LES EXAMENS PARACLINIQUES EN NEUROLOGIE INTRODUCTION Les examens paracliniques en neurologie sont divers. Ils ne seront prescrits qu’ aprés avoir fait un examen clinique neurologique minutieux Is permettent de préciser le diagnostic topographique et pour certains, le diagnostic atiologique Les principaux examens paracliniques pour exploration des troubles neurologiques sont © Les examens neuroradiologiques ‘* Les explorations neurophysiologiques # Les explorations ultrasoniques ‘* Les examens biologiques ‘* Les examens neuropathologiques Objectifs du cours © identifier les principaux examens complémentaires en neurologie # Décrire les principes de ces examens # Préciser leurs indications respectives Plan INTRODUCTION 1, -LES EXAMENS RADIOGAPHIQUES Il- LES EXPLORATIONS NEUROPHYSIOLOGIQUES. Ill, - LES EXAMENS ULTRASONIQUES IV, - LES EXAMENS BIOLOGIQUES V.- LES EXAMENS NEUROPATHOLOGIQUES CONCLUSION 1- LES EXAMENS RADIOGRAPHIQUES 11, - Les radiographies standards du criine Elles ont été supplantées par les examens de neuro-imagerie, qui apportent des informations plus précises. Elles permettent dans notre contexte de travail, d’aider au diagnostic lorsque cette neuro-imagerie est inaccessible financiérement 1. Incidences: Elles sont variges, et fonctions de ce que l’ont explore et de ce que on recherche + Face, profi, * Worms (écaille occipitale), , © Hirtz (base du crane), * Blondeau (0s et sinus de la face) L’examen paraclinique en neurologie Pr ASSIB. License 3 Année 2020 - 20212. Indications Les radiographies du crane permettent de détecter les fractures du crane, les embarrures, les ostéolyses et les lacunes osseuses, les ostéocondensations, * les calcifications intracraniennes (physiologiques et pathologiques), les modifications de la selle turcique, les empreintes digitiformes, les disjonctions des structures. 2, - Les radiographies standard du rachis 1. Incidences : © Rachis cervical © Cliché de face, de profil, des 3/4. © Cliché de face bouche ouverte, © Clichés de la jonction cervico-occipitale, © Rachis dorsal © Face, profil © Rachis lombaire Face, profil et 3/4 2.- Indications Les radiographiques du rachis permettent de visualiser ‘© Les lésions osseuses rachidiennes: Les fractures, les ostéolyses, les ostéo-condensations vertebrales ‘© Les lésions discales : Les spondylodiscites, les spondylolisthésis, 1.3, - Les radiographies du rachis avec produits de contraste Ces examens sont actuellement pratiqués de fagon exceptionnelle car traumatiques, Ils ont été supplantés par le scanner et I"imagerie par résonnance magnétique. Ce sont ‘© Lamyélographie * Laradiculographie (ou saccoradiculographie) 1. - Principe © Injection d'un produit de contraste dans le LCS. © Air ou produits iodés hydrosolubles) * Visualisation © De la moelle épiniére © Du fourreau dural © Et des racines nerveuses rachidiennes. 2. - Indications © Compressions de la moelle épiniére et des racines nerveuses. L’examen paraclinique en neurologie Pr ASSIB License 3 Année 2020 - 20211.4. - La Tomodensitométrie (Scanner) 1. - Princip ‘© Calcul de la densité des tissus traversés par les rayons X ‘+ Les différences de densité se traduisent par une échelle de couleurs grises, allant du gris, le plus sombre (couleur noire) a l'absence totale de gris (couleur blanche) * On distingue ainsi trois types principaux de densité © Hypodensité si couleur gris sombre noir © Hyperdensité si couleur gris clair & blane. © Isodensité si normal - Indications : Indiqué dans le diagnostic des maladies © de Pencéphale (AVC, abcés, ...) © de la moelle épiniere (compression...) b Fig 1 - Scanner : Coupe axiale explorant la fosse postérieur et les hémisphéres cérébraux (1) Ls ~ Llimagerie par résonance magnétique (IRM) 1.- Principe : ‘+ Stimulation simultange des tissus par des radiofréquences et un champ magnétique * Résonance des atomes d’hydrogéne * Llimage des tissus est obtenue par calcul informatique, 2. - Indications : Permet de visualiser les structures oérébrales, le rachis et la moelle épiniére, de maniére atraumatique «C'est un examen complémentaire du scanner. © On distingue ainsi 3 types principaux de signal. - Hyposignal si couleur gris sombre a noir ~ Hypersignal si couleur gris clair & blanc. - Isosignal si normal Fig 2: IRM en coupe sagittale (2a) et axiale (2b) (1) L’examen paraclinique en neurologie Pr ASSIB License 3 Année 2020 - 202116, - L'angiographie cérébrale 1. - Principe: sualiser arbre vasculaire cervico-cérébral en injectant un produit de contraste dans une artére (artéres carotides, artéres humérales, artéres fémorales) Deux types d’angiographies cérébrales |. L'angiographie cérébrale conventionnelle. injection du produit de contraste se fait = soit par ponction directe d'une artére & destinée cérébrale; = soit par la remontée d'une sonde contre-courant du flux circulatoire b). L'angiographie cérébrale numérisée ~ le produit de contraste est injecté par voie veineuse = les images sont obtenues par calcul numérique Indication: Permet de visualiser = les malformations vasculaires, les artérites, les lésions athéromateuses, = les. processus expansifs intracraniens I] - LES EXPLORATIONS NEUROPHYSIOLOGIQUES ILL. - Lidlectroencéphalogramme (EEG) Principe: ‘© Enregistrement de Factivite électrique du cerveau a partir d’électrodes disposées sur le scalp # Plusieurs rythmes cérébraux peuvent étre observés © Lerythme delta dont la fréquence est inférieure a 4 c/s; ‘© Le rythme théta dont la fréquence se situe entre de 4 (inclus) et 7 (inclus) c's. © Lerythme alpha dont la fréquence va de 8 (inclus) 13 c's. (inclus), co Le rythme béta la fréquence est supérieure a 13 c/s. * Des figures particuligres peuvent aussi étre observées (pointes pointes-ondes, polypointes ete.) 2, - Indications : © Lgpilepsie © Cortaines affections cérébrales a l'origine de lésions focalisées ou diffuses du cortex examen paraclinique en neurologie Pr ASSIB. License 3 Année 2020 - 2021cérébral IL.2. — L'électroneuromyographie (ENMG) 1. - Principes : Cet examen a deux composantes a, - Lilectrodiagnostic de stimulation-détection, Stimulation d'un nerf périphérique avec un courant feradique ou galvanique Détection en aval, en un autre point du nerf ou dans un muscle. Enregistrement sur écran cathodique ou sur papier de l'influx. nerveux induit © Permet de mesurer l'excitabilité du nerf © Permet de calculer Ia vitesse de conduction nerveuse (sensitive ou motrice). b. - L'électrodiagnostic de détection © Enregistrement de M’activité musculaire, au repos et a effort, en introduisant une électrode dans le muscle. 2. - Indications ‘+ Maladies des nerfs périphériques des_muscles(myopathies) Maladies de Ia jonction neuro-musculaire (myasthénie) IL, 3. - Les potentiels évoqués (PE) Principes : Stimulation des nerf’ et des organes de sens © Détection des ondes électriques observées sur le névraxe © Si stimulation de l'oeil © Si stimulation de loreille © Sistimulation de la peau > potentiels évoqués visuels > potentiels évoqués auditifs > potentiels évoqués somesthésiques. 2. - Indication: «Explorer les nerfs périphériques Et la conduction nerveuse dans le systeme nerveux central Ill. - LES EXAMENS ULTRASONIQUES (Echographie) 1, — Principes : : © Stimulation par les ultrasons L’examen paraclinique en neurologie Pr ASSIB. License 3 Année 2020 - 2021Lionde réfléchie (Echo) est détectée, enregistrée et mesurée ‘© Liéchographie A permet des mesures sur une droite, © Liéchographie B permet d'obtenir image dun plan de coupe © Téchographie Doppler détecte les structures mobiles ‘examen doppler des vaisseaux du co ‘© Mesure la vitesse de circulation de sang dans les vaisseaux © Permet de réaliser I'échotomographie des vaisseaux du cou qui donne une image de la paroi des vaisseaux et de la lumiere vasculaire L'échographie cérébrale ‘© Mesure les déplacements des structures médianes cérébrales © Visualise les structures intracraniennes notamment chez l'enfant. (Echographie trans-fontannellaire) ©. Permet l’exploration de la circulation intracrénienne 2, Indications : * Pathologie vasculaire cérébrale essentiellement IV, - LES EXAMENS BIOLOGIQUES. IV. 1. - L'examen du liquide cérébrospinal (L.C.S.) Cet examen donne des renseignements sur * Lapression du LCS © La couleur du LCS (liquide normalement clair, limpide) # Les éléments constitutifs du LCS ‘* La présence de substances ou de cellules anormales 1. - Prineipes: ‘© Le liquide cérébrospinal peut étre prélevé par © Ponetion lombaire (voie la plus couramment utilisée) > Ponetion sous-occipitale © Ponction latéro-cervicale 0 Ponction ventriculaire (chez l'enfant) # Précautions a prendre avant le prélévement du LCS o Asepsie rigoureuse © Eliminer une hypertension intracranienne avant tout prélevement du LCS. (NeurExamen du fond deel) L’examen paraclinique en neurologie Pr ASSIB. License 3 Année 2020 - 20212. - Indicat ns: * Diagnostic des maladies neurologique © Thérapeutique IV.2. - Les autres examens biologiques De nombreux examens biologiques peuvent étre demandées en fonction de la pathologie neurologique ‘© Examens hématologiques ‘¢ Examens biochimiques (Enzymes musculaires ....) - LES EXAMENS NEUROPATHOLOGIQUES 1. Principes : Prélevement d’échantillons de tissus par © Labiopsie nerveuse © La biopsie musculaire * Labiopsie cérebrale (indication exceptionnelle) 2. « Indications : © Maladies des nerfs périphériques © Maladies musculaires (myopathies) © Affections cérébrales de diagnostic indéterminé CONCLUS ON Les examens paracliniques sont nombreux, les un spécifiques du systéme nombreux, les autres non spécifiques Leur choix donc étre bien fait, car fonction des des lésions, de la structure a explorer. snes cliniques & explorer, du siéze supposé REFERENCES 1-Campus de Neurochirurgie Les explorations neuroradiologiques diagnostiques Consulté le 20/02/2020 2- Infirmier.com Examen en neurologie Consulté le 20/02/2020 L’examen paraclinique en neurologie Pr ASSIB. License 3 Année 2020 - 2021