BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PESAWAT ANGKAT & ANGKUT MOBILE CRANE Pemilik Alat PT. AZIZAN WES! UTAMA aiaat pare ;_ Jl: Raya Soekarno Hatta No. 81, Desa Gelarmendala, Kec. Balongan, Indramayu, Jawa Barat. Lokasi Pemeriksaan : Yard PT. Azizan Wesi Utama Tanggal Riksa Uji : 7 April 2021 (Petama / Berkala ) Nama Alat Mobile Crane Merk /Tipe XCMG / XZI5328/0Z25K Negara Pembuat = China No. Seri = LXGCPA325GA006895 Kapasitas 2 25Ton Penggerak Motor Diesel A. Struktur Alat : Memenuhi Syarat B.TenagaPenggerak —_: Memenuhi Syarat C. Roda (Banéérawier) _: Memenuhi Syarat D. Sistem Hydraulic : Memenuhi Syarat E, Panel operasi : Memenuhi Syarat F, Peralatan Pengangkat_: Memenuhi Syarat G.lampu-Lampu kerja: Memenuhi Syarat H. Komponen Pengaman_: Memenuhi Syarat I Rambu Keselamatan _: Memenuhi Syarat Secara Keseluruhan Hasil Pemeriksaan Visual, Fungsi dan Uji Beban berjalan baik dan normal Pada saat pengujian dengan tes beban 2 Ton, radius 19,2 m, panjang boom load test 20,8 m, dengan kemiringan 46°, SWL 100% sesuai Load Chart aman. 3, Ager selalu memperhatikan proses penggulungan wire rope agar tidak ada wire rope yang bengkok, atau kinks, 1g, Lakukan Pemeriksaan dan Pengujian Berkala Kembali Max. 1 Tahun, Atau alat berpindah Lokasi Beda Provinsi pada tanggal 7 April 2022. aaa — PEMILIK/PENANGGUNG JAWAB Ahli K3 Pesawat Angkat & Angkut ETAZZAN WES! UTAMA PT AZIZAN WESTUTANA Donny Gustiawan, ST No. SKP AX :5/5759/AS.02.00/V1Y/2020 ‘No. SKP IK3 :5/637/AS.02.00/Vi/2020 Nama? OGIO Say fabatan: 9, ahemBERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PESAWAT ANGKAT & ANGKUT ROUGH TERRAIN CRANE Pemilik Alat PT. AZIZAN WESI UTAMA\ JI. Raya Soekarno Hatta No. 81, Desa Gelarmendala, Kec. Balongan, Indramayu, Jawa Barat. Yard PT. Azizan Wesi Utama : 7 April 2021 Alamat Pemilik : Lokasi Pemeriksaan Tanggal Riksa Uji (Pertama / Berkala ) Nama Alat Rough Terrain Crane Merk/ Tipe Kato / KR-SOH-V Negara Pembuat /Tahun_: Jepang/ 2012 No. Seri 33810307 Kapasitas 50 Ton Penggerak Motor Diesel A. Struktur Alat : Memenuhi Syarat B. Tenaga Penggerak __: Memenuhi Syarat C. Roda (Banfcrawier) _: Memenuhi Syarat D. Sistem Hydraulic + Memenuhi Syarat E. Panel operasi : Memenuhi Syarat F, Peralatan Pengangkat_: Memenuhi Syarat G.Lampu-Lampu kerja__: Memenubi Syarat H. Komponen Pengaman _: Memenuhi Syarat I_Rambu Keselamatan __: Memenuhi Syarat Secara Keseluruhan Hasil Pemeriksaan Visual, Fungsi dan Uji Beban berjalan baik dan normal Pada saat pengujian dengan tes beban 1,5 Ton, radius 23,1 m, panjang boom load test 27,1 m, dengan kemiringan 34,1°, SWL 86% sesuai Load Chart_ aman. | 3. Agar menambahkan sticker reflector pada body rough terrain crane. 4, takukan Pemeriksaan dan Pengujian Berkala Kembali Max. 1 Tahun, Atau alat berpindah Lokasi Beda “_Provinsi pada tanggal 7 April 2022. PT. VANZHA ABADI SEIAHTERA PEMILIK/PENANGGUNG JAWAB Pemeriksa dan Penguji ‘Ahli K3 Pesawat Angkat & Angkut ec serratae acal Donny Gustiawan, ST No. SKP AK3 :5/5758/AS.02.00/V1/2020 No. SKP PJK3 =5/637/AS.02.00/V1N/2020