TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA
DEFINICIÓN
Formación de un coagulo de sangre
llamado trombo, en una vena profunda
(generalmente en la pantorrilla del
muslo).
Es posible que todo el coagulo o una
parte de el se desprenda y viaje en la
sangre hasta el pulmón.
La TVP se encuentra dentro de un
complejo patológico que abarca también
a trombo embolismo pulmonar, como
complicación potencial de la misma.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 30% en pacientes que son
intervenidos quirúrgicamente.
Hasta 50% de los que son sometidos a
prótesis de cadera o de rodillas.
Profilaxis antitrombótica.
PREVALENCIA
• Similar en varones y mujeres
• Entre los 30-49 años 2 a 3% de
probabilidad por cada 10.000 personas
• 70-79 años (20% probabilidad )
FACTORES DE RIESGO
INMOVILIDAD: falta de movimiento después de cirugía, derrame
cerebral u otras enfermedades debilitantes. También puede producirse
por falta de movimiento durante viajes.
• LESIONES: por golpes en las piernas, cirugías o radioterapia
• ALGUNOS TIPOS DE CANCER y sus respectivos tratamientos
• CIRUGIA MAYOR: reemplazo de cadera o rodilla, o una cirugía
abdominal o pélvica.
• CIERTOS PROBLEMAS CARDIACOS
• VENAS VARICOSAS
• OBESIDAD
• ANTICONCEPTIVOS
• MAYOR DE 50 AÑOS
• HTA
• TABAQUISMO
FISIOPATOLOGIA
TRIADA DE VIRCHOW
• LESIÓN ENDOTELIAL: activan las vías intrínsecas y extrínsecas
de la coagulación. Se favorece la adhesividad de las plaquetas,
con la liberación de sustancias capaces de estimular la
coagulación en contacto con el colágeno subendotelial.
• ESTASIS VENOSA: asociada a la permanencia prolongada de
pie o sentado, siendo más frecuente en personas sedentarias
y obesas, en pacientes postrados, como en enfermedades
graves, traumatismos o postoperatorios.
• COAGULOPATÍAS O ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD: En
estos casos se produce un aumento del fibrinógeno y de
algunos factores de la coagulación (VII, VIII, IX y X).
CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNÓSTICO
SIGNOS CLÍNICOS
La TVP puede producir dolor local,
edema y rubicundez, rara vez
impotencia funcional, pero puede
no dar síntomas. Podemos
enumerar la clínica en:
• Edema de miembro localizado o
desde la raíz, con aumento del
diámetro.
• Rubicundez
• Dolor
• Signo de Homann positivo
• Presencia de Factores de Riesgo
 SIGNO DE HOMANS
• Es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis
venosa profunda de los miembros inferiores.
 SIGNO DE OLOW
• El signo de Olow incluye el apretar la pantorrilla posterior en
busca de dolor con la maniobra.
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
DÍMERO D: Es un producto de
degradación del coágulo de fibrina
polimerizada, que se determina en la
sangre mediante técnicas
inmunológicas cualitativas (látex) o
cuantitativas (ELISA). Sus niveles
estarán aumentados en pacientes con
TVP reciente.
ECO-DOPPLER: La ultrasonografía con
compresión venosa constituye en la
actualidad la prueba de imagen de
elección para el diagnóstico de TVP.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• LA HBPM (Heparina de bajo peso molecular): son
costo efectivas para el tratamiento ambulatorio. A
dosis fijas con HNF (heparina no fraccionada) a dosis
ajustada se observo una reducción en la incidencia
de trombo embolismo recurrente, hemorragias
mayores y mortalidad. La pauta actual es
administrar HBPM una vez al día durante 5-7 días y
continuar con anticoagulantes orales
• TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: En la mayoría de
los pacientes tras la HBPM se continua con
anticoagulantes orales. Efectiva para la prevención
de recurrencias de TVP.
CONTRAINDICACION DE
ANTICOAGULANTES ORALES:
TRATAMIENTO DE LA TVP EN
SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO: esta contraindicada la anticoagulación oral, debido
a riesgos para la madre (hemorragia). Las HBPM son el
tratamiento de elección. En caso de que exista contraindicación
para anticoagulación o la TVP ocurra próxima al parto se
considera la colocación del filtro de vena cava.
¿Que es un filtro de vena cava?
Son pequeños dispositivos de diversas formas y aleaciones
metálicas que impedirán el paso de trombos. Los filtros de vena
cava actuales se puede pasar por catéteres mucho más delgados
y el acceso al sistema venoso puede hacerse a través de la vena
femoral (la vena grande en la ingle), la vena yugular interna (la
vena grande en el cuello) o través de las venas del brazo.
INDICACIONES
• Sangrado gastrointestinal reciente o Accidente Vascular
Cerebral en los 3 últimos meses.
• Complicación hemorrágica de los anticoagulantes durante el
tratamiento.
• Fallo de la anticoagulación con Embolia Pulmonar recurrente.
• Pacientes con neoplasias portadores de Trombosis Venosa
Profunda, puesto que se ha observado en estos pacientes un
alto sangrado con tratamiento anticoagulante.
• Embolismo séptico persistente a pesar de tratamiento
correcto.
• Embolia Pulmonar recurrente en el tiempo a pesar de
profilaxis anticoagulante correcta.