onto or Dg00%0, Eee! dnd rovertion Infeccién relacionada con catéter intravascular (IMC) Directrices para la prevencién de infecciones Actualizaciones intravasculares relacionadas con catéteres (2011) Gula BSI-Versién de impresién I [PDF - 80 paginas] Consulte las actualizaciones de esta directriz. ‘© Actualizacién de la recomendacién (julio de 2017] + Ediciones y cambios [noviembre de 2016) Resumen de recomendaciones Categorias de recomendacién del HICPAC range descripcién Categoria IA Fuertemente recomendado para su Implementacién y fuerterente apoyado por estudios experimentales, clinicos o epidemiol6gicos bien disefiados. Categoria IB Fuertemente recomendado para su implementacién y apoyado por algunos studios experimentales,clnicas 0 cepidemiolégicos y una fuerte légica teérica; o una préctica aceptada (por ejemplo, técnica aséprica) respaldada por evidencia limitada, Categoria iC Requerido por las regulaclones, reglas 0 estindares estatales o federales. Categoria ll Sugerido para su implementaci6n y apoyado por estudios clnicos © epidemiol6gicos sugerentes 0 una razon twérica sin Representa un problema no resuelto para recomendacién el quella evidencia es insuficiente o no existe consenso con respecto a la efcacia En esta pagina 1. Educacién, formacién y dotacién de personal 2.Seleccién de catéteres y sitios 3. Higiene de manos y técnica aséptica 4 Precauciones maximas de barrera estéril 5. Preparacién de la plel 6, Regimenes de apésito en el sitio del catéter 7, Limpieza del paciente 8, Dispositivos de seguridad catéter 9. Catéteres y pufios impregnados antimicroblanos/ant'sépticos 10, Profilaxis antibistica sistémica 11. UngUentos antibisticos/antisépticos 12, Proflaxis de bloqueo antibiético, catéter antimicrobiano y proflaxis de bloqueo de catéter 13, anticoagulantes 14, Sustitucion de catéteres periféricos y de linea media 15, Sustituci6n de CVE, Incluidos PICC y catéteres de hemodialisis, 16, Catéteres umbilicales 17, Catéteres arteriales perféricos y dispositivos de moritoreo de presién 18, Sustitucin de conjuntos de administraci6n 19, Sistemas de catéter intravascular sin veagulas 20. Mejora del rendimiento Edicién [Febrero 2017] AX zuitar- Un * indica recomendaciones que fueron renumeradas para mayor claridad, El renumeracién no constituye Ln cambio en la intenclén de las recomendaciones. * 1, Educaci6n, Formacion y Dotacién de Personal # recomendaci6n Educar al personal sanitario sobre las indicaciones para el uso de catéteres intravasculares, los procedimientos adecusdos para la insercién y mantenimiento de catéteres intravasculares y las medidas adecuadas de control de infecciones relacionadas can el catéter intravascular 2. Evaluar periédicamente el conacimiento y ls adhesién a las directrices para todo el personal involucrado en la insercién y mantenimiento de eatéteres intravasculares, 3. Designe dnicamente personal capacitado que clemuestre competencia para la insercién y mai catéteres intravasculares periféricos y centrale. immiento de 4. Garantizar niveles adecuados de personal de enfermeria en las UCI. Los estudios observacionales sugieren {que una mayor proporcién de "enfermeras en grupo” o una relacién elevada entre pacientes y enfermeras std asociada con el CRBSI en las UCI, donde las enfermeras estén gestionando pacientes can CVC. * 2. Seleccién de Catéteres y Sitios * 2.1, Catéteres periféricos y catéteres de linea media ‘# recomendacién En adults, utlice un sitio de extremidades superiores paralainsercién de catéteres, Reemplace un catéter insertado en un sito de extremidadesinfriores aun sitio de extremidades superiores tan pronto como sea posible 2. En pacientes pedidtricos, las extrenidades superioresoinferioreso el cuero cabelludo (en neonatos 0 bebés pequefis) se pueden utiizar como e sto de insercin del catéter 42, Seleccione catéteres sobre la base del propéstoy la duracién previstos del uso, complicaclones infeccosas y no infecciosas conacidas (par ejemplo bis e inftracion.y experiencia de operadores de catéter indnviduales, 4, Eve el uso de agujas de acero para la adminstracién de iquidos y medicamentos que podran causar necrosis sul ise produce una extravasacén. 5. Utlice un catéter de linea media o catéter central (PICC) insertado peiféricamente, en lugar de un catéter periféico corto, evando la duracin del tratamiento intravenoso probablemente excedera de ses dias 6, Evalle e sitio de insercign del catéter dlariamente por palpacién a través del apésito para discernirla sensibiidad y mediante ia inspeccién si un apésitotransparenteesté en uso, Nose deben extirpar apésitos de gasa y opacos sel paclente no tiene signas cinicos de infecién Sel paciente iene sensibidad local u otros signos de posible CRBS| se debe quitar un anésito opaco yinspeccionar visualmente el io 7. Retire os catéteres venosos perifércos silos pacientes presentansignos de leis (calor, sensibildad, ertema 0 cordén venoso palpable, nfeccén o un catéter defectuoso, * 2.2. Catéteres Venosos Centrales # SIN SUBTITULOS...recomendaciér categoria a categoria categorieSIN SUBTITULOS... recomendaci6r Sopesar los riesgos y beneficios de colocar un dispositivo venaso central en un sitio recomendado para reducir las complicaciones infecciosas contra el riesgo de complicaciones mecénicas (por ejemplo, eumatérax, pinchazo de arceria subclaviana, laceracién de venas subclavianas, estenosis venosa subclaviana, hemot6rax, rombosis, embolia de aire y extravia de catéter) Evite el uso de la vena femoral para el acceso venose central en pacientes adultos. Utlice un sitio subclaviano, en lugar de una yugular 0 un sitio femoral, en pacientes adultos para minimizar el riesgo de infeccién por la calacacién de CVC no sintonizada, No se puede hacer ninguna recomendacién para un sitio preferide de insercién para minimizar el riesgo de Infeccién para un CVC tunelizado. Evite el sitio subclaviano en pacientes con hemodidlisis y pacientes con enfermedad renal avanzada, para evitar la estenasis venosa subelaviana, Uslice una fistula o injerto en pacientes con insuficiencia renal crénica en lugar de un CVC para el acceso permanente a ladilisis. lice la guia de ultrasonido para colocar catéteres venosos centrales (siesta tecnologia esté cisponible) para reducir el nimero de intents de canulacién y complicaciones mecénicas, La guia de ultrasonido sélo debe ser utlizada por aquellos completamente entrenados en su técnica, Utlice un CVE con el niimero minimo de puertos © limenes esenciales para la gestién del paciente No se puede hacer ninguna recomendacién con respecto al uso de un lumen designado para la nutriién parenteral Retire de inmediato cualquier catéter intravascular que ya no sea esencial Cuando no se pueda garantizar la adherencia a la técnica aséptica (es decir, catéteres insertados durante tuna emergencia médica), reemplace el catéter lo antes posible, es decir, en un plazo de 43 horas. * 3, Higiene de manos y técnica aséptica ‘# recomendacién Realizar pracedimnientos de higiene de manos, ya sea lavindose las manos con agua y jabén convencianales o con frotaduras a base de alcohol (ABHR). La higiene de las manos debe realizarse antes y después de palpatar los sitios de insercién del catéter, ast como antes y después de insertar, reemplazar, acceder, reparar o vest un catécer intravascular. La palpacién del sitio de insercién no debe realzarse después de la aplicacién de antiséptico, a menos que se mantenga la técnica aséptica Mantener la técnica aséptica para la insercién y el cuidado de catéteres intravasculares, Use guantes limpios, en lugar de guantes estériles, para la insercién de catéteres intravasculares periféricos, si el sitio de acceso no se toca despues de la aplicacién de antisépticos de la pie Se deben usar guantes estérles para lainsercién de catéteres arterales, centrales y de linea media, Utllice nuevos guantes estérlles antes de manipular el nuevo catéter cuando se realicen las intercamblos de cables guia, Use guantes limpios o estériles al cambiar el apésito en catéteres intravasculares, * 4, Precauciones maximas de la barrera estéril # recomendaci6n Uillice las precauciones maximas de barrera estéri,incluyendo el uso de una gorra, mascara, bata estéri, uantes estériles y una cortina estéril de cuerpo completo, para la insercién de CVCs, PICCs o guidewire exchange, slice una manga estéril para proteger los catéteres de las arterias pulmonares durante la insercién, categorie Problema no resuelto a ” tb Problema resueko ” b categoria b categoria Ib*5, Preparacion de la piel ‘# recomendacién categorie Preparar la piel limpia con un antiséptico (70% alcohol, tintura de yodo, 0 solucién de gluconato de tb clorhexidina alcohélica) antes de la insercién de catéter venoso periférico. 2. Preparar la pie impla con una preparacién 20.5% de clorhexidina con alcohol antes del catéter venoso «a central ylainsercién de catéter arterial periférica y durante los cambios en el apésito. Si hay una contraindicacién aa clorhexidina,tintura de yodo, un iodofor, o 70% alcohol se puede utilizar como akernativas 3. Nose ha hecho ninguna comparacién entre el uso de preparaciones de clorhexidina con alcohol y povidlone- Problema yodo en alcohol para preparar la piel limpia, no resuelto 4, No se puede hacer ninguna recomendaci6n para la seguridad o eficacia de la clorhexidina en bebés de<2 Problema resueko 5, Se debe permitir que los antisépticos se sequen de acuerdo con la recomendacién del fabricante antes de b colocar el catécer. * 6, Regimenes de aderezo del sitio del catéter recomendacién categorfe Utllice gasa estérilo vendaje estéri, transparente y semipermeable para cubri el sitio del eatéter. w 2. Siel paciente es diaforéticoo sie sitio est sangrando u rezumando, use un vendale de gasa hasta que 1 esto se resuelva 3. Reemplace el apésito del sito del catéter si el apésito se humedece, se aflojao esté vsiblemente sucio. b 4, Notice unguentos o creas antibidtica tépicas en los sitios de insercién, excepto para catéteres de b dldlisis, debido a su potencial para promaver infecciones fngicas y resistencia a los antimicrobianos, 5. No sumerja el catéter 0 el catéter en el agua. Se debe permit el duchamiento si se pueden tomar tb precauciones para reducir la probabilidad de introducir organismos en el catéter (por ejemplo, sie catéter yel dispositivo de conexién estén protegidos con una cubierta impermeable durante la ducha) 6. Reemplace los apésitas utilzados en sitios CVC a corte plazo cada 2 dias para apésitos de gasa. V 7. Reemplace los apésitos utlizados en sitios de CVC a corto plazo al menos cada 7 dias para apésitos tb transparentes, excepto en aquellos pacientes pedidtricos en los que el riesgo de desalojar el catéter puede superar el beneficio de cambiar el apésito. 8, Reemplace los apésitos transparentes utilizadas en sitios CVC tunelizadas o implantados no més de una f vvez por semana (a menos que el apésito esté sucio o suet), hasta que el sitio de inserci6n se haya 9. Nose puede hacer ninguna recomendacién con respecto ala necesidad de cualquier apésito en sities de Problema salida bien curados de CVC esposados y tunelizados a largo plazo, no resuelo 10. Asegurese de que el culdado del sitio del catéter sea compatible con el material del catéter. bb 11, Use una mange estérll para todos los catéteres de las arterias pulmonares, b# —recomendacion categorie 12.2 Actualizacion de la recomendaci6n {julio de 2017] Para pacientes mayores de 18 afios: « Se recomiendan apésites impregnados de clorhexidina con una etiqueta limpia por la FDA que especifica tuna ingicacién clinica para reducir la infeccién del torrente sanguineo relacionada con catéteres (CRBSI) 0 infeccién del torrente sanguineo asociada al catéter (CABS!) para proteger el sitio de insercién de catéteres vvenosos centrales a corto plazo y no tunelizados. 8-12 (Consulte las Recomendaciones actualizadas sobre las consideraciones de implementacién de apésitos impregnados de clorhexidina (C+) para pacientes mayores de 18 afios) [Recomendaci6n sobresededed 2011] Utiice un apésito de esponja impregnado de clorhexicina para catéteres temporales a corto plazo en pacientes mayores de 2 meses de edad sila tasa CLABSI no est dlisrminuyendo a pesar de la adherencia a las medidas bésicas de prevencién, incluyendo educacién y capacitacién, uso adecuado de clorhexidina para la antisepsis cuténea y MSB, (Categoria IB) 13.2. Actualizaci6n de la recomendacién [julio de 2017] Para pacientes menores de 18 afios: le No se recomiendan apésitos impregnados de clorhexidina para proteger e sitio de catéteres venosos centrales no tunelizados a corto plazo para neonates prematures debido al riesgo de reacciones adversas raves ena piel. =" (Recomendacién sobresededed 2011] No se hace ninguna recomendacién para otros tipos de apésitos de clorhexidina, Problema no resuelto) 13.b_ Actualizaci6n de la recomendacién [julio de 2017] Para pacientes menores de 18 afios: Problema No se puede hacer ninguna recomendacién sobre el uso de apdsitos impregnados de clorhexidina para no proteger el sitio de catéteres venosos centrales a corto plazo y ne tunelizados para pacientes peditricos —_resuelto menares de 18 afios y neonatos no prematuros debido a la falta de pruebas suficientes de estudios ppublicados de alta calidad sobre eficacia y seguridad en este grupo de edad. 14-15 Monitoree los sitios del catéter visualmente al cambiar el apésito 0 por palpacién a través de un apésito b Intacto de forma regular, dependiendo de la situacién clinica del paciente individual, Silos pacientes tienen sensiblldad en el sito de inserci6n, febre sin fuente obvia u otras manifestaciones que sugieran infeccién local o del torrente sanguineo, el apésito debe ser retirado pars permitir un examen exhaustivo dal sitio. 15, Anime. los pacientes a reportar cualquier cambio en su sitio de catéter o cualquier nueva molestia a su 1 proveedor. *7, Limpieza del paciente # =~ recomendaciér categorie 1. Use un lavado de clorhexidina al 2% para la limpieza diaria dela piel para reducir el CRBS! u * 8. Dispositivos de seguridad catéter ‘# recomendacién categoria Uillice un dispositive de aseguramiento sin sutura para reducir el riesgo de infeccién de catéteres W intravasculares, * 9. Catéteres y pufios impregnados antimicrobianos/antisépticos # recomendacion categoria * Utlice una eve impregnada de clornexidina/plata o minocicina/rifampicina en pacientes cuyo catéter se ” 1. espera que permanezca en su lugar >5 dias s, después de la implementacién exitosa de una estrategla integral para reducir las tasas de CLABSI, la tasa CLABSI no esté disminuyendo. La estrategia integral debe incluir al menos los tres componentes siguientes: educar a las personas que insertan y mantienen catéteres, eluso de precauciones maximas de barrera estérlly una preparacién >0,5% de clorhexidina con alcohol para la antisepsis cuténea durante la Insercién de LAC.* 10. Profilaxis antibidtica sistémica # recomendacién categoria + No administre profllaxis antimicrobiana sistémica de forma rutinaria antes de la insercién o durante elusode Ib tun catéter intravascular para prevenir la colonizacién del catéter 0 CRBS * 11. Ungiientos antibidticos/antisépticos ‘# recomendacién categoria % Ulllice ungento antiséptico de yodo povidone o unguento bacitracina/gramicidinalpolimixina Ben elsitiode Ib salida del catéter de hemodidisis después de a insercién del catéter y al final de cada sesién de dilisis slo si este ungliento ne interactia con el material del catéter de hemodislsis segin la recomendacién del Tabricante, * 12. Profilaxis de bloqueo antibidtico, catéter antimicrobiano Flush y profilaxis de bloqueo de catéter # recomendacion categoria + Utllice solucién profilctica antimicrabiana en pacientes con catéteres a largo plazo que tengan antecedentes 1 de CRESI miltiple a pesar de la adherencia maxima éptima ala técnica aséptica, * 13. anticoagulantes # recomendacion categoria * No utice habitualmenteterapia antcoagulante para reducir el riesgo de infeccién relacionada con catéteres li ‘en poblaciones generales de pacientes * 14, Sustitucién de catéteres periféricos y de linea media # = recomendacién categorie No hay necesidad de reemplazar los catéteres periféricos con més frecuencia que cada 72-96 horas para ib reducir el riesgo de infeccién y iebitis en adukos, 2. No se hace ninguna recomendacién con respecte ala sustitucién de catéteres periféricas en adultos sélo Problema no cuando esté clinicamente indicado. resuelto 3. Reemplace los catéteres periféricas en niffos solo cuando esté clinieamente indicado, » 4, Reemplace los catéteres de linea media solo cuando haya una indicacién espectia, Wi * 15. Sustitucién de CVC, incluidos PICCs y Hemodialisis Catheters # recomendacién categoria No reemplace rutinariamente las CVC, PICC, catéteres de hemodidlisis o catéteres delas arterias pulmonares tb ara prevenir infecciones relacionadas con el catéter. 2. No ellmine los CVC 0 PICC baséndose solo en la fiebre, Utlice e Juice clinica con respecto ala idoneldad de u extirpar el catéter sila infeccién se evidencia en otro lugar o sise sospecha de una causa no infecciosa de fiebre 3. No urlice intercambios de cables guia de forma rutinaria para catéteres no tunelizados para prevenir i infecciones. 4, No utlice intercambios de cables gula para reemplazar un catéter no tunelizado sospechoso de infeccién. Ib 5. Utlice un intercambio de cables guia para reemplazar un catéter no tunelizado que no funciona Ib correctamente sine hay evidencia de infeccién, 6. Uiilce nuevos guantes estériles antes de manipular el nuevo catéter cuando se realicen los intercambios de W cables guia oe* 16. Catéteres umbilicales # recomendacién categorie Retire y no reemplace los catéteres de arteria umbilical si hay signos de CRESI, insufiiencta vascular en las ‘ extremidades inferiores 0 trombosis. 2. Retire y no reemplace catéteres venosos umbilicales si hay signos de CRBSI 0 trombosis. f 3. No se puede hacer ninguna recomendacién con respecto a los intentos de salvar un catéter umbilical Problema rmegiante la administraci6n de tratamiento antibistica através del catéter, no resuelto 4. Limpie el sitio de insercién umbilical con un antiséptico antes de la insercién del catéter Evite Ia tintura de b yodo debido al efecto potencial en la tiroides neonatal, Se pueden utilzar otras productos que contienen yyodo (por ejemplo, yodo povidona) 5, No utilice ungentos o cremas tépicas de antibidticas en sitios de insercién de catéter umbilical debido al « potencial de promover infecciones fUingicas y resistencia a los antimicrobianos. 6, Add low-doses of heparin (0.25—1.0 U/ml} othe fluid infused through umbilical arterial catheters B 7. Retire los catéteres umbilicales lo antes posible cuando ya no sea necesario o cuando se observe algun signo I de insuficiencia vascular en las extremidades inferiores, De manera éptima, los catéteres de arteria umbilical rho deben dejarse en su lugar >5 dias. 8. Los catéteres venosos umbilicales deben extitgarse lo antes posible cuando ya no sea necesario, pero se 1 pueden utilizar hasta 14 dias si se administran asépticamente. 8. Un catéter umbilical puede ser reernplazado si esté funcionando mal, y no hay otra indicacién para la 1 extracci6n de catéteres, ya duracién total del cateterismo na ha excedido 5 dias para un catéter de arteria Umbilical o 14 dias para un catéter de vena umbilical * 17. Catéteres arteriales periféricos y dispositivos de monitoreo de presién para pacientes adultos y pediatricos ‘#~ recomendacién categoria En adultos se preere el uso de sss rales, braquiales o dorsales pedis sobre los sos femorales ot aalores de insercén para reduticel riesgo de infeccén 2. Enlosnifs, el stiobraquial no deve utizarse, os sts radales, dorsals pees bales posterioes sont preferios sobre es tes ferorales o ares de insercén 3. Durante la insercién del catéter arterial perférico se debe utilizar un minimo de una gorra, una mascara, 'b guantes estériles y una pequena cortina estéri con fenestrated. 4. Durante la inserci6n de catéter de arteria axilar 0 femoral, se deben tomar precauciones rméximas sobrelas Wi barreras estéiles, 5, Reemplace los catéteres arteriales solo cuando haya una indicacion clinica u 6, Retire el catéter arterial tan pronto como ya no sea necesari. " 7. Utiice conjuntos transductores desechables, en lugar de reutiizables, cuando sea posible. Ib 8. Noreemplace rutinariamente los catéteres arteriales para prevenir infecciones relacionadas con el catéter. 8 9. Reemplace los transductores desechables o reutilzables a intervalos de 96 horas, Reemplace otros Ib componentes del sistema (incluido el tubo, el dispositive de descarga continua y la solucién de descarga) en el momento en que se reemplace el transductor. 10, Mantenga estériles todos los componentes del sistema de monitorizacién de presién (incluidos los ” disposttivos de calibracin y la solucion de descarga) 11, Minimice el numero de manipulaciones y entradas en el sistema de monitoreo de presién. Uillice un sistema de descarga cerrado (es decir, descarga continua), en lugar de un sistema abierto (es decir, uno que requiera tuna jeringa y un stopcock), para mantener la potencia de los catéteres de monitoreo de presién, 12, Cuando se accede al sistema de monitoreo de presién a través de un diafragma, en lugar de un stopcock, ” {rove el diafraema con vin antisénticn adecuade antes de acceder al sistema# recomendacién 13, No administre soluciones que contengan dextrasa ni fluidos de nutri monitoreo de presién, n parenteral através del crculto de 14, Esterlizartransductores reutlizables de acuerdo con las instrucciones de los fabricantes si el uso de transductores desechables no es factible. * 18. Sustitucion de conjuntos de administracion # recomendacion En pacientes que no reciben sangre, productos sanguineos 0 emulsiones de grasa, reemplace los conjuntos de administracién que se utlizan continuamente, ineluidos los conjuntos secundarios y los dispostivos complementos, no con mas frecuencia que a intervalos de 96 horas, pero al menos cada 7 dias. 2. No se puede hacer ninguna recomendaci6n con respecto a la frecuencia para reemplazar los conjuntos de administracién utilzados intermitentemente. 3, No se puede hacer ninguna recomendacién con respecto a la frecuencia para reemplas acceder alos puertos implantable las agulas para 4. Reemplace el tubo utilizado para administrar sangre, productos sanguineos 0 emulsiones de grasa (aquellos combinados con aminodcidos y glucosa en una mezcia de 3 en 1 o infundida por separado) dentro de las 24 horas posterlores a iniclar la perfusién. 5. Reemplace el tubo utilizado para administrar perfusiones de propofol cada 6 0 12 horas, cuando se carnbia el Vial, segin la recomendacién del fabricante (sitio web de la FDA Medwatch), 6. No se puede hacer ninguna recomendacién con respecto al tiempo que una aguja utlizada para acceder alos puertos implantados puede permanecer en su lugar. * 19, Sistemas de catéter intravascular sin agujas ‘# = recomendacién Cambie los componentes sin agujas con la menor frecuencia posible que el conjunto de administracién. No hay ningin beneficie para camblarlos con mas frecuencia que cada 72 horas, 2. Cambie los conectores sin agujas con més frecuencia que cada 72 horas o de acuerdo con las recomendaciones de los fabricantes con el fin de reducr las tasas de infeccién. 3. Asegirese de que todos los componentes del sistema sean compatibles para minimizar las fugas y rot el sistema, 4. Minimice el riesgo de contarninacién limpiando el puerto de acceso con un antiséptico adecuado (lorhexidina, yodode povidona, un lodofor, 0 70% alcohol y accediendo al puerto sélo con dispositives estéries 5. Utlice un sistema sin agujas para acceder al tubo IV, 6, Cuando se utlzan sistemas sin agujas, se puede preferir una valvula de tabique dividide sobre algunas vlvulas mecénicas debido a un mayor riesgo de infeccién con las valvulas mecanicas. * 20. Mejora del rendimiento ‘#= recomendacién + Ullce niciativas de mejora del rendimiento especificas del hospital o basadas en colaboracién en las que se 1. “agrupan’ estrategias multifacéticas para mejorar el curmplimiento de las practicas recomendadas basadas en evidencia, categoria «a a categorie Problema resueko Problema resueko b w Problema resuelo categoria categoria b apna ceva por ima ver Se novembre de 2015