EEP-10-C

Nombre completo:

Fecha de nacimiento:

Fecha de alta médica:

Durante los últimos 7 días Nunca Casi De vez en Casi Siempre

nunca cuando siempre

Me he sentido afectado como si algo grave fuera 0 1 2 3 4

a ocurrir inesperadamente con la epidemia

Me he sentido que soy incapaz de controlar las 0 1 2 3 4

cosas importantes de mi vida por la epidemia

Me he sentido nervioso o estresado por la 0 1 2 3 4

epidemia

He estado seguro sobre mi capacidad para 4 3 2 1 0

manejar mis problemas personales relacionados
con la epidemia

He sentido que las cosas van bien (optimista) con 4 3 2 1 0

la epidemia
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Fecha de alta médica:

Durante los últimos 7 días Nunca Casi De vez en Casi Siempre

nunca cuando siempre

Me he sentido incapaz de afrontar las cosas que 0 1 2 3 4

tengo que hacer para el control de la posible
infección

He sentido que puedo controlar las dificultades 4 3 2 1 0

que podrían aparecer en mi vida por la infección

He sentido que tengo todo controlado en relación 4 3 2 1 0

con la epidemia

Me he estado molesto porque las cosas 0 1 2 3 4

relacionadas con la epidemia están fuera de mi
control

He sentido que las dificultades se acumulan en 0 1 2 3 4

estos días de la epidemia y me siento incapaz
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Durante los últimos 7 días Nunca Casi De vez en Casi Siempre

nunca cuando siempre

superarlas

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