Lampiran I

SURAT PERMOHONAN PENURUNAN UKT

Yth. Rektor Universitas Maritim Raja Ali Haji
Di Tanjungpinang

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

Fakultas/Jurusan
Melalui surat ini, kami mengajultan permohonan penurunan UKT dengan alasan
(sebutkan alasan-alasan yang mendasari,alasan tergantung ybs):

2. ..........................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................................

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan :

a. Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
b. Fotocopy KTP Orang tua
c. Fotocopy bukti pembayaran UKT sebelumnya
d. Fotocopy LIRS dan LIHS terakhir
e. Asli/fotocopy legalisir bukti pembayaran gaji bagi pegawai/karyawan atau surat
keterangan pengahasilan orang tua dari kepala desa/lurah (bukan surat keterangan
tidak mampu)
f. Penerima salah satu bantuan dari pemerintah dibuktikan dengan Kartu Indonesia
Pintar (KIP), Progaram Keluarga Harapan (PKH) atau sumt Keterangan Miskin
yang dikeluarkan oleh Dinas Sosial di tanda tangani oleh pejabat yang
berwenang.
g. Foto Copy Surat Keterangan Kematian orang tua (Jika yatim/piatu).
h. Bukti lain yang karena perubahan ekonomi dari orang tua (musibah kebakaran
dll,surat keterangan sakit/surat keterangan pensiun/surat keterangan PHK).

Demikianlah permohonan ini dibuat, atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Menyetujui, Tanjungpinang,..................................
Orang tua Mahasiswa ybs
Mahasiswa