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ANATOMIA PARAPROTESICA

El aparato protsico removible se utiliza en desdentados totales superiores y/o inferiores. Y para ello, el aparato se relaciona: Con el hueso basal ---> borde solevantado, convexo que recuerda los dientes. Fue lo nico que qued del hueso alveolar, ya que las apfisis desaparecieron al perder las piezas dentarias. Con los msculos paraprotsicos --->ubicados principalmente en el fondo del vestbulo. Los msculos paraprotsicos, son un grupo de masas musculares que se insertan en el maxilar y en la mandbula y que tienen por funcin mantener en su posicin a los aparatos de prtesis. *Fines al hacer una prtesis removible: Retencin que no se salga. Estabilidad que no se desplace.

Elementos paraprotticos en el vestbulo superior desde la lnea media hacia los costados:
1.- Frenillo Labial Superior ---> Es un repliegue triangular, fibroso, de 2 mm de ancho. Puede causar diastemas. *Insercin y ubicacin: Cara interna del labio, entre los 2 incisivos centrales. Hueso alveolar, a nivel del lmite entre la enca adherida y la libre. Su insercin es perpendicular al reborde, siendo as un MSCULO DE TOPE. 2.- Msculo Mirtiforme ---> Se ubica por fuera del frenillo, inmediatamente por debajo de la mucosa. Mide alrededor de 7 mm de ancho. *Insercin y Ubicacin: Hueso alveolar por sobre el incisivo central y parte del lateral (fosita mirtiforme). Su insercin es perpendicular al reborde, siendo as un MSCULO DE TOPE. 3.- Fascculo incisivo del semiorbicular superior de labios ---> Tiene una extensin de 8 mm. *Insercin y ubicacin: A nivel del incisivo lateral y canino, un poco ms alto que la insercin del msculo mirtiforme. Hacia el semiorbicular superior. Su insercin es perpendicular al reborde, por lo que es un MSCULO DE TOPE. 4.- Espacio ---> A nivel de los caninos no hay insercin de ningn elemento.

5.- Msculo Canino ---> Se ubica ms arriba y su extensin es de 11 mm. *Insercin y ubicacin: Fosita canina, por sobre los premolares y por detrs de la eminencia canina, (se confunde con el frenillo lateral). Su insercin es perpendicular al reborde, siendo un MSCULO DE TOPE. 6.- Frenillo lateral ---->Comnmente es un repliegue mucoso semilunar. *Insercin y Ubicacin: Parte alta de la enca adherida, (pudiendo confundirse con el Canino). Se considera de TOPE. 7.- Espacio ---> Se encuentra libre de inserciones. 8.- Buccinador ---> Tiene forma de C y su extensin es de 22 mm. *Insercin y Ubicacin: Se ubica a nivel de los molares a 5 mm del reborde. Cierra el vestbulo, continundose con la aponeurosis buccinatofarngea. Su insercin es oblicua al reborde por lo es un MSCULO DE FLANCO, es decir, se puede comprimir, ayudando a la fijacin de la prtesis. 9.- Surco hamular ---> Constituido por la apfisis pterigoides + gancho + tuberosidad del maxilar. Por l pasa el buccinador para continuarse con la aponeurosis buccinatofarngea. 10.- Zona del postdamming ---> Zona con abundante capa glandular que protege a la desembocadura del conducto palatino posterior. Por detrs se encuentra el velo del paladar.

Elementos paraprotticos en el vestbulo inferior desde la lnea media hacia los costados:
1.- Frenillo Labial inferior medio --->Tejido fibroso, comnmente tiene forma semilunar. *Insercin y ubicacin: Se ubica en la lnea media y se inserta el reborde alveolar por debajo del lmite entre la enca libre y adherida. Es de TOPE. 2.- Borlas del Mentn ---> Por fuera y abajo del frenillo labial inferior. Tiene forma cilndrica, su extensin es de 7 mm. *Insercin y ubicacin: A nivel del incisivo central inferior y lateral, a los lados de la eminencia mentoniana, a 2 3 mm por debajo del surco gingival. Sus fibras ascienden y terminan en la piel de la regin mentoniana. Su insercin es perpendicular por lo que es considerado un MSCULO DE TOPE. 3.- Fascculo incisivo del semiorbicular inferior ---> Tiene una extensin de 7,5 mm. Su insercin es un poco ms baja que la borla del mentn.

*Insercin y ubicacin: A nivel del incisivo lateral y canino, en la fosita mentoniana. Se inserta en el hueso y de ah se contina con las fibras transversales del semiorbicular de los labios inferior. Su insercin es perpendicular por lo que es considerado un MSCULO DE TOPE. 4.- Frenillo Lateral. 5.- Bolsa del vestbulo ---> Es una profundizacin del vestbulo, en donde si se atraviesa la mucosa, se que est libre de inserciones musculares y que slo hay tejido clulo adiposo. Tambin se le conoce como Tringulo de Chompret L Hirondel Se ubica a nivel de los premolares y primer molar y podemos encontrar: -Frenillo Lateral. -Agujero mentoniano. 6.- Buccinador ---> Su extensin es de 22 mm. *Insercin y ubicacin: Se ubica a nivel de los molares. Se inserta en la lnea oblicua externa a nivel del canal lateroalveolar. Su ubicacin es oblicua con respecto al reborde, por lo que es un MSCULO DE FLANCO pudiendo ser comprimido y contribuyendo al sellado perifrico de la prtesis en la zona posterolateral del vestbulo bucal inferior. Los msculos Cuadrado y Triangular no alcanzan los aparatos protsicos, pero pueden influir si la prtesis est sobreextendida. As tambin puede ocurrir con la insercin del msculo temporal a nivel del trgono-retromolar.

Elementos paraprotticos en la regin sublingual desde la lnea media hacia los costados:
1.- Frenillo Lingual ---> repliegue mucoso. Es de TOPE. 2.- Msculo Geniogloso ---> hacia los lados de frenillo lingual. *Insercin y ubicacin: o Se ubica a los lados de la lnea media. o Se inserta en las apfisis genihioidea superior. o Su insercin es perpendicular, por lo que es un MSCULO DE TOPE. 3.- Msculo milohioideo *Insercin y ubicacin: o Se inserta a nivel de la lnea oblicua interna de manera perpendicular al reborde

por lo que es un MSCULO DE TOPE (no permite las sobretensiones protsicas). Glndula Sublingual ---> Se encuentra en la zona antero-lateral, permitiendo en ciertas oportunidades el sellado protsico. Puede ser que el nervio lingual y Conducto de Wharton sean comprimidos por la prtesis. Resumen: *Vestbulo Superior: -Frenillos. -Msculo Mirtiforme. -Fascculo Incisivo de Semiorbicular superior. -Canino. -Buccinador *Vestbulo Inferior: -Msculo Borla del Mentn. -Fascculo Incisivo del Semiorbicular inferior. -Frenillos. -Buccinador. *Regin Sublingual: -Frenillos. -Msculo Geniogloso -Msculo Milohioideo. MSCULOS DE FLANCO MSCULO DE FLANCO. MSCULOS DE TOPE MSCULO DE FLANCO. MSCULOS DE TOPE

Implantes
-Se utilizan tornillos de titanio que se atornillan en lo que queda del hueso, simulando races. Sobre ellas se ponen broches donde finalmente se ponen las piezas dentarias.

ANATOMA APLICADA A LA ANESTESIA DE LA MANDBULA


Anestesiar de manera completa y certera tanto las piezas dentarias como el alveolo, mucosa y parodonto de la mandbula, es una tarea bastante ms compleja comparada con el maxilar superior. Esto debido principalmente a la mayor corticalizacin del hueso que presenta la mandbula en comparacin al maxilar superior y secundariamente el

acceso limitado al nervio dentario inferior y sus grandes variaciones anatmicas segn cada individuo. Es por esto que es muy importante tener en consideracin las estructuras anatmicas y los diferentes nervios que se pueden ver involucradas al anestesiar en la zona de la mandbula. Como bien sabemos el maxilar inferior o mandbula presenta un gran conducto llamado Conducto Dentario Inferior el cual presenta un orificio de entrada, el Orificio Dentario Inferior (Foramen Mandibular) y un conducto con orificio de salida llamado Orificio Mentoniano. Orificio Dentario Inferior: Se localiza en la cara interna de la rama ascendente de la mandbula en su cara interna. Presenta en su borde anterior e inferior un borde agudo que, cuando alcanza el desarrollo de una lengeta sea, se denominan espina de Spix. Su forma es ovalada y sus dimetros aproximados son: el mayor de 5 mm y el menor de 3,8 mm. Se han dicho varias ubicaciones del orificio pero para lograr una mejor orientacin nosotros tomaremos como referencia lo descrito por el Dr. Figun en el que se dice que el orificio se ubica en una proyeccin horizontal hacia atrs del plano oclusal de los molares inferiores ms cerca de la escotadura sigmoidea que del borde basilar y ms prxima al borde parotdeo que a la cresta del temporal. Hay que tener en consideracin que en un nio, el agujero se encuentra por debajo del plano oclusal de los dientes inferiores. Por este orificio se introducen: Arteria dentaria inferior, vena dentaria inferior y nervio dentario inferior. Conducto Dentario Inferior: El conducto dentario inferior atraviesa la mandbula de lado a lado, comenzando en la cara interna de la rama ascendente (orificio dentario inferior), dirigindose hacia abajo y adelante, describiendo una curva cncava hacia delante y hacia arriba. Se divide a nivel de los premolares en dos conductos: Conducto Mentoniano -- > termina finalmente en el orificio mentoniano. Conducto Incisivo --> termina anastomosndose con el del lado opuesto. Para anestesiar la parte posterior de la mandbula se necesita una tcnica troncular debido a que el hueso en la rama y parte del cuerpo es muy corticalizada. En cambio la corticalizacin de la zona anterior de la mandbula (desde canino a canino), s nos permite una tcnica infiltrativa. Orificio Mentoniano y Conducto Mentoniano: El Conducto Mentoniano mide alrededor de unos 4 mm y presenta una direccin hacia arriba, atrs y afuera, por l pasa el paquete vasculonervioso mentoniano. El Orificio Mentoniano es tambin conocido como Foramen Mental, tiene forma ovalada y su dimetro es de unos 3 mm el mayor y 2 mm el menor. Su borde anteroinferior es cortante en cambio su borde posterior es romo. Su ubicacin es variada segn la edad y cada individuo. Se ha observado por ejemplo

que en el recin nacido se ubica a nivel de la protuberancia entre canino y primer molar temporal, ms cerca del borde basilar. En nios, se ha observado entre los molares temporales, ms hacia el 1O molar temporal; y en el anciano, por la reabsorcin, se ha observado ms prximo al borde basilar. Pero en general en el adulto podemos decir que se ubica a nivel del 2O premolar a 27,5 mm aproximadamente de la lnea sinfisiaria y equidistante del borde basilar y del reborde alveolar. Se encuentra cubierto por piel, tejido celular subcutneo y el msculo triangular de los labios, dando paso al nervio mentoniano y a sus vasos homnimos, que formaran el penacho mentoniano. Luego de tener claro los conductos y los orificios correspondientes, es bueno recordar los nervios que pasan por stas estructuras anatmicas, su inervacin y origen. Nervio Mandibular (V3): Es la tercera divisin del nervio trigmino y la ms grande de las tres. Es un nervio mixto: sensitivo y motor. Sensitivo, inerva la duramadre, regin mentoniana, labial inferior, geniana, maseterina, parotdea y temporal; odo externo y parte de la membrana timpnica; regin gingivodentaria de la mandbula, mucosa del piso de la boca y mucosa de la lengua por delante de la V lingual. Motor, inerva el msculo temporal, masetero, pterigoides, periestafilino externo (tensor del velo del paladar), msculo del martillo (tensor del tmpano), milohioideo y vientre anterior del digstrico. Adems este nervio (a travs del nervio aurculotemporal) contiene fibras parasimpticas posganglionares que transmiten impulsos secretorios a las glndulas partida, molares y labiales inferiores. Las fibras preganglionares del ganglio tico provienen del IX par a travs del nervio petroso menor. Tambin contiene fibras parasimpticas preganglionares (va cuerda del tmpano, rama del VII par) que llegan al ganglio submaxilar de la cual salen las fibras parasimpticas posganglionares destinadas a las glndulas submaxilar, sublingual y de Blandin-Nhn. La cuerda del tmpano tambin lleva fibras sensitivas especiales que transmiten el gusto a los 2/3 anteriores de la lengua. El nervio mandibular en su trayectoria atraviesa primero la fosa craneal media, luego el orificio oval y finalmente la regin y finalmente la regin cigomtica dando ah sus terminales. Emite 6 colaterales. Recurrente menngeo Nervio Temporobucal Nervio temporal profundo anterior, Nervio bucal Nervio temporal profundo medio Nervio Temporomaseterino Nervio temporal profundo posterior, Nervio maseterino Tronco comn de los nervios del pterigoideo interno, del periestafilino externo y del msculo del martillo. Nervio aurculotemporal.

Sus terminales son Nervio Dentario Inferior, lingual

Son colaterales externas los nervios: Temporomaseterino, temporal profundo medio y el Temporobucal, mientras que el tronco comn de los nervios para el periestafilino externo, pterigoideo interno, y del msculo del martillo es una colateral interna y el nervio aurculotemporal una colateral posterior. Nervio Dentario Inferior: Junto con el nervio lingual es terminal del nervio mandibular (V 3). El nervio dentario inferior nace 4 a 5mm por debajo del agujero oval a nivel del espacio interpterigoideo. Antes de penetrar por el conducto dentario inferior da un ramo milohioideo parel vientre anterior del msculo digstrico y para el msculo milohioideo, y accesoriamente inerva la mucosa de los molares y premolares. Una vez dentro del conducto dentario emite: Filetes pulpares, destinados a las races de los molares y premolares. Filetes seos, para el parodonto y los alveolos respectivos (molares y premolares). Filetes gingivales, para la enca respectiva. Cuando llega a la altura de los pices del primer o segundo premolar se divide en dos: El Nervio Incisivo que sigue por el conducto emitiendo: Filetes pulpares, para incisivos y caninos Filetes seos, destinados al parodonto y los alvelos respectivos. Filetes gingivales, para la enca respectiva. El nervio incisivo cruza la lnea media y se anastomosa con la del lado opuesto. El Nervio Mentoniano que sale por el conducto mentoniano para inervar las partes blandas de la regin mentoniana: piel, mucosas, glndulas labiales inferiores y surco gingivolabial inferior adyacente a incisivos y caninos incluyendo la enca.

Nervio Lingual: Es tambin terminal del nervio mandibular y debe ser considerado en este trabajo ya que en ciertas tcnicas anestsicas como por ejemplo la de la espina de Spix, se puede tambin anestesiar. El nervio lingual nace al mismo nivel que el dentario inferior y discurre paralelo a l, baja por delante y adentro de ste; cruza la arteria maxilar interna para luego introducirse en el compartimento sublingual. Cuando se dirige hacia delante por debajo del piso de la boca, este nervio cruza por encima del conducto de Wharton. Aqu es vulnerable a la lesin en las disecciones del conducto. El nervio lingual inerva: Los 2/3 anteriores de la lengua por delante de la V lingual (punta, cara dorsal, ventral y bordes laterales) Piso de la boca y el surco gingivolingual incluyendo la enca. El nervio lingual se une al nervio se une al nervio cuerda del tmpano (VII par) cerca de la arteria maxilar interna, la cual lleva fibras secretorias parasimpticas preganglionares al ganglio submaxilar de la cual salen las fibras secretorias parasimpticas posganglionares

destinadas a las glndulas submaxilar, sublingual y de Blandin-Nhn. La cuerda del tmpano tambin lleva fibras sensitivas especiales que transmiten el gusto a los 2/3 anteriores de la lengua. Nervio Bucal: Es la rama descendente del nervio Temporobucal, colateral externa del nervio mandibular, que se desprende a la altura de la cara superficial del msculo pterigoideo externo, (luego que el nervio Temporobucal lo atraviesa por entre sus 2 haces musculares), para dirigirse hacia abajo, afuera y adelante para finalmente aparecer a nivel del borde anterior del masetero, ah se divide en filetes cutneos y mucosos para inervar: La rama cutnea o externa, compuesta por 3 4 filetes nerviosos, inerva la piel de la mejilla, la comisura labial y parte externa de los dos labios. La rama mucosa o interna, formada por 5 6 filetes, perfora el buccinador e inerva la mucosa yugal, la capa glandular subyacente, el surco gingivoyugal inferior adyacente a los molares y premolares, incluyendo la enca.