PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SAMBELIA
DESA BAGIK MANIS
Alamat Jalan Ki Hajar Dewantoro No. 2, Kode Pos 83656
Telp. No. 087763372959 – Email : bagikmanisdesa@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 147/ / BGM / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah :

Nama : ABDURRAHMAN
Jabatan : Kepala Desa Bagik Manis
Alamat : Dusun Dasan Bagik Dalam RT/RW 001/000 Desa Bagik Manis
            Kecamatan Sambelia Kabupaten Lombok Timur

Menerangkan bahwa :
Nama : Kelompok Usaha Bersama ”INGIN MAJU”
Alamat : Dusun Dasan Bagik Dalam RT/RW 001/000 Desa Bagik Manis
            Kecamatan Sambelia Kabupaten Lombok Timur

Benar Kelompok Usaha Bersama ”INGIN MAJU”  tersebut berada di wilayah Desa Bagik

Manis Kecamatan Sambelia Kabupaten Lombok Timur.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, dan kepada
yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Bagik Manis, 21 September 2021

Kepala Desa Bagik Manis

ABDURRAHMAN
NIP.