BAGIAN ILMU PENYAKIT SYARAF REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN September 2022

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

TETANUS

OLEH :
Anjani Berliana Alitu

11120212031

PEMBIMBING :

dr. Hj. Sri Wahyuni, Sp.S., M.Kes.

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT SYARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan

bahwa :

Nama : Anjani Berliana Alitu

NIM : 111 2021 2031

Judul : Tetanus

Telah menyelesaikan referat yang berjudul “Tetanus” dan telah

disetujui dan dibacakan dihadapan Dokter Pendidik Klinik dalam

rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Penyakit Syaraf

Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, September 2022

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Hj. Sri Wahyuni, Sp.S., M.Kes. Anjani Berliana Alitu

NIM: 11120212031

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT, karena berkat limpahan rahmat, hidayah dan inayah-Nya
maka referat ini dapat diselesaikan dengan baik. Salam dan salawat
semoga selalu tercurah pada baginda Rasulullah Muhammad SAW
beserta para keluarga, sahabat-sahabatnya dan orang-orang yang
mengikuti ajaran beliau hingga akhir zaman.

Referat yang berjudul “Tetanus” ini disusun sebagai

persyaratan untuk memenuhi kelengkapan bagian. Penulis
mengucapkan rasa terimakasih sebesar-besarnya atas semua
bantuan yang telah diberikan, baik secara langsung maupun tidak
langsung selama penyusunan referat ini hingga selesai. Secara
khusus rasa terimakasih tersebut penulis sampaikan kepada dokter
pembimbing klinik saya yaitu dr. Hj. Sri Wahyuni, Sp.S., M.Kes.
sebagai pembimbing dalam penulisan referat ini.

Penulis menyadari bahwa referat ini belum sempurna, untuk

saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan dalam
penyempurnaan penulisan referat ini. Terakhir penulis berharap,
semoga referat ini dapat memberikan hal yang bermanfaat dan
menambah wawasan bagi pembaca dan khususnya bagi penulis
juga.

Makassar, September 2022

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................ii

KATA PENGANTAR..................................................................................iii

DAFTAR ISI................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN...............................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................6

2.1 Definisi............................................................................................6

2.2 Epidemiologi...................................................................................6

2.3 Etiologi & Patofisiologi....................................................................8

2.4 Manifestasi Klinis............................................................................9

2.5 Diagnosis......................................................................................12

2.6 Diagnosis Banding........................................................................14

2.7 Tatalaksana..................................................................................14

2.8 Komplikasi.....................................................................................21

2.9 Prognosis......................................................................................22

BAB III PENUTUP.....................................................................................24

Kesimpulan.............................................................................................24

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................25

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

Tetanus adalah penyakit menular akut yang disebabkan

oleh bakteri, Clostridium tetani (C. tetani), seperti yang

didefinisikan oleh WHO, yang menghasilkan toksin neurologis,

karena angka kematian yang tinggi, tetanus masih menjadi

masalah yang signifikan di seluruh dunia, terutama di negara

berkembang.(1)

Tetanus adalah penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin

yang disebabkan oleh neurotoksin kuat yang dihasilkan oleh

bakteri pembentuk spora Clostridium tetani. Spora C. tetani

terdapat di lingkungan seluruh dunia dan dapat mengkontaminasi

pada luka, lecet yang ringan, dan pada tetanus neonatorum di tali

pusat. Dalam kondisi anaerob, spora C tetani menghasilkan

bakteri vegetatif, yang mengekspresikan toksin tetanus dan

menyebabkan penyakit.(2)

Meskipun tetanus mempengaruhi orang-orang dari segala

usia; namun, prevalensi tertinggi terlihat pada bayi baru lahir dan

orang muda. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan

peningkatan angka kematian akibat tetanus, terkait dengan

kampanye vaksinasi agresif dalam beberapa tahun terakhir. WHO

memperkirakan kematian tetanus di seluruh dunia pada tahun

1997 sekitar 275.000 dengan tingkat peningkatan pada tahun

2011 pada 14.132 kasus.(3)

5
6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Tetanus adalah infeksi yang ditandai dengan keadaan

hipertonia generalisata yang bermanifestasi berupa spasme otot

rahang dan leher. Penyakit ini paling sering terjadi pada mereka

yang tidak divaksinasi atau pada orang tua dengan kekebalan yang

berkurang. Saat ini, kampanye vaksinasi telah menurunkan insiden

dan prevalensi tetanus di seluruh dunia. Kejang akibat tetanus dapat

berlangsung dari beberapa menit hingga berminggu-minggu, dengan

kejang dimulai di wajah dan kemudian turun ke seluruh tubuh. Gejala

disebabkan oleh racun yang dihasilkan oleh bakteri Clostridium

tetani.(3)

2.2 Epidemiologi

Semua usia rentan terhadap infeksi tetanus. Neonatus berada

pada peningkatan risiko di daerah tertinggal di dunia ketika peralatan

medis yang tidak disterilkan digunakan untuk memotong tali pusat.

World Health Organization (WHO) memperkirakan pada tahun 2015

sekitar 34.000 neonatus meninggal akibat tetanus neonatorum.

Tetanus adalah penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin di mana

vaksin yang mengandung toksoid tetanus (TTCV) termasuk dalam

jadwal imunisasi rutin anak. Insiden tahunan rata-rata di Amerika

7
Serikat 2001-2008 adalah 0,01 per 100.000 penduduk per WHO.

Kelompok usia pada risiko tertinggi adalah anak-anak dan orang tua

sekunder yang mengalami penurunan imunitas. Vaksin toksin

tetanus pertama kali diproduksi pada tahun 1924 dan digunakan

secara luas untuk pertama kalinya di kalangan tentara selama

Perang Dunia II. Saat ini, vaksin pentavalen, yang melindungi

terhadap difteri, tetanus, pertusis, Hib, dan hepatitis B (DTP-Hib-

HepB), adalah vaksin anak yang paling umum digunakan di seluruh

dunia. (4)

WHO memperkirakan kematian tetanus di seluruh dunia pada

tahun 1997 sekitar 275.000 dengan tingkat peningkatan pada tahun

2011 pada 14.132 kasus. Namun, dari kasus-kasus ini, prevalensi

tetanus masih secara tidak proporsional lebih tinggi (beberapa

penelitian menunjukkan 135 kali lebih tinggi) di rangkaian sumber

daya rendah daripada di negara maju, dengan tingkat kematian 20%

hingga 45% dengan infeksi. Tingkat kematian bervariasi berdasarkan

ketersediaan sumber daya, terutama ventilasi mekanis, pemantauan

tekanan darah invasif, dan pengobatan dini. Pada tahun 2013,

sekitar 84% anak di bawah usia 12 bulan memiliki cakupan tetanus

di seluruh dunia. Di negara-negara dengan sumber daya tinggi,

seperti Amerika Serikat, kasus tetanus terjadi pada orang yang tidak

diimunisasi atau pada orang tua yang mengalami penurunan

imunitas tubuh dari waktu ke waktu. Pengguna narkoba intravena

8
 juga berisiko karena jarum atau obat yang terkontaminasi. Tetanus

adalah penyakit dunia yang belum berkembang. Ini lebih sering

ditemukan di daerah di mana tanah dibudidayakan, di iklim hangat,

dan di antara laki-laki. Hal ini juga lebih sering terlihat pada neonatus

dan anak-anak di negara-negara di mana tidak ada program

imunisasi.(3)

2.3 Etiologi & Patofisiologi

Bakteri Clostridium tetani; gram positif bersifat anaerob,

kuman ini memproduksi 2 macam eksotoksin yaitu tetanospasmin

dan tetanolisin. Tetanospasmin disebut juga neurotoksin karena

toksin ini melalui beberapa jalan dapat mencapai susunan saraf

pusat dan menimbulkan gejala berupa kekakuan (rigiditas), spasme

otot dan kejang-kejang. Tetanolisisn menyebabkan lisis dari sel-sel

darah merah.(5)

Di tempat inokulasi, spora tetanus masuk ke dalam tubuh dan

menetap di luka. Perkecambahan membutuhkan kondisi anaerobik

tertentu, seperti jaringan mati yang memiliki potensi oksidasi-reduksi

rendah. Mereka melepaskan tetanospasmin ke dalam aliran darah.

Toksin ini memasuki terminal presinaptik di endplate neuromuskular

neuron motorik dan menghancurkan protein membran sinaptik

vesikular yang mengakibatkan inaktivasi neurotransmisi penghambat

yang biasanya menekan neuron motorik dan aktivitas otot. Ini

melumpuhkan serat otot. Selanjutnya, toksin ini, melalui transpor

9
 aksonal retrograde, berjalan ke neuron di sistem saraf pusat, di

mana ia juga menghambat pelepasan neurotransmitter; ini terjadi

sekitar 2 sampai 14 hari setelah inokulasi. Karena glisin dan GABA

adalah neurotransmiter penghambat utama, sel gagal menghambat

respons refleks motorik terhadap stimulasi sensorik, menyebabkan

kejang tetanik. Hal ini dapat menyebabkan aktivitas dan kontraksi

otot yang begitu kuat sehingga patah tulang dan robekan otot dapat

terjadi. Masa inkubasi dapat berlangsung dari satu sampai 60 hari

tetapi rata-rata sekitar 7 sampai 10 hari. Tingkat keparahan gejala

tergantung pada jarak dari sistem saraf pusat, dengan gejala yang

lebih parah terkait dengan masa inkubasi yang lebih pendek. Setelah

neurotoksin memasuki batang otak, terjadi disfungsi otonom,

biasanya pada minggu kedua onset gejala. Dengan hilangnya kontrol

otonom, pasien dapat datang dengan tekanan darah dan detak

jantung yang labil, diaforesis, bradiaritmia, dan henti jantung. (3)

2.4 Manifestasi Klinis

Masa inkubasi rata-rata adalah 7 hari dan untuk sebagian besar

kasus, dari 4 hingga 14 hari. Gambaran klinis tetanus termasuk

rahang terkunci, ekspresi wajah meringis (risus sardonicus), kejang

otot umum yang berhubungan dengan nyeri yang berat, air liur,

buang air kecil dan buang air besar yang tidak terkontrol, dan kejang

punggung melengkung (opisthotonus) yang dapat menyebabkan

gangguan pernapasan. Paling umum, trismus muncul sebagai gejala

10
pertama, dengan perkembangan kejang di seluruh tubuh. Spasme

refleks terjadi pada sebagian besar pasien dan dapat dipicu oleh

rangsangan eksternal nominal, seperti kebisingan, sentuhan, atau

cahaya. (3)

Ada empat bentuk tetanus berdasarkan temuan klinis: umum,

neonatal, lokal, dan tetanus serebral.

1) Tetanus umum/generalisata adalah bentuk paling umum dari

tetanus, terjadi pada sekitar 80% kasus. Pasien datang dengan

pola spasme otot yang menurun, dengan tampilan pertama kali

yaitu rahang terkunci (lockjaw), dan risus sardonicus (senyum

kaku karena kontraksi otot wajah yang berkelanjutan). Dapat

berkembang menjadi leher kaku, kesulitan menelan, dan otot

dada serta betis yang kaku. Kejang ini dapat terjadi hingga 4

minggu, dengan pemulihan penuh membutuhkan waktu

berbulan-bulan. Ketidakstabilan otonom juga dapat terjadi

pada pasien dengan demam, disritmia, tekanan darah dan

denyut jantung labil, kesulitan pernapasan, ekskresi

katekolamin, dan bahkan kematian dini. (3)

2) Tetanus neonatus adalah bentuk umum tetanus yang terjadi

pada bayi baru lahir dari ibu yang tidak diimunisasi atau dari

infeksi melalui alat yang terkontaminasi saat memotong tali

pusat. Bayi dari ibu yang diimunisasi umumnya tidak

mendapatkan tetanus karena kekebalan pasif dari ibu. Bayi

11
 yang terinfeksi, menunjukkan iritabilitas, makan yang buruk,

wajah meringis, kekakuan, dan kontraksi kejang parah yang

dipicu oleh sentuhan. Ada laporan kasus konsekuensi jangka

panjang pada penderita gangguan perkembangan saraf,

masalah perilaku, dan defisit dalam perkembangan motorik

kasar, bicara, dan bahasa. (3)

3) Tetanus lokal adalah bentuk tetanus yang paling langka.

Tetanus terlokalisasi adalah kontraksi otot yang terus-menerus

di tempat cedera yang dapat bertahan selama berminggu-

minggu. Gejalanya meliputi kekakuan dan spasme yang

menetap disertai rasa sakit pada otot disekitar atau proksimal

luka. Jenis ini jarang fatal; namun, dapat berkembang menjadi

bentuk umum tetanus, yang lebih mengancam jiwa. (3,6)

4) Tetanus sefalik adalah tetanus yang paling langka. Bentuk

tetanus lokal yang mengenai wajah dengan masa inkubasi 1-2

hari. Tetanus sefalik atau serebral terbatas pada otot dan saraf

kepala. Tetanus sefalik paling sering terjadi setelah trauma

kepala seperti (patah tulang tengkorak, laserasi kepala, cedera

mata, prosedur gigi), otitis media, atau dari tempat cedera lain.

Gejalanya berupa trismus, disfagia, rhisus sardonikus dan

disfungsi nervus kranial. Saraf wajah paling sering terlibat.

Namun, saraf kranial lainnya juga dapat terpengaruh. Temuan

ini dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut seperti bronko-

12
 aspirasi, kelumpuhan otot pernapasan dan laring, dan gagal

napas. Jenis ini dapat berkembang menjadi tetanus umum.

(3,6)

2.5 Diagnosis

Tetanus memiliki gambaran klinis dengan ciri khas trias rigiditas otot,

spasme otot, dan ketidakstabilan otonom. Gejala awalnya meliputi

kekakuan otot yang lebih dahulu terjadi pada kelompok otot dengan

jalur neuronal pendek. Oleh karena itu, gejala yang tampak pada

lebih dari 90% kasus saat masuk rumah sakit adalah trismus, kaku

leher, dan nyeri punggung. Keterlibatan otot-otot wajah dan faringeal

menimbulkan ciri khas risus sardonicus, sakit tenggorokan, dan

disfagia. Peningkatan tonus otot-otot trunkal mengakibatkan

opistotonus. Kelompok otot yang berdekatan dengan tempat infeksi

sering terlibat, menghasilkan penampakan tidak simetris. Spasme

otot yang muncul spontan dapat diprovokasi oleh stimulus fisik,

visual, auditori, atau emosional. Spasme otot menimbulkan nyeri dan

dapat menyebabkan ruptur tendon, dislokasi sendi serta patah

tulang. Spasme laring dapat terjadi dalam waktu singkat,

mengakibatkan obstruksi saluran napas atas akut dan henti napas.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan klinis dan riwayat

imunisasi. (7)

Kriteria Pattel Joag(6)

a) Kriteria 1: rahang kaku, spasme terbatas ,disfagia dan

13
 kekakuan otot tulang belakang.

b) Kriteria 2: Spasme, tanpa mempertimbangkan frekuensi

maupun derajat keparahan.

c) Kriteria 3: Masa inkubasi ≤ 7hari.

d) Kriteria 4: waktu onset ≤ 48 jam.

e) Kriteria 5: Peningkatan temperatur; rektal 100oF (>400 C),

atau aksila 99oF ( 37,6 oC ).

Dari kriteria di atas dibuat tingkatan/Grading sebagai berikut:(6)

1) Derajat 1 (kasus ringan), terdapat satu kriteria, biasanya

Kriteria 1 atau 2 (tidak ada kematian).

2) Derajat 2 (kasus sedang), terdapat 2 kriteria, biasanya Kriteria

1 dan 2. Biasanya masa inkubasi lebih dari 7 hari dan onset

lebih dari 48 jam (kematian 10%).

3) Derajat 3 (kasus berat), terdapat 3 kriteria, biasanya masa

inkubasi kurang dari 7 hari atau onset kurang dari 48 jam

(kematian 32%).

4) Derajat 4 (kasus sangat berat), terdapat minimal 4 Kriteria

(kematian 60%).

5) Derajat 5, bila terdapat 5 Kriteria termasuk puerpurium dan

tetanus neonatorum (kematian 84%).

Diagnosis tetanus ditegakkan berdasarkan:(5,7)

1) Gejala klinis: kejang tetanus, trismus, dysphagia, risus

sardonicus

14
 2) Sardonic smile

3) Riwayat adanya luka yang sesuai dengan masa inkubasi.

4) Pada pemeriksaan fisik dapat dilakukan uji spatula, dilakukan

dengan menyentuh dinding posterior faring menggunakan alat

dengan ujung yang lembut dan steril. Hasil tes positif jika terjadi

kontraksi rahang involunter (menggigit spatula) dan hasil

negatif berupa refleks muntah. Laporan singkat The American

Journal of Tropical Medicine and Hygiene menyatakan bahwa

uji spatula memiliki spesifisitas tinggi (tidak ada hasil positif

palsu) dan sensitivitas tinggi (94% pasien terinfeksi

menunjukkan hasil positif).

5) Pemeriksaan darah dan cairan cerebrospinal biasanya normal.

Kultur C. tetani dari luka sangat sulit (hanya 30% positif), dan

hasil kultur positif mendukung diagnosis, bukan konfirmasi.

2.6 Diagnosis Banding

Meningitis bacterial, poliomyelitis, rabies, tetani karena hipokalsemia

dan hipofastemia, retropharyngeal abses, tonsilitis berat.(5)

2.7 Tatalaksana(7)

Ada tiga sasaran penatalaksanaan tetanus, yakni: membuang

sumber tetanospasmin; menetralisasi toksin yang tidak terikat;

perawatan penunjang (suportif) sampai tetanospasmin yang

berikatan dengan jaringan telah habis dimetabolisme.

15
1) Membuang Sumber Tetanospasmin.

Luka harus dibersihkan secara menyeluruh untuk mengurangi

muatan bakteri dan mencegah pelepasan toksin lebih lanjut.

Antibiotika diberikan untuk mengeradikasi bakteri, sedangkan

efek untuk tujuan pencegahan tetanus secara klinis adalah

minimal. Pada penelitian di Indonesia, metronidazole telah

menjadi terapi pilihan di beberapa pelayanan kesehatan.

Metronidazol diberikan secara IV dengan dosis inisial 15

mg/kgBB dilanjutkan dosis 30 mg/kgBB/ hari setiap 6 jam selama

7-10 hari. Metronidazol efektif mengurangi jumlah kuman C.

tetani bentuk vegetatif. Lini kedua dapat diberikan prokain

penisilin 50.000-100.000U/kgBB/hari selama 7-10 hari, jika

hipersensitif terhadap penisilin dapat diberi tetrasiklin

50mg/kgBB/hari (untuk anak berusia lebih dari 8 tahun). Penisilin

membunuh bentuk vegetatif

C. tetani. Sampai saat ini, pemberian penisilin G

100.000U/kgBB/hari IV, setiap 6 jam selama 10 hari

direkomendasikan pada semua kasus tetanus. Sebuah penelitian

menyatakan bahwa penisilin mungkin berperan sebagai agonis

terhadap tetanospasmin dengan menghambat pelepasan asam

aminobutirat gama (GABA).

2) Netralisasi toksin yang tidak terikat.

Antitoksin harus diberikan untuk menetralkan toksin-toksin yang

16
 belum berikatan. Setelah evaluasi awal, human tetanus

immunoglobulin (HTIG) segera diinjeksikan intramuskular

dengan dosis total 3.000-10.000 unit, dibagi tiga dosis yang

sama dan diinjeksikan di tiga tempat berbeda. Tidak ada

konsensus dosis tepat mengenai HTIG. Rekomendasi British

National Formulary adalah 5.000-10.000 unit intravena. Untuk

bayi, dosisnya adalah 500 IU intramuskular dosis tunggal.

Sebagian dosis diberikan secara infiltrasi di tempat sekitar luka.

Hanya dibutuhkan sekali pengobatan karena waktu paruhnya 25-

30 hari. Makin cepat pengobatan diberikan, makin efektif.

Kontraindikasi HTIG adalah riwayat hipersensitivitas terhadap

imunoglobulin atau komponen human immunoglobulin

sebelumnya; trombositopenia berat atau keadaan koagulasi lain

yang dapat merupakan kontraindikasi pemberian intramuskular.

Bila tidak tersedia maka digunakan ATS dengan dosis 100.000 -

200.000 unit diberikan 50.000 unit intramuskular dan 50.000 unit

intravena pada hari pertama, kemudian 60.000 unit dan 40.000

unit intramuskuler masing-masing pada hari kedua dan ketiga.

Setelah penderita sembuh, sebelum keluar rumah sakit harus

diberi immunisasi aktif dengan toksoid, karena seseorang yang

sudah sembuh dari tetanus tidak memiliki kekebalan.

3) Pengobatan suportif.

Penatalaksanaan lebih lanjut terdiri dari terapi suportif sampai

17
efek toksin yang telah terikat habis. Semua pasien yang dicurigai

tetanus sebaiknya ditangani di ICU agar bisa diobservasi secara

berkelanjutan. Untuk meminimalkan risiko spasme paroksismal

yang dipresipitasi stimulus ekstrinsik, pasien sebaiknya dirawat

di ruangan gelap dan tenang. Pasien diposisikan agar mencegah

pneumonia aspirasi. Cairan intravena harus diberikan,

pemeriksaan elektrolit serta analisis gas darah penting sebagai

penuntun terapi.

Penanganan jalan napas merupakan prioritas. Spasme otot,

spasme laring, aspirasi, atau dosis besar sedatif semuanya

dapat mengganggu respirasi. Sekresibronkus yang berlebihan

memerlukan tindakan suctioning yang sering. Trakeostomi

ditujukan untuk menjaga jalan napas terutama jika ada

opistotonus dan keterlibatan otot-otot punggung, dada, atau

distres pernapasan. Kematian akibat spasme laring mendadak,

paralisis diafragma, dan kontraksi otot respirasi tidak adekuat

sering terjadi jika tidak tersedia akses ventilator.

Spasme otot dan rigiditas diatasi secara efektif dengan sedasi.

Pasien tersedasi lebih sedikit dipengaruhi oleh stimulus perifer

dan kecil kemungkinannya mengalami spasme otot. Diazepam

efektif mengatasi spasme dan hipertonisitas tanpa menekan

pusat kortikal. Dosis diazepam yang di- rekomendasikan adalah

0,1-0,3 mg/kgBB/ kali dengan interval 2-4 jam sesuai gejala

18
klinis, dosis yang direkomendasikan untuk usia <2 tahun adalah

8mg/kgBB/hari oral dalam dosis 2-3 mg/kgBB setiap 3 jam.

Spasme harus segera dihentikan dengan diazepam 5 mg per

rektal untuk berat badan <10 kg dan 10 mg per rektal untuk anak

dengan berat badan ≥10 kg, atau diazepam intravena untuk anak

0,3mg/kgBB/kali. Setelah spasme berhenti, pemberian diazepam

dilanjutkan dengan dosis rumatan sesuai keadaan klinis.

Alternatif lain, untuk bayi (tetanus neonatorum) diberikan dosis

awitan 0,1-0,2 mg/ kgBB IV untuk menghilangkan spasme akut,

diikuti infus tetesan tetap 15-40 mg/ kgBB/hari. Setelah 5-7 hari

dosis diazepam diturunkan bertahap 5-10 mg/hari dan dapat

diberikan melalui pipa orogastrik. Dosis maksimal adalah 40

mg/kgBB/hari. Tanda klinis membaik bila tidak dijumpai spasme

spontan, kesadaran membaik (tidak koma) dan tidak dijumpai

gangguan

pernapasan. Tambahan efek sedasi bisa didapat dari barbiturat

khususnya fenobarbital dan Fenotiazin seperti klorpromazin,

penggunaannya dapat menguntungkan pasien dengan

gangguan

otonom. Fenobarbital diberikan dengan dosis 120-200 mg

intravena, dan diazepam dapat ditambahkan terpisah dengan

dosis sampai 120 mg/hari. Klorpromazin diberikan setiap 4-8 jam

dengan dosis dari 4-12 mg bagi bayi sampai 50-150 mg bagi

19
dewasa. Morfin bisa memiliki efek sama dan biasanya digunakan

sebagai tambahan sedasi benzodiazepine.

Jika spasme tidak cukup terkontrol dengan benzodiazepine,

dapat dipilih pelumpuh otot nondepolarisasi dengan intermittent

positivepressure ventilation (IPPV). Tidak ada data perbandingan

obat-obat pelumpuh otot pada tetanus, rekomendasi didapatkan

dari laporan kasus. Pancuronium harus dihindari karena efek

samping simpatomimetik. Atracurium dapat dijadikan obat

pilihan. Vecuronium juga telah digunakan karena stabil pada

jantung.

Pasien tetanus berat sering kali membutuhkan IPPV selama 2

hingga 3 minggu sampai spasme mereda. Insiden ventilator-

associated pneumonia pada pasien-pasien tetanus sebesar

52,6%. Infeksi nosokomial umum terjadi karena lamanya

perjalanan penyakit tetanus dan masih merupakan penyebab

penting kematian. Pencegahan komplikasi respirasi meliputi

perawatan mulut yang baik (oral Hygiene), fisioterapi dada dan

suction trakea. Sedasi adekuat selama prosedur invasif

mencegah provokasi spasme atau ketidakstabilan otonom.

Instabilitas otonom terjadi beberapa hari setelah onset spasme

umum dan tingkat fatalitasnya 11%-28%. Manifestasi berupa

hipertensi, takikardia, dan demam. Berbagai gangguan

kardiovaskular seperti disritmia, infark miokard serta kolaps

20
sirkulasi sering menyebabkan kematian. Tanda overaktivitas

simpatis yaitu takikardia fluktuatif, hipertensi yang kadang diikuti

hipotensi, pucat dan berkeringat sering tampak beberapa hari

setelah onset spasme otot. Henti jantung mendadak umum

terjadi dan dikatakan dapat dipresipitasi oleh kombinasi kadar

katekolamin yang tinggi dan kerja langsung toksin tetanus pada

miokardium. Aktivitas simpatis yang memanjang dapat berakhir

dengan hipotensi dan bradikardi. Aktivitas parasimpatis

berlebihan dapat menyebabkan sinus arrest, dikatakan karena

kerusakan langsung nukleus vagus oleh toksin tetanus.

Instabilitas otonom sulit diobati. Fluktuasi tekanan darah

membutuhkan obat-obat dengan waktu paruh singkat. Terapi

konvensional terdiri dari sedasi dalam sebagai terapi lini

pertama, menggunakan benzodiazepine dosis besar, morphine,

dan/atau chlorpromazine. Saat ini, magnesium sulfat intravena

dicoba untuk mengendalikan spasme dan disfungsi otonom;

dosis loading 5 g (atau 75 mg/ kg) IV dilanjutkan 1 sampai

3g/jam sampai spasme terkontrol telah digunakan untuk

mendapatkan konsentrasi serum 2 sampai 4 mmol/L. Untuk

menghindari overdosis, dimonitor reflek patella. Beta bloker

dapat menyebabkan hipotensi berat. Episode hipotensi yang

tidak membaik dengan penambahan volume intravaskular

membutuhkan inotropik. Atropin dosis tinggi, lebih dari

21
100mg/jam, telah dianjurkan pada keadaan bradikardia. Tidak

ada regimen terapi yang dipercaya efektif secara universal untuk

instabilitas otonom.

Tetanus terbukti secara klinis dan biokimia menyebabkan

aktivitas simpatis berlebihan dan katabolisme protein sehingga

pemeliharaan nutrisi sangat diperlukan. Nutrisi buruk dan

penurunan berat badan terjadi cepat karena disfagia, gangguan

fungsi gastrointestinal dan peningkatan metabolisme,

menurunkan daya tahan tubuh sehingga memperburuk

prognosis.

Nutrisi parenteral total mengandung glukosa hipertonis dan

insulin dalam jumlah cukup untuk mengendalikan kadar gula

darah, dapat menekan katabolisme protein. Formula asam amino

sangat membantu membatasi katabolisme protein.

Pada hari pertama perlu pemberian cairan secara intravena

sekaligus pemberian obat-obatan. Bila sampai hari ketiga infus

belum dapat dilepas, sebaiknya dipertimbangkan pemberian

nutrisi secara parenteral. Setelah spasme mereda dapat

dipasang sonde lambung untuk makanan dan obat-obatan

dengan perhatian khusus pada risiko aspirasi.

Emboli paru juga merupakan salah satu penyebab kematian,

sehingga banyak digunakan antikoagulan secara rutin seperti

heparin subkutan. Risiko tromboemboli dan perdarahan harus di

22
 pertimbangkan. Gerakan pasif harus terus diberikan jika

digunakan pelumpuh otot.

2.8 Komplikasi(6)
a) Saluran pernapasan.

Dapat terjadi asfiksia, aspirasi pneumonia, atelektasis akibat

obstruksi oleh sekret, pneumotoraks dan mediastinal emfisema

biasanya terjadi akibat dilakukannya trakeostomi.

b) Kardiovaskuler.

Komplikasi berupa aktivitas simpatis yang meningkat antara lain

berupa takiardia, hipertensi, vasokonstriksi perifer dan

rangsangan miokardium.

c) Tulang dan otot.

Pada otot karena spasme yang berkepanjangan bisa terjadi

perdarahan dalam otot. Pada tulang dapat terjadi fraktura

kolumna vertebralis akibat kejang yang terus-menerus terutama

pada anak dan orang dewasa. Beberapa peneliti melaporkan juga

dapat terjadi miositis ossifikans sirkumskripta.

d) Laserasi lidah akibat kejang, dekubitus karena penderita

berbaring dalam satu posisi saja, panas yang tinggi karena infeksi

sekunder atau toksin yang menyebar luas dan mengganggu

pusat pengatur suhu.

2.9 Prognosis(4)

Prognosis setelah tetanus tergantung pada waktu gejala atau masa

23
inkubasi. Secara umum, masa inkubasi yang singkat biasanya

menunjukkan penyakit yang parah. Faktor prognostik negatif

termasuk masa inkubasi kurang dari 48 jam, kecanduan narkotika,

tetanus umum, demam tinggi (lebih dari 104F), tertular tetanus dari

operasi, luka bakar, penyalahgunaan obat intravena, atau aborsi

septik. Baik tetanus cephalic dan neonatal memiliki hasil yang buruk.

Pasien dengan tetanus lokal memiliki mortalitas dan morbiditas yang

rendah. Pemulihan pada kebanyakan pasien lambat tetapi bisa

memakan waktu berbulan-bulan atau bertahun-tahun untuk

pemulihan penuh. Sayangnya, beberapa pasien mungkin tetap

hipotonik seumur hidup. Karena tetanus tidak memberikan kekebalan

apapun, mereka yang bertahan hidup harus diimunisasi secara aktif.

24
 BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Tetanus merupakan penyakit akut yang ditandai dengan gejala spasme

otot tubuh dan gangguan system syaraf otonom. Bakteri C. Tetani

berbentuk batang, gram positif, bersifat anaerob dan membentuk spora

pada ujungnya sehingga berbentuk drumstick. Tiga gejala tersering pada

pasien tetanus adalah trismus (100%), rigiditas (92.6%), dan spasme otot

(91.2%). Masa inkubasi dari tetanus umumnya sekitar 3 sampai 21 hari,

namun dapat lebih. Semakin pendek masa inkubasi pasien, semakin

buruk prognosanya yang berhubungan dengan resiko kematian.

Tatalaksana dari penyakit tetanus dibagi menjadi 3 yaitu membuang

sumber tetanospasmin; menetralisasi toksin yang tidak terikat; dan

perawatan penunjang (suportif).

25
 DAFTAR PUSTAKA

1. Fan Z, Zhao Y, Wang S, Zhang F, Zhuang C. Clinical features and

outcomes of tetanus: A retrospective study. Infect Drug Resist.

2019;12:1289–93.

2. Yen LM, Thwaites CL. Tetanus. Vol. 393, The Lancet. Lancet

Publishing Group; 2019. p. 1657–68.

3. Bae C, Bourget D. Tetanus. StatPearls [Internet]. 2022 Apr 6 [cited

2022 Sep 27]; Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459217/

4. George EK, Jesus O de, Vivekanandan R. Clostridium Tetani.

StatPearls [Internet]. 2022 May 23 [cited 2022 Sep 27]; Available

from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482484/

5. Rianawati SB, Munir B. Buku Ajar Neurologi. Jakarta: Sagung

Seto; 2017.

6. PANDUAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI PERHIMPUNAN

DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA 2016. 2016.

7. Jaya HL, Aditya R, Siloam RS, Palembang S, Sadikin Bandung H.

Pengelolaan Pasien Tetanus di Intensive Care Unit Tetanus

Patient Management in Intensive Care Unit.

26