Enfermedad Trofoblástica Gestacional

definición  Patrón difuso ecogénico mixto (zonas hiperecoicas y zonas Las contraindicaciones uterinas con oxitocina o prostaglandinas >
coriocarcinoma hipoecoicas) en colmena de abejas, copos de nive riesgo de embolización y diseminación de tejido al sistema venoso
Tumor maligno del epitelio trofoblástico, compuesto por sincitio y citotrofoblasto aparición de embolia pulmonar o metástasis a pulmón u otros
 Presencia de quistes tecaluteinicos (ovarios > 3cm de diámetro)
anaplásico y células gigantes multinucleadas invaden y puede dar metástasis órganos.
a sitios distantes  Mola parcial o incompleta encontrar la presencia de feto
 Se puede sospechar la invasión a miometrio cuando hay
mola completa imágenes hiperecoicas dentro del miometrio solicitar USG En pacientes con Grupo RH negativo aplicar la inmunoglobulina
Ausencia de tejido embrionario o fetal. Doppler (descartar invasión a miometrio) anti-D después de la evacuación
Degeneración hidrópica de vellosidades coriales, hiperplasia trofoblástica difusa
con atipia difusa y marcada del trofoblasto en el sitio de la implantación molar. Diagnósticos diferenciales de una mola parcial por USG son: Vigilancia post evacuación
ₓ Hematoma retroplacentario 1. Exploración ginecológica en cada consulta (determinación de
Mola invasora tamaño uterino y búsqueda de metástasis vaginales)
Lesión localmente invasora, que rara vez da metástasis a distancia, ₓ Otras anormalidades retroplacentarias
ₓ Degeneración de mioma 2. Determinación de niveles de BhGC sérica semanal hasta (-) y
caracterizada por invasión local al miometrio sin involucrar al estroma
endometrial posteriormente mensual hasta 6 meses post evacuación.
a. No se negativiza aplicación de criterios para
Cariotipo fetal en ETG:
Mola incompleta descartar NTG
La determinación del cariotipo fetal se recomienda solo en aquellos
Presencia de tejido embrionario o fetal. 3. Tele de tórax para búsqueda de metástasis
embarazos múltiples que coexisten con feto vivo con placenta normal
Hiperplasia trofoblástica focal, variabilidad marcada en el tamaño de las
vellosidades con importante edema y cavitación, presentando inclusiones en un saco gestacional y otro saco gestacional con mola completa o
prominentes en el estroma trofoblástico de las vellosidades, presentándose parcial cuando ambos padres decidan continuar con el embarazo y
Falsos positivos
ocasionalmente atipia focal y leve del trofoblasto en el sitio de implantación. firmen consentimiento informado a pesar del mal pronóstico por las
complicaciones médicas. - Anticuerpos heterofilicos (HGC fantasma)
Tumor del sitio placentario - HGC persistente en niveles bajos
Tumor extremadamente raro. Se origina en el sitio de implantación de la - No negativiza post quimioterapia
Diagnóstico definitivo histopatológico
placenta y deriva de células del trofoblasto intermedio de la placenta, las cuales - Discrepancia sérica/ urinaria
se identifican por la secreción de lactógeno placentario y pequeñas cantidades
de fracción beta de hormona gonadotropina coriónica. Tratamiento (pre-evacuacion)
No contiene vellosidades coriónicas. - Bh  con diferencial y cuenta placentaria HGC persistente:
Factores de riesgo - Tiempos de coagulación - Nuevo embarazo
Y probabilidad de desarrollar ETG: - Pruebas de funcionamiento renal y hepático (puede dar - Resultado falso positivo de BhGC
preeclampsia y metástasis a hígado) - ETG quiescente
 Mola previa 50%
- Grupo y RH
 Aborto previo 25% Criterios de sospecha de malignidad
 Embarazo ectopico previo 05% - Niveles de hGC
- Niveles de B-hGC en meseta con fluctuaciones +/- 10% en 4
 Embarazo previo de termino 20% - Tele de tórax (valorar metástasis a pulmón)
mediciones (1, 7, 14, 21)
 Mujeres >40 y 50 años la incidencia de NTG es de 40% y - Ultrasonido obstétrico
50% - B-hGC >10% en 3 mediciones (1, 7, 14)
 Mujeres con antecedente de embarazo molar aumenta Tratamiento mola hidiatidiforme (completa) - B-hGc detectables después de 6 meses post evacuación
10% - De elección  evacuación mediante AMEO - Post evacuación de ETG se requiere anticoncepción por 6 – 12
o o histerectomía en bloque disminuye 3.5-10% riesgo de meses de remisión completa.
diagnostico desarrollar ETG. ₓ ACO
- Sospecha en el primer trimestre - Alternativa del AMEO LUI (mayor riesgo de perforación uterina) ₓ NO INDICAR DIU datos de sangrado y riesgo
- Sangrado transvaginal o MH con altura uterina similar a 16sdg o mayor riesgo de perforación
- Crecimiento uterino mayor embolización pulmonar Tratamiento profiláctico (post evacuación)
- Hiperémesis gravídica Tratamiento mola incompleta FR para NTG:
- Quistes tecaluteinicos en el ovario - Pacientes con paridad satisfecha histerectomía en “bloque”  Actinomicina D Dosis única 1.25mg/m2
conservando ovarios
- Ausencia de FCF - Nauseas 8%
- Sin paridad satisfecha evacuación del útero por Histerotomía, AMEO
- Hipertensión <20sdg - Enzimas hepáticas elevadas 3.7%
o LUI
- HGCB aumentada o Se indica histerotomía en casos donde el tamaño fetal no - Estomatitis 3.1%
USG permite el AMEO - Rash o dermatosis 2.4%
 Enfermedad Trofoblástica Gestacional
- Diarrea 2.4%
- Alopecia 1.2% Pacientes con bajo riesgo < 6 puntos Falla a tratamiento
- Neutropenia 0.6% 1. Línea a) Disminución < 10% el nivel basal de hGC en 3
 Criterios de Berkowitz profilaxis post evacuación (si tiene a. Actinomicina 1.24mg/m2 SC vía EV mediciones consecutivas semanales
riesgo de que sea neoplasia) (pulsos cada 2 semanas) b) > nivel de hGC >20% en 2 determinaciones semanales
b. Metotrexate 0.4mg/kg/ día vía IM ( día 1 al consecutivas
5, repetir cada 2 semanas y 2 ciclos posterior c) Aparición de metástasis durante el tratamiento
a su remisión)
2. Línea Cuando sospechar de nuevamente tener NTG:
a. Actinomicina-etoposido (AE) - Indicaciones para histerectomía en bloque:
- Actinomicina 0.5mg/día IV x 3 ₓ Tumor del sitio placentario
- Etoposido 100mg/m2/día x 3 con ₓ Hemorragia uterina severa o sepsis
intervalos de 7 días entre los ₓ Persistencia endouterina de NTG confinada
al útero
ₓ Antes o después de la quimioterapia en
aquellas pacientes consideradas alto riesgo
- Toracotomía:
ₓ Tumor variable
Tratamiento para ntg
Indicación para uso de quimioterapia: ₓ Nódulos fibróticos
- B-HGC en meseta o +/- 10% (1, 7, 14, 21 días) ₓ HGC negativa
- B-hGC >10% en 3 mediciones (1, 7, 14 días) - Resección hepática
- B-hGc detectables después de 6 meses post evacuación ₓ Metástasis son hemorrágicas
- Diagnostico histológico - Craneotomía:
- Metástasis hígado, gastrointestinal, cerebro o pulmón >2cm
ₓ Datos de Hemorragia
ₓ Hipertensión intracraneal
ₓ Metástasis solitaria

ciclos

Esquema de quimioterapia para el manejo de NTG con base Remisión nivel de hGC < 5UI/L en cada una de 3
al sistema FIGO/OMS. determinaciones semanales consecutivas.