GP DECLARACION DE GASTOS PERSONALES A SER UTILIZADOS POR EL EMPLEADOR EN EL CASO DE INGRESOS EN RELACION DE DEPENDENCIA FORMULARIO SRI-GP 712002475 CIUDAD Y FECHA DE cwuoan | ato | Mes via BIERCICIC ENTREGAIRECEPCIO FISCAL N Duran Informacién / Identificacién del empleado contribuyente (a ser llenado por el empleado) go] EDAD PASAPORTE Jon |*PELUDOS ¥ NOWBRES COMPLETOS 0604587717| _|DARWIN ANDERSON NAVAS SANCHEZ IINGRESOS GRAVADOS PROYECTADOS (sin decimotercera y decimocuarta remuneraci6n) (ver Nota 1) [@) TOTAL INGRESOS GRAVADOS CON ESTE EMPLEADOR (con alempleader que Ine goes poeta #3 | USDS |) TOTAL INGRESOS CON OTROS EMPLEADORES (en caso de haberos) 1 | USD$ |=) TOTAL INGRESOS PROYECTADOS 105 | USD$ |GASTOS PROYECTADOS (+) Gastos DE ViVIENDA +06 | USD$ 4,200.00 (+) GASTOS DE EDUCACION, ARTE ¥ CULTURA sor | USD$ 4,500.00 (#) GASTOS De SALUD 4 | USD$ 700.00 (+) GASTOS DE VESTIMENTA 109 | USDS 500.00 (+) GASTOS DE ALIMENTACION a0 | USD$ 1,100.00 (2) GASTOS DE TURISMO at | USD$ TOTAL GASTOS PROYECTADOS: (ver Nota} 112 | USD$ 5,000.00 INOTAS: 1. Cuando un contsbuyente trabale con DOS O MAS empleacores, presentara este informe al empleador con el que parciba mayores ingresos, el que lefectuar la retencién considerando os ingresos gravados y deducciones (aportes personales al IESS) con todos lot empleadores. Une copie certiicada, com la respectiva firma y sello del empleador, serd presentada alos demés empleadores para que se abstengan de electuarretenciones sobre los pegos lefectuados por concept tuneracién de trabajo en relacén de dependenci. 2. La deduczién total por gastos personales no podra superar el 50% cel tol de sus ingresos gravados (casllero 105), y en ningln caso sera mayoral lequivaiente a 1.3 veces ie raccidn basica exenta de Impuesto a la Renta de personas naturales. La cuantia méxima pare cada tipo Ge gesto es el marto lequivaient aia traccion basica exante de Impuesto a la Renta on: vivionda 0,325 veces; eduoacién, arte y culture 0,225 veces; slimentacién 0.325 veces; lvestimenta 0,326 veces; turismo 0,325 veces: y salud 1,3 veces, 13. En el caso de gastos de salud por enfermedades catasiréfcas,raras o hubrfanas debidamente certficadas o avaladas por la eutordad santaria Inacional competente, se Is reconacera para su deducbildad hasta en un valor equivlente a dos (2) fraccones basicas gravadas con taifa cero de Impuesto a fa Renta de personas naturales, Identificacion del Agente de Retencién (a ser llenado por el empleador) 7a US 71a] RAZON SOCIAL, DENOMINAGION O APELLIBOS ¥ NOMBRES COWPLETOS: Oi oiosioijoloisizieisioio:s MEXICHEM ECUADOR S.A. Firmas EMPLEADOR / AGENTE DE RETENCION EMPLEADO CONTRIBUYENTE FIRMA DEL SERVIDOR Pagina 1