Soporte nutricional especial

Nutrición parenteral

Generalidades
Los nutrimentos se infunden en su forma más simple mediante infusión continua.
Soluciones de glucosa, aminoácidos y triglicéridos de cadena media.
Preparación de la fórmula en condiciones estériles.
Existen dos vías de administración: central y periférica. Se determina según el tiempo
de administración y la osmolaridad de la mezcla. (Sistema periférico no cubre total de
requerimientos, plazo menor a 10 o 15 días).
Osmolaridad: < 900 mOsm/mL parenteral periférica | > 900 mOsm/mL parenteral
central (subclavia).

Soluciones de glucosa
Van de 3 a 70 % -> Cantidad de soluto disuelto en un volumen de líquido: 3
g/100 mL | 70 g/100 mL
La más común en NP es al 50 %
El contenido energético de la glucosa es de 3.4 kcal/g
Cada gramo de glucosa aporta 5 mOsm
El límite de oxidación no debe pasar los 5 mg/kg/min, o bien, los 7 g/kg/día
En pacientes con insuficiencia del parénquima hepático se recomienda no
exceder los 5 g/kg/día

Soluciones de aminoácidos
Aa eseciales (40-50%) y no esenciales (50-60%) en proporciones adecuadas.
Concentraciones entre 3.5 y 15 %.
Aporte calórico es de 4 kcal/g.
Cada gramos de aminoácidos proporciona 10 mOsm.
Utilización efectiva del nitrógeno:
Paciente estable: 150 kcal/g de N
Paciente hipercatabólico: 120-80 kcal/g de N
Recomendación de proteína:
Paciente sano: 0.8 - 1.2 g/kg/día
Paciente crítico o séptico: 1.2 - 2.5 g/kg/día

Soluciones de lípidos
La deficiencia de ácidos grasos esenciales suele presentarse a la tercera semana
de no consumirlos, por lo que su aporte se suele retrasar hasta esta semana de
NP. Hasta entonces, se recomienda dar un aporte de 50 a 100 g una vez por
semana.
Aportan entre el 40 y 50 % de la ENP.
Concentraciones de 10 % (1.1 kcal/mL) y 20 % (2 kcal/mL).
Su uso optimiza la hiperglucemia, la insulinemia y el daño hepático.
No deben sobrepasar los 2.5 g/kg/día
Generalmente estas soluciones son hipotónicas, por lo que no se cuentan en la
osmolaridad total.

Requerimientos hídricos
En paciente sano: 1-1.5 mL/kcal
Debe considerarse: edema, deshidratación previa, limitaciones por insuficiencia
renal o cardiaca, pérdidas (diarrea, vómito, fístulas, quemaduras), agua de
oxidación metabólica, líquidos infundidos por otras vías (medicamentos).

Nutrimentos inorgánicos
Cuando es a largo plazo, debe incluir todos los nutrimentos.
Se ajustan de acuerdo con las concentraciones séricas y al volumen de la
pérdida de electrolitos.
Cinc: 2.5 a 4 mg
Sodio: 50 a 150 mEq/día
Cobre: 0.5 a 1.5 mg
Potasio: 60 a 150 mEq/día
Cromo: 10 a 15 mg
Fósforo: 30 a 75 mEq/día
Selenio: 30 a 120 mg
Calcio: 4.5 a 21 mEq/día
Manganeso: 0.15 a 8 mg
Magnesio: 8 a 35 mEq/día
Molibdeno: 100 a 200 mg
Cloro: 50 a 150 mEq/día
Pueden causar precipitación en la mezcla, por lo que se debe tener experiencia
respecto a la forma química y administración de cada uno.
No se adicionan en todo momento, sino una vez que se evalúan las necesidades
del paciente.
El hierro no suele agregarse porque aumenta riesgo de infección.

Vitaminas
Se administran en preparados mutivitamínicos que cubren los requerimientos
basales.
La única vitamina que no incluye es la vit K:
5 a 10 mg semanales
de acuerdo a los tiempos de protrombina

Velocidad de infusión
El volumen total se administra por infusión continua en ciertas horas. Se
determina el volumen de infusión por minuto.
Se toma en cuenta la máxima capacidad de oxidación de la glucosa (5
mg/kg/min).