You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : apt. Nuzula Niken Rahastri Haryono Putri, S.Farm


Tempat, tanggal lahir : Semarang, 16 Februari 1995
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Nama Unit Layanan : Apotek Puri Purnama
Alamat Unit Layanan : Jl.Karangrejo 2 No. 23B RT 04 RW 02 Kel. Karangrejo Kec.
Gajahmungkur Kota Semarang
No. STR : 19950216/STRA-STIFAR-YPS/2020/266870

Menyatakan bahwa saya bersedia mengirimkan laporan pada Sistem Pelaporan Narkotik
dan Psikotropik (SIPNAP)

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaiman mestinya

Semarang, 11 Maret 2022


Yang Membuat Pernyataan,

(: apt. Nuzula Niken Rahastri Haryono Putri, S.Farm)

You might also like