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RECETA MEDICA

DR. JOSÉ ALEJANDRO ESQUIVEL GUADARRAMA


Fecha: ____/____/____
MÉDICO CIRUJANO DGP: 1657762 ESP. Bariatría Clínica

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Nombre del Paciente: ________________________________________________________________________________

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Edad: _____________________ Sexo: ______________________ Dx: _____________________________________

_____________________________

FIRMA.
.

FIRMA. .
Jorge Trueba Barrera No 11 Sn. Mateo Xalpa Xochimilco CP 16800

Teléfono: 55 9224 6609



RECETA MEDICA
DR. JOSÉ ALEJANDRO ESQUIVEL GUADARRAMA
Fecha: ____/____/____
MÉDICO CIRUJANO DGP: 1657762 ESP. Bariatría Clínica

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Nombre del Paciente: ________________________________________________________________________________

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Edad: _____________________ Sexo: ______________________ Dx: _____________________________________

_____________________________

FIRMA.
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Jorge Trueba Barrera No 11 Sn. Mateo Xalpa Xochimilco CP 16800

Teléfono: 55 9224 6609

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