingle ther auton contend we coe ot ptt une eps et cm do avoir une IRM ou une TOM an a ~ Hoh rao te pie corre ats tr nlaee caplet au eps portal = sraconens i agate ns ape Hee fen pu exon sete nape = Ses wes xh einen on ne peer Certs res sd cbc 9 coma sr le bt des dats pi oe cate on motes, trou fae pero ceed une ge fegnoghequ'en emaiane fete un crater Pr cage tuner ne. ‘iecpo hanangiane e mayen asoatecnge chcnagans = 3: Laverton a re artre hpatie Ge tana fa steps pata one ese feu avage tal ge uO Celt pon pu eats fuse vere pratie is des ae) font Gta Tk hipt et arr the Sn po ede de sce em ue clcttee cenarche diese, ete mad ogee tat plas acces 120 Quattor Ha 2 ‘RM AF ait ii pia San yas ich” Qa Fa) sion) exact) concernant ce spmarome ens et acters par (eon 7a aut reeommander ie cnrariepopactique cate Unsuitgndedosive dot dour ls Vage de 30 ae Sen rage canes colorectal es bas qe chez sc re aus poteur ea imitation «.Lamutation ap dre transmie parson pte ous méce Réponses exacts CDE 4 dreteoe: 2: Linea recommande un su ges ds ge de 20 on, {ex neared rele re endscople colrectleevecbooneprpsratonrlale Asoc 3 Une evoro-endoscpie pour dimer es faux nasa iesujet ext sor Soumis Aine repetiion de cet earn ous es 2 n, 8: Pu de recmmanatin ener ne cha ropa cline, contin de ter Ucseaoseapes de pte comme recone Le syndrome de yn, estas responsable d'une augmentation di rage oncologique chez ferme d'un po de we anecaongue, tettaqs en Grr mettre, ute tk deme ie suvellinc sg de 30 an in tdalestion Pune écogrpte uterine réqare, da tstre que dear um Lyne, Ite fat pas penser qu aux lols digetves de cancer & ven) Cee ext une donne importante. La mutation du sjtime de rgartion des msappelerets {ui con te prima du Lynch ee ranaoe velo e mace aterague dominant: Un ena Sone ss de chance cre sein mals de chance de onametve te gine hs descendance Silesian. (QCM 5: Parmi tes éléments suivants, lequol (lesquels) ost (ont) des causes d'uleére sastrodiodénal ‘A nfection 8 Heticobacter pylor (HP) Pervartérte noveuse Prise ce tobac DL Prise de contests E_Recto-colte hemerraslaue épenses exacts: ABC ¥ Aretontr ‘La cause par exallence d'ulcéregastrodvotal Psieurs points sur - = Cestun 8GN que on retrouve dans la muqueuse gastrique pas en dvodénabree {On stinfecte generalement dans enfance ‘On pe se recontanine pa apres trattement adéquat = S008 de gait ig au debut et ca peut eller jusau'au cancer dans 18 des cas. lla penser apes toutes tes caus le las frbquentes& ne craton lide 4 ume vatclarte notamment celles de movers valeens type Pér-aterte nousse. IWexste un risque ¢ ulceration, d*hémorragle volr de perforation péritonéale pouvant mener au iets, CC: La consommation de tabac ext un facteur de risque dentfé de cre gastro Simols important que la rie SINS OU nleaton BHP. La pen do orton atu Fata dn requ eulcine A condltion cual spine, Prise lemme, neste pas de surrsqe satelque. Les ICL, peuvesttoucheren ce qui concernant la maladie de Crohn tout le tube digestif» de labour anus. = Wat posse ecqur Cohn evant we rst a ater cn un et june origne médterrenzenne par aleurs a120 estos incifroies Mesa? me st peu probable aon vs ease ebr come ela en dose. nrevanche, pas dulére gstrique sans Une RCH qui ne cnesre cue ta porn coque du Enron esti a Porton colgue du tube is ‘i ial os causs @uloresgstroduodénaux retenie sont: 4. Infection &Helicsbacter pylon 2. Aspirin, AINS et autres medicaments ulcérogdoes 3: Syereme de Zolinger-Elson(gstrinome, s évoquer devant un ice post-ulbe) Taba 5 Maladie de Crs (a voquerdevar.un ude post-blbe) ‘ 6, vasclrtes (hevoquer devant un ulkre pst-bube) 7. Ulére de stress ste biloslque Intense en réanimation) 4 ‘BcTerran ginetique : Absence dimpact prowé dustress ot de facteurs peychoogiques G04,6;Cancrman: fection a vushépate A, que) exten) as) proposon) 'A. Linfection es le plus souvent asyptomatique 8. tlexiste un vaccin eficace contre infection . Cest une matedie 3 cécartion ebigtote E 1D. tlvagita'une malate inmunicente Elle est transmise essentellanent par vole sexuelle Réponses xactes ABCD ¥ Rretente ‘A: Vinfecton VHA est une hépatte algué. Elle este pus souvent asymptomatique chez lo suet contain. Elle peut nearmoins se reser pat in syndrome pssudwrppal vere douteurs de Vhypachondre ‘tt Fide, etre ta phase ait. Puls dan do Fares eas se compl quer & hepatite feminans, 5st des ncn snopes cer es oegusen ne ph teenporn {sprtocton survient 10 jours apis a vaccination. Is nese dele cone au patents bien oul oe ot pas slate cone la Fre i sagit de deux injections & 6-12 mols iterate aswant une ieinité chez 95 des sues {Une efation 8 VHA est une maladle & décaraton obigtare car i faut éatser ue enquéte sanitaire autour du cas €ltter ante te par fc Retener pour 'ECN! que les deux hépaties viales& délarer sont: e VHA et infection aigué sympomatique& VHB Une infection 3 VHA éparge au patient la vaccination, Le contact avec le VHA est immune ‘et ssure une protection future contre les nouvelles rencontre avec le Vis, E : Le mode transmission majeur est la vee oro-éeale. ‘es deux viusqeptite & transmission essentellementoro-fcale set le VHA et le VE. ‘rest important & savoir caren retenant cola on compre la oe es ndeatons de veccination ans les zones de base hygiéne, mals également le fale qe cea ok une maladie 8 Gacaration obtgateve pour enue et sun 304 neu © 330s, cose ave urns pour daar epnsriuesprsantes ie es, vous évoquer le diagnostic de pancréatiteaigit, A ce propos, elles) ropositions estfsont) exacia(s)? propos ‘Ue baste pera 8. 8 a normale nut au dag pat ine gst in értare 3 ls a necmato pate pas ool agente Ligaen nae ak ete des ant enunc oaina alter un sanne abdomine-pelven és ler genes chographi est ans aa ra oar La cacti ne fat pos prtie des examen 3 demande au rgences Réponses exactes + ABC 120 Question indicts Meo 2 ‘A: En effet, ‘une douleur épigastrique/hypochondre éroite + ipasémie & plus de 3N, on poke teeSpne aap ses n't bade ae Secure ne Ihe eet ps qi aio sets or penis BEE eae npr ng eta pepe es Sencar a ae ene eae ea soos SEES tnt ium ner cate pain - ptt nna sto tae ¢ hur Seal manning ete eine Fo ae Aes Gr tae TS Sion tor ot pert ete p oe oe ergs et eT Se oven Pima ae erence apm amie, Ce ee ec ome rec tee te lon 72.98 nnn, Eas get apr po Ba nett ra ton a Su escent i pe nce te ot Sete HEISE tenn nav atin dtc {Harps pee tet roger on up o o e ‘eat etal dr ge ‘QCH 8 Monsieur K, es un patient ccrhotique de 54 ans avec antéceent de coronaropathie Sentée. est hospitals en reanimation pour hémorragi cigestve active haute avec début Ge choc hypevolemique. ies a Parivée hypatendu, marorée,tachycarde. Uemocue réallst Fetrouve une hémoglobine A 4 g/4L. Quel) est(sont)I"(es) object) de prise en charge ‘ecommandls)? faut trarefuser avec pour objectf une hémolobine > 10 g/d endosccpl gestive dole re realize drs let 24 houres devant cette suspeion de rapture de varices csophagienne (On paut etter mainte dein sandostatine on NSE ‘On veut obtenir une pression ariel moyenne PAM > 90 eng faut date une antbloprophytane Réponse exacts :E ¥ Aretenie: {A: Wobfctf do transtuson en termes hémoglbine et entre 7 ot 9 af. ‘Seu suffsant& parmetie une boone oxygératon et éviter ls complications d'une transfusion massive. B: Le dé recommandé das les hérorragies digestves haute est de 74H en absence de varices cesophaglennes. Ge dts passe & 12 en cas de varices, au ws dela nécessité ag apldement par isnture des ‘varices hemorrasguts. C: Crest un pige asiqu, bien reprendre es antécdents du patient. . ‘Un patient porteuratathéreme autant-plus, en cas-de complication vasuares ne peut re tral par vasoeonsicteurs i ‘Cost ine contre nscation au traitement Url faut savor rechercner en cose. {patient avec chmoze stant souvent portour de pathologies cardovariaiessatocides, "cbactf depression artéielte moyenne et ote autour de 65 rn, car une pression pis Sevée rue de msinteir un slgnement act Lsremplsage oft resist sors dépasee excess mon 9P120 cpestions nce an 2 E : Retenez ben cla, une hémarape digestive cher un patient cirhotique~ prescription d'une _anubioprophlane en prevention de infection 0 lgude daar, est primera, ‘Du coup, pas d'aniblotque pour TOUTES es hémrragiesnotanmentuckreuses. ‘QCH9: Concernant le cancer du poncrées, quelle(s) propositions (s) est(sont) corrects)? ‘A. Laprosence de mltastasessualionnaires Inte le pls surtepronestie B. B0¥ des cancers sort emblée non rexécables La quoue panerdatloue et ocalsation la pus fuente . Lectsplatine ext ia molécale de référence en cas de chimlocnrapie EL tle posible de trate chirrglealement sans prowe histeeque Réponses exacts: ABE ¥ Aretenie: ‘A: La présence de métastsesganglionaies est cosidérde dans le cancer du paneréss, comme le facteur prenostque pina este cas pour beaucoup de cancers slides 8 dsséminaton(ympbatiue, B: Cestun point sur cat Item important 0h dos cancors ne sent pas reseables. ras important carom salt quo la cargo est le raltement te plueffieace. Le taux de svi chutanterastiquoment se patent ext case, Dans es 20% restants ; beaucoup ne pourront pas non plus supporter la lourdex du traitement chitu'giel assez marbige La téte pancséatique sta localisation la plus fréquete ecancer yest scaventrévlé par un une alteration masve de état général, un cre, un prt. e-sont les cancers envalisant is queue et Le cors ql sont responses de daieursetoces mals Alun sade tari d'envaiseaont. Retene a gerctabine comme traftement de chimlothdrate dan e cancer dupancréas avec 30K detour de reponse Ges erfetssecondaie ~"Heématokodcks Tonle egestive(nasées, vontsements, inrhée) * Syndrome pcusourippl avec tae + Syndrome eaémataux. + Nereangopaties thrombetiques Comme le cancer du ten, un cancer du paneréas sans sige d'avshisement contre snquant Lune chirurgia exes, peu ere traltéchirgicalemant ane Hope prefab. {x conflation histlogique vena sur le compterend de exes, En revenche, en cas de maiaderécusb ou nécessitant d'emblée un tratternent ystmique, test nécestalre d'cbtenie une preuve Blopsique., Cette derniére sera cbterue par un prélévement sinple sf pousbie (eopse d'une métostase hpatique par exemple). ‘QCH 10: Concernant la maladie de Crohn, quelle) propositionssestsont corrects)? ‘A. Saprévalence est une persone Sr cnt 8. agit une cause aphtose polars ._ Ble peut se révéle par un tableau semblabe& clu append agus 1D. Onnote macroscopiuement une persstance dela muco easton E._Latttncebuceale et requente Reponses exactes:8C © Arotenie: A La maladie de Crohn, retener qutelle concerre des sujets plutét jeunes dorigine ‘méttteranenne souvent. Ne pas récser le dagnostic chez enfant ou la personne pus Sg6evs (Crest une ladle asses frequene concernant pres d'un set sf TOC et non si 10. B : Les ICI peuvent se complquer dsphtore on effet. “1 rare oo eR RET 20 120 Question iffewncies Niveau 2 Reterex pour "ECNi les 3 causes & connditre d'aphtose bipoiaire : tperenee? “Bier Re «rebrand wearer Et ern at pe nun ace 9 setae tract te tt ; SECS mmm someone ac ae eae Seiten gree Se tem emmcecme sti! . tube cgay atest ne att gl erdsete que 3 des es comgarativement a ee hr en ne Pe ea TRE om cnt a wis wie "See ann Mere, deine, ne Sonmante tus ere ”Questions Maladies infectieuses QCiK 1: Vous suspectez chex mnseur K, une méningte & Listeria monocytogenes, quel(s) spent taut) ot praca) seraonk en eeu du degra? ‘Un jeune ige ‘Une apparition rapide des symptOmes Une ateinte du nerf eclomateur det Un Gartssement du potyone de sustentation 3 a marche Une réponse aux céphlespornes de® generation CM 2: Madame T qulavat été trate par antbiotiques pour une angine revent 1 semaine orbs Farr du traltement, pour darchée intense iulalenne, ere autre eynptome sesoclee, Bilan biologique normal. Vous evoquer le dlagnstle Ge olarhée &sostridium afi (Quelle) reponto(s) eet ort) exacts}? ‘A Gata représente 25% cos cartes post antibiotgues Le taun de rcive est lee La Vancomycin est traltemant correct & prescrie dans ce cat Le taux de martalit avolsine les 258 Un ex de globules blancs eve est un argument en faveur éune coe seve CM 3: Madame C, 32 ans, sans antécédent urolosque, contulte pour dauleus fébriles au iveaulombatr drt, elles été trate pour une cystite ily a 3 mots par Flucroguinolones. e jour, les douleurs sont fecilement eamées pr entaliques de pale 1, ls constntey sont corrects. Quelle) réponse(s) est (sont) exacts) concernant la prise en charge: ‘A Iu réalier une échographie rena sane ursence B. Lapatlente étant& risque SLSE on dot taker par carbapéndme C. La présence d'une douler intense non calmée aura fat raiser plus éexamens 1. Le germe te pls probable est Coll E. Shee aval td ancelnte srat fale un ECOU de conti 8 48H QCM 4: Coneernant le traitement antirétroval dans Vnfeetion & Vl, est (ont corrects) Ia(es) réponse) suvante(s)? ‘Idle die débute en urgence ste cagnostic dinfecton Lobjectt est éradication du vrs de Vorgansme dy patient Sn associ le plus souvent dex hteurs nom ncldodgucs 8 un autre type antretrovrat La charge vale dot te inétectable & 6 mot Une numeration fonrule sanguine ft partie du bilan bctosiqu de sui Sergeant pbigmons des gies, gules) et ont) ales répnses) eat)? § Un stace | néeessite tne spovettomi ol lagi qrune urgenee chrrleale La récupératon d'une bonne mab peut ere partietle te tendon est nderatiove a tage Une couleur au pit palmate ext rs évcatrice du clagostc Madame k, consulte son médecn généralist la velle du dézart pour 3motsau Congo, ite se protger du palucime. Quelle prise en charge pourez-Yous proposer t ise Sous chloroquine quotidlenne Jusqu’a 7 ours apres le retour {a révetion taps ficoc pala rese tapi de comping en propytis prescription de méfloquine pendant toute ta durée de son séjour ‘Ue conzuitation en urgence en cas de dare bre au eto dh voyage prescription e'atvaquone proquant # mee ere {20 question nsfrencbes Hv 2 “QcI7 concernant pyasinattae (PERT ‘uelle(s réponse) est (Sat) exacto(s)? ‘Ay agit sur les baclas extraceluares 8. West responabie dune hyperrlcrie dans la mots de cas uieation Ces conteindiqé en ens 'insuisance hépatique DL Lest contre indqué en eat cnsuffiancererale Un taur d'engymes hpatiques supérieur > 6 est une Indation & até QO) 8 : Madame C, 96 ans, chute dans fa cour extérioure de son inmeuble elle présente ax lgences aprés examen clinique et paectnique une plate cutange ayant nécssite une autre ‘Solgneuse associé a une fracture de Pouteau-Colles, ‘Se pose la question du tetano, la ptlente ayant été vacciné lage de 65 ans, pour la derniére fois. Quelle(s) eSponsels est (ont) exacte() ? ‘Ao Le ttanos est morel dans cette tranche do la population tragatse 8, Ue taux de mortalté en Vabeence de altemant ext de 20% CC. nvest pas nécesslr de revaccner apatite car ello a plus do 65 ant Plus dela molt des es de ttanos ont pour porte dventrée un ulcérecitand E._West nécessaie de raiser un sigalemontobigatole & VARS cH 9: Monsieur B; porter <’'un tymphome de-haut grade, est actuellertent eh aplasie iméullaire post chimlotherapie R-CHOP. Il consulte pour vee depute 2Joursaesociée 8 un ‘eathétor veinoux central Paspect inflammatoire, Quella ext votre condute & tea? La dalton eamocalturesest-nécessare |Lfaudraréalserprobablemert une écographle cardiaque Ea présence dour plusleurs hemocaltres A staphylocaque epidermidis peut tre une Inateation& un verou anibietique En-casde choc soptque, on dt eter le cathéter central En cas de germe fons, on dot retrer le eather central 10: Concernant la coqueluche, quelle(s ponses) est (ont) exacts)? En cas de trltemert la régle d'eictin ex de 14 fours ‘eagle dun germe & transmission ai LPR eat enable Jusq’’ 14 jours apd le dbut de symptbnes Une thrombopene est requente & a numéraion sanguine La soul centre ncieaton 8 la vaccination rdllementabsol, ext encéphatopethie stevenue dale ours wee iene tab ‘palin; % 8 ¢ .. e cin in & c o E nRéponses QcHt 4: Vous suspactes chez monsiur K, une méningte & Listeria monocytogenes, quel() arguments) cinigue(s) et peratniquets) seralfent en faveur Gu clagnostle? ‘Un Joune igo B. _Une apparition rapide des symptimes C._ Une attente ou ner ecsimoteur croft . Un éarstssement cu potypoe de sustantation & ta marche, EL Une réponse aux cdphalospries de 3 generation Réponses exactes : CO Nise Zero Y Kretenie ‘A: Germe de méningite & savor fvequer, souvent tomBé en. ‘Y penser cher le suet gees (Aine La ponetion tombairea’aspeet macroxopiquement panaché es en faveur notannent, 2 : Au contaice, contrairenent au Preumocoque par exemple, les semptimes s'ntallent de ‘mantire plus progressive et isideuse. C'est dane un diémont sul do: vous orient dstar-m {C: De mantéve assez spéctiqe, cette bacterie est responsable ung atteinte rombencéphali {n autres termes, Uattente des ners crdniens ext Svcntrice de Lista, mere le tales clingue peut paaltre dérotant, Les meninges sont aust presents ale base Gu crine:) 1D: Crest un signe évocateur de smirome cérébelleu cinétiqu et qui ext done évocateur ‘ealoment gu diagnoste, Cet souvent comme cla que vous seons propos les réponse ea J. ‘Gest & cre qu’ faut fare sn cheinementsotandme Elarissoment. du polygone de sustotation — syndrume eéeébelia cinétique * or on & un syndrome cereliaux dans ls mening Ustirenne ~ dane 3 cacher. Ez Les C3G ne fonctiannent pas sur Listéri, et pour rappel, égplement sur ’entrocoque. ‘fina? CCencerant ta méningite & User faut retente que: “Touche es patents ¢'ges = mars» aula eine enceinte ‘Appactonprogresive des symptines + Terrain immunodépriné = Syndrome cerébeleuy, atten dos ner crisis * PLide formule plutée panachee * Résistance naturelle aux C3G et donc Amelie + Gentamicinerecommandée en guise de ‘altemert QCHt 2: Madame T qulavat été trade par antibitiques pou une angie, revient # semaine ‘apres arrét du traftement, pour darhge intense, iqucienno, sar autre smpteme azo, bilan iologque normal, Vous evoquez le diagnostic de diarcnée &clsticiom cific, Quele()reponse(s) est ont) exacte(s)? ‘A. Cela représente 236 es darts post-antictiques Le nun derécave et cove CC. La Vanconcine este traftement correct bpescre drs ce cos . Le taux de mortalité avin es 25% ._Untaur de globules blancs élevé est un argument en fveur d'une cote sévire Réponses exactes ASE ¥ Arotenie: faut Je pense connaftre quelques statistiques sur ta clit 4 Clstium, On retrouve des darthéer pot antbtiques aux tnines Cast effi dats 20% esas, Un taux de recut aps traitement tmgortant qu et estine 8208 es patent, On répondu en partie a question en proposition A 20k des récdives, avec une prévetion possible pat Saccharomyces baularit (evar) : Dovant une dlarrhée peu iatense, ben tléré, en U'ebsence dos sgnes de slr, On dott ‘rater par du métrondazole 10 jours t non dela Yanccjeine (@ut 3» presert PO et non). Pour rappel ies slanes de séverte d'une dahée 8 C. cific sont: “ A "an questo inrences ve 2 2 Age oo ane ire aac +200 pmol/L de réatinnémie +> 15.000 globules anes + Choe septiaua coli algut cande Pseudo-membranes et ucbres pofonds bl coloscopie D: Le taux de mortal nattent pas un quart des malades mals peut re importants la ciara 1266 trop néeligée ou, salle survent sr tera lear. E:Ont'a ditune hyperleucooytee avec un cutoff plus de 15.000 GB et un spne de sir de lamalagiers. (QCH 3 Madame C, 32 ans, sans antécédent urolosique, consutte pour dauleurs fébrlles au Niveau lombaire rat, alle a te tralte pour une tte ily a 3 mal par Fhoroguinatones. Ce jour, les douleurs sont faclement calmées par analgiques de pale let constantes sont correctes. ‘uete(s) reponse) es (vont) exacte(s) concernant la prise en charge: ‘A. I faut réalser une Gcographie ral sane trgence {La patente état a risque BLSE on doit trate par carbapénme C. La présenco d'une douleur Intense nan ale aura fale reali plus dexamens Le germe le plus probable ext call E. Shell aval te enceinte on aural faire un CBU de contre & 4 Réponse exacte:¢ ¥ Aretenic: |: Pyétondphrie simple sans sane de complication et hon & reque de complication, Pas d'ingcation 8 cbalsr ine boars sa hypen legen Ceci nrétant pas le eas ict, pas aindicton a tout 4 réalser cet examen selon les Fecommandatons sete. B + La recommandation est clare. La patlonte 3 cares été wakée récemment par Fuoroquinatons. Nets, hypothise d'une bactérie BLSE et done ta mize sous péndmes par exemple ne dot envisage qu’ cas de chor septlque ou sepsis sve avr Ceci afin de preserve ces antbotiqus ave station réellementnécesaires leur presrgtion. Cs Us pedsence dune douleur hyperlgiqe, c'est & dire non soulagé par une antalgie carrectement menée, det pousser 8 realser ine échographierénal, D : Par argument de féquence, te premler germe a évequer et donc & vser par votre nibiothgapie probabtste est E. Col, (On peur évoquerégeerent chez ia femme jeune le Staphylococcus soprephitis. E : Les nouvelles reconmandation eter rélsr certes un ECBU de contrite chez la femme enceinte mais plus tard u's 48H. . ‘On parte de sénéralement une semaine comme dal, pus 'un suv par ECBYréguter ensuite ‘mensuellamentJusq'h accevehement. {CM 4: Concernant le tratement antréroviral dans infection & VI, et sont carecte(s) Ines) eéponse(s) suivante) ® “A Ihdat tre debité en wrgence ds te dagnostic infection B. Llobjeci est eraceation du virus de organise du patent CL Gh assocele lis souvent ceux nhibeursnen-nuclésilgues Aun autre type dantiétreytat onsen : 5 ‘La charge vale dot tre tnsétectabe 86 mals .__Une numeration foraue sangaie fat part cu bitan bickosique de sub Réponses exactes:DE 35120 eto indents ive? ¥ Aretenie [A+ Retonez bien que le trattement contre le Vi dot te propos & tous Les patents. En evance cost untrattement a vle qu implque une cation prfate du alse, lm anucune urgence& début eaitament, sas en avenues fodemers et mts su patient, 8: Pasi trattement cspontle acuslioment en trithérepe pour éradquerlevirusdel'argunisme, Le retement a pour object ine charge virae natectable& 6 mals C: On associe généralement deux ohibitews nuléosicques 8 un auretraltomentantiétrovral arnt: nhieu non nctdosilque + Ou inhibiteur de protéase Bost pale Rtoravir. + Ou nhbiteurdintégrase D: Lobjectf est une charge vraleindtectable ou 60 cops && ot, ‘On cappelie que le VIN ='dalue notamment sur ta charge vale plasmatique et aus! fe taux de Iymoooytes 4. E :Propsition de bon sans, qui permet Grappler une fs encore I'mportance do sureler te tau de (ymphocytes, les lgnées ruges et plaquettaies pour la toxics hématologgue des tratements. ‘Gch 3: Concemant les phiegmons des gtnes, quelle) est (ont) l(es) réponses) exacte(s)? ‘A. Unstade | ndcasite une srovectomle sole Bi. ls'agit "une urgencechruleale CL Lavéeuptation d'une tonne moe peut bu partie D._ Le tendon est nécrotiqe au stage E._Une doulour du ll palmar est trésévocatree du ctapnestic Réponses exacts : BCE ¥ Rretenie: ‘A: Une attelnte stad | correspond & une synite exsudative. Letendon est sain & ce tace. Le vatement est chirrgeal ais comprend eels oe Ta porte entre Us Uses tuts nesotyues {Lavage abondant SANS syrovectmnle = Gestsaton ilgée * Rabeucaton précoce ‘Ambiothéropic discutéo ce stad (le plus important Gant le hurt) : Un phlegmon est une urgence chiuicale. Lachirurgteétant fe principal temps terapeutique, Le malade Stant par alleys exzost & une evolution péjoratve rap \altement rapide st offiace ‘C:A.un stade évalué malgé la chr, te patient pet présentr ces sequllesnvaltantes de mmobiité dela ma, 1a reapératon peut ove, qr peril et incampite, peu andorée par a ation 0 tad: els grave = le tenfon est ate ave nero ese power ts les es ‘extedmet mener & amputation. {Le tratement impose une syovectonie mats égalemon: lentréze dy tendon atte. Une douleur & la pression du pl paimalre pet suffice pose We dagnosticdephlegmen, ‘Cest un gost simple & réalisor eux uzences et qu pvt fare gage un temps prteu, dans a rise en charge du patient. en absence un 2% "20 pestins indians News 2 (Acie Mii K; consute son ieccein generates Wate da depart poor 3s au'congo; ‘lle souhaite 2 protéger du paludisme. Quelle prise en charge pouver-vous propeser ? ‘Anise sour corequin quotdienne jana 7 jours apr te eto 8. Lapetvention fa pus ele du paluclsme reste (a prise de comprimé en propytaxie primaire [a preserpton de méfoquine pendant tute la durée e son séjour . Une conaltaton on uence en cas de dane brite au retour du voyage E. Lapreseriptondatovaquone-poguant Réponses exactes:DE ¥ Aretont: [A+ Mame sans connie les zones 3 de résistance, Retenez que co pays Afrique subsabarienne on fat part. ‘Du coup impasse de prscrire da ta chloroquine devant absence d'effet probable par risstance, 8: La premlare mesure eficace en termes de préventlond'infection au paludsme, reste physique parler vatoments et protections. Prnseciation aux ieecticis, aide également & mieux préveni une infection que ta eise des Comprimés uniquement, 1a maequine est un traitement possible en zoe 3. Nalheureusement, sont rapportes det eet payehtrgiessecordates et une cetane itelérance ‘oblgeant& tester te produ 1 jours avant le dépar. ‘vec une prise hebdomadaie en cours de séour. : Peneoz av paludime devant des troubles digest en retour de voyages. Panseasy égnlement, devant dos synptémos ature neurologiaue : del céphalée au coms. : atovaquone-proguan fat parte des traementsenvisagesbles dans ce contexte de voyage cn zone da ésstance de sroupe 3 (ACH 7: Concernant fe pyrazinamide (PLN) dans te taltement de a tubercuose pulmonaire, quell réponse(s) est ont exacts)? ‘AW Iai sur es cles extracelaes 8 Wert respertable d'une hyparuriesmie dan a motié des cas utilisation CC West contredlguéen cas insuffsancehépatque D. lesteontre indi en cas e'instfancerénale E_Untauxd’eraymes hepatiqus supérieur» 6M est une indication art Réponses exactes:BcD ¥ Aretente: ‘La rifampicine agi su es bacles extracelares+, te pyrannamige ext action lente et itracalulare, 8: Mdm sl on ne dee que raement tre, Sa fréquence dlevde ches tou suet sous PIN B hautour do 5, on fat un signe bctoglquetémoin ela prise effective du traitement. En cas de cytlye hépatique > 3, on dot stopper le trattemont, ‘Sn camprend doncpar analogs, quel rafters est contre Indl chez isuffsant hépaique. 1D Linaufisance rénale chronique est aus! une indication & Umiter Vutisation de cet sntindbereleun La Unite supéceue est» 3N, Aplus de 6 la Normale, on doit également stopper solazide avant une reprce event, ie¥ nadine ented anas 120 pesto in sees Men 2 (QCM :Hadame C, 96 ant, chute dans la cour extérieure de so immeuble elle présente ux Lrgences aprés examen clinique et paretinigue uno pine cutance syant nécessiee une nto Salgneuse associé & une fracture de Putesu-Colles. Sepose a question u tétanos, la patente ayant été vaccing ge de 65 an, pour le demidre fs. Quel réponse) et Gon) enact)? "as Le tétangs est moral cars cette tranche dela population francaise Le taux de morta en absence ce traitement ert co 30 Ines pas nécesaire de revaciner a patient ca elle a lus de 65 ans 1 Plus dela moitié des cas de tetanos ont pour porte denice un ucitecutand E- Westnécessave de realise un sigalementcblgatoe 8 CARS Reponses exacts + ABD ¥ Rretenie: ‘A: Les quolques dzaines do as encore rapportéa en France de tétanos mores, le sont le plus “zuvent ur dos parsons 8g on 8 jour ee laut vacloation, Dod need c’etre paticulérement viglant concemant cette tranche de, 3: Le taux de mortalité en absence de prise en charge est etfectivement de 30% des patients ateints. C+ Au contri, passé 65 ans i est ecammandé de veccner non plus tous tes 20 ans, mais tus ter 10 ane Ele aural 6 avoir des rappel qu'il est nécessareaujour’hu aetfectuer, notamment dns ce canter atgu de traumatisme cuand. D: La maorté des cas de ttancs rapport, ent en eet une parte dente quest uct catané Ls traumattsmes avec pénitration Gu germe en zone oul représetent une fréquence molnare compares & cette porte faccés 8 arganfsme, que reprézntent les lceres, £: Comme le Vil le tltanes nécessta seulement une notification VARS. st Le signaiement impliquerait une enquete ursento, co gu ex pas le cas pour cette patholese ‘ntérdt est de suve evolution de incidence du tanos dane la population sssrate rane, Ch 9: Honsieur B, portur d'un tymphome de haut grade, est actullement en apleste ‘dull post chimiothérapte RCHOP. Il consuite pour fevredeputs 2 Jours assole & un cathéterveineux central aspect Inflamimatotre, Quelle est votre cendulte a tent? ‘A. Lacéalization d’hémpeutures ext nécesare 8.1 faudra réliserprobablemant une écograhte cardiaque © Lapreence dex ues hmoctress Raphfocoa ier put xe une irdeaton# un vers snttetiae 9. Encas de choc sptque, no ror cater cntral E._Encas de perme oni, on ee note coal poses exacts ABCOE Arete: A: Ys deve echerceregre. Deshemcitres coven te prides 8 pluses epee. Agroble et anaérobie, a ‘acute corre de marie poh. 8: Devan un oft Ge déprrotalenen citané au ven du cat, vous deve dtr ‘ahora "Le premier germs & soqer se stapylocoqe = 6 Gere et conn pou mer Ss cents ects eens. = Vols deve raiser ine ETT elm ours ard Gb Voecten, ant pls rinse contin comme reson € £s epéemis fat partie eres germes, ou eo absence de choc setae notaent ewer ore a meen ice un veto attbigm vo mrearcoue {State evoluton de nection obpent en ederment seer ce eer, 2 rte chocseptque et une esto formats red ate coal wees E: Une fection fnge tare eaten, faut alo ‘etrer i eter de permet tne reyrenion ses septate 120 questions nayfrencessiveau 2 1h aca ca itera a ai OL earn See Se f fleee ieee reece Bo 5 Aico eeeiceteee De ee ortectmme Gamecacten sone 4 Aretani: Ales lesion del cequcuche ont tabs sr es bases aentranerent ot enbebles, teconcoue ration Sooner que MEntabience de wattement i urd dé ext de 24 eure 1 Etcar de traement por athomeela set ers re tae oa resco) { Encsdetetoment par crcronjen ou enttmoazte eee et aus 8 Pura simple dane votre mate, eer, es gormesncestent ne potcton AR spar ter rarumision Ifg dea rtzee, ivr bere, Du cau en een in pthloges our nevus ampere as, Les gowteletes son fetantes ere persia en superch dae V' pxr a coquluche €: Deux méthode dagnostqus pou la caseliche:In ute eta PER. as du mstodes recat puroe mar acs Ge vccnatin {spree ext rales sq 15 ou apron bt ce matics, 1a Seconde josu's 2 Jour. dio oon clique. 0's Au care, on absere pitt dan ie ferns graves une Urombocyor importante de rrnfere paral la creation da tonne peri, Et Pas de wale conterndiston a vecrin, bom on antéektent de action A type G encepalpitte pres ne jection pecan, »| | i 4 | 4 ] Questions Médecine interne / Immunologie (GCM: Quel) étémant(s) est sont) peu en faveur d'une sarcaltbso? ‘A. La présence d'une alteration franche de Pétatgenéral La présence de garglons nerotiques LG présence de ganglion entléerent cali La présence dune cordeosensbite La présence ne hypergarenapiatinmt plyclonate {GC 2: Hosteur 7, de national china, vous cosuit aes le compte rend de scanner teraius Felts presence d stain: pias cake woe une toed Pate vperaure des poumons dr et uushes Auli paneogeg)persos woes ‘A, Tuberculose pulmonaire ae nee 8 serotose & Aenore 8. Bicyloce 2 store e443: Quel) sent ato éroquer un syeome de Raynaud scant? i Gnaetmenement span de panes 8 Une phase eyaniqur nite € Unagede dans 3. teetn homme E Laprtsence d'une atten symderque CM 4: ues) sxmptéme(s) peutipeuvent) etre en rapport avec une artrite celles aéantes "A Une amaurose trenstote 8. Une nécroseUnguale C._Unstgne du chapeau Une nberose du salp E.Unsigne de Voreiler ‘QOH 5: Concermant ia maladie de Horton, quelle) est(sont fa (ks) proposition(s) exacte() 7, ‘A. Une CRP normale ne remet pes en case le dingostic 8, La bopste temporale négsive ne remet pas en caus le agnostic ._Oncommence Is décrossance Gs corticndes apres ormalation dela CRP 5. Les coricoides sont toujours dongs par vole ale . Les ant-TNF ont mont une efiacis dans le Horton 6: arm tes causes suivants and, tgulelrqunes nen) 6 rapores dn Ue lupus érythémateux disséming (LED) 7 some 1 Roem hematin fname pareaence marae fami Intamenatre ‘okie pr mcroargopstietrombatiue aml ar Scone Gaston mapas CH 7: Madame B a\un lupus dissémin. Ele consulte pour une prabable Zéme poussée ce Jour. Vous prescrivez une numéfation formule sanguine comme premier examen, Quel@) ‘tement(s) vous attendez-vous retrouver P Hyperteucooytose &polyneléatres netropites “vombocytose doemie Lymphopénie Ue numeration neemale | | 120 Questions nifrences recs 2 ‘Concermant ia pemphigside bulause, qualia) propositinG) ea(eont) exactel) 7 Ele touche dos sufts plus jeunes le das operons Cesue ate de orton erm deiasg , - Latechercher des antiorpsséigues creulants elt par Immunoflorescence drecte es democorticodes sont privilesis par rapport & une coriccthéreple per os. Us sen tuchen raptdement les muquoures oncarnant les défcits immunitatras, quella) propositions) estisont) exacte(s) 7 Le dice mmunitatre commun variable OIC) este plu frequent des tits primis Las dts primis sont plus frequents qué les deficits secondalres Lede immunitare commun variable ve eve fréquemment dans enfénce exstaun risque de pathologte rphomatouse compliquant le dit inmuntaire commu arab est ndessatre de substituer es patients en inmunoglobutines dans tous es diets pris QCM 10: Monstour Q, ost attoint ‘Quel dosages) va(vont) vous permet hhémopathie “Troponine Ne Lune amylose aprtmique rtractalr aux trltements. dati tn score pronesique Nay Cite de san mene z “—— ee Réponses (GCM 1: Quel) éléments est(sont) pou en faveur d'une sercidese? ‘A Laprésence d'une alteration franche de iat general 5. La présence de gangions necotiques ._Lapnisence de gandons entlrement calefiés 5 E tS preeres sane Sorosesbiee {présence d'une hypereanmepobuinepoylonate Répones enacts“ A6C ¥ Acetone: An ne retvowe que rerement une aration france de tt eld das ts sacs, orraleent a poner ln bere estan ergot en Seaver du agnosie, 8: Ls ganglion sont nn noes tence mons teu de not casei Ceci oben evident as atte sapowate been Dela doer a ons, ve un pect ncrone ase eto dfoveur du grat, DB: Aucantae, i malade ote de sarin di pare hecrgumer ta cthcont Bien eer routes set equntn, une crtcsenbi ren ypooe aioe Ekim, a nro Mpersmagbndne ee ton fave ine sce. Hr Yous ena de pie monoclenl o chae der garages ‘ee devez yous erento ar ce ca'a ve iypatese Vephons Ce grit, one rappel put peered 9 des os me maneconl QOA 2: Monsieur, de nationalte chinole, vous consute avec fe compte rendu de scanner thoracaue relatant a présence de ganglions pértiiairesealefiesasocie& une fbvone de fa Partie supérieure des pourrens dro et gauche, A quale) patholles) pensex-vous? ‘A. Tubereuloe pulmonate 5 Saroiose C. Asbestoxe D. Bérytose E. Sticose Réponse exacte : & ¥ Aretonte 1 sons primitives 3 reteni concernant ka tuberulase pour ECM sont les rétcuatens, + Les nodes = Las excavations Les sions mrédominent dans tes parties supéteures et pstérieures du parenchyme pulmonaire (elon es lus onyganes) Retenex au'elis ne retrent pas dans les lsions primitives mals, on peut relrouverépanchement pleural et gngions callus nécrotigues, cele. 8: Plusieurs stades avec une partition de mironadules de mane ymphatique et sus pleurate, Loclstions supérieure: et psterieures avec au sae de ibrore, station du parancne stn, ‘Gantions mésiestino-iaires non compress, non nécrotiques, Hmgesqus, C+ La fibroseinduite par ls pacticules <'amiante Retenez Vols choses sr asbestos * kdsons de fbrose avec rétiuations, nodules prédominant a BASE + Us fatderetrouver des parties c’amiante dans le LBA ne suit pas concure Bune ssbestoge, Crest une mata indemmisable parla FIVA, © Four VECNsimplitiea-vous Vesprit: les Lesions de Béryliowe rssemblent & calles une saree, Lue cantexte vous alsera A vausorente ensuite (rothénste dentate). Seu iagrstic compatible, Exposition dans les mines en Chine (contexte +44). Petsent dune flbose supérieure avec des listons tris earactatigues Guo srt les garglons sédlastinnur eats en «cogulle Sesst a oooh | 120 dustons nace ven 2 ‘FY Quoi dmentl) fait (Vont) dvequr un syndrome de Raynaud secondaire ? 'A.Undeclenchement spontant de spmptimes 5. Une phase cyaniue inkate €. Undgede 32 ans ©. Eten homme - E_ Laprdsence d'une attente symétrique Réponses exacts : ABD ee eee eae eT sabre eee Sag eee fe orcenie nee atea etme iearoarens, ey ene err en Seve ‘Si Be aye “EE wre Edo eee 1 Didlenchement ‘oct, hor an, cin Ch 4: Quel) symptémels) peutipeuvent) etre en rapport avec une arerito 4 cellule aéantes 7 Une amare transtoiee 8. Une necrove tingle Unsigned chapeau D. Une atcrove du seaip E.Unslge de oreter Réponses exactes : ABCDE irene Ce tn ir pn in repack ne Caen ee ee ee ee ‘hajour Sapa at (lost inporint cr io cotcaes peuvent daa ceca, Bre acds en Balun ttrvelnsiot& de fees pas tmportntes. 8: Retener qe atte touche les rand vatenas lr moyen valveno cu ql partent de eos pour aa sig Lar carte stereo es divans tat uo locaton tyque cphalive ds Horton Lanéerose tinguaepa stents inammatoke dete Unga ext ne comticaion are mals «aS SES NST 120 uestions feeder Moe: 2 Le sie du chapeau est un des nams donnés aux patients prsentant ue hypersensibit ie ‘ate artéteique du scalp Dans te mémeorere oie que ta nécrose lingual, ta nérose dy sclpest une complication xceptionell, mais une localisation de necrose du Vinge qu rete poste. Ele eat tls évoctrice du diagnostic en contaxtefebrieeto'teraton de tat général. 2 Le signe de oreter correspond en réalité au signe du chapeas wire du elgne parol c, “Tous ees nams se rapportent hypersensPlite et Vinlammation tt sealp et des branches carctdienes externas Eno petit appel pour vous dre, que atteinte aortque peut concemner toute zorte et done ives d'evoqua tt, sss evan des daules coda ‘QO 5 : Concernant la maladie de Horton, quelle) est(sont la (le) propositions) exactels) 7 ‘A Une CRD normale ie remot ps en cane te apron 2B. Labiopsie temperate negetivene remet pss encase le dagpstic On commence ta décroissance des enrtieoides tres normaleation de ta RP . Les cartictdes sone toujours donnée par vole orale E,_Lesanti-TNF ont monté une efficac dane Horton Repose exacte : 8 Az Auconteir, exist constamment une CRP augmentée pour YEON! da mois. ‘hen csser le CRP est normale, pose yous la question dea verte de ce agro Le syndrameinlammatoreboioglque étantcuash-contant drs une rtérite& calles géantes 3 len entendu, ily a une chose A retenic du Horton eet qu la sensibité de tn biopic termpoate est ce 80-70%. Du coup, une biopsle triperate négative ne rejete pat le dagnostc en de Enfn retenez, que Curgence est atx cortcades. ca mise sous taftement ne negative que targivement ta bropse, 1 est donc posible 6 la raiser qustques heures ou jours apts a présomptio et Curgence sont fortes {CL CRP a une demi plus courte que la VS. Ele ost de 6 & 42h, La décrossance ne doit se fare qu'aprés normalization de la YS &t done a foro des deux marquours Boogiqves iflammation 0 : En cas d'urgenceophtalmique, le traitement carticnde ext début par vole ntraveneuse & ta ose 8 1.2 mg/g our avant un relals par vole oral, En absence de signe de grat, fest possible de débuter directement te traitement par ve ale, et dose pus fable (autour 6 0.7 mee). as efflcactté des anl-THF dns le Horton ou dane ta maladie de Takayasu. Crest det dans vos reférentias en une pace. Gardex ga en téte, Cest comme cela que vous aurez cine héstation son Yous propose les nt-TW comme tratement. CM 6: Parmi tes causes sulvantes danémie,lnquellesquelles) (ont) 446 rapportées dans le upundrythémateux clseminé (LED) 7 ‘A Andie molyigue auto Immune 3, Andie par earence marine ©. Anime itemmatot 1. Anémle par microangiopathe trembotique ._Andmle par syndrome @'ctivation macrophagique Réponsesexactes: ABCDE. ¥ Aretente # De multples mécansmes peuvent étre &Vorigne d'une anémie dns lupus Ces causes sont Scuvent ineiques mats peuvent Bere taviduasGes pour aporentissge Vanémie hémolytique auto-immune dans lo contexte et évicerement 3 cache, Ele ext & soticeeps chu, recamaisable btn han e°bémotyso enemal sce ay test de Coombs direct post. 3: Une andniehypechrome microcytaire arégénérative put appari, “4 £20 Gotten nérencsienivene2 —~CTUa painde waste de aati pale dr amt Bra gu"O5S aa BA ‘arene mart rece marques nfameatoes en aver Cet bon ordamment tere te cause Gu price &Fanate- _ OD Laprdsenced'uo andmierégéndrtve, d'une thembopdcte de corsammationsssocée une faueanes real, cot e'utane elem en fever one micomgiopate Crombnsgue quot mala, {SRR dare afore catstrophiqe ex une urgeice vale par lets Ee es hpi malades atone cen Lips sn ne cain adie sc some aetnaon Macrophage SAN Peuappl conson tombe | PECM UOT 2017 enon cages omer ire 1 brgendane = Gytpenien de 2 tne 3 = Ripon = Werle “ Haperterndmie 0 7: Madame B aun pus clesmin, Ele conte pour une probable Dame poussde ce four. Vous prscven une numeration forme tangsine comme premier examen: Quel) ‘arent vou attnder'vous bretrouver? 1k Hypereucoytose&poynuceatesneutopies 3 Thomooyine &. insme 2. tymphenéle Une auarton normale Répontesexactas CD [A: Asean pause, tne important eletaen on retrouveune evapénees, qu dot ‘ronnie verse agri 2 a erombopénescconpagne ls ples notamment en cs Ge SAPL,présenteans 208 30% tec, Une ante etsuren rtzante chez ln patients tupiques en pousée. Snant éveque unas eases niques parm nama hemobrigve autoimmune = iartion = Genco arete . + Sindrome station macrephagique = eythrbistopinie = eoaropathe tombotique 1: Une mphopte & précomnance T pa exch de catabotime et obser dans ls pus en pourste La umiration formule sanguine est constammentancmale dons une pose lpiquets. (OCH 8 Concernant la pemphigaide bulleuse, quelle() prepositions estsont) axacto(s) 7 'S Ble touche da sufets plus Jounes que dans le pempmigus 3 Cest une malate dela Joncton épldorme-dermique C._ laechercher cos antcarp sériques crear se fat parimmunofluorescence recte Lag dercorticolces sont previa par rapport s'uneeorleothécalepe Le ldslons tauctent rapldement les muqueuses Répenses exactes : BD ¥ Arotente Les suets sot typlquement ag, avec d'importantes comorbictés notamment neurologiques (@émence, Prkson) B Lateline de a joncton est typlqe dela pemphigdebulleuse. 6‘ao cussions inafirences Neca? Par opposition au pemphigus ql touche es desmosomes et attaches htar-kératiracyaieses, 0 lesbilles Masques tle signe de Nis ebservs, C :Retenez pour le dermatoses bulluses un plage classau = On gente sures ples prlees par ineunoftuorexence deca, te présence anicors fxs + leur Identiaton est ‘ensuite elise sur une pre dong avec alain dune ‘mbunoruorescerce inact, Les deur traftement sont drs cans rétérentil is preference ax dermacortesies,qul ont une afcacé Inporante mats des complications ‘aides, Ceci est important, car on te rappelle que les patents sont scuvent grabataires avec des lntécldents loud et dnc risque elev de complication. Fatt important, aucune attelnte muquouse aeiste dans une pemphigoid buleuse, Cela ta sitérencie fortemert du pemphigs, dans le ens d'un OP. ‘RCH 9: Conearnant les dees immunitatres, quelle) propostion()extsont exacto(s)? ‘A Ledéfict mmuntalre commun varabie (OCY) est ls trquant des fits prefs 8. Les dficits primis sont pls frequents que es dicts soconelres ©. Le deice inmuritare commun variable se rae fréquemmrent dans Venfance 1. lLesste un risque de pathologie iymphomsteise complqurt le dict tmmunttale ‘commun arabe , lest ndeeslre de sustituer tes patients en inmunogobunes dans tos les dicts riitts Réponse exacte : D ¥ Aretenie ‘Le princial dit ston lit clu en IA {Uconceme {personne sur 700 mals est récuersmentssmptomatous +, plus frequent dice primi symptomatique ext te ICV. 8: Naturellement, la montée de nouvelles thérapes types chatrepes, théraples cles, mais Ganlement tes états inmuniatesaltrts des maladies canceretses et aito-inematote, ork ue les defies secondaes & une autre patholosie son pls fequents que ceux print congénitaux, (Ce pus fréquemment, le OIC ext rvéié age alte avec un retard dlagnestiqe inpertant. as patients tant traits pour multiples infections ORL ou fespitcrs, are use mone Dilan e dic trrunttatre nest preter, Des erties existent pour explorer un défcit immuniaire méme chez enfant, attend pas "ge adult | ©: La complication &type de ymphame, es a crainte dans le ICY, le est cnséquence pejorative de hyperplase gangiowatre chronique acompogrant ls maladie, One dat de substitu les patlnts symptomatques aux Infections rpétées, Bien ented, en absence de contre-indcation, corn hyperseiblléounssance nal, Ce trattement a prouvé son eficacts dans la raduction des dplsodes ection, QCM 10: Monsieur Q, est ateint d'une amylose systémique réractalre aux trattements. ‘Quelts) dosag(s)vatvent) vous permnetire d'etablr un score pronastigue Maye Clinic Ge 208 hemapathie? ik Tropenine Reponses eactes : AC ¥ Aeetoni ‘A: Deux éléments constituent le score de la Mayo Clink eévaluation dy pronostic: roponine ae 120 Questions inferences Mens? rae ili ote co a. La NFS neat pr pare deserts di ayo Cnc poor ab fsx prostaue, Da presence de nusance real rpotant, em len entends un Sémen portant du bron mats intret pa cans ayo ce Ester intervannnt ps nen pus ans lution dy ore Gate ein iu pacts rrr ral er pace Feeuation crag sare, soma le tex dese x road unger a, vores Snes, oncnoehtscardagie gis pr ran doe fa mbna oe aQuestions: Néphrologie QcHt1 :Monsiour Da polysystose ale de type 4 (PKRAD!). Nene un antécbdent de rupture ‘andvrismale chez son pire big de 82 ans. Quel) clément(s) est (sont) exacts)? ‘Alfa pte chez patient a présence d'un andre cereal par HUE 8, Lest scum & un risque augmented hernie Inguinal C._Lerisdedenseur a 258 de chances ¢atreattlnt ._ Labsonce de kysterénal chaz le fs 8 U'ge de 18 ans afi qu sara indamne de a pathologie . enste un risque de thase urinaire augment Concernant les duréiques, quelle(s) réponses) es (sont axacte(s)? Les lurtlqus thicidiqus sont contre indques en cas dsusance rate chronique Les eurctiques thizidiques sont Pypocelcturant Le risque dryponatemie est plus important sous dhartiqut de ance amiloride eine action independant de aldactone os lrétques de Vans sont des antihyperterscurs de prenive fenton {QCM 3: Quel) avantagets présente(at) la cialysepéritontalepar opposition &Phémadlalyse equ TR Ell est nfeux tolérde que Uhémodityse 5. Elle permet des échanges plus importants que némodayse Ele est moins coueuse que hémodtalyse, ‘5. lle posse une durée possbleduilsation plus grande lle permet une restriction tydrque roi severe (QOH 4: Hadame 8, 56 ans est hosptalisée pour syndrome népheotique impur. Une bopste ale eat réaisée Les résultats sont absence de prolféraion endo ou extracpiares. Présence de dépdts ¢'gs extramenbraneux. Queles)eilages)évoquer en dehor de tout contexte particle, devant co résuat histloglgue ? ‘pus Erythérateux Dsséming Cancer du seln Naladie de Hodgkin Enfocaraiteivecticuse Prise PAINS ‘QcM 5: Quels est (sont) Hes) objects) de traltement des trovbies phosphocaleiques dans [a maladie rénaleehrenique ? ‘A. Une phosphaténlepomale B. Une ealcenie normale . Une PTH comprise ere 2 et 9 fos ta normale avant dye . E UUnapport eocrect en 125-04 vitamine D Des abpors en calcium impertants (QCU 6: concernant la matte de Berger cu Néphropathie 8 lg. Quelle) proposton() est (sont) corrcte(s)? leant Bre évoquée Gevant es ston Nsttogiues 8. Theat doa plus féquonte des néphropathies lamerulires dan le monde Ble touche surtout ls forenes Jeunes . Lamalatle recive souvent clinquement apr rete Une hematurie est le pus souvent présente GOK 7: devant une glomérsionéphrite rapidement progressive (GNRP) avec un taux de complement C3 effondré, guelle() etiologies) ext possible d'Svoquer? ‘iyesiobutinemie Lupus Enythémateux Ossémine ticardetieeone Maladie de Goodpasture Purpure ramatotde nppee 20 questions nay drenaes News 2 OCH 8's Dane quel) cas ee ibceEar ede preserve wex blcarsonares ‘en eat @atidase~ méabolique? ‘else sur intoxtation aux wiyeleues Aetioe par dle sau ‘etdosecbtoe diabilgue oma hyperosmolatre dose sur Sta de choc ddbutan avec hypertactatémle ‘QCh 9: Honsieur ¢ 83 ans ast hosptalisé pour décompensation cardiaque globale sur 58 ‘ardlopathle lschémique. I est rapportd uve prise de polds de 5 kg en 3 fours. Le premler bilan retouve Nas 128 mmol. -K+ = 3,6 mmoV = eatin (Comment décrvez-vos son état d'hyaratation et votre prise en charge? ‘Av ondste une déstyeratation intracatuatre 2, iLYaut débutr un rattamentaurelque type thezidique CWerdste ue hypertydratation extraceluatre . ikfaut restreiodra& moins de 200ec par Jour Vaccés & eau E. losdste nehypertdratation globale ‘QCH 10: Concernant es vascularites ANCA, quallts) proposition() ost (sont) corrects)? ‘A. Devant une partition cyloplasmique des ancarps,on dle éveque une polyangsite rierescopcue| es pryangétes avec granulamatese fot plus souvent de rechutes Leficacé des tratements peut esr évalube sur Vevelution dy taux d'ANCA Le Rieumab nest pas recommand® danse oltement des vasclarites & ANCA Uixtechnigue de aapstage des ANCA et Irmunotluorescence dicts sur potnuctéates 7 '23 micromoVL. *Réponses (QOH : Monsieur Da polykystaserénale de type 1 (PKRAD). existe un antdcdent de rupture anévrsmale chez sn pare age ce 82 ans. Quels) Elements) ext Gant) exact)? ‘AI taux dépister chez le patent ta présence d'un andrismecrsbral per RM 8. est soumis un risque auamenté de hernie inguinate C._Lefis de Norsour 225% de chances d'etre attelne DL absence de ite renal cher (es & aged 18 ans affre quit sera nderne dea pathologie Rev un faque de tithiae urinaire augments Réponces exactes:BE ¥ Areterte: ‘A2Le patient est risque de rupture anévrsmale, cari est porteur une PKRAD de type {et son Dare asubl meme une rupture. En revanche, le dépstage systmatiqu par IRM concere les cas de rupture avant ge de $0 an chez Vapparenté du premier deg, cx gut’ est past asf. 3: Weristeune assecation entre a sivenve one hemi inguinal tla polyigstase nal, Leincence et 3&5 fal plus élevée que dans la population gendrte, La ptoposition inpllque de savir qu la PRRAD est de ransissionauexomigue dominant Le isque ext done de 50% pur ln descenéanc. D : Les ertresdchographigues de dépistage sont & connate. ‘On ne peut exciure de mane totale Te ans absence dela malate, en abence deyst, Pout rappel tes critsresGagrostques sont Entre 15 ot 39 ans > ou 3 fytesrenoux + Ene 406 59 ans: > ou» 2 lystesrénaux dans chaque ota [Sebastes dans cgue rel. E Le rssue de Utiase urinate est augrenté dans a polyystse rele, "faut donc nate une ditoseabondante chez ces patents Les ithises sont surtout de type urque cu oxalate de eal, Enfin pour fr, tes principale associations 8 reteni dana PRAD ent "andre sts rsehnolon + Wersteigutate Dhvertiuose cotiue QCH2 : Concornant les durétiques, quelle) réponse(s) est (ont exacte(s)? ‘A. Les lrétiques thantiques sont conre-naigues en cas isisance rnale cvenkque Les curtiques thiziique sont Pypocalciriant Le risque dtyponatremi et plus important sous turdtiqus de Vans Lamioride ‘ne actin ingpendante de alsactone Les luréiques de arse sont des antiryperteneers de prendre Intention Réponses exactes : BD ¥ Aretenie: A: Les tianidiques ne sont ps conte indus srito-ensy, iene sent pls eficcesenrevanche tne dolvent alors plus etre presets. 2: Ay contae,retenez une de leu" indcation quest Mhypercalcure, avec thats urinates lis aglsent par augmentation de a rébsorption de caltum. "Sone dane théoriqueent hypacacurnt hyperealcémint, Cle risque hiyponatrémie atrogine est plus important sous haalques qulagsent au eau iu segmant ct Ge ction, 1D: Lemire ait directement par inhibition du canal sodlgue Bx. Gette moiécute posse une Indication qui est le traitement de Thypokalémie fnute partes durtiquesde arse. Es on nutitse pus de duétiques de Vanse dans Chypertension arérelteetsntelle non comptquse ‘npg en prembére intention les tlatciues, 50 j | = 120 quests nvences Macs 2 ‘icu3 uae antag arse ya aa Ueto Bal pr appslan& Phewaajas Sasique (oe est inure timed le permet des échangs pls parants que hémodaise ._ elle est moins comevse que Uhermndniyse 5. Elle poatde une durée ponte dutlisation plus grande File fr notion gig mane sire tate Le ets Pe an ees ro te ~ Hoist une metre tedrance hémodarigue, ACH 4: Madame 8, 56 ang ast hosptalise pour symdrome néphrotiue Impur. Une biopsle nate eat realise. Lez résultats sont: absence de prolifération endo ou extracapliaies. Presence de dépots &ige extramembrancwx. Quelle() étologle(s) évoquer en dehors de tout Contexte partial, devant ce rasultathistoogtque ? ‘h Lapus Enthémateux Dsering 8 Cancer dus CL aad de Hg D.Endocaratenrectiewse E rise ANS | Réponses exactes: ABE ¥ Aretente a + 0n nous deci un agnostic istcosique de slomérutonéphiteextramembraneuse (GEN) ie se cracterie par des dats extramembraneux SANS protératon endo ov estracapilar, Dans 85% des cx, ele est primitive Dans 15% des eas on peut évequer une cause secondaire ‘Chez a femme jane i faut & tout prix penser au lupus, qui est une cause autosmmune de GEM, 1B Les cancers olds sont rapportés comme des causes de GEM. (Geta concerne le meus = Painonatres 5 ammaies Cobgues © asthaves ies Iymimes snk pitt asiciés pour Wous 8 CECN B des ‘aactsHstlasgucs do sions ‘Sonérulires mnimor+=- 2 endear nfecteus au nveaugloménsre, et puat pouvayeue de omértendphte Fapidementprostessve, mas la GEA est posse, Pau rappel es eieretesattetntes rénaies alga pesbies sont : Ssuflsancerenlefonclonnele sur déshyeratation 1 Abces anal parenbole septique dans la lester gauche * Glomérutonéprite rapidement progressive 3