RUMAH SAKIT PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

SURYA ASIH

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

SPO/RSSA/ARK/022 00 1/2

Ditetapkan:
SDIREKTUR RS SURYA ASIH
STANDAR
Tanggal Terbit:
PROSEDUR
01 Juni 2022
OPERASIONAL
(SPO)
dr. Hetti Frawati Br. Simamora
NIK. 01.43052013

Pengertian Pemulangan pasien atas permintaan sendiri adalah proses

pemulangan pasien yang dilakukan atas permintaan pasien atau
keluarga di mana secara indikasi medis pasien dinyatakan belum
sembuh dari penyakitnya.
Tujuan Adanya pernyataan tertulis tentang penolakan perawatan yang
diberikan untuk menghindari tuntutan hukum terhadap rumah sakit.
Kebijakan Keputusan Direktur RS Surya Asih Nomor
021/RSSA/AKR-ARK/VII/2018 tentang Kebijakan Pulang Atas
Permintaan Sendiri di RS Surya Asih.
Prosedur 1. Perawat menerima permintaan pulang dari pasien.
2. Perawat menghubungi DPJP dan memberitahukan bahwa pasien
atau keluarga mempunyai keinginan untuk pulang atas
keinginan sendiri. Jika diluar jam kerja maka yang dihubungi
adalah dokter jaga.
3. Pasien/ keluarga diberikan penjelasan tentang kondisi pasien
serta risiko yang terjadi apabila pasien diajak pulang sebelum
diijinkan oleh dokter yang merawat.
4. Penjelasan dilakukan oleh DPJP/ dokter jaga dengan didampingi
oleh perawat yang bertugas pada saat itu di ruangan.
5. Pasien/ keluarga yang berwenang mengisi surat penolakan
tindakan yang isinya penolakan terhadap perawatan di rumah
sakit dan dengan jelas menuliskan alasan penolakan pada tempat
yang tersedia.
6. DPJP/ dokter jaga memberikan penjelasan bahwa pasien tetap
bisa kembali untuk melanjutkan perawatan ataupun kontrol ke
RS Surya Asih.
RUMAH SAKIT PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
SURYA ASIH
No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:
SPO/RSSA/ARK/022 00 2/2

Prosedur 7. Mempersiapkan administrasi pasien yang dilakukan oleh petugas

administrasi rumah sakit.
8. DPJP membuat resume pulang dan menyerahkannya kepada
keluarga pasien maximal 2 hari setelah pulang paksa.
9. Perawat melepaskan semua peralatan medis yang masih dipakai
pasien setelah pasien (keluarga) menyerahkan bukti pembayaran
administrasi.
10. Perawat menggunting gelang pasien dan membuangnya.
Unit Terkait 1. Unit Rawat Inap
2. Rekam Medis