No Dokumen : BCM/FORM-03

Revisi : 0
FORMULIR INSPEKSI K3 Tanggal Terbit : 04 Okt 2022
Halaman : 1

PT. BATARA CAKRA MANDIRI

Specialist: Generator Set, Electrical Power, Electrical Installation, Electrical Distribution and Civil Construction

FORMULIR INSPEKSI K3L (KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA,

KEAMANAN DAN LINGKUNGAN)
KONDISI
NO. URAIAN KEGIATAN INSPEKSI TINDAK LANJUT
YA TIDAK
Penggunaan APD (alat pelindung diri)
digunakan oleh pengawas pekerjaan
1.
serta pekerja lapangan dengan tepat dan
benar.
Penggunaan rambu-rambu keselamatan
saat pekerjaan berlangsung sudah
lengkap dan tepat:
2.
1. Safety Cone
2. Segitiga Pengaman
3. Rambu Peringatan
3. Tersedianya kotak P3K.
4. Tersedianya APAR
5. Tersedianya alat komunikasi.
Adanya prosedur kerja (SOP) di lapangan
6. dan pekerjaan dilakukan sesuai dengan
prosedur kerja (SOP).
7. Adanya prosedur (SOP) tanggap darurat.
Adanya prosedur pengelolaan limbah non
8.
B3 dan B3.
9. Adanya Working Permit dari PLN.
Lingkungan pekerjaan aman dan tidak
10.
membahayakan.
Pelaksanaan waktu kerja dilaksanakan
11.
sesuai aturan (8 jam kerja)
Catatan Hasil Pemeriksaan:

Tanggal Pemeriksaan: Diperiksa Oleh: Diketahui Oleh:

Lokasi Pemeriksaan:

*) Berikan tanda centang pada Kondisi jika Ya atau Tidak