Belajar bm belajarobat @: belajarobat.com (3B: belajarobat (3) 0813 1153 6:elajar Obat Road UKAI2020-2021 > a cal Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System « DAFTAR ISI limer. Team Redaks ii ‘Sekapur Sirih itt Daftar Isi v Nilai Rujukan Laboratorium Klinis ix BAB 1: Infeksi1 ( Antibakteri 1 Farmakologi Antibiotil 1 Concentration And Time Dependent Antibiotik.......ensnnnnnnnes ot 3 Farmakoterapi Antibioti.. 4 Tuberkulosis, nt BABII. Infeksi 2 ( Antiviral) .. 4 Farmakologi Antivirus. 4 Terapi HIV ~ AIDS. 16 ‘Terapi Hepatitis Virus 2 Antiviral Empiris, 2 BAB IIL. Infeksi 3 ( Antiparasit & Fungi ).. 24 Infeksi Malar 24 Infeksi Cacing 28 Infeksi Jamur... 30 Infeksi Parasit Lain... 32 BAB IV. Kardiologi 33 ipertensi. 33 Dislipidemia.. 39 indrom Koroner Akut, 46 Aritmi 48 Henti Jantung... 52 Stroke. a] BAB V. Hematology. 59 Anemia, 59 Antiplatelet, Antikoagulan, Thrombolitik & Hemostatik. 62 Hemofil BAB VI. Endokrinologi. MANAGEMENT FARMASI Fs:elajar Obat Road UKAI2020- 2021 > Sena Excellent inTeachng. Mentoring and Learning Syster = Diabetes Melitus... 66 Gangguan Tiroid... srnaumniemnnasimancnsaan TM BAB VII. Gastroenterologi. _ 77 Regulasi Pelepasan Asam Lambung, Proteksi dan Farmakologi Obat. 7 Gastritis. 79 Gastroesophageal Reflux Disiase (GERD) 79 Tukak Peptik. 80 Diare 81 Konstipasi wenn 83 Mual dan Muntab.... 84 BAB VIII. Obstetric & Gynecology. 87 Siklus Menstruasi.. 87 Amenorrhea. 89 Dysmenorrhea 80 Menorthagi 90 PMS dan PMDD..... 90 Keluarga Berencana 90 BAB IK. Neurologi 93 Epilepsi... 93 Parkinson... 96 Alzaimer dan Demensia.. 98 BAB X. Psikiatr 100 Neurotransmiter Otak. 100 Depresi dan Ansietas.. 101 ‘Skizoprenia.. 104 Bipolar . 107 BAB XI. Respiratologi 110 ebb soccrcascenc acre tere mpsae a ce eerreeeeeceor 310 Penyakit Paru Obstruktif Krontk (PPOK) ..cnessssinnnnnnnneinnnnnnennnnnnes — LB ‘BAB XII. Manajemen Nyeri. 115 Mekanisme Nyer'.. siamese, TS Manajemen Nyeti.. a9 Anastesi... 122 Migraine wnnsne iimmmaniniuinaccamemies E23 MANAGEMENT FARMAS! oO{Mf Belajar obat Road UKAI 2020-2021.” Exeellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ BAB XIll, Tulang dan Send... 126 Osteoarthitis.. 126 Hiperuricemia & Gout Arthitis 127 Rheumatoid Arthitis.. 131 Osteoporosis... 132 BAB XIV.Opthalmologi. 137 Glaukoma 137 Konjungtivity. 139 BAB XV. Telinga Hidung dan Tenggorokan (THT). wai ‘Commond Col 141 Rhinitis 142 Faringitis 142 Otitis 143 144 144 145 Penanganan Sitotastika....nennenenineninineninnnninnnnninnsi easncan AG BAB XVII. Imunologi 150 Imunoglobulin 150 Farmakologi Obat Imunoloy 151 Gangguan Imunitas 156 SINE Gh tna in unos 156 ‘Syok Anafilaktik 157 BAB XVII Nefrologi.... 160 (RGA BAN ees rosorscmnceasonunnacinraanceninionies 7 161 Gagal Ginjal Kronik.. 162 BAB XIX, Interaksi Obat ..cmnenstnseennemerennenenineneense 164 Konsep Dasar Interaksi Obat..... st LS 164 Interaksi Farmakokinetika.. 164 Interaksi Farmakodinami 167 BAB XX. Farmakokinetiha ....- 169 BAB XXI. ToksiKOlOgh..enseessesnsen a7 BAB XXII. Teknologi Sediaan Solid... 173 Komponen Tablet 173 MANAGEMENT FARMASI oO{MfBelajar Obat Road UKAI 2020-2021 >.” Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System Preformulasi nn siapmoer 174 Pengempaan. 75 Evaluasi Sediaan Tablet... 175 BAB XXill. Teknologi Sediaan Liquid 180 Perbedaan Larutan, Emulsi dan Suspensi 180 RR acceso RCSA cay 8 Emulsi . 181 Suspensi 185 BAB XXIV. Teknologi Sediaan Semi Solid .cwsweecmsenetensene seenemamee 187 Gel. 187 salep.. 188 BAB XXV. Teknologi Sediaan Steril 190 Ruang Produksi. 190 Jenis Wadah ... : 191 Teknik Sterilisas 191 Penentuan Tonisitas. 192 BAB XXVI. Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB) ....-.cccvsncinceseicnennsennnensnnnes 193 BAB XXVII. Kualifikasi dan Validasi 198 BAB XVI. Sarana Penunjang Kritis Industri Farmasi 203 Sistem Tata Kelola Air. 203 Sistem Tata Udara. 205 Udara Bertekanan: 207 BAB XXIX. Kimia Analisis Modern.. 208 kalibrasi Metode Analisis. 208 Analisis Modern. 210 Spektroskopi... sat 210 Kromatografi... 21 Analisis Kualitatif dan Kuantitatif 212 Alur Pemilihan Metode Analisis. 213 BAB XXX. Kimia Analisis Konvensional 24 Uji Nyala 24 vey 218 MANAGEMENT FARMAS| OoMf etajar Obat Road UKAI 2020-2021 =. ~~ Belajar Chat Eventi TeschingMatrng md Lamiog pte, BAB XXXI. Validasi Metode Analisis dan Uji Kesesuaian Sistem 217 Validasi Metode Anali 27 Uji Kesesuaian Sistem HPLC. 218 BAB XXXII. Fitokimia dan Obat Herbal. neem 21 221 Obat Herbal . 23 BAB XXXill. Uji Bioekivalensi = aici ee Bippharmaceutical Classification System (BCS) . 25 Uji Bioekivalensi In Vivo (Bioavailabilitas), 26 Uji Bioekivalens! in Vitro ( Uji Disolusi Terbanding) 27 Produk yang Tidak Memerlukan Uji EKIVAlEMS! ..-..occrsernennnennensenmen 28 BAB XXXIV. Compounding dan Dispensing 21 Pembacaan Signa Resep.. 231 Penulisan Copy Resep 232 Perhitungan Kebutuhan Dosis. 233 BAB XXXV. Manajemen Perbekalan Farmasien.nu sisson 234 Pricing, 234 Perencanaan Pengadaan. 234 Evaluasi Perencanaan.. 235 Penentuan Jumiah Sto} 236 Sty MERA cosnacncrascsascie ania aiinraneaniseahmenbanetanaeRNth 237 BAB XXXVI. Farmakoekonomi.. 239 Cost Minimization Analysis... 239 Cost Effectiveness Analysis. 239 Cost Benefit Analysis 240 Cost Utility Analysis 240 BAB XXXVI. Legal dam Etika wvvsnnennrntsensene 244 Peraturan Kefarmasian en. 244 Etika Kefarmasian... 246 BAB XXXVIIL. Farmasi Rumah Sakit. 207 Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit. 247 Jumlah tenaga kefarmasian ... 247 ‘Sistem distribusi Perbekalan Kefarmasian di Rumah Sakit.. 247 ‘Akreditasi Rumah Sakit 249 MANAGEMENT FARMASI oORoad UKAI 2020 - 2021 NILAI RUJUKAN DATA LABORATORIUM KLINIK Catatan : Setiap laboratorium menentukan nilai normal yang mungkin berbeda, hal ini gantung kalibrasi dari alat yang digunakan. Nilai angka rujukan dapat berbeda setiap individu tergantung kondisi fiologis pasien yang beragam. Sehingga dalam interpretasi data klinis akan dikembalikan kepada pengguna. HEMATOLOG! rr Cera TEE 1 Erythrocyte count 425.9 x106 ul (8.2-5.9 x 1012 cells/L} 2 Erythrocyte sedimentation rate Male: 0-15 mm/h Female: 0-20 mm/h 3 Erythropoietin | Fess than 30 mU/mL 20 U/L) 4 Haptoglobin serum 50-150 mg/dl. (500-1500 mg/L) 5 Hematocrit Male: 4156-51% Female: 36%47% 6 Hemoglobin, Male: 14-17 g/al. (140-170 g/l) Female: 12-16 g/dl. (120-160 g/L) 7 Mean corpuscular hemogiobin (MCH) 28:32 pg 8 Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHc) | 32-36./4l (320-360 g/L] 9 Mean corpuscular volume (MCV) 80-100fL 10 Reticulocyte count (0.5%-1.5% of erythrocytes; absolute: 23,000- 90,000 celis/ul (23-80 «109/1) 11 Leukocyte count “4000-10,000/ut (4.0-10 »109/1) 12 Plateletcount. §=—SS—S*~*~*S 80, 000-850,000/ (150-350 «109/) 13 Bieeding time less than 10 min | 14 Activated partial thromboplastin time | 25-355 15 Prothrombin time [tiaas 16 D-Dimer less than 0.5 jg/mL (500 me/) Iron studies 17 Ferritin 15-200 ng/mL (15-200 mg/L) 18 Iron serum 60-160 yig/dl (11-29 umol/L) 19 | TIC 250-460 g/dl (45-82 umol/L} 20° Transferrin saturation 20% 50% BLOOD CHEMISTRY ANALISYS MANAGEMENT FARMASI o Excaletn Teaching, Noting and Learning Syatn,{MFeetajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ No SET 1 Albumin serum 3.55.5 p/dl. (35-55 g/L) 2 | @fetoprotein 0-20 ng/ml (0-20 ug/L) 3 Aminotransferase, alanine (ALT) / SGPT oasu 4 Aminotransferase, aspartate (AST) / SCOT oasu 5 | Ammonia plasma 40-80 ue/dt (23-47 umol/t) 6 | Amylase, serum 0-130 U/L | 7 Antinuclear antibody (ANA) positive: titer > 1:160 8 Bicarbonate serum 23-28 meqy/L (23-28 mmol/L) 9 Bilirubin serum Total: 0.3-1.2 mg/dt (5.2-20.5 wmol/L) Direct: 0.0.3 mg/dl (0-5.1 mol/L) 10 Blood urea nitrogen (BUN) 8-20 mg/l. (2.9-7.1 mmol/l) 11 Cholesterol, plasma Total 150-199 mg/dl (3.88-5.15 mmol/V), desirable 12. | Low-density lipoprotein (LOL) Less than or equal to 130mg/dL (3.36 mmol/L), desirable 13 High-density lipoprotein (HDL) Greater than or equal tod mg/dl (104 mmol/L), desirable 14 | Complement serum C3, 15 Total (CH50) ‘55-120 mg/dl (550-1200 mg/L) 37-55 U/ml (37-55 KU/L) 16 | Creatine kinase, serum 30-170 U/L 17 Greatinine serum 0.7.1.3 mg/dl (619-115 mol/L) 18 Electrolytes, serum 19 Fibrinogen, plasma 20 Glucose, plasma (21 yGlutamyltransferase, serum 22 Homocysteine + Sodium 136-145 meq/L (136-145 mmol} © Potassium 35-50 meg/l (35:50 mmol/L) + Chloride 98-106 meq/L (98-106 rmmol/.) ‘© Magnesium 1.5-2.4 mg/Al. (0.62-0.99 mmol/t) + Phosphorus 3-45 mg/dl (0.97-1.45 mmol/.) 150-350 me/él (15-35 g/t) “Fasting, 70-100 mg/dL (3.9-5.6 mmol/l) /030U/L Male: 4-16 umo/t female: 3-14 wmol/LMee lajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 Excellentn Teaching Mentoring and Learning Syst «_ 23. immunoglobulins + 1gG:640-1430 me/al (64443 g/t) © IgA: 70-300 mg/dL (0.7-3.0 g/L) © IgM: 20-140 mg/dl (0.2-1.4g/) ‘© IgD: Less than 8 mg/dl (80 mg/l) © IgE: 0.01-0.04 mg/dl (0.1-0.4 mg/L) 24 Lactate dehydrogenase 60-100 U/L | 25 Lactic acid, venous blood 6-16 meat (0.67-1.8 mmoVO) 26 Lipase, serum Less than 95 U/L | 27 Protein, serum + Total: 6.07.8 g/l (60-78 g/t) | © Albumin: 3.5-5.5 g/dl (35-55 g/t) + Globulins: 25-35 g/6L (25-35 g/l) 28 | Prostate-specfic antigen, serum ‘optimal less than 4 ng/mL | 29° Rheumatoid factor less than 40 U/ml (less than 40 kKU/L) 30 Transferrin saturation 20% 50% | 31 Triglycerides less than 250 mg/dl (2.82 mmoi/i), desirable © 32 Troponins, serum Troponin k:0-0.5 ng/mL (0-05 ug/L) Troponin 7:00.10 ng/mL. (0-0.10 ue/U) 33 Uricacid 25-8 mg/dl (0.15-0.47 mmol/L) | ENDOCRINE rr ty TCT 1 Adrenecorticotropin (ACTH) 9-52 pg/ml (2-11 pmol/L) 2 | Aldosterone, serum Supine -2-5 ng/dt (55-138 pol/) | ‘Standing - 7-20 ng/dl (194-554 pmol/L) | Say Sea 5-19 jig/24h(13.9-52.6nmol/24h) 4 | Catecholamines "Epinephrine plasma (supine): less than 75 ng/L. (410 pmol/L) Norepinephrine, plasma (supine): 50-440 ng/L (296-2600 pmol/L) 3 | Catecholamines, 24-hour, urine Less than 100 pe/m2per 24 h (591 nmol/m? per 24h) 6 | Cortisol free, urine Less than 90 yg/24 h (248 nmol/24 h) | MANAGEMENT FARMASI oRoad UKAI 2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ 7 Dehydroepiandrosterone sulfate. | Male: 1.3-5.5 mg/ml (3.5-14.9 umol/L) {OHEA), plasma Female: 0.6-3.3 mg/ml (1.6-8.9 umol/l) 8 Estradiol, serum | # Male: 10-30 pe/mt (37-120 pmol/.); © Female: day 1-10, 50-100 pmol/L; day 11-20, 50-200 pmol/L; day 21-30, 70- | 150 pmol/L 9 Follcie-stimulating hormone, serum ‘= Male adult): 5-15 mU/ml (5-15 U/L) ‘+ Female: follicular or luteal phase, 5- 20 mU/ml (5-20 U/L}; mideyele peak, 30-50 = mU/mt = (30-50 U/L); Postmenopausal, greater than 35 mUfmt (35 U/L) 10 Growth hormone, plasma ‘After oral glucose, less than 2 ng/ml (2 ue/l}; response to provocative stimuli: greater than 7 ng/mL (7 weft) 11 Luteinizing hormone, serum © Male: 3-15 mU/ml (3-15 U/L) * Female: follicular or luteal phase, S- 22 mU/mL (5-22 U/L); midcycle peak, 30-250 mU/mL (30-250 U/L; postmenopausal, greater than 30 | smUfmt (30 U/L) 12 Parathyroid hormone, serum "| 10-65 pg/mL (10-65 ng/L) = 13 Prolactin, serum | Male: less than 15 ng/ml (15 mg/U); Female: less than 20 ng/ml. (20 ma/L) 14 Testosterone, serum ‘Male (adult): 300-1200 ng/dL. (10-42 nmol/L) Female: 20-75 ng/dt (0.7-2.6 nmol/L) 15 Thyroid function tests (normal "Thyroid iodine (131!) uptake: 10% to 30% of ranges vary) administered dose at 24h 16 = Thyroid-stimulating hormone (TSH) | 0.5-5.0 wU/ml (0.5-5.0 mU/mL) 17 Thyroxine (T4), serum “Total -5-12 g/dl (64-155 nmol/L) Free - 0.9-2.4ng/db (12-31 pmol/L) Free T4 index: 4-11 18 Taiodathyronine, resin (T3) 25%-35% 19 Triodothyronine, serum (T3) | 70-195 na/Al (12-3. nmol/l) 20 Vanillyimandelic acid, urine Less than 8 mg/24 h (40.4 umol/24 h) MANAGEMENT FARMASI OiMfoetaiar Obat Road UKAI 2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ 21 Vitamin D 1,25-dihydroxy, serum | 25-65 pg/mL. (60-156 pmol/L} 22 25-hydroxy, serum | 25-80 ng/mt (37-200 moi/t) | ARTERIAL BLOOD GAS ANALYSIS: rr rary PT a pH 7.38-7.44 2 pco2 | 35-45 mmHg | 8 PO2 80-100 mm He 4 Oxygen saturation 95% or greater 5 Bicarbonate 23-28 mea/t (23-28 mmol/L) URINE rr Pengujan Tort 1 Albumin-creatinine ratio “<30 me/e ] 2 Greatinine | 15-25 me/kg per 24 h (133-221 mmol/kg per | 24h) 3 Calcium 100-300 mg/24 h (2.57.5 mmol/24 h) on Unrestricted diet 4 Creatinine clearance 90-140 ml/min (0.09-0.14 L/min) 5 S+Hydroxyindoleacetic acid (5- 2-9 mg/24 h (10.4-46.8 umol/24 h) j HAA) = [ roan IEEE 7 Sodium 100-260 meq/24 h (100-260 mmol/24 h) (varies with intake) 8 Urieacid 250-750 mg/24 h (148-443 mmol/24 h) | (varies with diet) | PULMONARY rr Parry Se 1 Forced expiratory volume in 1 "> 80% predicted ‘second (FEV1) 2 Forced vital capacity (FVC) "> 80% predicted | 3 Fevi/eve | Greater than 75% (0.75) CEREBROSPINAL FLUID rr Pengulian ST MANAGEMENT FARMASI BoMfeetajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 Excllentin Teaching. Mentoring and Learning Syst s._ 2 | Cellcount OS cels/ul (05 xA06celis/}) 2 Glucose 40-80 mg/dl. (2.5-4.4 mmol/L); less than 40% ‘of 3simultaneous plasma concentration is abnormal 3 Pressure (opening) 70-200 em H20 4 Protein 15-60 mg/dl (150-600 mg/.) HEMODYNAMIC rs Prin Cre 1 Cardiac index 25-42 min/m2 2 Left ventricular ejection fraction | 45%-70% 3 Pulmonary artery pressure ‘Systolic: 20-25 mm Hg Diastolic: 5-10 mm Hg ‘Mean: 9-16 mm Hg 4 Pulmonary capillary wedge | 6-12 mm He, 5 Right atrium ‘mean 0-5 mm Hg 6 Right ventricle ‘Systolic: 20-25 mm Hg Diastolic: 0-5 mm Hg VITAL SIGN rr er Crna 1 Blood Pressure + 120/80 mm 2 RR 18-20x/minute 3 HR '80-100x/minute 4 Body Temperature 36,5°C-37,5°C 1 Sumber : American College of Physician MANAGEMENT FARMASI Bo(Belajar = Modul Farmasi KlinikMf etaiar Obat Road UKAI 2020-2021 >~.. Excellentin Teaching Mentoring nd Learning Systeri BABI INFEKSI 1 (INFEKSI BAKTERI) 1. Farmakologi Antibiotik Pemilihan antibi ic dalam menghadapi infeksi bakteri cukup berbeda jika dibandingkan dengan penyakit penyakit lainnya. Hal ini mengingat kenyataan bahwa pengguaan antibiotika yang tidak tepat akan dapat menyebabkan kejadian resistensi antibiotic. Pemahaman akan parameter farmakologi seperti mekanisme aksi, keamanan, distribusi dan sifat sifat lainnya sangat berguna karena menjadi dasar terapi a logis dan rasional. Porsi bab alam ukai menempati urutan tertinggi menurut blueprint, sehingga pemahaman akan bab ini menjadi salah satu fokus utama. Corres Betalaktam errs Penisitin (Amoksilin, Amoksisilin, Penisilin G, Perisilin v, Piperacilin, dil) ere cy Perera ‘Menghambat Garam Aminopenisilin umum — B peptidoglikan =.” Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Aktif terutama untuk UTI Tak ada data sintesis protein di subunit 30s Puromycin “Menghambat “sintesis protein dit- RNA Linezolid ‘Menghambat sintesis protein dit- RNA, Adit terutama untukbakteriC gram posit yang resisten ‘tethadap antibiotic lain 2. Concentration And Time Dependent Antibiotik Selain berdasar struktur dan mekanisme aksinya, antibiotic juga dibagi menjadi 2 kelompok berdsasarkan profil farmakokinetik dan farmakodinamik (PKPD) terhadap post antibiotic effect (PAE). Pengelompokan itu yakti antibiotic time dependent dan dose dependent. TneMc avec reson att ‘oneantaton depart acity © Corwen "reaped re Sn a ot vn er RSC a orate 630% sete bc me 2 or Concentration Dependent Killing Antibiotic (Type !) Pada antibiotic time dependent seperti betalaktam dan makrolida generasi awal efek antibakteri_bergantung —durasi Paparan, sementara antibiotic dose dependent seperti_——_—kuinolon, aminoglikosida dan makrolida generasi baru,dll efeknya bergantung konsentrasi antibiotic di plasma. a. Antibiotik dengan Prolonged PAE (24h-AUC/MIC, Peak / MIC) b. Pemberian harus dengan bolus . Killing effect ditingkatkan dengan meningkatkan dosis pada 10x diatas MIC d. Contoh obat Aminoglikosida dan Quinolon Time Dependent Killing Antibiotic (Type M) a. Antibiotik dengan minimal PAE (T >MIC) b. Pemberian harus dengan drip c._ Lama pemberian drip harus sesuai dengan ketahanan obat d._ Killing effect ditingkatkan dengan pemberian drip sesuai dengan ketahanan obat Dosis pemberian sebaiknya 4x diatas MIC f. Contoh obat golongan Betalaktam CLINICAL PHARMACY oH(PBelajar Obat Road UKAI2020 - 2021 eel Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System Time Dependent Killing Antibiotic (Type i!) a. Antibiotik dengan moderate PAE (24h-AUC / MIC) b. Killing effect ditingkatkan dengan meningkatkan jumlah pemberian obat ‘c. Dosis pemberian sebaiknya 4x diatas MIC 4. Contoh obat golongan Oxazol Tetracyclin inone, Azithromycin, Golongan Glycopeptide dan Golongan 3. Farmakoterapi Antibiotik Fakta di lapangan kita akan menemukan banyak sekali guideline penggunaan antibiotic, terutama untuk penyakit yang tidak ditetapkan oleh pemerintah dalam hal penanganannya. Hal ini terjadi karena kenyataan bahwa kebanyakan ar infeksi, selain itu kenyataan bahwa pola kuman pada tempat yang berbeda akan memiliki pola sensitivitas yang berbeda pula. Atas dasar tersebut maka ketepatan penggunaan antibiotic adalah ‘memiliki spektrum luas sehingga dapat digunakan di banyak berdasarkan alur gyssens seperti yang direkomendasikan oleh Program Pengendalian Resistensi Antibiotik (PPRA) melalui PMK no 8 tahun 2015. Konsep Pemilihan Antibiotik Pilih antibitik in terendah {ika memungkinkan Keamanan Antibiot Sensitiftas antibiotik untuk Penetrasi antibiotic ke daerah Infeks! Pemilihan antibiotic setidaknya berdasar pada 4 hirarki seperti gambar diatas, dimu ‘mempertimbangkan penetrasi antibiotic ke daerah infeksi, sampai mengerucut pada pilihan lini fari paling dasar antibiotic. cumea ruaanacrMf Betaiar Obat Road UKAI2020-2021 ~s. | cone Excellentin Teaching. Mentoring and LearningSyster Penetrasi Antibiotik Daerah Sey oo 7 Xloramfenikol, Metronidazol,Rfampisin & Kotrimoxazol Sangat Baik Penislin, Carbapenem, Sefalosporin generasi 3, Sefalosporin generasi 4, Balk Flouroquinolon Cefazolin ‘Sangat Baik Cotrimoxazole, Flouroquinolon Baik Teeny tie L Linkosamid, Tetrasiklin, Cotrimoxazole, Flouroquinolon Baik ‘Aminoglikosida, Flouroquinolone Sangat Baik Makrolida, Tetrasikiin, Kloramfenikol, Rifampisin, Co-trimoxazole, Baik Flouroquinolone Betalaktam, Vankomisi ‘Aminoglikosida Baik Sensitifitas Antibiotik Kebanyakan antibiotic memiliki spektrum yang cukup luas, sehingga dapat digunakan pada sebagian besar infeksi. Berikut adalah contoh profil sensitivitas antibiotic.(FBelajar Obat Road UKAI2020 - 2021 ie es Pacmag Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Ceftazidime Cotepime i Tamaki ‘Amokstin-Clavutanat Klavulanat Tiara Tikasiin-Klavulanat, Piperacilin-Tazobactam eter Piperacilin Tazobactam ‘Meropenem Emapenem Ertapenem = MRSA= Methicllin-esistant Staphylococcus aureus + MSSA = Methicilinsensitive Staphylococcus aureus + ESCAPPM. Keamanan Antibiotik ‘Amminoglkosida (Streptomisin, Gentamisin, Amikasin) ; vVankomisin ta j ethambutol, ren J Pirazinamid, Isoniazid, Ceftriaxone, Trofafloxacin, Ciprofloxacin, Moxifioxacin, Sulfadoxine, Tolitromisin, Tetrasiklin. Aminoglikosida, Vancomisin, Basitrasin, Polimiksin, Tetrasikiin. Sefalosporin H Sebagian besar antibiotic (Flouroquinolon, Vancomisin, betalaktam, Makrolida, Tetrasiktin) BJ Amphenikol, Vankomisin ‘Sulfonamida Flourokuinolon, Tetrasiklin Tetrasiklin Sere,(Belajar obat Road UKAI2020- 2021 >...” tenet Excellent Teaching, Mentoring and Learning System Pemilihan Antibiotik Untuk Anak & bu Hamil eet Pemilihan Antibiotik Empirik Perlu menjadi catatan, bahwa dasar pemilihan utama antibiotic adalah berdasarkan uji kultur dan sensitifitas (ika memadai) atau berdasarkan guidiine yang ditetapkan komite PRA di tiap rumahsakit jika data kultur belum tersedia. Rekomendasi dibawah ini digunakan jika kedua aspek tersebut tidak tersedia. ee Serer retry Colidtridium ‘Ringan-sedang_ difficile Berat ‘Sangat Berat ‘Compylobacter SP E.Coly ‘Salmonela (Non-Typoid) CLINICAL PHARMACY 7 |Seren Breer Peas} forming ree Cera Prt CC (CAP) Metronidazole Road UKAI 2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning Syster Amoxicilin + Claritromycin + Pantoprazole 24 Pantoprazole + Bismuth + Metronidazole 4x1 + Tetrasiktin ‘Sebisa mungkin jangan gunakan antibiotic yang sudah pernah Pantoprazole 40 + Amoxiciin 1g + Levofloxacin 250mg, Makrolida generasi awal (Klaritromisin, Eritromisin) Co-Amoxiclay Cefpodoxime cefdinir Streptococus Standar Staphylococus Co-Amoxiclay Cefhalexim ‘Alergi Penicillin jamycin S. pneumoniae, MM. Makrolida atau Tetrasiklin pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, M. catarrhalis Komorbiditas (penyakit Florokuinolon atau Betalaktam + Makrolida DM/Jantung/paru/hati/ginjal) Kronik Piperacillin-tazobactam atau cephalosporine ‘tau carbapenem atau CLINICAL PHARMACY oHMfoelaiar Obat ocr Com ees) Cm Ld) Ding Pete) Pry Creer) CRF irra cs ULL Toren) es Saluran Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System ~ Non ICU Pasien dirawat di ICU Mikroba penyebab pneumonia S. pneumoniae, S. aureus, Legionella sp., gram-negative baci, H. influenzae If. aeruginosa suspected Suspek MRSA Pasien dirawat di ICU on VAP Mikroba penyebab pneumonia S. pneumoniae, S. aureus, Legionella sp., gram-negative bacilli, H. influenzae IFP. aeruginosa suspected ‘Acute Pyelonefritis (infeksi Nefron) Lower Track Infections (Tanpa komplikasi) Road UKA\ 2020 - 2021 Fluoroquinolone atau B4actam + macrolida/ tetracycline Fluoroquinolone atau Belactam lini2-+ macrolide/ tetracycline * Blactam lini 3 + macrolide/ ‘fluoroquinolone ‘+ Piperacillin-tazobactam /meropenem J cefepime + fluoroquinolone/ Aminoglikosida/ Azithromycin ‘© BHlactam {ini 3 + Aminoglikosida + azithromycin/respiratory fluoroquinolone 1. Obat diatas + Vankomisin atau Linezolide Fluoroquinolone atau lactam + macrolide/ Tetracycline © BeLactam + macrolide/ fluoroquinolone © Piperacillin-tazobactam / meropenem J cefepime + fluoroquinolone/ ‘Aminoglikosida/ Azithromycin ‘© Brlactam lini 3 + Aminoglikosida + azithromycin/respiratory fluoroquinolone fluoroquinolone Levofloxacin) ‘Amoksilin/Amoksiklav Fosfomisin Co-Trimoxazole Co-Trimoxazole Nitrofurantoin Fosfomycin (Ciprofloxacin, canea rinnacr fllajar Obat fe Perri) Excallntn Teaching. Mentoring and LearingSysten = Lower Track infections (Dengan Komplikasi) Ringan Berat Syphilis ‘Treponema pallidum Gonorrhea Neisseria gonorrhoeae Road UKAI2020- 2021» Ciprofloxacin Levofloxacin Co-amoxiclav Co-Trimoxazole Ciprofloxacin Levofloxacin Co-Amoxiclav_ ‘Standar (5-7 hari) Kloramfenikol Ciprofloxacin Ofloxacin Cefixime Alternatif (14-21 hari) Kloramfenikol Amoxicillin Cotrimoxazole ‘Aaitromycin ‘Standar (7-14 hari) Ciprofloxacin Ofloxacin Cefixime Alternatif (14-21 hari) Kloramfenikol 100 mg/kg8B Amoxicillin 100 mg/kgBB Cotrimoxazole 8-40 me/kgBB Cefotaxime 80 mg/kgBB (14 hari) Penicillin G IM. ‘Alergi Penicillin Doxyeyclin Tetracyclin Ceftriaxone Ceftriaxone ‘Azitromycin, Alternatif CLINICAL PHARMACY oStreptococcus pneumoniae, pneumonia, Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System’ Road UKAI2020 - 2021 ~ Cefixime Cefotaxime Streptococcus pneumoniae, Ast: Amoksisilin Haemophilus influenzae, 2nd:Amoksilin-klavulanat, kotrimoksazol, Moraxella catarrhalis sefalosporin 2,3, 1st: Amoksilin/ Amoksiklav, Kotrimoksazol, Haemophilus influenzae, _eritromisin, doksisiklin Moraxella catarrhalis 2nd: Sefalosporin 2, makrolida, quinolon (levofloxacin) Chlamydia pneumoniae 1st:Amoksilin/klavulanat,kuinolon ataupun Mycoplasma 2nd: makrolida, sefalosporin Kronik: meropenem Note * = Tabel berikut hanya rekomendasi per oe end Ean econ kona 4, Infeksi Tuberkulosis TB adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar bakteri ini menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya, seperti tulang, kelenjar dan otak, jenis ini biasa dikenal sebagai TB ekstra Paru, bat Antituberkulosis (OAT) OAT Lini Pertama Isoniazid 4 Bakterisidal Neuropati_perifer (Gangguan saraf tepi), psikosis toksik, ‘fangguan fungsi hati, kejang. Fluke syndrome (gejala influenza _berat), _gangguan gastrointestinal, urine berwarna merah, gangguan fungsi hat, ‘trombositopeni, demam, skin rash, sesak nafas, anemia hhemolitik, Rifampisin R Bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan fungsi hati, gout arthritis. cumcaruanuacr{Mf Belajar obat Road UKAI 2020 - 2021 Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Streptomisin 5 Bakterisidal Nyeriditempat suntikan, gangguan keseimbangan dan pendengaran, renjatan anafilaktik, anemia, agranulositosis, trombositopeni. Kontraindikasi pada wanita hamil. Ftambutol -«~—=—_—=Bakteriostatik Gangguan penglihatan, buta warna, neuritis perifer (Gangguan saraftepi). Kategori Tuberkulosis Poli Resistence (PR) ‘Multi Dug Resistence (wor) Pindahan Extensive Drug Resistance (xR) Gagal Terap) Rifampin Resistance (RR) OAT Lini kedua A Flouroquinolon Levotioksasin (Lfx], Moksifioksasin (Mfx), Gatifoksasin (Gfx 8 ‘AT suntik lini kedua_—_Kanamisin (Km), Amikasin (Am), Kapreomisin (Cm) @ OAT oral ini Kedua Etionamid (Eto)/Protionamid (Pto), Sikloserin (Cs) /Terizidon (Tra), Clofazimin (Cf), Linezolid (Lzd) pL OAT ini 1 Pirazinamid (2), Etambutol(E), Isoniazid (4) dosis tinggi b2 (bat OAT Baru ‘Bedaquiline (Bdq), Delamanid (Dim), Pretonamid (PA-824) 03 Obat CAT Tambahan Asam para aminosalislat (PAS), Imipenemsilastatin (lpm), Meropenem (Mpm), Amoksilin clavulanate (Amx-CWy), Thioasetazon (1) Terapi Tuberkulosis CLINICAL PHARMACY BMf Betajar Obat Road UKAI2020- 2021” Seerehenieene ExallntinTosthing Menering and LaamingSyater's,_ Kategori rood Kategori 1 ‘2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZEV/A(HR). Kategori 2 ‘2(HRZE)S/(HAZE)/S(HR)3ES atau (HRZE)S/(HRZE)/S(HA)E ‘Kategori Anak ‘2(HRZ)/4(HR) atau ZHRZE(S)/4-104R “Wanita Hamil “Mengikuti dewasa kecuali Streptomisin dikontraindikasikan dan etambutol sebaiknya dihindari Resistensi ‘OAT lini ke-2 yaitu Kanamisin, Kapreomisin, Levofloksasin, Etionamide, Sikloserin, Moksifloksasin, PAS, Bedaquilin, lofazimin, Linezolid, Delamanid dan cbat T8 baru lainnya serta Profilaksis TB ‘© Profilaksis TBC dilakukan pada pasien yang yang rentan mengalami infeksi TBC, contoh pada penderita HIV/AIDS atau pada anak yang salah satu keluarga di rumahnya terinfeksi TBC Pada ‘= pasien HIV/AIDS profilaksis dengan INH dilakukan seumur hidup + Sementara pada anak profilaksis TBC dengan INH dilakukan selama pengobatan pada salah satu keluarga tersebut. Referensi 1. DipiroJT., 2009, Pharmacoterapy Handbook Sth edition, Mc Graw Hill, New York. 2. Kemenkes Rl, 2006. Kepmenkes no 364 th 2006 tentang “Pedoman Pengendalian Demam Tiphoid”. 3. MENKES RI, 2015, PMK 8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba Di Rumah sakit, MENKES Al. 2016. PMK no 67 tahun 2026 tentang Penanggulangan Ruberkulosis. 5. MENKES Rl 2014. PMK no § tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer CLINICAL PHARMACY BHa Belajar Obat Road UKAI 2020-2021 > Se nee ExceltentinTeaching, Mentoring and Learning System BABIL INFEKSI 2 (ANTIVIRAL) Virus adalah parasit mikroskopik yang menginfeksi sel organisme biologis. Virus bersifat parasit obligat, hal tersebut, disebabkan karena virus hanya dapat bereproduksi di dalam material hidup dengan menginvasi dan memanfaatkan sel Us makhluk hidup karena virus tidak memiliki perlengkapan seluler untuk bereproduksi sendiri, Biasanya_ virus mengandung sejumlah kecil asam nukleat (DNA atau RNA, tetapi tidak kombinasi keduanya) yang diselubungi semacam bahan pelindung yang terdiri atas protein, lipid, glikoprotein, atau kombinasi ketiganya. Genom virus akan diekspresikan menjadi baik protein yang digunakan untuk memuat bahan genetik maupun protein yang dibutuhkan dalam daur hidupnya. 1. Farmakologi Antiviral Diblok oleh Ant y-Globulin dan CD4 sel membrane : ——— @ Sel Inang vila CLINICAL PHARMACY Cee ORCI RIEL{Mfeelajar obat Cre Penghaat y- globulin & Coa Penghambat Penetrasi Virus Penghambat Uncoating Reverse Transkriptase Inhibitor Polimerase Inhibitor Protease Inhibitor etry Enfuvirtide Docosanol Palivizumab Interferon ‘Amantadine Rimantadine NRT + Tenofovie + Adefovir + Zidovudine + Zalcitabine + stavudine + Zaleitabine + Lamivudine + Emtricitabine + Abacavir + Entecavir + Didanosine NRT + favirens + Nevirapine + Delavirdine + Etravirine + Rilpivrine + Asikiovie + Gansiklovir + Valasikiovir + Sofosbuvir + Entecavir + Ribavirine + Amprenavir = Atazanavir Road UKAI2020 - 2021 Excellentin Teaching. Mentoring and Learning System « ent cy Menghambat —_pelekatan bakteri dengan sel inang, pada sel inang terdapat beberapa reseptor, seperti sel F, y-globulin dan C4. Menghambat penetrasi virus kedalam sel inang Menghambat virus untuk melepas _pelindungnya ‘menjadi genom genomnya Menghambat —_perubahan RNA menjadi DNA melalui reverse transkripsi, melalui kemiripannya —_terhadap nucleoside atau nucleotide Menyerupai atau analog dari nucleoside atau nucleotide sehingga terjadi kesalahan pada pengkodean DNA virus Menghambat enzim protease, sebuah enzim yang oy Docosanol tersedia dalam ‘kemasan topical, sehingga seing digunakan sebagai anti herpes Merupakan lini 1 untuk infeksi HBV dan HCV tanpa sirosis ‘Umumnya digunakan dalam terapi influenza Merupakan obat pil virus RNA. seperti Hepatitis B & Umum digunakan dalam terapi nv Asiklovir, gansiklovir dan Valasiklovir umum digunakan dalam terapi herpes Sofosbuvir, entecavir dan ribavirine umum digunakan dalam terapi HBC dan HCV Umum digunakan dalam terapi HIV dan HV cuintcat prantancy [BBMf Betajar Obat Road UKAI 2020-2021. rete Excellentin Teaching Mentoring and Learning Syter_ + Darunavir ‘berfungsi memotong + Ritonavir: polipeptida yang akan dirakit + indinavir menjadi ‘Komponen, + Lopnavir komponen virus + Asunaprevir + Boceprevir Neuroimidase Oseltamivir Menghambat ‘erzim Umum digunakan dalam terapi Inhibitor Peramivir neuroimidase, yaitu suatu flu seperti flu burung,dil Zanamivir fenzim yang akan membantu pelepasan virus keluar sel 2. Terapi HIV-AIDS Human immunodeficiency Virus (HIV), adalah suatu virus yang mengakibatkan suatu penyakit yang kita kenal sebagai AIDS atau Acquired immunodeficiency syndrome. Penyakit ini ditandai dengan berkurangnya imunitas penderita sehingga mudah terjangkit dan terinfeksi oleh pathogen. Panduan untuk penatalaksanaan HIV/AIDS di Indonesia dan di modul ini akan mengikuti PMK no 87 TAHUN 2014 ‘tentang PEDOMAN PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL. Dan PMK no 90 tahun 2019 tentang PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN TATA LAKSANA HIV. Berbeda dengan tatalaksana sebelumnya yang memulai ARV bergantung pada stadium Klinis WHO, inisiasi ARV menurut PMK no 90 tahun 2019 tidak lagi memandang stadium klinis dan jurmlah CD4. Terapi ARV dimuai ketika pasien baik anak dan dewasa dengan komplikasi apapun tetap diterapi dengan menggunakan ARV (sangat direkomendasikan, kualitas evidence tinggi) Panduan terapi Lini Pertama ARV pada pasien dewasa >19 tahun Paduan terapi ARV lini pertama pada orang dewasa, termasuk ibu hamil dan menyusui, terri atas 3 paduan ‘ARV. Paduan tersebut harus terdiri dari 2 obat kelompok NRTI+1 obat kelompok NNRTI: + TOF#3TC(atau FTC)+EFV dalam bentuk kombinasi dosis tetap merupakan pilihan paduan terapi ARV lini pertama (sangat direkomendasikan, kualitas bukti sedang). + Jika TDF+3TC{atau FTC}+EFV dikontraindikasikan atau tidak tersedia, pilihannya adalah: = azTeSTCHEFV = AzTe3TCHNVP ‘+ TDF+3TClatau FTC}+NVP (sangat direkomendasikan, kualitas buktisedang) © TDFs3TC(atau FTC)+EFV dapat digunakan sebagai alternatif paduan terapi ARV lini pertama cuca puna (rekomendasi sesuai kondisi, kualitas bukti sedang)Mfbelajar Obat Road UKAI 2020-2021 *~.. ~~ esis Soe ntons ExcellentinTeaching, Mentoring and Learning Systems _ * Pre | Paduan Phan : TOF + 3TC (atau FTC) + EFV dalam bentuk KOT Paduan Alternatif: AZT +31C + NVP AZT +31C +EFV TDF + 31C (atau FTC) + NVP AZT +31C + EFV | TOF + 3TC (atau FTC) + EFV Catatan ‘* Jangan memulai TOF jika creatine clearance test (CCT) hitung < 50 ml/menit, atau pada kasus diabetes ‘*Jangan memulai dengan AZT jika Hb < 10 g/dL sebelum terapi ‘© Kombinasi 3 dosis tetap (KOT) yang tersedia: ‘enofovir + Lamivudine + Eafirenz. Panduan terapi Lini Pertama ARV pada pasien remana (10-19 tahun) aduan terapi ARV lini pertama untuk remaja terdir atas 3 paduan ARV. Paduan tersebut harus terdiri dai 2 ‘bat kelompok NATI+1 obat kelompok NNRTI: ‘¢TDF+3TC(atau FTC)+EFV dalam bentuk kombinasi dosis tetap merupakan pilihan paduan terapi ARV lini pertama pada remaja (sangat direkomendasikan, kualitas bukti rendah).. *TDF#3TC(atau FTC)+EFV dapat digunakan sebagai alternatif paduan terapi ARV lini pertama pada rremaja (rekomendasi sesuai kondisi, kualitas bukti rendah). Jika paduan terapi ARV lini pertama di atas memilk indikasi kontra atau tidak tersedia, salah satu paduan terapi berikut dapat dipilh (sangat direkomendasikan, kualitas bukti sedang): © AZH:STCHERV © AZT#3TCHNVE ‘+ TOFSSTC (atau FTC)+NVP Paduan Pilihan : TOF + 3TC (atau FTC) + €FV | Alternatif = | TOF + 3TC (atau FTC) + EFV AZT+3TC+EFV AZT +31C +NVP AZT +31C + EFV TOF + 3TC (atau FTC) + NVP CLINICAL PHARMACY | 27 |MPetaiar Obat Road UKAI2020- 2021 ~~. paeeennemeier Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Paduan terapi ARV lini pertama pada anak berusia 3-10 tahun Untuk anak terinfeksi HIV berusia 3-10 tahun, pilihan paduan kelompok NRT harus merupakan salah satu dari, berikut:(rekomendasi sesuai kondisi, kualitas bukt sedang). + AZT atau TOFSTC (atau FTC) © ABceste Untuk anak terinfeksi HIV berusia >3 tahun, paduan kelompok NNRTI terplih adalah EFV dengan alternatit INVP (sangat direkomendasikan, kualitas buktilemah). Paduan Pitan: AZT + 3TC + EFV Paduan Alternatif: ‘ABC + 3TC + NVP ABC + 3TC + EFV AZT +31C + NVP AIT +31C-+ NVP TOF + 31C+ NVP TOF + 37C (atau FTC) + EFV TOF + 3TC (atau FTC) + NVP Paduan terapi ARV lini pertama pada anak berusia kurang dari 3 tahun Paduan terapi ARV pada anak berusia <3 tahun terdiriatas 2 obat kelompok NATI dan 1 obat kelompok PI, sedangkan paduan altematif terdiri atas 2 obat kelompok NATI dan 1 obat Kelompok NNRTI (sangat direkomendasikan, kekuatan bukti sedang). Pitan paduan kelompok NRTI adalah ABC atau AZT dikombinasikan dengan 3TC (sangat kekuatan bukt sedang) Paduan berbasis LPV/r harus digunakan sebagai pilian lini pertama ARV pada anak berusia <3 tahun, tanpa melihat riwayat pajanan terhadap kelompok NNATI sebelumnya. Bila LPV/ tidak tersedia, terapi harus dinisiasi dengan paduan berbasis NVP (sangat direkomendasikan, keluatan bukti sedang) ‘Apabila tersedia pemantauan viral load, dapat dipertimbangkan perubahan paduan LPV/r menjadi EFVsetelah | usia >3 tahun, dengan syarat tercapai supresi virus persisten (rekomendasi sesuai kondisi, kvlitas bukti sedang) "Paduan komendasikan, | yan : (ABC atau AZT) + 3TC + LVP/r : (ABC atau AZT) + 3TC + NVP " Paduan Alternati Catatan + Zidovudin (AZT) merupakan dipertimbangkan pemberian Stavudin(d4T). han utama, Namun bila Hb anak < 7,5 g/dl maka camca runnerelajar Obat Road UKAI2020- 2021 tt Excellentin Teaching Mentoring and Learning Systems _ + Dengan adanya risiko efek samping pada penggunaan d4T jangka panjang, maka dipertimbangkan mengubsh daT ke AZT (bila Hb anak > 10 gr/dl) setelah pemakaian 6 ~ 12 bulan. Bila terdapat efek anemia berulang maka dapat kembali ke d4T. + Tenofovir saat ini dapat digunakan pada anak usia di atas 2 tahun. Selain itu perlu dipertimbangkan efek samping osteoporosis pada tulang anak yang sedang bertumbuh karena Penggunaan ARV diharapkan tidak mengganggu pertumbuhan tinggi badan, + EFV dapat digunakan pada anak 3 tahun atau BB 2 10 kg, jangan diberikan pada anak dengan gangguan psikiatrik berat. EFV adalah pilihan pada anak dengan TB, Jika berat badan anak memungkinkan, sebaiknya gunakan KDT. Terapi Lini kedua Resistansi terjadi ketika HIV terus berproliferasi meskipun dalam terapi ARV. Jika kegagalan terapi terjadi dengan paduan NNRTI atau 3TC, hampir pasti terjadi resistansi terhadap seluruh NNRTI dan 3TC. Penggunaan ARV menggunakan kombinasi 2 NRTI + boosted PI menja rekomendasi sebagai terapi pilihan lini kedua untuk dewasa, remaja, dan juga anak dengan paduan berbasis NNRTI yang digunakan sebagai ini pertama. ARV Lini 2 Dewasa Dewasa ——dan_Berbasis zidovudine atau stavudine _—Tenofovir + Lamivudine (atau Emtricitabine) + remaja (2 10 Lopinavir tahun) i Berbasis Tenofovir Zidovudine + Lamivudine + Lopinavir HIV dan koinfeksi Berbasis zidovudine atau stavudine _-Tenofovir + Lamivudine (atau Emtricitabine) + ® Lopinavir dosis gandaa Berbasis Tenofovir Zidovudine + Lamivudine + Lopinavir dosis ganda HIV dan HBV. Berbasis Tenofovir Zidovudine + Tenofovir + Lamivudine (atau koinfeksi Emtricitabine) + LopinavirRoad UKAI 2020 - 2021 Excellent in Teaching, Mentoring and Learning Systems ARV Lini 2 Anak Zidovudien (atau Stavudine) + Lamivudine + Abacavir (atau Tenofovir) + Lamivudine (atau Emtricitabine) + Nevirapine (atau Efavirenz)) Lopinavir Tenofovir + Lamivudine (atau Emtricitabine) + Zidovudine + Lamivudine + Lopinavir Nevirapine (atau Efavirenz) bicavir + Lamivudine + Nevirapine (atau favirenz) Catatan : TOF hanya dapat digunakan bagi anak >2 tahun Terapi ini Ketiga Jika terjadi kegagalan lini kedua maka perlu dilakukan terapi penyelamatan yang efektif. Kriteria yang digunakan untuk penentuan kegagalan terapi lini kedua harus menggunakan kriteria virologis (pemeriksaan HIV RNA). Tes resistansi genotyping diwajibkan sebelum pindah ke lini ketiga, Terapi lini 3 untuk dewasa dan anak adalah kombinasi Etravirine (ETR) + Ralteglavir (RAL) + Darunavir/ Ritonavir (ORV/r) Toksisitas ARV dan Subtitusinya ARV pe Toks Penns TOF Disfungsi tubulus renal ATT atau dat ‘Sindrom Fanconi Penurunan BMD ‘Asidosis laktat atau hepatomegaly dengan steatosis Eksaserbasi hepatitis 8 Gunakan alternative obat hepatitis, lainnya seperti entecavir ag ‘Anemia atau neutropenia berat, miopati, lipoatrofi atau Dewasa : TOF lipedistrofi ‘Anak :d4T atau ABC Intoleransi saluran cera berat Dewasa : TOF ‘Anak :d4T atau ABC Asidosis laktat atau hepatomegaly dengan steatosis, ‘Dewasa: TOF ‘Anak: ABC, atau LPV/r ka ABC tak tersediac ro Neuropati perifer, lipoatrofi atau lipodistrofi Dewasa: AZT atau mca mmanacrBelajar Obat (= Asidosis laktat atau gunakan ABC hepatomegali dengan steatosis, pankreatitis akut a7 Toksisitas susunan saraf pusat persisten (seperti mimpi bburuk, depresi, kebingungan, halusinasi, psikosis)e epatotoksisitas Kejang, Gynecomastia Hepatotoksisitas Hipersensitivitas obatg, [SAVE EKG abnormal (pemanjangan interval PR dan I, torsade de pointes) Pemanjangan interval QT Hepatotoksik Pankreatitis Resiko premature, lipoatrofi,sindrom metabolic, dislipideria Reaksi Hipersensitvitas Mual CT ‘Ruam, reaksi hipersensitivitas, termasuk sindrom Stevens- Johnson, kadang disertai disfungsi organ seperti gagal hat Ruam, reaksi hipersensitvita, termasuk sindrom Stevens- Johnson dan toxic epidermal necrolysis, Mual, diare, nyeri kepala, rabdomioliss insomnia, demam Kelemahan otot dan. CI\/a) Ruam, reaksi hipersensitivitas, termasuk sindrom Stevens- Johnson dan eritema multiformis Hepatotoksisitas Diare, mual, nyeri kepala Perdarahan pada _hemofilia Hiperlipidemia, peningkatan transaminase, hiperglikemia, ‘maldistribusi lemak Road UKAI2020-2021 ™.._ ~~ Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System s Tord Anak: AZT atau ABC, pada asidosis laltat Asidosis laktat atau gunakan ABC 'NVP, Jika ODHA tidak dapat mentoleransi NINRTI Iain, gunakan LPV/re atau pada anak dapat juga dligunakan 3 NRTIF ka LPV/rc tidak EFY Jika ODHA tidak dapat mentoleransi NNRTI lain, gunakan LeV/rc atau pada anak dapat digunakan 3 NRTIF DRV/r Jika terdapat _kontraindikasi boosted Pl dan ODHA gagal terapi berbasis. NRT! ini pertama, pertimbangan pemakalan integrase Inhibitor Subtitusi dengan TOFMf Belaiar 0 Obat Road UKAI2020-2021 ~.. Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA Tanpa upaya pencegahan, 20-50% bayi dari ibu HIV dapat tertular HIV, dengan perincian risiko 5-10% selama masa kehamilan, 10-20% pada saat persalinan, dan 5-20% pada saat menyusui. Dengan upaya yang tepat, risiko penularan dapat diturunkan menjadi kurang dari 2%. Bahkan, kurang dari 1% jika viral load ibu sudah tidak terdeteksi (undetected) dalam terapi antiretroviral sebelum kehamilan. 1. Pemberian ARV pada ibu hamil dengan HIV Semua ibu hamil dengan HIV harus diberi terapi ARV, tanpa memandang jumlah CD4, karena kehamilan itu sendiri merupakan indikasi pemberian ARV yang dilanjutkan seumur hidup (pedoman WHO 2013, option B+). Pemeriksaan CD4 dilakukan untuk memantau hasil pengobatan, bukan sebagai acuan untuk memulai terapi. Perera mir Coan Tan ace susu formula Paduan Pilihan rikan AZT selama 6 minggu DF + 3TC (atau FTC) + EF AZT +31C+ EFV atau NVP ESE oMCoL TDF +37 atau FTC + NVP Eee OTe: EEC des I~ Paduan Alternatif ‘Algoritma rekomendasi ARV pada ibu hamil dan menyusui 2. Pencegahan Pasca Pajanan HIV (PPP) Pencegahan pasca pajanan (PPP) adalah pemberian ARV dalam waktu singkat untuk mengurangi kemung! fapatnya infeksi HIV setelah terpapar ketika bekerja atau setelah kekerasan seksual. TFSI camca rannncr(Belajar obat | i revestie ty Pilihan Alternatif. Terapi Hepatitis Virus Road UKAI 2020-2021 *~._ Excellentn Teaching Mentoring andLesring Syste = ‘TDF +3TC + EFV AZT +31C + LPV/r AZT+3TC + LPV/r TDF +3TC + LPV/r Dapat menggunakan EFV/NVP untuk NNRTI one foci) Hepatitis A | Hepatoprotektor Hepatitis B " PEG-Interferon alfa, lamivudine, telbivudine, adefovir, entecavir, dan tenofovir. Hepatitis B+ E PEG-INF Alfa + Entecavir atau Tenofovir Hepatitis C Genotype 1. Genotype 2,3,4 4. Antiviral Empiris PEG-INF + ribavirin + boceprevir / telaprevir selama 24-48 minggu PEG-INF + Ribavirin 24 minggu Infeksi “Antiviral Pilihan Influenza (HSNI, HIN) Oseltamivir Herpes Zooster/genital ‘Asikiovir Herpes Mengingitis ‘Gansiklovir, Asiklovir, Valasiklovir Rubella ‘Asikiovir, Valasiklovir PUSTAKA, 1. Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook Sth edition, Mc Graw Hill, New York. 2. MENKES Ri, 2014. PMK no 87 TAHUN 2014 tentang PEDOMAN PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL. 3. MENKES Ri. 2019. PMK no 90 tahun 2019 tentang PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN TATA LAKSANA HIV. 4, MENKES RI. 2015. PMK no 53 tahun 2015 tentang PENANGGULANGAN HEPATITIS VIRUS. cumca.rramincy BlMfeelaiar Obat 1. Malaria Road UKAI 2020-2021 > Exceltentin Teaching, Mentoring and Learning System < BAB III FEKSI 3 (ANTIPARASIT & FUNGI) Terapi eee) (Malaria) Malaria adalah infeksi yang disebabkan oleh plasmodium yaitu suatu protozoa yang disebarkan melalui gigitan nyamuk anopheles betina. malaria masih merupakan masalah di kebanyakan negara berkembang di dunia, dari mulai negara dengan iklim tropis dan subtropics. guideline penatalaksanaan malaria dalam modul ini akan mengikuti kepada yang ditetapkan oleh pemerintah republic Indonesia melalui permenkes no 5 tahun 2013 tentang pedoman tatalaksana malaria yang kemudian dikuatkan kembali dalam buku saku malaria yang dikeluarkan oleh kementrian kesehatan di setiap tahunnya. cr ror Penyebab Gejala Klinis Falciparum Plasmodium Faleiparum Gejala demam timbul intermiten dan dapat kontinyu. Jenis malaria ini paling sering menjadi malaria berat ‘yangmenyebabkan kematian Vivax Plasmodium Vivax ‘Gejala demam berulang dengan interval bebas demam 2 hari, Telah ditemukan juga kasus malaria berat yang disebabkan oleh Plasmodium vivax. Jenis ini paling sering mengalami kambuhan came onncr(PBetajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 me Excelentin Teaching. Mentring and Learning System Ovale Plasmodium Ovole Disebablan oleh Plasmodium ovale. Manifestasi klinis biasanya bersifatringan. Pola demam seperti pada malaria vivaks. Malaria ovale juga termasuik yang sering mengalami kekambuhan “Malariae Plasmodium Molariae _ Gejala demam berulang dengan interval bebas demam 3 hari. Knowlensi Plasmodium knowlensi | ‘Merupakan jenis yang baru baru ini ditemukan, Gejala demam ‘menyerupai malaria falsiparum Siklus Hidup dan Farmakologi Antimalaria Cer Teena) ry Coens “Antifolat Pirimetamine ‘Menghambat ——-Enzime | Mengakibatkan anemia | C Proguanil Dihydrofolate Reductase __megaloblastik Cycloguanil Sulfonamide camcn riamacr{MfBelajar Obat Road UKAI 2020-2021 ~s. Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ a ‘Amodiaquine Menghambat —perubahan | Hydroxychloroquine € ‘Aminoquuncline | Chloroquine Heme menjadi hemozoine, | bersifat retinopaty Hydroxychloroquine heme bersifat toksik bagi | permanent, hati hati pada pplasmodiam pasien defisiensi G6PD dapat mengakibatkan hemeltik e Primaquine Mengganggu mitokondria | Sangat efektif untuk | D ‘Aminoquinoline | Pamaquine plasmodium dalam fase Tafenoquine hepatic. Dapat —_-mengakibatkan anemia hemoliik pada paasien dengan defisensi ero Kina Quinine Menghambat perubahan | Kontraindikasi pada pasien | C Quinidine hheme menjadi hemozoin | dengan defisiensi G5PD, Mefloguine biokristalisasi di jalur | trombositopeni detoksifikasi Blackwater Fever, Myasthenia Gravis, Dan dengan Perpanjangan QT. Naphthoquinone | Atovaquone ‘Menghambat Tantai | Konsumsi bbersama Parvaquone electron transport pada | makanan akan plasmodium. rmeningkatkan absorpsinya. Biasa dikombinasi dengan proguanil ‘Artemisinin ‘Artemisinin Mekanisme ksi tidak | Merupakanobat lini Sebaiknya Derivate ‘Artemether diketahui karena melibatkan | pertama pada pengobatan diindari ‘Artesunate banyak proses, namun teori | malaria yang pada Dinydroartemisinine | yang paling utama adalah | direkomendasikan oleh | trisemenster Srteether pembentukan radikal bebas | WHO dan Pemerintah 1, dan boleh yang akan menghancurkan | republic Indonesia. digunakan sel parasite. pada ‘trisemester 23° kecuali artemether camo oanacrMf Betajar Obat Road UKAI2020 - 2021 > einen Excellentin Teaching. Mentoring andLesrringSyaten Atrasiilin Tetrasikiine Menghambat _sintesis | Doksisikline merupakan | D Doksisiklin Protein di subunit 30s agen profilaksis malaria Oxytetrasikline yang menjadi rekomendasi saat ini mengingat banyaknya —_resisistensi Chloroquine Linkosamid CClindamisin |'Menghambat ——sintesis | Hanya digunakan sebagai | C Linkomisin | protein di subunit 50s kombinasi jika dengan kuinin jika terdapat bukti resistenst Terapi Antimalaria Regiment Antimalaria ACT Oral Dihidroartemisinine + Piperaquine ACT Injeksi Artesunate + Amodiaquine Kina + Primaquine Jka terdapat bukti resistensi ACT Kina + Doksisikline Kina + Clindamisine Pilihan Obat Antimalaria Plasmodium falciparum & Vivax Dewasa Tanpa Komplikasi ACT Oral + Primaquine ‘Dewasa Wanita hamil Sama dengan dewasa, tapi tanpa primaquine Malaria Berat + ACT Injeksi + Kina drip Infeksi Relaps (Kambuhan) ACT Oral + Primaquine yang dosisnya ditingkatkon 2x lipat Plasmodium Ovale & Malariae Dewasa dan wanita hail act ‘Anak Kina CLINICAL PHARMACY aMBelajar Obat Road UKAI2020- 2021 ~s.. ~~ Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System « Profilaksis Malaria + Terapi profilaksis malaria bertujuan untuk mencegeh penuleran malaria terutama pada seseorang yang akan melakukan bepergian (traveller) ke daerah endemic malaria + Terapi yang saat ini direkomendasikan adalah dengan menggunakan Doksisiklin terutama dikarenakan semakin banyaknya area yang mengalami resistensi kloroquine, + Algoritma penggunaan doksisiklin dalam terapi malaria adalah 1-2 hari sebelum berangkat, selama dilokasi dan 4 minggu setelah pulang. + Kloroquine tidak lagi digunakan dalam penanganan malaria maupun terapi profilaksis malaria 2. Infeksi acing Infeksi cacing masih merupakan masalah di Indonesia, infeksi cacing juga akan berdampak pada gizi buruk, kecerdasan dan pertumbuhan dan bahkan ada yang mengakibatkan kecacatan seperti misalnya filariasis. Pemerintah Republik Indonesia menetapkan suatu kebijakan yang berisi panduan penatalaksanaan infeksi cacing dan akan digunakan sebagai dasar dalam modul ini yaitu PMK no 15 tahun 2017 tentang Penanggulangan Cacingan dan PMK no 94 tahun 2014 tentang Penanggulangan Filariasis. Farmakologi Antelmintik Mebendazole Menghambat uptake —_glukosa sehingga cacing tidak bias. menghasilkan energi Albendazole Menghambat uptake glukosa_- Merupakan anticacing pilihan sehingga cacing tidak bias pertama di banyak kasus terutama menghasilkan energi infeksi cacing yang berasal dari tanah, sebaiknya tidak digunakan pada anak <2tahun Pirante! Pamoat Menghambat cholinesterase Menjadi alternative pilihan utama ¢ sehingga mengakibatkan selain albendazole. Terutama ka kelumpuhan pada cacing pasien adalah pediatrik vermectine Menghambat Glutamatergik, Biasanya mengakibatkan syndrome C. sehingga terjadi kelumpuhan pada acing ‘mata merah cumcasanncych erga Se Exceltentin Teaching, Mentoring and Learning System « Mfeetaiar Obat Road UKAI2020-2b01 Dietylearbamazine Menghambat asam arakhidonat Merupakan pillhan utama dan Xx pada mikrofilaria sehingga lebih _pertama pada pasien Filariasis mdah diserang oleh system immune ‘manusia Penanganan Infeksi Cacingan acing yang berasal dari Tanah acing Gelang (Ascaries) Albendazol dan mebendazol merupakan obat Pirantel Pamoat pilihan untuk askariasis acing Cambuk (Trichuris) Albendazole dan mebendazole E acing Tambang (Ancylostoma _Albendazole dan Mebendazole : dan Necator) Filariasis Diethyicarbamazibe (DEC) DEC + Albendazole Pencegahan Infeksi Cacingan Pemerintah republik Indonesia membuat kebijakan Pemberian Obat Pencegahan Masal Cacingan (POPM Cacingan) berdasarkan prevalensi penyakit tersebut di area tertentu. eer org een) Daerah non POPM filariasis Ce cr oy Pemberian obat pencegahan | Pemberian obat pencegahan Prev250% | 2xsetahun masal_cacingan pada anak usia | massal Cacingan pada anak sekolah (7-12 tahun) prasekolah | usia sekolah (7-12 tahun} (5-6 tahun) dan balita (1-4 tahun) | prasekolah (5-6 tahun) dan sebanyak 1 kali setahun pada 6 | anak balita (1-4 tahun) bulan setelah PPOM filariasis sebanyak?2 kali setahun Prev 220% - | ikalisetahun Tidak peru diberikanobat | Pemberian obat pencegahan <50% pencegahan massal cacingan massal cacingan pada anak Usia sekolah, prasekolah, dan balita sebanuak 1 kali setahun Prev <20% Pengobatan selektif, camo osancyBelajar Obat 3. Infeksi Jamur Road UKAI 2020-2021 ~.._ ~~ Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Jamur merupakan salah satu parasite yang dapat menginfeksi. Infeksi jamur bisa berupa infeksi lokal | juga dapat berupa infeksi sistemik terutama pada pasien yang mengalami masalah imunocompromize seperti pasien dengan HIV/AIDS, geriatric dan neonates. Farmakologi Antijamur ‘Membran Sel yang terdii dai Sterol yaity Ergostero! + Sintesis Ergosterol Carr imidazole ory Bifonazole, Butoconazole Clotrimazole, Econazole Fenticonazole, soconazole Ketoconazole, Luliconazole Miconazole, Omoconazole Oxiconazole, Sertaconazole Sulconazole, Tioconazole Triazole ‘Albaconazole, Efinaconazole Epoxiconazole, Fluconazole Isavuconazole, Itraconazole Posaconazole,Propiconazole Ravuconazole, Terconazole Voriconazole, Thiazoles Thiazole ‘Abafungin Menghambat sintesis ergosterol 7] ory Echinocandine Dinding sel yang, ordi dar alioprotein sala satuny adalah beta ‘lucan imidazole merupakan | Azole oral C, inhibitor CYP3A4 sehingga | sementara cenderung meningkatkan | topical eek obat lain biasanya 8 Allylamine amoroifin, butenafine, naffifine, dan terbinafine Menghambat _enzim squalene epoxide Bersifat hepatotoksik CLINICAL PHARMACY BH{Mf Betajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 Excallentin Teaching, Mentoring and Learning Spates, Polien ‘Nystatine, Amphoterisine 8, | Meningkatkan ‘Nystatine —merupakan | Amphoterisin Candidicin permeabilitas pilihan dalam infeksi_ 8 membrane sel candidiasis, amphoterisini | Nystatin dengan berikatan_ merupakan pilihan_ untuk dengan Ergosterol__terapi candidiasis berat ‘Griseofulvin “Menghambat mitosis Merupakan inducer X jamur dengan. CYP3A4 berikatan dengan ‘microtubule Flucitosin | 5 Flourocitosine ‘Antimetabolit, Gunakan dengan hati hati | C dengna__analog_| pada pasien dengan gagal pyrimidine Binjal “Anidulafungin, Caspofungin | Menghambat—1,3- jo Micafungin Betaglucan synthase, suatu enzim yang ‘mensintesis glucan Terapi Infeksi Jamur er rr Infeksi topical seperti | Clotrimazole Topikal,Mikonazole Topi, | Fluconazole Tinea, Ketokonazole Topikal infeksi Candidiasis osofaring | Clotrimazole trochess, Nystatine Fluconazole nleksi Candidiasis Vaginitis | Nystatine, Clotrimazole Ovula es | i ‘itemike “Acute pulmonary | Itraconazole oe | Fluconazole histoplasmosis Mediastinal granulomas Ttraconazole “Blastomycosis i = = | Fluconazole, Variconazole, Berat :AmphoterisinB dilanjutkan itraconazol Anidulafungin Infeksi CNS : Amphoterisin 8 dilajutkan Flukonazol atau itraconazole ‘Meningoeryptococus ‘Amphoterisine B+ Flucitosine, dilanjutkan fluconazole | Fluconazole, Variconazole, Itraconazole camca. nvrMfBelaiar Obat Road UKAI2020 - 2021 — Excellent in Teaching. Mentoring and Learning Systems. Poimonary Gryplocsens ~~] Ringan : luconepole ee Jerat : Sama dengan infeksi CNS Candidiasis Empirik Fluconazole sampai didapatkan spesies spesifik Variconazoile . albicans, C. tropicalis, and | Fluconazole + Echinocandine Amphoterisine * C. parapsilosis Fluconazole C.Krusei "| Amphoterisin Echinocandine C.lusitaniae Fluconazole C. labrata - "| Echinocandine - a 7 4, Infeksi Parasit lain ea Benne ea Umum Pirimetamin + Klindamisin, ‘Sulfasalazin + Pirimetamin Co-Trimoxazole Hamil Pirimetamin + Sulfadiazin Spiramisin Sema pasien yang mendapat terapi Pirimetamin harus diberikan Leucovorin | untuk mencegah toksisitas hematologi Permethrin Infeksi Kutu dan Tungau PUSTAKA MENKES RI, 2013. PMK no 5 tahun 2013 tentang PEDOMAN TATA LAKSANA MALARIA KEMENKES RI. 2018. Buku Saku Tatalaksana Kasus Malaria 2018, WHO. 2015. Guidelines for The Treatment of Malaria ed 3. WHO. 2018, WORLD MALARIA REPORT 2018 MENKES RI. 2017. PMK no 15 tahun 2017 tentang Penanggulangan Cacingan. MENKES RI, 2014, PMK no 94 tahun 2014 tentang PENANGGULANGAN FILARIASIS Peter G. Pappas, Carol A. Kauffman, David R. Andes, et al. 2016. Clinical Practice Guideline for Neve ene the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America Clinical Infectious Diseases 8. Murat Hokelek, ichael Stuart Bronz. 2019. Toxoplasmosis Medication. Medscape CLINICAL PHARMACY Bo{MfBetajar obat Road UKAI2020-2021 Serre Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System a BABIV KARDIOLOGI = Bens ‘So 7. ae ¢ : ST ereort st Hipertensi adalah suatu kondisi kronik, yang ditandai dengan terjadinya _peningkatan tekanan darah diatas normal dan persisten. 1. Hipertensi Eel Ts Ped Pengaturan tekanan darah merupakan suatu peristiwa yang sangat kompleks, dan dikendalikan ‘melalui 2 sistem utama, yaitu sistem saraf perifer dan sistem endokrin yang sering dikenal sebagai renin angotensi aldosterone sistem (RAAS). Patologi dan Farmakologi sa So Onn. Nenagea one ee yetExcellentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ aes Road UKAI2020 - 2021 ae Hidralazine, Minoxidile | Mekanisme utama belum diketahui, lv Vasodilator hamun minoxidil & Hidralazine juga dapat | ‘menghambat reflex baroreseptor | Alfa 2 Adrenergik | Methyidopa, Cloniine, | Vasodilator pembuluh darah dengan cara | Metiopa Guanaben2, Guanfacine | meningkatkan efek reseptor alfa 2 termasuk kategori 8 Beta Bloker Non Propranolol, Nadalol | Membiokadé ikatan epineprin dengan | C | Selektit Reeepeor bared cen 2 orca et pee AV) | Node Beta Bloker Atenolol, Bisoprolol, | Memblokade ikatan epineprin dengan | Atenciol 0, Selektif Beta1 | Metorolol,Labetalot__| reseptor beta 1 terutama pada AVNode | Labetalol B ‘Antagonis Alfa Prazosin, Terazosin, | Mengantagonis reseptor Afa-1 sehingga | C | Doxazosin memberikan efek vasodilatas | Niteat Nitroprusside, Menghasilkan oksida nitrat (NO), sehingga | C Nitrogliserin, Isosorbid mengaktifkan gyanilat cyclase pada otot dinitrate _Isosorbid_| polos, meningkatkan produksi cGMP, coMP Mononitrat ‘akan_mengaktifkan protein G, protein G ‘akan menonaktifkan rantai myosin. Rantal ‘myosin merupakan salah satu menyebab vvasokontriksi ces = Amiodipine, Nifedipine, | Membiokade LType kalsium Kanal, dan | © | Dihidropiridin —_Nicardaipine, sedikit memblokade T-Type Calcium Nimodipine Channer, sehingga memberikan effek vasodilatasi ateriol (CCB = Non Verapamil, Diltiazem | Memblokade T-Type calcium Channel, | C ihidropiridine sehingga menurunkan heart rate "Antagonis Renin Aliskiren Mengantagonis renin, sehingga tidak | D terjadi perubahan angiotensinogen menjadi angiotensin 1 ‘ACE Inhibitor Captopril, Lisinopril, | Mengambat ensim ACE sehingga | D Ramipril, Enalaprol, |menghambat porubahan angiotensin 1 Peridoprl ‘menjadi angiotensin 2 | Angiotensin Candesartan, Irbesartan, | Menghat ikatan angotensi 2 dengan | 0 Reseptor Blocker Valsartan, Telmisartan _reseptornya CLINICAL PHARMACY BiMf Betaiar ‘Obat ‘Antagonis Spironolakton, Aldosteron Eplerenone "| Furosemide, Bumetadine, Torsemide Road UKAI 2020-2021 ~~ Exceltentin Teaching, Mentoring and Learning Systerh ~ | Menghambat reabsorpsi Na tubulus proximal dan distal, serta ‘menghambat reabsorpsi Na, Cl, K, Ca, Mg [dan Air di lengkung henle Dieureti Hidrochloriazide, | Menghambat eabsoresi pada area tubuls | HCT Kategor B, Thiside Chortalidone distal sehinga trad peninghaten exsresi | chortaidone lai, ‘Na, K dan ion hydrogen: oO rr ig Sedasi, Gangguan emosional, hipotensi, Konstipasi, Hypotensi ortostatik dan postural, Lupus Like ‘Syndrome, Kenaikan berat badan dan impotensi Creer} EES a) Dizzines, Nyeri kepala, ortostatik, Kelelahan dan edema, Hipotensi, Hipotensi Hipotensi, Bradiaritmia, Diare, Bronkospasme pada Untuk mencegah efek Withdrawal saat ppenghentiaan obat harus di tapering. ‘Metildopa menjadi salah satu pillhan untuk iby hamil Untuk hipertensi dengan kompikasi BPH merupakan obst pilihan Beta selektif lebih aman digunakan untuk jenyekat beta tak —selektif, _Faringiti oc ve eS penderita PPOK atau Atshma ae ee en ero lea gener are ee ‘© Penghentian obat harus dita ‘menurunkan sensitifitas insulin, * Hindsri ~— penggunaan CCB. Non Edema, Gingival hyperplasia, Nyeri Otot, Kram otot, a} Hipotensi Diare, Peningkatan serum kreatinin, Hiperkalemia, Pembentukan Batu Ginjal, Batuk kering, Hiperkalemia, Hipotensi, Abnormal Xo) fungsi ginjal Pye Hiperkalemia, Hipatensi, Kenaikan BUN (Valsartan), Hipoglikemi (Losartan) dihydropyridine (Verapamil & Diltiazem) pada pasien blokjantung derajat 2 atau 3 Hindari pengeunaan antirenin utuk pasien hiperkalemia Konsums|terbaik adalah saat perut kosong Pian terbaik pada pasien dengan hiperlpidemia Menjadi_pilihan ka pasien tidak dapat ‘menggunakan ACEI Kombinasi direkomendasikan ACE + «ARB tidak cues rnncr(PBelajar obat Road UKAI 2020-2021 ~~.” ee Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Spironclakton = Pendarahan lambing, Ganesan * Gynecomastia dilaporkan terjadi_ dan yorcestlt Ketwobrnpusn t menpertahanean ol en sfatoyabiasanya reversible ereks),Impotensi, penurunan libido nyert payudara ENCE CC) ve ae © Monitorin kadar kalium dilakukan dalam 1 dan’ putting, hipriateri, feat inbalane, iminggusejak cberikan atau dititrasi alergi ‘© Dapat memperpanjang durasi obat lain yang Die) Hyperuricemia, Hipokalemia, —_gangguan. dieliminasi dalam bentuk utuh melalui ginjal roy pendengaran, intoleransi glukosa, hipo elektrolit ‘© Efektif untuk menangani edema © Dikontraindikasikan pada pasien yang. Pit |) Hiperkolesterolemia, Hiperglisemia, Hiperuricemia, _hipersensitif sulfonamid acor) Asidosis metabolik, Hipokalemia ‘© Dapat memperpanjang durasi obat lain yang, dieliminasi melalui ginjal dalam bentuk utuh © Minoxidil lebih potent untuk Hipotensi, Palpitasi, Kolaps Vaskular, Hepatotoksik, ess memvasodilatasi disbanding hidralazin, takiaritmia, Hypertricosis (minoxidil], Abnormal Neer namun kompensasinya terjadi peningkatan ECG (minoxidil) resiko takiaritmia ‘© Nitroprusside menjadi pilinan pertama pada Kardiak disritme, Hemorrhage, Penurunan agregasi ne saat genting krsis hipertensi dengan onset platelet, hipotensi hanya 1-2 menit Farmakoterapi Guideline yang mnakan dalam penanganan hipertensi adalah JNC 8. Dalam guideline ini terdapat setidaknya 3 langkah yang harus dilakukan, yaitu : Siw ed 7 ie ea yarn peated Penentuan target tekanan darah setelah serapi wasa berusia >18 tahun den Populasi umum Komplikasi DM dan CKD BP Goal <150/90 Peres yE Ly BP Goal <140/90 BP Goal <140/90 ao .{MfBetajar Obat Road UKAI2020- 2021. Excellentin Teaching, Mentoring and Learning Syste Strategi Titrasi Dosis Ey Perens oer Terapi dimulai dengan 1 Jika target tekanan darah tidak tercapai dengan dosis awal obat, titrasi bat, kemudian dinaikkan dosis ke hingga dosis maksimum yang i njurkan sampaitargettercapai ke — dosis_maksimum _jika setelah titrasi ke dosis maksimum target BP belum juga tercapel, sebelum memulai terapi tambahian obat kedua dari daftar( thiazide, CCB, ACEI atau ARB) dan ‘bat berikutnya ‘itrasi obat keduasampaidosis maksimum yang disarankan samapi target BP tercapai,jika penggunaan 2 obat sampai dosis maksimum yang disarankan belum mencapai BP, tambahkan obat ketida (Thiazide, CCB, ACE’ atau ARB) dan ttrasi Kembali dosis Terapi dimulai dengan 1 Terapi dimulai dengan 1 obat pada dosis lazim, kemudian jka target 8P obat, emudian tidak tercapai, tambahkan obat kedua sebelum mentitrasi dosis obat ditambahkan obat kedua_pertama ke dosis maksimum, kemudian jika BP masih tidak tercapai, sebelum ttrasi ke dosis naikan dosis keduanya sampai ke dosis maksimum yang. disarankan maksimumobat pertama _secara bersamaan, jika setelah 2 obat BP masih belum tercapal, ‘tambahkan obst ketiga Terapi dimulat dengan 2 Terapi dimulai dengan 2 obat secara bersamaan, strategi_ini ‘bat bersamaan sirekomendosikan jka SBP >160mmbg dan/atau DBP >100mmHg. Atau Jika SBP >20mmHg dar target, dan OBP>10mmbHg dari target. Jka terapl Gengan 2 obat belum mencapai target, tambahkan obat ketiga dari pithan (Tian, CCB, ACEI atau ARB) rors Obat Pilihan Untuk Terapi Awal eer nt eet Eee etn y ere) ceceCe CC ‘ACEI, ARB, Tiazide, CCB cocrCoc ng Tiazid, CCB ‘ACEI/AR + Beta Bloker + diuretic + spironolactone Post -Mi/Clinical CAD ‘ACEI/ARB & Beta Bloker ‘ACEI, Beta Bloker, diuretic, CCB ‘ACEI/ARB, CCB, diuretic ‘ACEI/ARB. PencegahanKekambuhan Stroke [uNeqieme td ‘Alfa 1 Bloker, ACE\/ARB Labetalol, Nifedipine, Metildopa Dalam algoritma JNC 8, ACEI/ARB merupakan obat yang paling banyak dipilih sebagai terapi awal, Kecuali pada ras Black yang merupakan ras rendah angiotensin, maka ACEi/ARB tidak menjadi pilihan cunicaLpriantancy [Bal utama> \, MBetajar Road UKAI 2020-2021...” SRS eI Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System s Ringkasan Guideline Hipertensi aero Peed dengan komplikasi CKD Non-Black Black Ce ono CS eet Data penentuan terapi dan titrasi dosis, gunakan strategi A, B atau Apakah terapi mencapai target BP Goal? Pee een oc ee ee eee ee cmc Pee eee te eee ee ero en DE RS cd Perkuat pengobatan dan tingkatkan kepatuhan pasien A eee a koe eae CC Ecc Nea’ Eco) eee ke ce See ae en ae Ce ea ee ey ee ee eer{MffBelajar Obat Road UKAI2020- 2021s. a Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System Hipertensi Pada Kehamilan Treatment Preeklamsia Hidralazine, Labetalol MgSO4 digunakan pada saat terjadi Ekslamsia fipeertensi Kronik Beta Bloker, CCB, Dieuretik Krisis Hipertensi kKrisis hipertensi adalah suatu kondisi dimana tekanan darah melonjak sangat tinggi dengan Diastolik >180mmbHg, dan Sistolik >120mmbg. Krisis hipertensi dibagi menjadi 2, yaitu Urgensi hipertensi dan Hipertensi Emergensi, dimana pembedanya adalah kerusakan pada organ target. Hipertensi emergensi adalah suatu kondisi krisis hipertensi dengan kerusakan organ target. Obat or ‘Onset (meni) Durasi (menit) (0,25-10mcg/kg/menit IV infusion Hitungan detik (syringe pump) 1.2 mg/jam (max 32mg/jam) IV 24 545 1,25-5 mg, IV setiap 6 jam. 15-30 360-720, 250-500mcg/kg/menit IV bolus, 12 1020 kemudian 50-100mcg/ke/menit IV infusion (0.1-0,3 meg/kg/menit IV infusion 140mmHg nitroprusside menjadi Dislipidemia Secara ilmiah dan bukti studi klinis, terdapat hubungan yang sangat kuat antara kolesterol LDL dengan kejadian kardiovaskular, sehingga kolesterol-LDL merupakan target utama dalam tatalaksana dyslipidemia, Peran peningkatan konsentrasi TG sebagai prediktor terhadap penyakit kardiovaskular masih menjadi perdebatan. CLINICAL PHARMACY BiRoad UKAI2020- 2021...” Excellentin Teaching. Mentoring and Learning System Berdasarkan penyebabnya Dislipidemia dibagi atas 2 jenis, yaitu dyslipidemia Primer (Familial) dan islipidemia Sekunder. Dislipidemia familial (Primer) sering diklasifikasikan menjadi 5 tipe berdasarkan table Fredrickson. Pembagian ini didasarkan atas perbedaan Lipoprotein yang mengalami peningkatan. reer rd rere Penurunan Lipoprotein Lipase Kilomikron Diet Perubahan ApoC2 Kilomikron Diet @ _Kehurangan Reseptor LOL we Statin ‘Niacin atau BAR BAREzetimibe ‘Statin atau Niacin Statin atau BAR b Kekurangan reseptor LDL dan LOLdan VLDL Statin BAR, Fibrat atau peningkatan ApoB Fibrat Niacin Niacin Statin, Niacin atau Exetimibe BAR Statin atau Fibrat Kecacatan sisntesis Apo E-2 WL Fibrat ‘Statin atau Niacin Niacin ‘Statin atau Fibrat Ezetimibe TJ Peningkatan produksi VLDL dan VLDL Fibrat Niacin penurunan eliminasi VLOL Niacin Fibrat C7] Peningkatan produksi VLDL dan VLDL & Firat ‘Niacin. Minyak than kekurangan LPL Kilomikron Niacin (Omega 3) Dislipidemia sekunder adalah jenis dyslipidemia yang sangat umum terjadi di masyarakat, dimana penyebabnya adalah multifactor, baik factor genetic maupun factor lingkungan seperti gaya hidup yang tidak sehat, kebiasaan merokok, konsumsi alcohol, obat obatan tertentu dan lain sebagainya. Farmakologi Antidislipidemia{Mf Betajar obat Simvastatin Lovastatin Pravastatin Fluvastatin Fenofibrat Gemfibrozil Ciprofibrat Berafibrat Proc Ezetimibe pond kolesterol ac Alirocumab Ta Evolocumab Road UKAI 2020-2021 ~... ~~ Exceltentin Teaching, Mentoring and Learning System « erry Menghambat enzim HMG- CoA regduktase, sehingga ‘menghambat sintesis kolestero} darijalur de novo Mengagonis PPAR-alfa, sehingga __meningkatkan lipoprotein tipase dan menghambat beta oksidasi lemak. Efek aktivasi PPARalfa lainnya adalah meningkatkan sintesis HDL. Ezetimibe —_ menghambat absorpsi kolesterol dan ‘menurunkan cadangan lemak di hepar dengan cara yang belum — diketahui, studi menunjukan kemungkinan ezetimibe —_menghambat Niemann-Pick CLiker protein (NPCIL1) dan di hepar memblok Aminopeptidase N ddan mengintrupsi Caveolin 1- annexin A2 ‘Menghambat emzim Proprotein Convertase ory ory ‘© Efek samping utama statin adalah X Rhabdomiolisis, terutama jika dikombinasi dengan obat yang ‘memilki transpoter. sama di OATPiB1 © Sebagian besar statin harus dikonsumsi malam akibat efek kkerjanya yang singkat ‘+ Atorvastatin dan Rosuvastatin dapat dikonsumsi_—_siang menjelang sore karma waktu paruhnya Panjang '* Statin untuk iby hamil termasuk kategorix + Fibrat terutama efektif untuk C ‘menurunkan kadar TG © Kombinasi fibrat_ dan statin sebaiknya — dihindari, karma ‘meningkatkan resiko thabdomiolisis © Baik ASC/EAS, ACC/AHA dan PERKI merekomendasikan enggunaan Ezetimibe sebagai terapi kombinasi jika penurunan LDL-C tidak dapat dicapai setelah penggunaan statin intensitas tinggi ‘© Merupakan antibody monecional Tidak diketahul CLINICAL PHARMACY a{Mf Belajar Obat Subtislin/kexin type 9, sehingga terjadi peningkatan LLC di plasma dan membawanya Kembali ke hepar untuk di degradasi, hasil ini akan menurunkan sintesis LDL dan meningkatkan eliminasi LOL EXIM ZI) Kolestramin Mengikat asam empedu, CETUS) Kolestipol, _sehingga menghambat proses Kolesevam —emulsifikasi lemak, hasilnya ‘adalah penurunan absorpsi lemak. Niacin Menghambat sintesis VLDL Torceprapib CETP inhibitors inhibit Dekeetrapib cholesterylester transfer Evacetrapib protein (CETP). Dimana enzim berperan dalam transfer folesterol ester dari HOL ‘menuju VLDL, IDL dan LOL untuk selanjutnya dibersihkan melalui daur Uulang LOL di hepar. Farmakoterapi Dislipidemia Road UKAI 2020 - 2021 Exceltentin Teaching, Mentoring and Learning System ~ + PCSK9-inhibitor di indikasikan terutama untuk kategori resiko sogat tinggi dengan LOL >140me/dL dan LDL >100 dengan progresif ASCVD © PCSKS-i dihindari pada pasien dengan CKD erat (GFR <30mi/menit) ‘© Defisiensi vitamin A,0,€ dan K ‘adalah efek samping yang sering terjadi karena _absorpsinya dinambat ‘+ Jika diberikan Bersama obat yang farut leak kemungkinan absorpsinya obat tersebut akan berkurang + Efek hepatotoksik —dilaporkan pada pemberian niacin extended- release Inhibitor CETP dapat _bersifat roaterogenik jika cholesteryl ester dari Kolesterol VLDL atau LDL diambil oleh makrofag. Sebaliknya, _jika cholesteryl ester diambil oleh hepar ‘melalui reseptor LDL, inhibitor CETP bersifat antiaterogenik. ‘Anacetrapib adalah satu satunya obat ‘yang lotos uji Kinik dari golongan obat Ink, Selebihnya gagal_ dan tidak disetujui. A, C ike melebihi RDA. Tidak Pedoman penatalaksanaan dyslipidemia yang digunakan dalam modul ini mengacu kepada ESC/EAS (European Society of Cardiology/European Atherosclerotic Society) yang juga digunakan oleh PERK! (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia). Meskipun begitu mungkin juga klinisi akan cuca prantacr [EBMMPoelaiar Obat Road UKAI 2020-2021 *~._ >” Ester en mene Excellentin Teaching. Mentoring and LearningSystem «._ mengacu guideline lain seperti misalnya yang dikeluarkan oleh ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association). LDL merupakan target utama dyslipidemia, Terapi intervensi TG dilakukan apabila TG >200 mg/dl. pada subjek dengan tingkat risiko kardiovskular tinggi dan sangat tinggi yang mempunyai konsentrasi kolesterol LOL yang telah mencapai target dengan terapi farmakologis. Atau TG >500mg/dL dengan atau tanpa pencapaian target konsentrasi LDL karena alasan resiko Pankreatitis, Ada 4 langkah dalam. ‘menggunakan guideline ini, yaitu: Estimasi resiko 10 tahun dengan SCORE Estimasi risiko kardiovaskular total menggunakan system SCORE dianjurkan bagi mereka yang berumur 240 tahun yang tidak mempunyai bukti Penyakit Jantung Koroner (PJK}, Diabetes Melitus (OM), Penyakit Ginjal Kronis (PGK), dan hiperkolesterolemia familial. (i}ebel ato singe HOL-C= 3 meat (2) el ato tinge HOLC=38 7 me/at{Mf Belajar Obat Road UKAI 2020-2021 <7 =— = Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System’. — (4) taba ish tinggi HOL-C = 63.6 mea _ eet Penentuan Kategori Resiko dan Target LDL-C ingkat rane ro SETTLE) Pasien dengan salah satu dari: ‘Target kolesterol LDL co ‘+ Penyakit kardiovaskular (ASCVD) terdokumentasi, klinisatau terdeteksi <70 mg/dl atau ‘melalui pencitraan. ASCVD yang terdokumentasi mencakup riwayat penurunan infark miokard (Mi) sebelumnya, sindrom koroner akut (ACS), setidaknya SO% bila intervensi koroner perkutan (PCI), bedah pintas koroner (CABG) dan kolesterol LDL awal prosedur revaskularisasi arterial lainnya, stroke dan transientischemic antara 70 dan ‘attack (TIA), dan penyakit arteri perifer (PAD). ASCVD yang terdeteksi 135mg/dL ‘melalui pencitraan adalah yang telah terbukti menjadi faktor predisposisi kuat terhadap kejadian klinis, seperti plak yang signifikan pada angiografi coroner atau ultrasonografi karotis. ‘* DM dengan kerusakan target organ seperti proteinuria atau dengan faktor risiko mayor seperti merokok, hipertensi, atau dislipidemia, © PGK berat (GFR <30 mU/menit/1,73m2) '¢ Nilai SCORE 210%. Pasien dengan salah satu dari: Target kolestero! LOL '*faktor risiko. tunggal yang meningkat bermakna, Khususnya <100 mg/dl atau kolesterol total >310 mg/dl (misalnya pada hiperkolesterolemia penurunan familial) atau TD 2180/110 mmHg setidaknya 50% bila ‘© _Kebanyakan pasien dengan DM (beberapa pasien usia muda kolesterol LOL awal ‘* dengan DM tipe 1 dapat memilkirisiko menengah atau rendah) —_antara 100 dan 200 ‘¢ PGK sedang (GFR 30-59 ml/menit/1,73m2) mesa CLINICAL PHARMACY oOMf Betaier Obat Road UKAI 2020 - 2021 ~ Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System | + Nilai SCORE 25% dan <10% CTC Nill SCORE 21% dan 50%. Sec cca Cucuk es Geet eure cuo Aor Pertimbangkan inhibitor PCSK9 untuk mencapal target LDL <70mg/dLelajar Obat Road UKA|2020 - 2021 Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System wf ‘waktu mulai terapi Farmakologis Pada pasien yang _mengalami infark miokard, terapi statin harus segera dilakukan—tanpa ‘menimbang nilai LDL. 3. Sindrom Koroner Akut Sindrom koroner Akut (SKA) adalah suatu kondisi dimana terjadi ketidak seimbangan antara kebutuhan oksigen otot jantung terhadap suplai oksigen yang dialirkan melalui pembuluh darah.Mf Betajar Obat Road UKAI2020- 2021 > Se Excellntia Teaching. Mentoring and Learning Sten, Pemberian MONA pada pasien dengan gejala SKA Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan elektrokardiogram (EKG), dan pemeriksaan Biomarka Jantung, Sindrom Koroner Akut dibagi menjadi beberapa tipe, yaitu: 1. Infark Miokard Akut dengan Elevasi Segmen ST (IMA-EST) 2. Infark Miokard Akut non-Elevasi Segmen ST (IMA-NEST) 3. Angina Pektroris Tidak Stabil (APTS) Penegakan diagnosa selalu memerlukan waktu, dalam hal adalah 10 menit sejak kontak medis pertama kali, namun waktu menjadi sangat berharga setiap waktu maksimal penentuan diagnose detiknya bagi pasien SKA. Maka pada setiap pasien yang menunjukkan gejala SKA perlu dberi terapi MONA. Treatment SKA ne reer ent 1. Intervensi Koroner Perkutan Primer (IKP) | Statin, Beta bloker, CCB, 2. Fibrinolitik ‘ACEI/ARB/, Dieuretik IMA-NEST Berat : IKP + Obat Pencegahan Statin, Beta bloker, CCB, Ringan : Tirah Baring + Obat Pencegahan | ACEi/ARB/ Dieuretik cuca runnacrfen lajar Obat Road UKAI 2020-2021 >... ~~ ee Excellentin Teaching. Mentoring and Learning System a Tirah baring: Statin, Beta bloker, CCB, - ACEI/ARB/ Dieuretik 4, Aritmia ‘Aritmia adalah suatu kondisi diamana jantung kehilangan irama normalnya, atau biasa dikenal sebagai gangguan irama jantung. Normlanya jantung akan berdenyut berada pada rentang 60-100x permenit, dimana idelanya adalah berada pada rentang 70-80x/menit. Aritmia memiliki banyak sekali jenis, di modul ini hanya akan membahas tentang Supraventrikular takikardia, Ventrikular Takikardia dan AV- Blok. Aritmia biasa dibagi menjadi dua golongan besar, yaitu takiaritmia atau takikardia yang ditandai dengan denyut jantung terlalu tinggi (>100 denyut/menit), dan ada bradiaritmia atau bradikardia dimana jantung berdenyut terlalu lambat (<60x/menit). Antiaritmia Antiaritmia dibagi kedalam 5 kelompok besar yaitu * Kelas I: Obat yang mengurangi masuknya Natrium kedalam otot jantung, sehingga akan contraksi, contohnya seperti misalnya Lidocain, quinidine, mex mengurangi ine il ‘© Kelas Il : Obat yang menghambat reseptor Beta atau beta bloker, sehingga akan mengurangi aktivitas kerja jantung, contoh bisoprolol, propranolol, dll. Obat ini sangat bermanfaat dalam ‘mengurangi aritmia ventrikel maupun atrium karna aktivitasnya pada AV node. ‘© Kelas Ill : Obat ini bekerja dengan cara menghambat keluarnya ion Kalium dari otot jantung, ion kalium sendiri memberikan efek relaksasi pada otot, sehingga dengan dinambat keluar dari sel, akan memberikan efek relaksasi pada otot jantung. Contoh obat di kelas ini seperti ‘Amiodaron dan Sotalol Kelas IV : obat ini bekerja dengan cara menghambat ion calcium, atau golongan Calcium Chanel Blocker (CCB), CCB terutama golongan Non Dihidropiridine seperti (Verapamil dan diltiazem) bekerja pada T-Tipe calcium Channel. T-tipe calcium channel akan memainkan kecepatan detak jantung, sehingga dengan menghambat t-tipe calcium channel kita dapat mengurangi jumtah detak jantungnya. Tapi obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang mengalami AV Blok derajat 2 dan 3. ‘© Golongan Lain : Obat ini bekerja secara tidak spesifik, seperti digoksin dan Adenosin. Terapi Aritmia eeMf’belajar obat Road UKAI2020-2021 >...” Excellentin Teaching. Mentoring and Learning Syetess Supraventrikular Takikardia (SVT) merupakan Irama jantung cepat yang tidak normal yang timbul dari aktivitas listrik yang tidak tepat di bagian atas jantung. Ada empat jenis utama yaitu atrial fibrilasi, paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT), atrial flutter, dan Wolff-Parkinson-White Cee ya Pont Sar at Stabi Ventrikular Takikardia (VT) VT merupakan suatu kondisi kegawatdaruratan medis karena mortalitasnya yang sangat tinggi dan dapat mengakibatkan henti jantung mendadak, impuls awal listrik tidak melalui sinus (SA Node) melainkan dari area ventrikel. HR biasanya >250x/menit. Terdapat 2 jenis VT yaitu Monomorfik dan Polimortik. came owswacr{MfPeelajar obat Road UKAI 2020 - 2021 * Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System NE ea Hemodinamik Stabil? Cen cura Peoria? rarer tT aN cena oe eae eo) St ais CLINICAL PHARMACY BHMeetajar Obat Road UKAI 2020 - 2021 ee Seton Excellentin Teaching. Mentoring and LearningSystem = Bradikardia coe euro Pont eMC cane) as Tidak ete oar) Corea ala berat / ketidak tabilan hemodinamik? Creare) Cee ra) Bradikardia umumnya tidak memerlukan terapi farmakologis, namun demikian pada kasus derajat sedang sampai berat maka dibutuhkan terapi farmakologis untuk mengatasi kondisi tersebut. Berbeda CLINICAL PHARMACY BMfBetaiar Obat Road UKAI 2020-2021...” ee Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System. _ halnya dengan takikardia yang perlu terapi penurunan denyut jantung, bradikardi sebaliknya, Obat yang dapat digunakan untuk bradikardi adalah: Carrey nmr’ ‘Alfa Adrenergik Midodrine, Efedrine ‘Antikolinergik ‘Atropine, scopolamine patch dan dysopiramide Analog Adenoisne Teofilin, Dypiridamole SSRI sertraline dan paroxetine Katekolamin Epineprin, Norepineprin, Dopamin Peneyebab bradikardi bias beragam, kebanyakan adalah karena AV blok, atau toksisitas obat antiaritmia. 5. Henti Jantung Henti jantung atau yang disebut juga sebagai cardiac arrest atau sudden cardiac arrest (SCA) adalah kondisi di mana jantung tiba-tiba berhenti berdetak. Penyebab paling utama dari jantung yang berhenti secara mendadak adalah adanya masalah pada sistem elektrik di dalam jantung. Tatalaksana henti jantung akan mengikuti panduan ACLS (Advance Cardiac Life Support). dalam algoritma ini hal ‘yang harus dilakukan adalah melakukan resusitasi jantung paru (RIP) yang digabung dengan pemberian obat-obatan. Tatalaksana henti jantung dibedakan berdasarkan kondisi pasien, kondisi pasien dalam hal ini dibagi menjadi 2, yaitu Shockable dan Non-shockable, Dalam membedakannya adalah dari profil EKG. Pasien kategori Shockable menunjukkan EKG Ventricullar Taachicardia (VT) dan Ventricular Fibrilation (VF), sementara yang termasuk Non-Shockable adalah Assystole dan Pulseless electrical activity (PEA). Teknik RIP Resusitasi jantung paru dilakukan dengan memberikan kompresi dada dan ventilasi, dimana kedalaman kompresi adalah berkisar Scm dengan kecepatan konstan 100-120x/menit. Rasio kompresi dan ventilasi adalah 30:2. Jika pasien terintubasi maka ventilasi dilangsungkan Konstan dengan laju 6x/menit. Jka PETCO2 <10mmbg dan tekanan diastolic <20mmHg maka tingkatkan kualitas RIP. Defibrilasi/ Shock Jika dugunakan monophasic kekuatan yang digunakan adalah 360joule, jika biphasic mengikuti rekomendasi_ yang dikeluarkan oleh pabrik pembuat (biasanya berkisar 120-200joule). Jika rekomendasi pabrik tak tersedia maka gunakan kekuatan maksimum yang tersedia CLINICAL PHARMACY B{Mfbetajar Obat Road UKAI2020 - 2021. Excellentin Teaching, Mentoring and Learning System « eee! Lakukan RIP Se ocr) Nemesres cy} CV Ore Lees Eee ei) Peres akukan Intub Sere ear e Ly Seen crea ke CatauD rere ucun cc) Stee enue cc Pesce eaeMfetajar obat Road UKAI 2020-2021 ~ Excellentin Teaching, Mentoring and Learning Syster = Dosis epineprin yang digunakan 1mg IV bolus setiap 3-5 menit, Dan Amiodaron dosis pertama 300mg IV bolus dilanjutkan dosis berikutnya 150mg IV bolus atau drip. 6 Stroke Stroke adalah suatu kondisi dimana berkurang atau terhentinya aliran darah di otak sebagai akibat dari tersumbatnya pembuluh darah (iskemi) atau pecahnya pembuluh darah di otak (hemoragik). Sel otak yang kehilangan pasokan oksigen akan mati dalam hitungan menit, sehingga akan menimbulkan komplikasi organ lainnya, Terdapat 2 jenis stroke, yaitu stroke iskemi dan stroke hemoragik, yang keduanya bertentangan dalam hal terapi, sehingga langkah awal yang harus dilakukan adalah membedakan kedua kondisi ini, pembedaan kondisi ini dapat dilakukan dari hasil pencitraan kepala. Stroke Iskemi Menempati urutan tertinggi dalam hal prevalensinya, 80% kejadian stroke adalah stroke iskemi, tata laksananya adalah dengan thrombolitik (Alteplase) dan Thrombectomy Mechanical. eee Peceubiue sc unents Pretec NAT ioe ec) eens rs Jka onset terjadi dalam waktu <3 jam Usa 218 tahun # Stroke berat ‘© _ Stroke ringan tapi melumpunkan Jka Onset 3-4,5 jam, pada pasien 18-80 tahun tanpa + Riwayat OM dan stroke sebelumnya NIHSS Score <25, ‘* Konsumsi Antikoagulan Oral Pasien Stroke Iskemi ees) ecu ner ie amt dilakukan Thromberctomy eee ray ‘Onset 6 jam + Skala mRS prestrike 0-1 ‘© Pasien akut stroke iskemi yang mendapat IV alteplase dalam onset 4,53am Penyebab stroke berasal dari nternal carotid artery (ICA) atau Midle Cerebral Arthery (MCA) proksimal. ¢ sia 218 tahun cumca.evanwacy{MfPBelajar obat Road UKAI2020 - 2021 Excellentn Teaching Mentoring and Leaning Systerh = _ ‘+ Bukti pencitraan dari cedera iskemik yang | + NIHSSScrore 35 melibatkan lebih dari sepertiga wilayah | © Alberta stroke program early CT score Midle Cerebral Arthery (MCA). (ASPECTS) 26 | Jika tekanan darah dapat diturunkan dengan aman ‘Untuk pasien tertentu harus diakukan dan dimaintenence <180/110mmbHg trombektomi mekanik dimulat di dalam Gula darah >SOmg/dt | ‘onset 6-24 jam dengan Lorge vessel Perubahan iskemik awal ringan-sedang dalam Non- ‘occlusion (LO) dalam sirkulasi anterior dan contrast computed tomography (NCCT) memenuhi kriteria kelayakanlainnya [Konsumsi antiplatelet tunggal atauDAPT =| direkomendasikan. Pasien gaga ginjal stage akhir dengan aPTT normal ‘Stroke Hemoragik. Dalam stroke hemoragik terapi berdasarkan penyebab utamanya, kebanyak stroke hemoragik adalah akibat dari konsumsi antikoagulan dan antiplatelet. Beberapa juga akibat benturan dan aneurisma otak. Pry reer ‘Antikoagulan antagonis Vitamin K Vitamin K (warfarin) Anti Thrombin (UFH, LMWH) Prothrombin complex concentrates (PCC) Fresh frozen plasma (FFP) Faktor Vila ‘Antipiatelet Transfusi Platelet, Desmopressine Pemberian CCB (Nimodipine) berguna untuk mencegah vasospasme Subarachnoid haemorrhage (SAH) PUSTAKA 1. Godman & Gillman’s. 2012. The Pharmacological Basis of THERAPEUTICS ed 12. McGraw-Hill Medical. 2. Eighth Joint National Committee (JNC8). 2014 . Evidence-Based Guideline for the ‘Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2019. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletin. Obstet Gynecol Vol 133 4, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2019. Emergent Therapy for ‘Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period. ACOG Committee Opinon. Obstet Gynecol Vol 133 5. American Collage of Clinical Pharmacy. 2018. Hypertensive Emergencies. CCSAP 2018 Book 1 Medical Issues in the ICU. CLINICAL PHARMACY B{MfBelajar obat Road UKAI 2020-2021 *.. —eeEeEeEEE Excellent in Teaching, Mentoring and Learning System . = BABY HEMATOLOGI Darah merupakan komponen yang sangat vital sekali fungsinya bagi tubuh. Gangguan perdarahan dapat bersifat fatal bagi tubuh, sehingga sangat penting bagi kita untuk memahami system perdarahan ini, Ce is Antikoagul Selain itu, bab ini juga sangat erat kaitannya dengan bab bab lain, sehingga dapat _menunjang pengetahuan untuk lebih memahami bab yang lainnya. 1. Anemia anemia didefenisikan sebagai suatu kondisi ketika tubuh kekurangan sel darah yang mengandung hemoglobin untuk menyebarkan oksigen ke seluruh organ tubuh, Dengan kondisi tersebut, penderita biasanya akan merasa letih dan lelah, sehingga tidak dapat melakukan aktivitas secara optimal. ‘Terdapat sekitar 400 kondisi yang dapat menyebabkan anemia pada seseorang dan dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu: 1. Tubuh tidak cukup memproduksi sel darah merah. 2. Terjadi perdarahan yang menyebabkan tubuh kehilangan darah lebih cepat dibanding kemampuan tubuh untuk memproduksi darah. 3. Kelainan pada reaksi tubuh dengan menghancurkan sel darah merah yang sehat