Professional Documents
Culture Documents
Isoman Fajar
Isoman Fajar
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG
Jln. Klapanunggal Cipeucang Desa Bojong Kec.Klapanunggal 16710
Email: upfbojong@gmail.com
N
NAMA TGL LAHIR ALAMAT
O
Pesona Kahuripan Blok i12
1 Fajar Adhi Prasetya 12/10/1993 No 10. RT 003 RW 018,
Cikahuripan, Klapanunggal
Atas nama diatas telah melaksanakan isolasi mandiri Selama 10 Hari sejak
tanggal 07 Juli 2021 sd 17 Juli 2021 dan tidak ditemukan gejala/tanda infeksi
Corona virus Desease (COVID-19), selanjutnya nama tersebut diatas pada saat
ini dinyatakan “SEHAT ”.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon
dipergunakan sebagaimana mestinya.