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    SEGURANCA SOCIAL REQUERIMENTO PENSAO DE INVALIDEZ Ants de preencher i com atengto a informacces EI etementos be ioewriricacAo 00 BENEFICIARIO Nome completo Data de nasciment| Ne de kdentieagao de Seguranea Social Node Mentiiagso Fiscal Moda Loiiisiriiid ‘Cédigo postal Lee a Dirito Concetno Freguesia Telemovel/Telefone Emat [Ey carneima conrmisutiva 2.1 Na Fungo Publica Descontou ou desconta para a Caixa Geral de Aposentagees? — C) sim O) Nao Se assinalou Sim, indique: Node suerte Perodojsl: de a lo: a a le Profss0 Pretende Pensao Unificada? ©) sim ©) Nao 72.2 Na Caina de Previdencia dos Advagados ea fees Lo ae Lita an ca eaten aa Node beneticro da aia de Prewdéncia 2.3 Servico Militar ‘esou evo mir obigarionasForasAmacssPorucast Cm Oso Soman tn eg terequresocotagum dope [Ly bento de seroma, 9p Mase de Dees Nana [Ly sts mt boat 8 Cake Gerald Apres ou 3 ts sie {i} sig da sn 9/2002 4 1 deer n* 21/2008 de 5 de uo n 32009 de 13 ent, ‘0s ads pasa prsertados a0 oc oe veamento pals sos carpets da Sequonc Schl so do Sequanca Soi. ws {Gp Seouranen Soc Sor ores \PRA neve de Sgurnen Soca Mage PRAM) par fea au oe ein 9 peste forma 286 ones plo prs ermine neers rosea Sete seis Secs Sequranea Soda compromtere pctege oss dads pessoa cmp assis ebigecsesno amb da proteciode dads Wed RP SOT22020-DGSS (Pina 14) versio wnwsepsoralpt TE canneina conrRisutiva (coniniaszo) 24 No Estrangeiro ‘Tabatha ou trabalhou noutro Pais? =) sim) Nao Se atsnalou Six, ndique: A-Pais ae ris non 8a de ria ieee Pa ae ries at Estavaabrangido pla Seguranca Socal? C sim O nite Node sdentiicacao ne Organize de Sequranga Social Etrange | Se arsinalou Sim indique Profisto Se assnalou Sim nas 2perguntas anteriores deve preencheriguaimente, 0 modelo RP 5071-DGSS, Epensinistaem algumins ols pablpatis| ards reeridols? C) Sim C) Nao Seasinaousimindiqueemastiauas) CJA Ce Oe [Ey cenomenros aruats 3.1 Detrabatho: _Exerceatidade profisonal munerads em Portugal u ne exrangeira? ‘organisms de Seguranca Socal que abrange O sim OQ nao Seassinalou Sim, indique: 3.2 De pensoes O sim O ni Recebe ura pensae? Doenca Proisional eure Aeidente de Trabalho eure Sseguranca Social Esrangeira eres Fungo Pabica ewes ‘outer valores! euros Se azenaou Sim, inciaue: Emtdade que aconcede Requereu outra pensae? CQ) sim ()Nao Se assinalou Sim, indique a respetiva entidade {ining our valores arsracimint or evar nan aageer OnRENGSE [El] ovrens vectaracdes Incapacidade por interventso de Terceirot ‘A ineapacidade fol provocada por nteveneie de teeeros? Mol RP 507110 devidamente preenchido, O™ ste um processo emeribunai? CQ) sim fon 4.2 Atividade profission: © we Se assnalou Sim, dove aneraro Pretende contnuar a exercer ume avidede profsionalapos a arbugso da pensae? (>) Sim C) Nao 'Namesma profissao? O sm © Nao Incique © valor mensal que vai eceber 14.3 Complemento por Dependéncia Pretende requerero Complemento por Dependénca? () sim (2) Nao evidamente preenchido. ‘Se assnalou Sim, deve anexar o Mod RP 5027-0655, Vo RP 57270200685 (Pigha 264) 4.4 Elementos para efeitos de IRS ‘Sttuagae familar casado, ic tur de pens efourendimenio [Casa dos tunes de pensioe/aurendimenta —[[] Niocatado Stuagae de defiiencta E pest com defines? () San (C) Nido Seassnalou Sim dasForcasAmadss? C) sim C) Neo CO cbniuge pessoa com deticineia? C) sim C) Naw Mobo DE PAGAMENTO 7A penso pode ser paga por depbuto em conta bancara. Para oefaka, deve indica @ Numera Intemacional de Conta Gancira (BAN) © qual ert regis ou sterado no sistema de tormacao de Seguranca Seal. © BAN agora incicado pastré a ser uttzado para O Bagamento de todas ss prstacoes de Seguranes Sci Looererissiis iii Nafata deste elemento ou inciarao incoreta doIBAN, serio utiizador or dado da modaldade de pagamento que consta rogtada no stoma de informagia da Segurancs Soc [EG cerniricacao ‘As informagoesprestadae correspandem 8 verdade e nae omit qualquer infmaga relevant, Comprometome a comunicar qualquer alteracao da informacso prestada, th INFORMAGOES Document DDocumentodeidentificar a0 valoda benef, dexignadamente, Carta Caso ou Bhete de kdentidade, Cert de Regist Ch DDocumento de erticacae valde doregade, no casa de asinatura a Fogo. Fotocopia de tuo de Permanéneta / Resdncia, no cso de cacso estanget, ‘documento da instucao bancara, comprovat do BAN, onde conste © name do benefice come tua ‘acumantos comprovatves do tempo de stvico mtr obtgatér [Cademeta miar ou Caridso emda pelo Disrto de Recrutamento ‘hobilaeso competente), me eazo de nso ter requerido a contagem do tempo de zervico militar ‘estado Medico de ncapacidade Mutuses ou Decaracae de ncapacdade emitida plas autridades de sade ou Carte de denaeac30 de Deficente das Fores Armadas, do beneficlo e/ou da eSnjage " comprovatio de que poss um gra de incapidade jaa Superior 98D foro cao, Dectarado Stusede de Incapacidade Provecada por Intervene de Tercers, Mod RP 5074-0655, se for o

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