CAPÍTULO y Jí
La enseñanza de la ética
y del profesionalismo
Raúl A riza A n d raca y Leobardo C . Ruiz Pérez
Profesional: buen hombre, experto en su arte, misericordioso y humanitario.
S c r ib o n iu s L a rg u s , m é d ic o ro m a n o d e l s ig lo I
No es suficiente enseñar a un hombre una especialidad... Es esencial que el estudiante
entienda y sienta los valores... El contacto con los que enseñan — no a través de los
iiDros— es 10 que primariamente constituye y preserva
A lb e r t E in s t e in , 1 9 5 2
IN T R O D U C C IÓ N
El ejercido de la medicina en la actualidad tiene
una com plejidad sin precedentes. Los motivos
son múltiples, pero destacan por su importancia:
1) la atención de pacientes co n enferm edades
crónicas, con discapacidades y comorbilidades;
2 ) los grandes avances científicos y tecnológicos;
3 ) las facilidades de comunicación electrónica y el
surgimiento de las redes sociales; 4 ) el alto costo
de la atención médica; 5) la inadecuada distribu­
ción geográfica de los médicos y la variabilidad
de ingresos entre ellos; 6) las disparidades en la
atención de lo s diversos grupos sociales; 7 ) los
organismos de arbitraje y las demandas legales;
8 ) lo s conflictos de interés y la seducción que
ejerce la industria farm acéutica; 9 ) los seguros
de gastos m édicos y lo s terceros pagadores, y
10) una sociedad más informada, pero sobre todo
más demandante.
En la medicina actual, en ocasiones al médico
se le percibe com o proveedor y al paciente com o
cliente. En la relación médico-paciente existe des­
confianza y recelo, y el médico más que perseguir
una curación puede buscar un beneficio personal.
Por otra parte, históricamente, en las escuelas y
facultades de M edicina se le ha prestado poca
atención a la enseñanza de los valores éticos y
profesionales; además, los tem as y contenidos
tratados no reflejan la problemática de la medi­
cina actual y lo s procedim ientos de enseñanza
están poco sistem atizados y em plean métodos
ineficientes, com o clases o conferencias.
Por lo señalado anteriormente, en los últimos
años ha existido un interés creciente en la ense-
© 2015. Elsevier España, S .L.U. Reservados todos los de
ñanza de los principios y valores de la profesión
médica y los principales grupos colegiados, sobre
todo de EE. UU., han recom endado incluir en
el currículo del m édico actividades docentes de
profesionalism o (ABIM Foundation, ACP-ASIM
Foundation and European Federation o f Internal
M edicine, 2 0 0 2 ); sin embargo, habrá que des­
tacar que su instrucción debe iniciarse en las es­
cuelas de M edicina y extenderse y reforzarse en
los alumnos de los programas de especialización,
teniendo com o objetivo terminal crear una cultu­
ra de profesionalidad que pueda aplicarse en su
práctica cotidiana.
Excepto lo s valores vinculados con el desa­
rrollo profesional (excelencia, actualización de
conocim ientos, destrezas en com unicación), la
ética m édica y el profesion alism o com parten
en su esencia valores y principios; de hecho, el
com portam iento ético está incluido en el pro­
fesionalismo; y debido a que los temas de ética
se han tratado en repetidas ocasiones en libros,
revistas especializadas y diversos cursos, en este
capítulo se abordará exclusivamente la enseñanza
del profesionalismo médico, así com o sus princi­
pales métodos de evaluación.
C O N C E P TO Y VALO R ES
D E L P R O F E S IO N A L IS M O M É D IC O
Según el diccio nario de la Real A cadem ia Es­
pañola, la palabra «profesionalidad» alude a la
«cualidad de la persona que ejerce su actividad con
relevante capacidad y aplicación». Así debía deno­
m inarse al profesionalism o médico; sin em bar­
go, en el idiom a inglés, la palabra professionalism
es sinónim o de professionality, y en la literatura
anglosajona desde hace varios años se ha estado
utilizando el térm ino «profesionalismo», el cual
se encuentra en la actualidad muy difundido,
por lo que, en este capítulo, se utilizarán ambas
expresiones com o sinónimas.
En la literatura médica existen una gran canti­
dad de definiciones de profesionalismo con pocas
variantes entre ellas; a continuación se anota el
concepto resumido propuesto por la Federación
M undial de Educación Médica, que, a nuestro
ju icio hace la m ejor descripción y se define co­
mo: «los conocim ientos, habilidades, actitudes
y conductas esperadas de la práctica profesional
del médico por los pacientes y la sociedad... que
incluye habilidades para el aprendizaje vitalicio
y mantenim iento de la competencia».
Los principios de la profesionalidad médica
propuestos por grupos colegiados de M edicina
Interna de EE. UU. son:
• Principio de la primacía del paciente. Se refie­
re a la obligación de servir con altruismo a los
intereses del enfermo. Las fuerzas del mercado,
la presión social y la organización adm inis­
trativa n o deben interferir en la atención de
los pacientes.
• Principio de la autonom ía del paciente. Los
médicos deben respetarlas decisiones informa­
das de los enfermos, sin embargo, las decisio­
nes no deben contravenir las prácticas éticas ni
propiciar demandas por atención inadecuada.
• Principio de ju sticia social. Los médicos de­
ben buscar la justicia social en los sistemas de
salud, evitar la inequidad y todo tipo de dis­
criminación.
La profesionalidad tiene com o bases funda­
m entales el co n o cim ien to de la m edicina, las
bases éticas y legales de la práctica médica, así
com o las habilidades de comunicación; en todo
ello se sostienen sus pilares fundamentales, que
so n la ex celen cia, el h u m a n ita rism o *, la res­
ponsabilidad y el altruism o, para llegar así a la
profesionalidad, com portam iento que la socie­
dad espera del m édico y a lo que siem pre debe
aspirarse (Stem , 2 0 06).
LA IM P O R T A N C IA D E C A P A C IT A R
EN P R O F E S IO N A L ID A D
Abraham Flexner, a principios del siglo pasado,
fue quien por primera vez llamó la atención de la
necesidad de capacitar a los médicos en profesio­
nalidad, debido a que en la mayoría de hospitales
que visitó, los temas de humanismo, filantropía y
com portam iento médico estaban prácticamente
ausentes en los programas académicos.
*Se emplea el término «humanitarismo», ya que, en el idioma
castellano, el término «humanismo» tiene com o primera
acepción el cultivo o conocim iento de las letras.
Aunque tardíamente, a partir de la segunda
m itad del siglo pasado se fúeron incorporando
paulatinamente en los planes de estudio temas de
ética y comportamiento médico; sin embargo, la
capacitación no parece ser suficiente, ya que cada
vez son más frecuentes las bajas académicas, las
sanciones, las recisiones laborales, las demandas
legales y el desprestigio personal, aunque, en
México, la percepción que tiene la sociedad del
médico aún es buena, ya que, de acuerdo con la
Encuesta Nacional sobre Cultura Política y Prác­
ticas Ciudadanas 2012 de la Secretaría de Gober­
nación (ENCUP, SEGOB), en una calificación de
0 a 10, el m édico tiene un índice de confianza
entre la población de 8 (SEGOB, ENCUP, 2012).
Sin embargo, el comportamiento inadecuado de
algunos médicos, así com o la imagen que proyec­
tan algunas series de televisión y la eventual mala
propaganda que con cierta frecuencia se realiza
en m edios de com unicación, pueden deteriorar
la im agen y percepción que tienen la sociedad
del médico.
Por otra parte, los problemas derivados de un
mal comportamiento médico parece que podrían
evitarse, ya que lo s m édicos que han recibido
quejas por m ala práctica profesional tienen an­
tecedentes de conducta inadecuada durante sus
etapas de formación, com o lo demuestra un estu­
dio de la Escuela de M edicina de San Francisco,
C alifo rn ia, en d onde se en co n tró aso ciació n
entre medidas disciplinarias que se realizaron
durante la licenciatura y la especialidad, y quejas
y demandas efectuadas ante los consejos estatales
de EE. UU. (Papadakis et al., 2 0 0 5 ; Papadakis
et al., 2 0 0 8 ).
Existen m uchos ejem plos de actitudes poco
éticas y de falta de profesionalidad, que han sido
m u lticitadas, pero a co n tin u ació n señalam os
algunos e jem p los de situacion es que pueden
pasar desapercibidas, co m o abu so de poder,
acoso, realizar lo m ínim o y n o cum plir con las
obligaciones que im pone el sistema de salud, no
interesarse por los pacientes, no cum plir con las
responsabilidades docentes y de investigación,
y n o m an ten erse actu alizad o de lo s avances
científicos y tecnológicos. De m anera que hay
una im periosa necesidad de que los alum nos
de los diferentes grados de m edicina adquieran
las com petencias actualizadas en ética y profe­
sionalidad.
E N S E Ñ A N Z A D E LA P R O F E S IO N A L ID A D
Los procedimientos que existen para la enseñanza
del profesionalism o son diversos y numerosos,
pero, a d ife re n cia de lo que o curre e n otras
com petencias, el aula no es el m ejor sitio para
su aprendizaje; en el cuadro 24.1 se anotan los
recursos didácticos que pueden utilizarse; sin

La en señ an za de la ética y del p ro fe s io n a lis m o
C UADR O 24.1 METODOS PA R A ENSENAR PROFESIONALIDAD
• Conferencias
• Ceremonias y reconocimientos
• Simuladores y actuaciones
• Presentación de videos
• Discusión en grupo
• Bitácora
• Parábolas
C UADR O 24.2 METODOS DE EVALUACION DEL PROFESIONALISM O
• Opinión del profesor
• Informe de incidentes
• Observación de entrevistas con pacientes
o actores
em bargo, enseñ ar y capacitar en condu ctas y
valores es una tarea difícil de cumplir.
Los métodos más eficaces y más recom enda­
dos para enseñar ética y profesionalism o son la
discusión de casos y los m odelos que hay que
seguir. Stern y Papadakis (2 0 0 6 ) proponen una
estrategia que co n tie n e tres co m p o n en tes: el
prim ero es establecer expectativas y objetivos,
sensibilizando al alum no con lecturas de normas
o códigos; el segundo, proporcionar experiencias
(m odelos que hay que seguir, discusión de casos),
y el tercero, la evaluación para conocer el impacto
de la enseñanza.
Los modelos que hay que seguir son personas
cuyas conductas (currículo oculto) deben imitarse
y ser fuentes de inspiración y motivación. Es im­
portante destacar que los alumnos, en ocasiones,
se deslumbran o seducen por modelos negativos,
es decir, médicos o profesores arrogantes, agresi­
vos y autoritarios, y los alumnos, desafortunada­
mente, intentan replicar dicho comportamiento,
más aún si ellos experimentaron o fueron vícti­
mas de dichas conductas.
El m entor es otro elem ento muy importante
en la enseñanza del profesionalism o. La figura
de m entor es aquella persona que guía y acon­
seja a otra co n m enor experiencia y/o co no ci­
m iento. Para ser un bu en m entor se requiere,
fundam entalm ente: co n o cim ien to , sabiduría,
empatia, disposición a atender a los alum nos y
conocer sus intereses (Humprey y Ende, 2010).
Además, el m entor debe ser una fuente de m o­
tivación y, en la historia de la ciencia, el arte, el
deporte y la m ilicia existen múltiples ejem plos
exitosos de mentores. Alumnos y mentores deben
crear una relación sim biótica para que am bos se
beneficien, de manera que, com o está ocurriendo
en algunos hospitales y escuelas de Medicina de
EE. UU., habrá que fomentar la presencia de men­
tores y profesores con m odelos positivos que se
deben seguir, com o com ponentes claves para la
enseñanza de la profesionalidad.
C A P ITU L O 24
• Discusión de casos y viñetas
• Historia de pacientes y narrativas
• «Al lado del paciente» (bedside)
•Aprendizaje experiencial
• Portafolio
•Modelos que se deben seguir (currículo oculto)
•Mentores (currículo oculto)
• Instrumentos de evaluación validados
(Mini-CEX, P-MEX)
• Evaluación de 360°
• Evaluación sumativa en portafolio de evidencias
E V A L U A C IÓ N
La ev alu ació n de la p ro fesio n alid ad es una
co n d ición m uy com pleja, ya que n o existe un
procedimiento único para evaluarla. Las compe­
tencias del profesionalismo que habitualmente se
evalúan son: comunicación, relación médico-pa-
ciente, responsabilidad, adaptación, empatia, re­
flexión, confidencialidad, solución de conflictos,
hum anitarism o y aplicación de conocim ientos.
Los evaluadores pueden ser sus compañeros, los
propios pacientes y, por supuesto, el profesor; en
el cuadro 2 4.2 se m encionan los recursos de eva­
luación frecuentemente utilizados. Los métodos
más empleados son la opinión de los profesores,
que tiene la desventaja de la subjetividad; y los
exámenes clínicos estructurados, com o el «exa­
m en clínico simplificado» (M ini-CEX) (Norcini
et al., 2 0 0 3 ), que es utilizado en EE. U U., y la
«evaluación sim plificada del profesionalism o»
(P-M EX), que es em pleada en Canadá; am bos
instrumentos han demostrado su utilidad y son
fáciles de aplicar, ya que el Mini-CEX se califica a
través de una escala de Likert y el P-MEX es una
rúbrica. Si se desean utilizar en M éxico dichos
m étodos de evaluación, tendría que realizarse
una adaptación y validación de los instrumentos
para que puedan aplicarse en nuestro país.
C O N C L U S IO N E S
Una de las competencias esenciales del médico y que
más se está impulsando en los programas académi­
cos de los principales países es el profesionalismo;
de hecho, la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autónoma de México incluye el profesio­
nalismo en el Plan de Estudios de la Licenciatura
y también en el Plan Unico de Especializaciones
Médicas de la División de Estudios de Posgrado.
Sin em bargo, en la actualidad, lo s cam bios
sociales cada vez son más rápidos y diversos, y, en
nuestro medio, las leyes, los programas académicos
y la regulación sanitaria y de los grupos colegiados
 S E C C IÓ N I
C o n c e p to s b á sico s
carecen de este dinamismo. En EE. lili., por ejem­
plo, recientemente se propusieron recomendacio­
nes para actuar con profesionalidad en actividades
com o empleo de teléfonos móviles, educación en
línea, com unicación electrónica y redes sociales
(Farnan et al., 2 0 1 3 ), de m anera que si aspira­
m os a que los médicos y los futuros médicos se
com porten con los valores esenciales de la ética
y el profesionalismo, tenemos que impulsar esta
competencia en los centros de atención médica y
en las escuelas y facultades de Medicina, para crear
una cultura de profesionalidad.
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