Gestion de Sistemas rtm aes Ft “Ss. Or" orapos0t® Admisiin Na 8611 HISTORIA CLINICA HI ISTORIA DE INGRESO H.C. No. 1,006.820.648 Identineaciéa: — CC-—*1.006.820.648 —_LEIDY MARIANA DELGADO SEGURA GsRit Fecha Nacimiento: noviembre 28-de 2000 Edad 21 Ait, § Meses_ Génerw/E.ATEPI: Femenino! Lugar Nacimiento: VILLAVICENNCIO ¥ Direeein: 129A 13 37 BR ROSALES. “Teleoma: SHISLAAS3S-31063 Contrato: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS $ A ‘Tipo de Usuario: Contabutivo Tipo de Afiiado: Cotizante Res. Habitual: Tunes, 22 de agosto de 2022 18 CONSULTA ESPECIALIZADA POR NEUROLOGIA MOTIVO DE CONSULTA: NEUROLOGIA CONTROL 04 QI Aiios, 8 Meses) ULTIMO CONTROL: MAYO 2022 Edad: 20 ANOS Procedente: VILLAVICENCIO Ocupacién: ESTUDIANTE DE DERECHO, TRABAJO COMO ADMINISTRADORA Lateratidad: ZURDA Dx: 1, CEFALEA PRIMARIA 1.1 MIGRANA CON AURA CRONICA 1.2 CEFALEA TENSIONAL, 13 CEFALEA POR ABUSO DE ANLGESICOS TIO: = TOPIRAMATO $0 mg DIA - SUMATRIPTAN MAS NAPROXENO SEGUN DOLOR - TERAPIA FISICA SEDATIVA CERVICAL = TOXINA BOTULININCA ULTIMA APLICACION 26 MAYO 2022 PREVIOS: FLUOXETINA SIN MEJORIA AMITRIPTILINA SIN MEJORIA FLUNARIZINA SIN MEJORIA PROPRANOLOL SIN MEJORIA IMIPRAMINA SIN MEJORIA TERAPIA FISICA SEDATIVA NO TOLERO EMPEORO s) REFIERE BUENA RESPUESTA AL TOPIRAAMTO Y TOXINA, HA TENIDO MEJORIA 0 10 EPISODIOS AL MES, MEJORIA SUBJETIVA DEL 40%, FALEAS RECUENCIA DE o Examen neuroligi Paciente alerta orientado en las 3 esferas, lenguaje fuente sin disartria, nomina, repite, cor cr i See ee te iguaj ina, repite, comprende, cruza linea media, resto de estera Campimetria por confrontacién sin alteraciones, isocoria normorreactiva, fondo de ojo sin papiledema, movimientos oculares alteraciones, sensibilidad facial normal, simetria facial, pares bajos sin alteraciones. oe ‘Tono y trofismo normal, fuerza $/5 en 4 extremidades, ROT: nat respuesta plantar flexora bilateral {ris Chirp hm ada api eae ey Rev 198 de 988 (CALLE NO 38-12 BARRIO NARZAL ALTO Nit 901119108 Teen 208280000 Antares. la solve dl ftir, ho Panna?Version Vigoncia Ltt) HISTORIA CLINICA HISTORIA DE INGRESO ©C 1006820048 122 de agosto de 2022 15:04 (21. HC. No. L006 820 08% 1-H Meses) ‘ sists cerebelosos Marcha sin alteraciones HC ANTIGUA. PACIENTE REFIERE CEFALEAS FRECUENTES pe: OPRESIVO EN OCASIONES Ts RE GUENTES DESDE LA NIEZ, DE PREDOMINIO HEMICRANEANA, IPO ASOCIADO A NAUSEAS SIN ERE oy DE INTENSIDAD PROMEDIO 8/10, DURACION DI. HASTA 31 HOWAS SE EXACERBA CON LV ACTIONS OTOFOBIA. FONOFODIA, PARESTESIAS EN MANOS FOSFEAOS'Y Het EPISODIOS AL MES. TOAIA ant SICA: REFIERE FRECUENCIA DIARIA DISDE NACL | ANOS ANTES J 4 MUUPROFENO INICIARON poe COS DE FORMA DIARIA DESDE HACE $ MESES, METOCARDAMOL com AMITRIPTILINA INTIN ANCa oN LORIRAMATO HACE 1 MES SIN EMBARGO NO PRESENTO MIESORIA TIEMPO SIN AIEIORIg We ON EN MARZO POR 20 DIAS SIN MEJORIA. REFIERE PROPRANOLOL POR MUCHO S *\ FLUNARICINA SIN MEJORIA, IMIPRAMINA SIN MEJORIA POR 18 DIAS CRITERIOS PR EA DE CARCATERISTICAS MIXTAS DE PROOMINIO MIGRANOSAS EN EL. MOMENTO CON ADHEREN TE Y PSU EN a ARIA PERSISTENTE, IIA INICIADO ULTIPLES PROFILACTICOS SIN ENIBARGO MAL DOSIS ASCEND UEMAS DE CORTA DURACION, CONSIDERO INICIAR PROFILAXIS CON TOPIRAMATO EN Dosis Ascen HASTA 100 MG NOCHE, SE INICIA TERPAIA FISICA SEDATIVA CERVICAL, SE ISNCIA SEE BEAN MAS NAPROXENO PARA EPISODIOS AGUDOS, NO MAS DE 3 ALA SEMANA. TIENE TAC DE CRNAO SIMPLE NORMAL, CONTROL EN 3 MESES CON RESULTADOS ¥ DIARIO DE CLFALEA Amecedentes: Patologicos: ESTRENIMIENTO Qu: NIEGA Farmacologicos: YA ESPECIFICADOS Toxicos: NEGA Alérgicos: NIEGA, Familiares: NIEGA PARACLINICOS: TAC DE CRANEO SIMPLE Y CONTRASTADA: NORMAL, TAC DE CRANEO SIPLE 2020: NORMAL CONCEPTO: PACIENTE CON MIGRANA CON AURA CRONICA, REFRACTARIA, RESPONDIO ADECUADAMENTE AL. TOPIRAMATO MAS TOXINA BOTULININCA, BUENA ADHERENCIA, SE CONTINUA IGUAL TTO, SE FORMULA TOXINA BOTULININCA, CONTROL EN 2 MESES POSTEIROR APLICACION, Pontificia Universidad Javeriana RM: 50163022014 - DIAGNOSTICO. : MIGRANA CON AURA [MIGRANA CLASICA] (G431) {a Hot Cina esa fina y sel dig sin fo ethscido en la Reslcdn 1998 de 1090 CALLE MNO 38-42 BARRIO BARZAL ALTO Nit: 901119103-1 TelStono 3052810000 Antares. a solucin el futuro, hoy! Ponina?ORDENES MEDICAs, IMAGENES DIAGNOSTICAS, Adin ‘iim Nox MO Orden Nox 178181 DELGADO SEGURA LEIDY MARIANA Fecha: agosto 22 de CC 1.006.820.648 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A Fecha Nac: 28-nov-2000 (21 Afios, 8 Meses) sis 1- 861411 INYECCION DE MATERIAL MIORELAJANTE (TOXINA BOTULINICA) (198) MIGRANA Dxl G43) 4 ; rmpreso por: Maria Panta Babar (CC 1.006 Oa ails NEUROLOGIAORDENES MEDICAS CONSULT ASTNFERCONSULTAS DELGADO SEGURA LEIDY MARIANA Fecha: agosto 27 de ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANT ASS 8 Facntificacion: CC 1.006.820.0648 Fecha Nae: 28-nov-2000 (21 Aitos. # Mewes PECIALISTA EN NEUROLOGIA EGUIMIENTO POR E: { : Af hy HA Mario Apudes Velgrco Marque: 1/o Mari Apiteek Velgroo ) tf VT a Scho and Reg Biereeoois ‘ NELROLOGLAGestion de Sistemas de Informacion Version Vigencia ot 01-ago-2019 Adiision No. HISTORIA CLINICA FORMULA MEDICA 16.820.648 H.C. No. cc 1.006.820.648 — LEIDY MARIANA DELGADO SEGURA GSRH noviembre 28 de 2000 Edad: 21 Ajios, 8 Meses Género/E.ATEPI: Femenino: VILLAVICENNCIO CL. 29A 13 37 BR ROSALES ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S A do: C Telefono: 3118144835-3 Direceid Contrato: tivo Tipo de A Res. Tunes, 22 de agosto de 2022 15:04 (21 Aitos, 8 Meses) por 90 dias = Total 90 Table! 0 de Usuario: Estrato Socio-Ec. opiramato tab 50mg, Tomar | FORMULA MEDICA: = Total 30 Tabletas (Tomar segun dolor, maximo 2 ‘ar abuso de analgesicos) ‘omar | Tableta ca por 30 di 3 dins de Ia semana para e Sumatriptan+Naproxeno tab 85/500mg, tabletas al dia separadas en 12 horas, maximo toma ‘Foxina botulinica amp 200 Ul Marca BOTOX, aplicar | ampolla en dosis unica = Total 1 ampolla fe Af “if io Andrés Vlas uez Lom wets ‘eg. 5016302/2014 / C.C. 1.018.424.262