You are on page 1of 29

LAPORAN KECELAKAAN KERJA

PEKERJAAN RENOVASI BERAT RUMAH DINAS PANDU CILINCING TAHAP I


PELABUHAN TANJUNG PRIOK

MINGGU KE : 15 (LIMA BELAS) Periode : 22 November 2021 s/d 28 November 2021


Waktu Kejadian
No. Nama Usia Bagian Penyebab Kecelakaan Akibat Kecelakaan Penanganan Rujuk Ket.
Tgl. Jam Lokasi

NIHIL

Jakarta, 28 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui : Dibuat Oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA
ANALISA KESELAMATAN KERJA (AKK)
JOB SAFETY ANALISA (JSA)
PEKERJAAN RENOVASI BERAT RUMAH DINAS PANDU CILINCING TAHAP I
PELABUHAN TANJUNG PRIOK

LANGKAH-LANGKAH KERJA POTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / RISIKO / PENGENDALIAN AWAL MENGATASI ATAU MENGURANGI
No. AKTIVITAS
JOB STEPS BAHAYA ASPEK LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN POTENSI TIMBULNYA BAHAYA

1 Mobilisasi Peralatan Mobilisasi Alat Penunjang Kerja Operator/pekerja sakit di perjalanan maupun di Tidak dapat bekerja, menghambat pekerjaan Pastikan bahwa operator/pekerja yang akan datang ke proyek dalam kondisi
lokasi proyek sehat

2 Stakeout dan Positioning Area Pengukuran Surveyor terjatuh, tertabrak Cedera, kerugian asset Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

3 Sewa Direksi Keet dan Fasilitas Sementara Penyediaan kantor lapangan dan Terjatuh, Terkena peralatan kerja, terluka Cedera, kerugian asset Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
barak pekerja

4 Penyediaan Air Kerja dan Penerangan Penyediaan air untuk kegiatan Terjatuh, Tersengat listrik Cedera, luka Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
pelaksanaan pekerjaan, dan
penerangan listrik sementara

5 Pembersihan Lapangan Direksi Keet dan Area Membersihkan Direksi Keet dan Kecelakaan akibat jenis dan cara penggunaan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
Kerja Area Kerja dari puing bongkaran, peralatan
kotoran dan debu

Mata terkena serpihan debu, dan kotoran Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

Tergelincir / tersandung puing bongkaran dan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
atau debu

6 Pekerjaan Pengecoran Footplate , Footplat Mengecor Footplate, Footplat Gangguan kesehatan atau gangguan fisik akibat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
Pedestal, Kolom pedestal Pedestal, Kolom pedestal dengan pekerja tidak memakai perlengkapan kerja yang
Beton Fc'20 sesuai dengan syarat

Kecelakaan akibat concrete mixer (kena rantai, Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
roda pemutar, dll)
LANGKAH-LANGKAH KERJA POTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / RISIKO / PENGENDALIAN AWAL MENGATASI ATAU MENGURANGI
No. AKTIVITAS
JOB STEPS BAHAYA ASPEK LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN POTENSI TIMBULNYA BAHAYA

Terluka akibat terkena percikan beton pada saat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
menuangkan beton dari pengaduk beton

Tertabrak kendaraan beton molen Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

7 Pekerjaan Footplate Beton fc'20 Mpa Rumah Memotong dan merangkai besi Terluka akibat pelaksanaan peulangan tidak Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
Dinas Termasuk Bekisting dan Pembesian untuk footplate dilakukan oleh tenaga yang berpengalaman dan
(Pembesian) ahli dibidangnya, seperti : tertimpa besi
tulangan, terkena kawat tulangan, dll.

Tertimpa benda jatuh bekisting/besi tulangan, Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
jika bekerja pada ketinggian tertentu

Bahaya akibat pembengkokan tulangan Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

8 Pekerjaan Footplate Beton fc'20 Mpa Rumah Merangkai papan kayu untuk Potensi bahaya pada pemasangan bekisting pada Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
Dinas Termasuk Bekisting dan Pembesian bekisting footplate tanah galian meliputi : tertimpa tanah galian,
(Bekisting) tertimbun tanah galian, tertimpa benda jatuh
dan terpeleset jatuh.

Kecelakaan atau luka karena tertimpa/tergencet Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
kayu/bekisting.

Potensi bahaya akibat penyetelan bekisting Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
apabila memakai bekisting yang sudah jadi

Potensi bahaya akibat gergaji untuk pembuatan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
bekisting

9 Pabrikasi Pembesian Membuat/merangkai besi tulangan Pekerja tergores/tersayat meteran pada saat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
sesuai gambar rencana mengukur

Kecelakaaan akibat pemotongan besi dengan Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
menggunakan mesin potong atau las listrik

Terjepit saat mengangkat tulangan. Luka akibat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pembengkokan tulangan menggunakan peralatan yang memenuhi persyaratan
membengkokan tulangan baja/besi
LANGKAH-LANGKAH KERJA POTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / RISIKO / PENGENDALIAN AWAL MENGATASI ATAU MENGURANGI
No. AKTIVITAS
JOB STEPS BAHAYA ASPEK LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN POTENSI TIMBULNYA BAHAYA

Terluka akibat pekerja dan alat Cedera, luka berat, meninggal dunia Para pekerja menggunakan helm, sarung tangan dan sepatu boot yang sesuai

Luka ditangan akibat kawat baja pada saat Cedera, Luka ringan iusahakan sedemikian rupa pada saat pengikatan baja tulangan menggunakan
mengikat tulangan sarung tangan yang sesuai

Luka akibat sisa-sisa (potongan) tulangan Cedera, Luka ringan Dilakukan pembersihan lapangan agar area kembali bersih, aman dan nyaman
maupun kawat baja untuk bekerja

10 Pengurasan Air Galian Tanah Lubang galian mengeluarkan air, Pekerja tergelincir dan jatuh kedalam lubang Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
oleh sebab itu dilakukan galian
pengurasan air

Pekerja tersengat aliran listrik Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

11 Perapihan Galian Merapikan galian pondasi Kecelakaan akibat jenis dan cara penggunaan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
peralatan

Mata terkena serpihan debu, dan kotoran Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

Tergelincir / tersandung puing bongkaran dan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
atau debu

12 Pekerjaan Lantai Kerja / Lc Pengecoran Lantai Kerja Terjatuh, Terkena peralatan kerja, terluka Cedera, kerugian asset Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

Gangguan kesehatan atau gangguan fisik akibat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
pekerja tidak memakai perlengkapan kerja yang
sesuai dengan syarat

Kecelakaan akibat concrete mixer (kena rantai, Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
roda pemutar, dll)

Terluka akibat terkena percikan beton pada saat Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
menuangkan beton dari pengaduk beton

Tertabrak kendaraan beton molen Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

13 Pemadatan Penimbunan Kembali Rumah Memadatkan galian dengan tanah Terluka akibat pengoperasian mesin pemadat Cedera, luka berat, meninggal dunia Dilakukan pengecekan kelayakan mesin pemadat, operator harus tenaga
nomor 8 timbunan tidak benar terampil dan berpengalaman dan pengoperasian alat pemadat harus
benar
LANGKAH-LANGKAH KERJA POTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / RISIKO / PENGENDALIAN AWAL MENGATASI ATAU MENGURANGI
No. AKTIVITAS
JOB STEPS BAHAYA ASPEK LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN POTENSI TIMBULNYA BAHAYA

Terjadi iritasi pada kulit dan paru-paru oleh debu Cedera, luka berat Harus dilakukan penyiraman hamparan sebelum dipadatkan
pada pemadatan yang kering

Kecelakaan akibat operasional alat berat baik di Cedera, luka berat, meninggal dunia Operasional alat berat harus dilakukan sesuai dengan standar
tempat lokasi galian, transportasi maupun
ditempat pembuangan

Pekerja tergelincir / tersandung pasir dan kerikil Cedera, luka berat Dilakukan pembersihan lahan
yang masih tercecer di sekitar area

14 Pabrikasi Begisting P4 Rumah nomor 5 dan 6 Merangkai papan kayu untuk Potensi bahaya pada pemasangan bekisting pada Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
bekisting footplate tanah galian meliputi : tertimpa tanah galian,
tertimbun tanah galian, tertimpa benda jatuh
dan terpeleset jatuh.

Kecelakaan atau luka karena tertimpa/tergencet Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
kayu/bekisting.

Potensi bahaya akibat penyetelan bekisting Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
apabila memakai bekisting yang sudah jadi

Potensi bahaya akibat gergaji untuk pembuatan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
bekisting

15 Pembongkaran Begisting Kolom Pedestal Membongkar bekisting kolom Potensi bahaya pada pembongkaran bekisting Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
pedestal pada tanah galian meliputi : tertimpa tanah
galian, tertimbun tanah galian, tertimpa benda
jatuh dan terpeleset jatuh.

Kecelakaan atau luka karena tertimpa/tergencet Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
kayu/bekisting.
Potensi bahaya akibat penyetelan bekisting Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
apabila memakai bekisting yang sudah jadi

Potensi bahaya akibat gergaji untuk pembuatan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
bekisting

16 Pabrikasi besi pondasi footplate Memotong dan merangkai besi Pekerja tergores/tersayat meteran pada saat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
untuk pondasi footplate mengukur

Kecelakaaan akibat pemotongan besi dengan Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
menggunakan mesin potong atau las listrik
LANGKAH-LANGKAH KERJA POTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / RISIKO / PENGENDALIAN AWAL MENGATASI ATAU MENGURANGI
No. AKTIVITAS
JOB STEPS BAHAYA ASPEK LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN POTENSI TIMBULNYA BAHAYA

Terjepit saat mengangkat tulangan. Luka akibat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pembengkokan tulangan menggunakan peralatan yang memenuhi persyaratan
membengkokan tulangan baja/besi

Terluka akibat pekerja dan alat Cedera, luka berat, meninggal dunia Para pekerja menggunakan helm, sarung tangan dan sepatu boot yang sesuai

Luka ditangan akibat kawat baja pada saat Cedera, Luka ringan iusahakan sedemikian rupa pada saat pengikatan baja tulangan menggunakan
mengikat tulangan sarung tangan yang sesuai

Luka akibat sisa-sisa (potongan) tulangan Cedera, Luka ringan Dilakukan pembersihan lapangan agar area kembali bersih, aman dan nyaman
maupun kawat baja untuk bekerja

17 Pabrikasi Kolom Pedestal Memotong dan merangkai besi Pekerja tergores/tersayat meteran pada saat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
untuk kolom pedestal mengukur

Kecelakaaan akibat pemotongan besi dengan Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
menggunakan mesin potong atau las listrik

Terjepit saat mengangkat tulangan. Luka akibat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pembengkokan tulangan menggunakan peralatan yang memenuhi persyaratan
membengkokan tulangan baja/besi

Terluka akibat pekerja dan alat Cedera, luka berat, meninggal dunia Para pekerja menggunakan helm, sarung tangan dan sepatu boot yang sesuai

Luka ditangan akibat kawat baja pada saat Cedera, Luka ringan iusahakan sedemikian rupa pada saat pengikatan baja tulangan menggunakan
mengikat tulangan sarung tangan yang sesuai

Luka akibat sisa-sisa (potongan) tulangan Cedera, Luka ringan Dilakukan pembersihan lapangan agar area kembali bersih, aman dan nyaman
maupun kawat baja untuk bekerja

18 Pabrikasi Begesting Membuat dan merangkai papan Potensi bahaya pada pemasangan bekisting pada Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
kayu untuk dijadikan bekisting tanah galian meliputi : tertimpa tanah galian,
tertimbun tanah galian, tertimpa benda jatuh
dan terpeleset jatuh.

Kecelakaan atau luka karena tertimpa/tergencet Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
kayu/bekisting.

Potensi bahaya akibat penyetelan bekisting Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
apabila memakai bekisting yang sudah jadi

Potensi bahaya akibat gergaji untuk pembuatan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
bekisting
LANGKAH-LANGKAH KERJA POTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / RISIKO / PENGENDALIAN AWAL MENGATASI ATAU MENGURANGI
No. AKTIVITAS
JOB STEPS BAHAYA ASPEK LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN POTENSI TIMBULNYA BAHAYA

19 Pemasangan Begisting Tie Beam Rumah nomor Memasang Begisting Tie Beam Potensi bahaya pada pemasangan bekisting pada Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
8 Rumah nomor 8 tanah galian meliputi : tertimpa tanah galian,
tertimbun tanah galian, tertimpa benda jatuh
dan terpeleset jatuh.

Kecelakaan atau luka karena tertimpa/tergencet Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
kayu/bekisting.

Potensi bahaya akibat penyetelan bekisting Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
apabila memakai bekisting yang sudah jadi

Potensi bahaya akibat gergaji untuk pembuatan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
bekisting
LANGKAH-LANGKAH KERJA POTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / RISIKO / PENGENDALIAN AWAL MENGATASI ATAU MENGURANGI
No. AKTIVITAS
JOB STEPS BAHAYA ASPEK LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN POTENSI TIMBULNYA BAHAYA

20 Galian RD 3 Rumah nomor 7 Menggali tanah dengan Tertabrak/tersenggol/terlindas alat berat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
menggunakan alat berat excavator

Alat tumbang, terguling, atau terjungkal ke Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
depan

Pekerja terkena jatuhan material yang diangkat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
oleh alat berat

Pekerja terjatuh ke dalam galian Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

21 Pemindahan Tanah area lokasi 5,6,7 ke rumah Memindahkan Tanah area lokasi Terjatuh, Terkena peralatan kerja, terluka Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
nomor 8 dan 9 5,6,7 ke rumah nomor 8 dan 9

Terluka akibat pekerja dan alat Cedera, luka berat, meninggal dunia Para pekerja menggunakan helm, sarung tangan dan sepatu boot yang sesuai

Tergelincir / tersandung puing bongkaran dan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
atau debu

Kecelakaan akibat jenis dan cara penggunaan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
peralatan

Mata terkena serpihan debu, dan kotoran Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

22 Pekerjaan Pengecoran Tie Beam Mengecor Tie Beam Gangguan kesehatan atau gangguan fisik akibat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
pekerja tidak memakai perlengkapan kerja yang
sesuai dengan syarat

Kecelakaan akibat concrete mixer (kena rantai, Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
roda pemutar, dll)

Terluka akibat terkena percikan beton pada saat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
menuangkan beton dari pengaduk beton

Tertabrak kendaraan beton molen Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

23 Pemasangan Besi Kolom P5 Rumah nomor 3 Memasang Besi Kolom P5 Rumah Pekerja tergores/tersayat meteran pada saat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
nomor 3 mengukur
LANGKAH-LANGKAH KERJA POTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / RISIKO / PENGENDALIAN AWAL MENGATASI ATAU MENGURANGI
No. AKTIVITAS
JOB STEPS BAHAYA ASPEK LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN POTENSI TIMBULNYA BAHAYA

Kecelakaaan akibat pemotongan besi dengan Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
menggunakan mesin potong atau las listrik

Terjepit saat mengangkat tulangan. Luka akibat Cedera, luka berat, meninggal dunia Pembengkokan tulangan menggunakan peralatan yang memenuhi persyaratan
membengkokan tulangan baja/besi

Terluka akibat pekerja dan alat Cedera, luka berat, meninggal dunia Para pekerja menggunakan helm, sarung tangan dan sepatu boot yang sesuai

Luka ditangan akibat kawat baja pada saat Cedera, Luka ringan iusahakan sedemikian rupa pada saat pengikatan baja tulangan menggunakan
mengikat tulangan sarung tangan yang sesuai

Luka akibat sisa-sisa (potongan) tulangan Cedera, Luka ringan Dilakukan pembersihan lapangan agar area kembali bersih, aman dan nyaman
maupun kawat baja untuk bekerja

24 Pembongkaran Begisting Tie Beam Membongkar bekisting Tie Beam Potensi bahaya pada pembongkaran bekisting Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
pada tanah galian meliputi : tertimpa tanah
galian, tertimbun tanah galian, tertimpa benda
jatuh dan terpeleset jatuh.

Kecelakaan atau luka karena tertimpa/tergencet Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
kayu/bekisting.
Potensi bahaya akibat penyetelan bekisting Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
apabila memakai bekisting yang sudah jadi

Potensi bahaya akibat gergaji untuk pembuatan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
bekisting

25 Penimbunan Tanah Galian Pondasi Rumah Menimbun Tanah Galian Pondasi Potensi longsor dari tanah timbunan Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
nomor 5,6 Rumah nomor 5,6

Potensi kecelakaan akibat alat penimbun Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm

Potensi kecelakaan akibat alat pemadat dengan Cedera, luka berat Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
menggunakan mesin

Potensi luka akibat cangkul/peralatan sejenisnya Cedera, luka berat, meninggal dunia Pemakaian APD - sepatu kerja, rompi, sarung tangan & helm
untuk penimbunan dan pemadatan cara manual
LANGKAH-LANGKAH KERJA POTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / RISIKO / PENGENDALIAN AWAL MENGATASI ATAU MENGURANGI
No. AKTIVITAS
JOB STEPS BAHAYA ASPEK LINGKUNGAN DAMPAK LINGKUNGAN POTENSI TIMBULNYA BAHAYA

26 Pemadatan Tanah Rumah nomor 5, 6 Memadatkan tanah dengan Terluka akibat pengoperasian mesin pemadat Cedera, luka berat, meninggal dunia Dilakukan pengecekan kelayakan mesin pemadat, operator harus tenaga
stamper tidak benar terampil dan berpengalaman dan pengoperasian alat pemadat harus
benar
Terjadi iritasi pada kulit dan paru-paru oleh debu Cedera, luka berat Harus dilakukan penyiraman hamparan sebelum dipadatkan
pada pemadatan yang kering

Kecelakaan akibat operasional alat berat baik di Cedera, luka berat, meninggal dunia Operasional alat berat harus dilakukan sesuai dengan standar
tempat lokasi galian, transportasi maupun
ditempat pembuangan

Pekerja tergelincir / tersandung pasir dan kerikil Cedera, luka berat Dilakukan pembersihan lahan
yang masih tercecer di sekitar area

Jakarta, 28 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui Dibuat Oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
INSPEKSI MINGGUAN KESELAMATAN DAN KECELAKAAN KERJA
PEKERJAAN RENOVASI BERAT RUMAH DINAS PANDU CILINCING TAHAP I
PELABUHAN TANJUNG PRIOK

Minggu ke : 15 (LIMA BELAS)


Periode : 22 November 2021 s/d 28 November 2021

TEMUAN POTENSI KECELAKAAN JUMLAH JAM KERJA YANG


No. Lokasi HARI / TANGGAL KETERANGAN
TINDAKAN TIDAK AMAN KONDISI TIDAK AMAN HILANG
1 Rumah Dinas Pandu Senin - Mobilisasi Peralatan

22 November 2021 - Stakeout dan Positioning Area

- Sewa Direksi Keet dan Fasilitas Sementara :

- Penyediaan Air Kerja dan Penerangan

- Perapihan galian P2 no 3

- Pembesian P2 Rumah nomor 3 dan 4

- Pengurasan Air galian

- Lc Tie Beam 1 , Rumah nomor 8

- Pemadatan Penimbunan Kembali Rumah nomor 8

- Galian RD 3 Rumah nomor 7

- Stake Out as Kolom Rumah nomor 5 dan 6

- Lc Tie Beam 2, Rumah nomor 8

N N N
I I I
H H H
2 Rumah Dinas Pandu Selasa - Mobilisasi Peralatan I I I
23 November 2021 -
-
Stakeout dan Positioning Area
Sewa Direksi Keet dan Fasilitas Sementara : L L L
- Penyediaan Air Kerja dan Penerangan

- Perapihan Galian P2 Rumah nomor 7

- Pabrikasi P4 Rumah nomor 4 dan 5

- Pengecoran footplate fc 20 Mpa P2 Rumah 5 dan 6

- Pengecoran footplate fc 20 Mpa P5 Rumah 5

- Pengecoran footplate fc 20 Mpa P5 Rumah 6


TEMUAN POTENSI KECELAKAAN JUMLAH JAM KERJA YANG
No. Lokasi HARI / TANGGAL KETERANGAN
TINDAKAN TIDAK AMAN KONDISI TIDAK AMAN HILANG

3 Rumah Dinas Pandu Rabu - Mobilisasi Peralatan


24 November 2021 - Stakeout dan Positioning Area

- Sewa Direksi Keet dan Fasilitas Sementara :

- Penyediaan Air Kerja dan Penerangan

- Perapihan Galian P5 Rumah nomor 7

- Pembongkaran Begisting P5 Rumah nomor 6

- Pabrikasi Begisting P4 Rumah nomor 5 dan 6

- Pengurasan Air galian rumah nomor 3

- Galian RD 3 Rumah nomor 7

- Pemasangan Begisting Tie Beam Rumah nomor 8

N N N
I I I
H H H
4 Rumah Dinas Pandu Kamis - Mobilisasi Peralatan I I I
25 November 2021 -
-
Stakeout dan Positioning Area
Sewa Direksi Keet dan Fasilitas Sementara :
L L L
- Penyediaan Air Kerja dan Penerangan
- Pemindahan Tanah area lokasi 5,6,7 ke rumah nomor 8 dan 9

- Pengecekan Titik Bouwplank Rumah nomor 8


TEMUAN POTENSI KECELAKAAN JUMLAH JAM KERJA YANG
No. Lokasi HARI / TANGGAL KETERANGAN
TINDAKAN TIDAK AMAN KONDISI TIDAK AMAN HILANG

5 Rumah Dinas Pandu Jum'at - Mobilisasi Peralatan

26 November 2021 - Stakeout dan Positioning Area

- Sewa Direksi Keet dan Fasilitas Sementara :

- Penyediaan Air Kerja dan Penerangan

- Matrial Pasir On site

- Bouwplank Area rumah 5,6 dan 7

- Pengecoran Tie Beam 1 Rumah nomor 8

- Pemasangan Besi Kolom P5 Rumah nomor 3

- Pengukuran As kolom Bouwplank

- Pengecoran Tie Beam 2 Rumah nomor 8

- Pekerjaan Pengecoran footplate fc 20 Mpa P4 rumah nomor 8


- Pekerjaan Pengecoran footplate fc 20 Mpa P2 rumah nomor 8

- Pekerjaan Pengecoran footplate fc 20 Mpa P1 rumah nomor 8

- Pengecoran footplate fc 20 Mpa P2 Rumah 5

- Pengecoran footplate fc 20 Mpa P2 Rumah 6


- Pengecoran footplate fc 20 Mpa P5 Rumah 8
N N N
I I I
6 Rumah Dinas Pandu Sabtu -
H H H
I I I
Mobilisasi Peralatan

27 November 2021 - Stakeout dan Positioning Area

-
L L L
Sewa Direksi Keet dan Fasilitas Sementara :

- Penyediaan Air Kerja dan Penerangan

- Pembongkaran Begisting Tie Beam

- Pabrikasi Besi

- Pembersihan lumpur

- Pembesian P2 Rumah no 7

- Penimbunan Tanah Galian Pondasi Rumah nomor 5,6

- Pekerjaan Pengecoran footplate kolom P1 Rumah nomor 4

- Pengurasan Air Galian

- Lc P1 Rumah nomor 7

- Pekerjaan Pengecoran footplate kolom P5 Rumah nomor 4

- Pekerjaan Pengecoran footplate kolom P2 Rumah nomor 3

- Pekerjaan Pengecoran footplate kolom P5 Rumah nomor 3

- Pekerjaan Pengecoran footplate kolom P1 Rumah nomor 4


TEMUAN POTENSI KECELAKAAN JUMLAH JAM KERJA YANG
No. Lokasi HARI / TANGGAL KETERANGAN
TINDAKAN TIDAK AMAN KONDISI TIDAK AMAN HILANG

7 Rumah Dinas Pandu Minggu - Mobilisasi Peralatan

28 November 2021 - Stakeout dan Positioning Area

- Sewa Direksi Keet dan Fasilitas Sementara :

- Penyediaan Air Kerja dan Penerangan

-
-
Pembersihan Area Lapangan N N N
I I I
Pemadatan Tanah Rumah nomor 5, 6

H H H
I I I
L L L

Jakarta, 28 November 2021


Mengetahui / Menyetujui : Dibuat oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok PT. Karisma Ciptatunggal

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
PENGECEKAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

Minggu Ke : 15 (LIMA BELAS)


Periode : 22 November 2021 s/d 28 November 2021
Pelaksana Inspeksi : Safety Officer
Tempat : PEKERJAAN RENOVASI BERAT RUMAH DINAS PANDU CILINCING TAHAP I

Monday, November 22, 2021 Tuesday, November 23, 2021 Wednesday, November 24, 2021 Thursday, November 25, 2021 Friday, November 26, 2021 Saturday, November 27, 2021 Sunday, November 28, 2021
No. Nama Jabatan Keterangan
A B C D E F A B C D E F A B C D E F A B C D E F A B C D E F A B C D E F A B C D E F

PEKERJA SIPIL
1 Mahmud Mandor √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ A=Helm

2 Hardi Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ B=Sarung tangan

3 Mento Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ C=Sepatu

4 Sukardi Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ D=Kacamata

5 Galih Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ E=Masker

6 Aviv Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ F=Rompi

7 Setyo Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
8 Paidi Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √=memakai

9 Dariman Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ X=tidak memakai

10 Saimun Alim Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ O=tidak perlu pakai

11 Sutiman Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
12 Adetia Sundawa Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
13 Pramono Supar Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
14 Iwan Effendi Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
15 Mali Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
16 Suparto Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
17 Eko Haryono Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
18 Bima Dwi S Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
19 Sugianto Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
20 Muhamad Slamet Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
21 Peret Pekerja √ o √ o √ √ √ o √ o √ √ √ o √ o √ √
22 Yono Pekerja √ o √ o √ √

Jakarta, 28 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui Dibuat oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
LAPORAN HARIAN PENANGANAN VIRUS PANDEMIC COVID-19

Tanggal Pemeriksaan : 22 November 2021


Nama Proyek : Pekerjaan Renovasi Berat Rumah Dinas Pandu Cilincing Tahap I
Lokasi : Pelabuhan Tanjung Priok

Scanning Kesehatan Alat Pelindung Diri (APD) Fasilitas Penunjang


Absensi
No Nama (Masuk/ Kontak dengan Mengkonsumsi Sarung tangan Semprot disinfektan Semprot Disinfektan Westafel (air Ket.
Tidak Demam Batuk (kering/basah) Sulit bernapas Orang luar Vitamin C Masker (harian) (permukaan) (Bilik) mengalir)
Masuk) Cek Suhu
(◦C)
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

A PERSONIL PROYEK PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

1 Adi Endro Prastowo Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

2 Hari Dwi Cahyono Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

3 Hafidz Agustian Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

4 Arie Priyo Haryanto Masuk 36,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

5 Dominico Bagus A Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

6 Tria Mega Utami Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

7 Riswanto Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

8 Selvia Kurniawaty Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

9 Heri Setiawan P Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

10 Agung Nugroho Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

B PERSONIL KONSULTAN PT. ATRYA SWASCIPTA REKAYASA

1 Edi Cahyadi Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya

2 Agus Mulyadi Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Mahmud Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

2 Hardi Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

3 Mento Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

4 Sukardi Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya


5 Galih Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

6 Aviv Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

7 Setyo Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

8 Paidi Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

9 Dariman Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

10 Saimun Alim Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

11 Sutiman Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

12 Adetia Sundawa Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

13 Pramono Supar Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

14 Iwan Effendi Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

15 Mali Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

*) Dilakukan pemeriksaan setiap hari


*)Hasil keterangan diakhir harus diikuti sesuai anjuran dari petugas K3

Jakarta, 22 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui Dibuat oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
LAPORAN HARIAN PENANGANAN VIRUS PANDEMIC COVID-19

Tanggal Pemeriksaan : 23 November 2021


Nama Proyek : Pekerjaan Renovasi Berat Rumah Dinas Pandu Cilincing Tahap I
Lokasi : Pelabuhan Tanjung Priok

Scanning Kesehatan Alat Pelindung Diri (APD) Fasilitas Penunjang


Absensi
No Nama (Masuk/ Kontak dengan Mengkonsumsi Sarung tangan Semprot disinfektan Semprot Disinfektan Westafel (air Ket.
Tidak Demam Batuk (kering/basah) Sulit bernapas Masker
Cek Suhu Orang luar Vitamin C (harian) (permukaan) (Bilik) mengalir)
Masuk) (◦C)
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

A PERSONIL PROYEK PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

1 Adi Endro Prastowo Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Hari Dwi Cahyono Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

3 Hafidz Agustian Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Arie Priyo Haryanto Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

5 Dominico Bagus A Masuk 36,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

6 Tria Mega Utami Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

7 Riswanto Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

8 Selvia Kurniawaty Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

9 Heri Setiawan P Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

10 Agung Nugroho Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

B PERSONIL KONSULTAN PT. ATRYA SWASCIPTA REKAYASA

1 Edi Cahyadi Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

2 Agus Mulyadi Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Mahmud Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

2 Hardi Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

3 Mento Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

4 Sukardi Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya


5 Galih Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

6 Aviv Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

7 Setyo Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

8 Paidi Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

9 Dariman Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

10 Saimun Alim Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

11 Sutiman Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

12 Adetia Sundawa Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

13 Pramono Supar Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

14 Iwan Effendi Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

15 Mali Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

16 Suparto Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

17 Eko Haryono Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

*) Dilakukan pemeriksaan setiap hari


*)Hasil keterangan diakhir harus diikuti sesuai anjuran dari petugas K3

Jakarta, 23 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui Dibuat oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
LAPORAN HARIAN PENANGANAN VIRUS PANDEMIC COVID-19

Tanggal Pemeriksaan : 24 November 2021


Nama Proyek : Pekerjaan Renovasi Berat Rumah Dinas Pandu Cilincing Tahap I
Lokasi : Pelabuhan Tanjung Priok

Scanning Kesehatan Alat Pelindung Diri (APD) Fasilitas Penunjang


Absensi
(Masuk/ Kontak dengan Mengkonsumsi Sarung tangan Semprot disinfektan Semprot Disinfektan Westafel (air
No Nama Tidak Demam Batuk (kering/basah) Sulit bernapas Masker Ket.
Cek Suhu Orang luar Vitamin C (harian) (permukaan) (Bilik) mengalir)
Masuk)
(◦C)
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

A PERSONIL PROYEK PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

1 Adi Endro Prastowo Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Hari Dwi Cahyono Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

3 Hafidz Agustian Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Arie Priyo Haryanto Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

5 Dominico Bagus A Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

6 Tria Mega Utami Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

7 Riswanto Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

8 Selvia Kurniawaty Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya

9 Heri Setiawan P Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

10 Agung Nugroho Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

B PERSONIL KONSULTAN PT. ATRYA SWASCIPTA REKAYASA

1 Dede Ahmad Fauzi Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Edi Cahyadi Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya

3 Agus Mulyadi Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Mahmud Masuk 36,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

2 Hardi Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

3 Mento Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya


4 Sukardi Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

5 Galih Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

6 Aviv Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

7 Setyo Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

8 Paidi Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

9 Dariman Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

10 Saimun Alim Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

11 Sutiman Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

12 Adetia Sundawa Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

13 Pramono Supar Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

14 Iwan Effendi Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya

15 Mali Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

*) Dilakukan pemeriksaan setiap hari


*)Hasil keterangan diakhir harus diikuti sesuai anjuran dari petugas K3

Jakarta, 24 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui Dibuat oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
LAPORAN HARIAN PENANGANAN VIRUS PANDEMIC COVID-19

Tanggal Pemeriksaan : 25 November 2021


Nama Proyek : Pekerjaan Renovasi Berat Rumah Dinas Pandu Cilincing Tahap I
Lokasi : Pelabuhan Tanjung Priok

Scanning Kesehatan Alat Pelindung Diri (APD) Fasilitas Penunjang


Absensi
No Nama (Masuk/ Kontak dengan Mengkonsumsi Sarung tangan Semprot disinfektan Semprot Disinfektan Westafel (air Ket.
Tidak Demam Batuk (kering/basah) Sulit bernapas Masker
Cek Suhu Orang luar Vitamin C (harian) (permukaan) (Bilik) mengalir)
Masuk) (◦C)
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

A PERSONIL PROYEK PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

1 Adi Endro Prastowo Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Hari Dwi Cahyono Masuk 36,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

3 Hafidz Agustian Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Arie Priyo Haryanto Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

5 Dominico Bagus A Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

6 Tria Mega Utami Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

7 Riswanto Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

8 Selvia Kurniawaty Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

9 Heri Setiawan P Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

10 Agung Nugroho Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

B PERSONIL KONSULTAN PT. ATRYA SWASCIPTA REKAYASA

1 Dede Ahmad Fauzi Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Edi Cahyadi Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

3 Agus Mulyadi Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Ade Gatra G Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

5 Tri Puji Haryanto Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Mahmud Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya


2 Hardi Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

3 Mento Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Sukardi Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

5 Galih Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

6 Aviv Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

7 Setyo Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

8 Paidi Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

9 Dariman Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

10 Saimun Alim Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

11 Sutiman Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

12 Adetia Sundawa Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

13 Pramono Supar Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

14 Iwan Effendi Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

15 Mali Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

16 Suparto Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

17 Eko Haryono Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

18 Bima Dwi S Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

19 Sugianto Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

20 Muhamad Slamet Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

21 Safi'i Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

*) Dilakukan pemeriksaan setiap hari


*)Hasil keterangan diakhir harus diikuti sesuai anjuran dari petugas K3

Jakarta, 25 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui Dibuat oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
LAPORAN HARIAN PENANGANAN VIRUS PANDEMIC COVID-19

Tanggal Pemeriksaan : 26 November 2021


Nama Proyek : Pekerjaan Renovasi Berat Rumah Dinas Pandu Cilincing Tahap I

Lokasi : Pelabuhan Tanjung Priok

Scanning Kesehatan Alat Pelindung Diri (APD) Fasilitas Penunjang


Absensi
No Nama (Masuk/ Kontak dengan Mengkonsumsi Sarung tangan Semprot disinfektan Semprot Disinfektan Westafel (air Ket.
Tidak Demam Batuk (kering/basah) Sulit bernapas Masker
Cek Suhu Orang luar Vitamin C (harian) (permukaan) (Bilik) mengalir)
Masuk) (◦C)
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

A PERSONIL PROYEK PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

1 Adi Endro Prastowo Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Hari Dwi Cahyono Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

3 Hafidz Agustian Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Arie Priyo Haryanto Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

5 Dominico Bagus A Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

6 Tria Mega Utami Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

7 Riswanto Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

8 Selvia Kurniawaty Masuk 36,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

9 Heri Setiawan P Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

10 Agung Nugroho Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Dede Ahmad Fauzi Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Ade Gatra G Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

3 Edi Cahyadi Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Agus Mulyadi Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

5 Tri Puji Haryanto Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Mahmud Masuk 36,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya


2 Hardi Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

3 Mento Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

4 Sukardi Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya

5 Galih Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

6 Aviv Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

7 Setyo Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

8 Paidi Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

9 Dariman Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

10 Saimun Alim Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya

11 Sutiman Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

12 Adetia Sundawa Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

13 Pramono Supar Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

14 Iwan Effendi Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

15 Mali Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

16 Suparto Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

17 Eko Haryono Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

18 Bima Dwi S Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

19 Sugianto Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

*) Dilakukan pemeriksaan setiap hari


*)Hasil keterangan diakhir harus diikuti sesuai anjuran dari petugas K3

Jakarta, 26 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui Dibuat oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
LAPORAN HARIAN PENANGANAN VIRUS PANDEMIC COVID-19

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021


Nama Proyek : Pekerjaan Renovasi Berat Rumah Dinas Pandu Cilincing Tahap I

Lokasi : Pelabuhan Tanjung Priok

Scanning Kesehatan Alat Pelindung Diri (APD) Fasilitas Penunjang


Absensi
No Nama (Masuk/ Kontak dengan Mengkonsumsi Sarung tangan Semprot disinfektan Semprot Disinfektan Westafel (air Ket.
Tidak Demam Batuk (kering/basah) Sulit bernapas Masker
Cek Suhu Orang luar Vitamin C (harian) (permukaan) (Bilik) mengalir)
Masuk) (◦C)
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

A PERSONIL PROYEK PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

1 Adi Endro Prastowo Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Hari Dwi Cahyono Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

3 Hafidz Agustian Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Arie Priyo Haryanto Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

5 Dominico Bagus A Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

6 Tria Mega Utami Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

7 Riswanto Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

8 Selvia Kurniawaty Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

9 Heri Setiawan P Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

10 Agung Nugroho Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Ade Gatra G Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Edi Cahyadi Masuk 35,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

3 Agus Mulyadi Masuk 35,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Tri Puji Haryanto Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Mahmud Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

2 Hardi Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya


3 Mento Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

4 Sukardi Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

5 Galih Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

6 Aviv Masuk 35,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya

7 Setyo Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

8 Paidi Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

9 Dariman Masuk 36,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

10 Saimun Alim Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

11 Sutiman Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

12 Adetia Sundawa Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

13 Pramono Supar Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

14 Iwan Effendi Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

15 Mali Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

16 Suparto Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

17 Eko Haryono Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

18 Bima Dwi S Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

19 Sugianto Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

20 Muhamad Slamet Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

21 Safi'i Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

*) Dilakukan pemeriksaan setiap hari


*)Hasil keterangan diakhir harus diikuti sesuai anjuran dari petugas K3

Jakarta, 27 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui Dibuat oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer
LAPORAN HARIAN PENANGANAN VIRUS PANDEMIC COVID-19

Tanggal Pemeriksaan : 28 November 2021


Nama Proyek : Pekerjaan Renovasi Berat Rumah Dinas Pandu Cilincing Tahap I

Lokasi : Pelabuhan Tanjung Priok

Scanning Kesehatan Alat Pelindung Diri (APD) Fasilitas Penunjang


Absensi
No Nama (Masuk/ Kontak dengan Mengkonsumsi Sarung tangan Semprot disinfektan Semprot Disinfektan Westafel (air Ket.
Tidak Demam Batuk (kering/basah) Sulit bernapas Masker
Cek Suhu Orang luar Vitamin C (harian) (permukaan) (Bilik) mengalir)
Masuk) (◦C)
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

A PERSONIL PROYEK PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

1 Adi Endro Prastowo Masuk 35,9°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

2 Hari Dwi Cahyono Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

3 Hafidz Agustian Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

4 Arie Priyo Haryanto Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

5 Dominico Bagus A Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

6 Tria Mega Utami Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya

7 Riswanto Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

8 Selvia Kurniawaty Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

9 Heri Setiawan P Masuk 36,5°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

10 Agung Nugroho Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Ade Gatra G Masuk 36,2°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

2 Edi Cahyadi Masuk 35,7°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

3 Agus Mulyadi Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

4 Tri Puji Haryanto Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

C PEKERJA

1 Mahmud Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya


2 Hardi Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

3 Mento Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

4 Sukardi Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

5 Galih Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

6 Aviv Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

7 Setyo Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

8 Paidi Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

9 Dariman Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

10 Saimun Alim Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

11 Sutiman Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

12 Adetia Sundawa Masuk 36,3°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

13 Pramono Supar Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

14 Iwan Effendi Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

15 Mali Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

16 Suparto Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

17 Eko Haryono Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya

18 Bima Dwi S Masuk 36,4°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

19 Sugianto Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya

20 Muhamad Slamet Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

21 Safi'i Masuk 35,8°C Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya


22 Waheb Masuk 35,1°C Tidak Tidak Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya

*) Dilakukan pemeriksaan setiap hari


*)Hasil keterangan diakhir harus diikuti sesuai anjuran dari petugas K3

Jakarta, 28 November 2021


Mengetahui/ Menyetujui Dibuat oleh :
K3. PT. Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 2 Tanjung Priok Kontraktor Pelaksana
PT. ARTADINATA AZZAHRA SEJAHTERA

Dimas Dwi Handoko Hari Dwi Cahyono


NIPP. 104661 Safety Officer

You might also like