ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO Sebastio Eurico de Melo-Souza

O ataque isqumico transitrio (AIT) corresponde a um episdio sbito e transitrio de manifestaes neurolgica ou retiniana, de natureza isqumica, que reversvel dentro de 24 horas. Na realidade o AIT raramente dura mais que uma hora, geralmente entre 10 e 15 minutos. A incidncia anual chega a 68 por 100.000 habitantes, nos Estados Unidos. Considera-se que o AIT precede um acidente vascular cerebral isqumico definitivo em 9.4 a 26% dos pacientes. Os fatores de risco do AIT so os mesmos das doenas encfalovasculares em geral: hipertenso arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo, doenas cardacas, abuso de alcolicos, vida sedentria. H aumento dos casos de AIT com o aumento da idade, sendo tambm mais freqentes em determinadas raas. A determinao da causa provvel do AIT importante porque pode propiciar o tratamento etiolgico e reduzir, ento, o risco de um acidente vascular cerebral isqumico. A principal causa de AIT a aterosclerose dos vasos cervicais e/ou intracranianos; o ateroma da artria cartida interna extracraniana o maior responsvel por AIT cerebral ou retiniano; ateroma da aorta ascendente outra localizao importante. Doenas cardacas embolignicas, estados de hipercoagubilidade, disseco de paredes de artrias cervicocranianas, mbolos paradoxais, arterites, so outras causas possveis. O incio sbito de um dficit neurolgico focal com resoluo em menos de uma hora, sugere o AIT. Se o territrio arterial comprometido da artria cartida, os sintomas mais freqentes so: mono ou hemi-paresia, amaurose fugaz unilateral, mono ou hemihipoestesia, hemianopsia homnima, disfasia ou combinao destes sintomas. Se no territrio vertebro-basilar, costuma ocorrer sintomas de nervos cranianos associados a paresia ou parestesia contralateral, desequilbrio e vertigens ou diminuio de fora dos quatro membros. No diagnstico diferencial deve-se excluir enxaqueca (observar que incomum cefalia como manifestao de AIT), epilepsia focal, doenas do labirinto, acidente vascular cerebral isqumico tipo lacunar, alm de outras doenas neurolgicas que possam provocar episdios transitrios (neoplasias cerebrais por exemplo). O exame neurolgico dever ser completo e pode revelar-se normal se ocorrer fora dos episdios de AIT. O exame neurovascular deve ser realizado e consiste em palpao e auscuta das artrias cartidas extracranianas e das subclvias, palpao de pulsos perifricos, palpao e auscuta da aorta abdominal, medida da presso arterial nos membros superiores e inferiores, auscuta dos globos oculares. Avaliao cardiolgica deve ser realizada.

A investigao deve ser sistemtica e ampla, incluindo exames laboratoriais (hemograma, glicemia, lipidograma, uria e creatinina, hemossedimentao, tempos de protombina e tromboplastina, provas para doenas de Chagas); eletrocardiograma; ultrassonografia dos vasos cervicais; ecocardiograma transtorcico e transesofgico; tomografia computadorizada ou ressonncia magntica do crnio; estudos angiogrficos cervical e cerebral por tomografia ou ressonncia, ou por cateterismo seletivo, em casos indicados. A conduta no AIT deve ser dirigida para a causa bsica, desde que identificada e que haja tratamento especfico, como por exemplo, algumas cardiopatias embolignicas. Os fatores de risco devem ser controlados adequadamente. Os inibidores da adeso e agregao de plaquetas so obrigatrios, a no ser quando contraindicados por algum motivo: aspirina de 75 a 325 mg/dia, ticlopidina 250 mg/2x dia, clopidogrel 75 mg/dia.A estenose de cartida extracraniana acima de 70%, especialmente se sintomtica, tem indicao cirrgica (tromboendarterectomia ou angioplastia). Tamayo A, Hachinski V Ataque isqumico transitrio. In: Melo-Souza S.E.: Tratamento das doenas neurolgicas. Ed. Guanabara Koogan, 2000. Pp 93-99. Feinberg W M et al. Guidelines for the management of transient ischemic attacks. Stroke 1994; 25: 1320-1335. Massaro A R. Ataque isqumico transitrio. In: Gagliardi R J. Tratamento da fase aguda do acidente vascular cerebral. Lemos Editorial, 2000. Pp 111-123.