DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL DOSEN

TANGGAL PENILAIAN : Tanggal, 01 Oktober 2015 s.d Tanggal 30 April 2019

KETERANGAN PERORANGAN

1 N a m a Mizam Ari Kurniyanti., S.Kep., Ners., M.Kep

2 NIP 0728108206

3 Nomor Seri Karpeg 2011.26

4 Tempat dan Tanggal Lahir Gresik, 26 Oktober 1982

5 Jenis Kelamin Perempuan

6 Pendidikan Tertinggi Magister Kesehatan

7 Pangkat dan Golongan Ruang / TMT Dosen Tetap Yayasan

8 Jabatan Fungsional / TMT Tenaga Pengajar

9 Fakultas / Jurusan Pendidikan Profesi Ners

Lama
10 Masa Kerja
Baru 3 tahun 5 bulan

11 Unit Kerja STIKES WIDYAGAMA HUSADA

UNSUR YANG DINILAI

Angka Kredit Menurut

Perguruan Tinggi/ Kopertis

NO UNSUR DAN SUB UNSUR Tim Penilai
Pengusul

Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA

A. PENDIDIKAN. 150 150

a. Mengikuti pendidikan formal

b. Diklat Prajabatan 2 2

J U M L A H 152
B. TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI
a. MELAKSANAKAN PENDIDIKAN
DAN PENGAJARAN.
(1) Melaksanakan perkuliahan/tutorial
dan membimbing, menguji serta
menyelenggarakan pendidikan di
laboratorium praktek keguruan
bengkel/kebun percobaan/teknologi 6,25 6,25
pengajaran dan praktek lapangan.

(2) Membimbing seminar mahasiswa

(3) Membimbing Kuliah Kerja Nyata

(KKN), Praktek Kerja Nyata (PKN)
Praktek Kerja Lapangan (PKL).

(4) Membimbing dan ikut membimbing

dalam menghasilkanlaporan akhir
studi/skripsi/thesis/disertasi.

(5) Bertugas sebagai penguji pada Ujian

Akhir.

(6) Membina kegiatan mahasiswa 4 4

(7) Mengembangkan program kuliah.

(8) Mengembangkan bahan pengajaran

(9) Menyampaikan orasi ilmiah.

(10) Menduduki jabatan pimpinan pergu- 6 6

ruan tinggi.

(11) Membimbing dosen yang lebih

rendah jabatan fungsionalnya.

(12) Melaksanakan kegiatan datasering

dan pencangkokan dosen.

J U M L A H 16,25 16,25

b. MELAKSANAKAN PENELITIAN.

(1) Menghasilkan karya ilmiah. 6 6

(2) Menterjemahkan/penyaduran buku ilmiah

(3) Mengedit/menyunting karya ilmiah

(4) Membuat rencana dan karya teknologi

yang dipatenkan.

(5) Membuat rancangan dan karya tekno-logi,

rancangan dan karya seni
monumental/seni pertunjukan/karya
sastra.

J U M L A H 6 6
 c. MELAKSANAKAN PENGABDIAN
PADA MASYARAKAT.

(1) Menduduki jabatan pimpinan pada

lembaga pemerintah/pejabat negara
yang harus dibebaskan dari jabatan
organiknya.

(2) Melaksanakan mengembangan hasil

pendidikan dan penelitian yang dapat
dimanfaatkan oleh masyarakat.

(3) Memberi latihan penyuluhan/penatar- 1 1

an/ceramah pada masyarakat.

(4) Memberi pelayanan kepada masya-

rakat atau kegiatan lain yang menun-
jang pelaksanaan tugas umum peme-
rntahan dan pembangunan.

(5) Membuat/menulis karya pengabdian

pada masyarakat yang tidak dipubli-
asikan.

J U M L A H 1 1

PENGEMBANGAN DIRI

Diklat Fungsional 3 3

J U M L A H 3 3

II. UNSUR PENUNJANG.

PENUNJANG TUGAS POKOK DOSEN

0,5 0,5
(1) Menjadi anggota dalam suatu Panitia/
Badan pada Perguruan Tinggi.

(2) Menjadi anggota Panitia/Badan pada

Lembaga Pemerintah.

(3) Menjadi anggota organisasi profesi. 0,5 0,5

(4) Mewakili Perguruan Tinggi/Lembaga

pemerintah duduk dalam panitia antar
Lembaga.

(5) Menjadi anggota delegasi Nasional ke

pertemuan internasional.

(6) Berperan serta aktif dalam pertemuan

ilmiah.

(7) Mendapat tanda jasa/penghargaan.

 (8) Menulis buku pelajaran SLTA ke
bawah yang diterbitkan dan diedarkan
secara Nasional.

(9) Mempunyai prestasi di bidang

olahraga / Humaniora.

(10) Keanggotaan dalam organisasi

profesi dosen

(11) Keanggotaan dalam tim penilaian

J U M L A H 1 1

JUMLAH KESELURUHAN 179,25 179,25

III BAHAN YANG DINILAI

Surabaya, …………………………………. Malang, 02 Mei 2019
Mengetahui : Ketua STIKES Widyagama Husada
Kepala LLDIKTI s Wilayah VII.

Prof. Dr. Ir.Suprapto, DEA dr. Rudy Joegijantoro, MMRS

NIP. 196006241987011001 NIP. 197110152001121006

IV PENDAPAT TIM PENILAI I PENDAPAT TIM PENILAI II

.................................................................................. .....................................................................................

V PENDAPAT TIM PENILAI

PERGURUAN TINGGI SWASTA.

Dapat disetujui menjadi : Surabaya, …………………………………

Ketua Tim Penilai Jabatan Dosen
T.M.T : Perguruan Tinggi Swasta.

Dr. Widyo Winarso, M.Pd

NIP. 196203141991031002
VI PERSETUJUAN DIRJEN DIKTI
Jakarta, …………………………………
Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi.

…………………………………………….