123.

На основу члана 99 став 2 Закона о здравственом осигурању ("Службени лист

РЦГ", број 39/04), на предлог Фонда за здравствено осигурање Црне Горе,
Министарство здравља донијело је

ПРАВИЛНИК
О КРИТЕРИЈУМИМА ЗА ЗАКЉУЧИВАЊЕ УГОВОРА О ПРУЖАЊУ
ЗДРАВСТВЕНИХ УСЛУГА И НАЧИНУ ПЛАЋАЊА ЗДРАВСТВЕНИХ УСЛУГА
Члан 1
Ради спровођења утврђеног обима здравствене заштите из обавезног здравственог
осигурања, Фонд за здравствено осигурање Црне Горе (у даљем тексту: Фонд)
закључује уговор са здравственим установама и испоручиоцима медицинско
-техничких помагала (у даљем тексту: даваоци услуга) о пружању здравствених услуга
осигураним лицима Фонда и начину плаћања здравствених услуга, у складу са овим
правилником.
Члан 2
Фонд закључује уговор са даваоцем услуга примарне здравствене заштите на
основу критеријума, и то:
1) броја и старосне структуре осигураних лица којима се пружа здравствена услуга;
2) програма пружања превентивне здравствене заштите;
3) програма пружања здравствених услуга према врстама;
4) доступног пружања здравствених услуга осигураним лицима на које, по
правилу, осигурано лице не може да чека дуже од 15 минута;
5) цијена по врстама здравствених услуга;
6) информатичке подршке која омогућава евиденцију и фактурисање пружених
услуга према потребама Фонда.
Члан 3
У циљу праћења квалитета рада, давалац услуга из члана 2 овог правилника, дужан
је да води евиденцију о остварењу сљедећих индикатора:
1) броја пружених превентивних здравствених услуга дјеци до 18 година живота,
лицима старијим од 18 година живота, женама, као и осталих превентивних услуга, у
складу са Уредбом о обиму остваривања права из обавезног здравственог осигурања
(„Службени лист РЦГ", број 79/05);
2) броја првих и поновних прегледа пружених осигураним лицима и њихов
међусобни однос;
3) броја и вриједности прописаних љекова на рецепт осигураним лицима;
4) броја налога за ампулирану терапију и вриједности утрошених љекова и
медицинских средстава;
5) броја упута за лабораторију и процента лабораторијских налаза у оквиру
референтних вриједности од укупног броја упута за лабораторију;
6) броја упута на консултативно-специјалистичке прегледе код и ван даваоца
здравствених услуга у односу на број осигураних лица и првих и поновних прегледа;
7) броја упута за болничко лијечење;
8) броја упута на РТГ и ултразвучне претраге и процента налаза без патолошких
промјена, и
9) процента кућних посјета у односу на укупан број првих и поновних прегледа.
 Члан 4
Фонд закључује уговор са даваоцем услуга стоматолошке здравствене заштите на
основу критеријума из члана 2 овог правилника и критеријума - пружање хитне
стоматолошке помоћи.
Члан 5
У циљу праћења квалитета рада, давалац услуга из члана 4 овог правилника, дужан
је да води евиденцију о остварењу сљедећих индикатора :
1) броја и врсте пружених превентивних прегледа;
2) броја првих прегледа пружених осигураним лицима и број услуга лијечења
болести уста и зуба и њихов међусобни однос;
3) броја и вриједности прописаних љекова на рецепт;
4) броја налога за ампулирану терапију;
5) броја упута на специјалистичке прегледе и болничко лијечење и њихов однос
према броју првих и поновних прегледа;
6) броја и врсте израђених стоматолошких помагала, и
7) броја пружених услуга у хитним стањима и броја пружених услуга као
посљедице повреде на раду, саобраћајне несреће, повреде од стране другог лица и сл.
Члан 6
Фонд закључује уговор са даваоцем услуга фармацеутске здравствене дјелатности,
на основу сљедећих критеријума, и то:
1) доступног обезбјеђивања љекова и медицинских средстава осигураним лицима;
2) обезбјеђења потребног асортимана и количине љекова и медицинскх средстава;
3) ефикасног обезбјеђивања љекова и медицинских средстава осигураним лицима,
сагласно Листи љекова који се прописују и издају на терет средстава Фонда и Листи
медицинско-техничких помагала која се прописују и издају на рецепт, и
4) информатичке подршке која омогућава евидентирање издавања и фактурисања
љекова и медицинско-техничких помагала према потребама Фонда.
Члан 7
У циљу праћења потрошње давалац услуга из члана 6 овог правилника, дужан је да
води евиденцију о остварењу сљедећих индикатора:
1) броја реализованих рецепата за љекове и број реализованих рецепата за
медицинска средства;
2) износа фактурисаних љекова и медицинских средстава, и
3) броја издатих и фактурисаних љекова сагласно одобрењу Комисије за љекове
Фонда.
Члан 8
Фонд закључује уговор са даваоцем услуга који пружа специјалистичко-
консултативне и дијагностичке здравствене услуге, на основу критеријума и то:
1) броја пружених услуга из области специјалистичко-консултативне и
дијагностичке здравствене заштите (број првих прегледа, број поновних прегледа и
број осталих услуга);
2) програма пружања здравствене заштите, према врстама здравствених услуга;
3) доступног пружања специјалистичко-консултативних и дијагностичких
здравствених услуга осигураним лицима на које, по правилу, осигурано лице не може
да чека дуже од 30 дана, и
4) цијена по врстама здравствених услуга.
 Члан 9
У циљу праћења квалитета рада давалац услуга из члана 8 овог правилника, дужан
је да води евиденцију о остварењу сљедећих индикатора:
1) броја првих и поновних прегледа пружених осигураним лицима по амбулантама
и њиховог међусобног односа, и
2) броја пружених дијагностичких услуга осигураним лицима, по врстама
дијагностичко-терапеутских поступака.
Члан 10
Фонд закључује уговор са даваоцем услуга болничке здравствене заштите, на
основу критеријума и то:
1) броја пружених услуга из болничке дјелатности (број исписаних болесника, број
болничких дана, број осталих услуга, број бодова);
2) програма пружања здравствене заштите, према врстама болничких услуга;
3) доступног пружања болничких здравствених услуга осигураним лицима на које
по правилу, осигурано лице не може да чека дуже од 15 дана, и
4) цијена по врстама здравствених услуга.
Члан 11
У циљу праћења квалитета рада давалац услуга из члана 10 овог правилника,
дужан је да води евиденцију о остварењу сљедећих индикатора:
1) броја првих и поновних прегледа пружених осигураним лицима по
организационим јединицама (клиникама, одјељењима) и њихов међусобни однос;
2) броја исписаних болесника по организационим јединицама (клиникама,
одјељењима);
3) броја постеља и процента коришћења постељних капацитета, и
4) броја поновно примљених осигураних лица на болничко лијечење због истог
здравственог проблема у року од седам дана послије отпуста из болнице.
Члан 12
Фонд закључује уговор са даваоцем услуга примарног нивоа и за услуге које се
пружају у стационарима, сагласно критеријумима из чл. 8 и 10 овог правилника.
У циљу праћења квалитета рада, давалац услуга из става 1 овог члана, дужан је да
води евиденцију о остваривању индикатора, у складу са чл. 9 и 11 овог правилника.
Члан 13
Фонд закључује уговор са даваоцем услуга који обавља услуге специјализоване
медицинске рехабилитације за врсте болести, болесних стања и посљедица повреда,
сагласно Листи за медицинску рехабилитацију, на основу критеријума, и то:
1) броја пружених услуга медицинске рехабилитације (броја исписаних болесника -
покретних, непокретних и полупокретних и броја болничких дана);
2) доступног пружања услуга специјализоване медицинске рехабилитације, с тим
да се на услуге не може чекати дуже од 30 дана, и
3) цијена по врстама медицинске рехабилитације.
Члан 14
У циљу праћења квалитета рада, давалац услуга из члана 13 овог правилника,
дужан је да води евиденцију о остварењу сљедећих индикатора:
1) броја болничких дана медицинске рехабилитације по упућеном осигураном
лицу;
 2) броја пружених амбулантних услуга, и
3) броја и врсте медицинске рехабилитације према врсти рехабилитације и према
дијагнозама болести, стања и повреда.
Члан 15
Фонд закључује уговоре са даваоцима услуга који врше испоруку медицинско-
техничких помагала која су утврђена Листом медицинско-техничких помагала, на
основу критеријума, и то:
1) броја испоручених медицинско-техничких помагала по врстама помагала;
2) доступног обезбјеђивања медицинско-техничких помагала осигураним лицима;
3) обезбјеђивања потребног асортимана и количине медицинско-техничких
помагала, и
4) цијена медицинско-техничких помагала.
На основу достављене понуде, давалаца услуга из става 1 овог члана, Фонд
утврђује Листу давалаца услуга који осигураним лицима обезбјеђују медицинско-
техничка помагала.
Даваоци услуга из става 2 овог члана, уз понуду достављају доказ о испуњености
прописаних услова за обављање дјелатности.
Члан 16
У циљу праћења квалитета рада давалац услуга из члана 15 овог правилника,
дужан је да води евиденцију о остварењу сљедећих индикатора:
1) број реализованих потврда о набавци медицинско-техничких помагала по
врстама помагала, и
2) износ фактурисаних медицинско-техничких помагала.
Члан 17
Фонд закључује уговор са даваоцем услуга ван Црне Горе за обољења која не могу
успјешно да се лијече у здравственим установама у Црној Гори, под условом да
здравствена установа пружа високоспецијализовану здравствену заштиту која обухвата
најсложеније мјере и поступке у погледу дијагностичког испитивања и амбулантног и
болничког лијечења, примјеном научно признатих метода које су потврђене у пракси.
Члан 18
Индикатор за праћење пружених здравствених услуга из члана 17 овог правилника
је број упућених осигураних лица по:
- здравственим установама ван Црне Горе,
- врстама лијечења (дијагностика, амбулантно, болничко лијечење и контролни
прегледи), и
- дијагнозама болести, стања и повреда.
Члан 19
Даваоцима услуга из чл. 2, 4, 8 и 10 овог правилника, здравствене услуге се плаћају
према цијенама из Цјеновника здравствених услуга Фонда, а највише до годишње
вриједности услуга утврђених уговором између Фонда и даваоца услуга, у оквиру
средстава утврђених буџетом Фонда.
Плаћање даваоцима услуга из чл. 6, 13, 15 и 17 овог правилника, врши се на основу
испостављених фактура према стварној реализацији, у оквиру средстава утврђених
буџетом Фонда.
 Члан 20
Давалац услуга из чл. 2, 4, 8 и 10 овог правилника, доставља Фонду фактуру чији је
саставни дио извјештај према индикаторима из чл. 3, 5, 9 и 11 овог правилника.
Давалац услуга из чл. 6, 13, 15 и 17 овог правилника, доставља Фонду фактуру.
Фактура из става 1 овог члана, се доставља до 10. у мјесецу, за услуге обављене у
претходном мјесецу, на основу стварног броја извршених услуга и њихове цијене.
Фактура из става 2 овог члана се доставља до 10. у мјесецу, за реализацију у
претходном мјесецу.
Члан 21
Усклађивање и обрачун обавеза између Фонда и даваоца услуга утврђује се
уговором.
По истеку године утврђује се годишњи обрачун за ту годину.
Усклађивање и обрачун врши се на основу:
1) извршених и фактурисаних услуга по уговору;
2) оцјене испуњености индикатора и извршења услуга, и
3) остварења буџета Фонда.
Члан 22
Давалац услуга из чл. 2, 4, 6, 8 и 10 овог правилника, доставља Фонду понуду са
финансијским и другим подацима у вези са пружањем здравствених услуга и план рада
за годину за коју се закључује уговор, на начин и у роковима датим у јавном позиву.
План рада даваоца услуга представља саставни дио уговора.
Уговором између Фонда и даваоца услуга прецизно ће се утврдити начин и рокови
у којима ће се достављати извјештај о извршеним услугама.
Члан 23
Фонд врши контролу извршавања уговора закључених на основу овог правилника,
која обухвата:
1) контролу испуњења индикатора и обима пружених здравствених услуга
осигураним лицима;
2) контролу усаглашености економско-финансијске документације са здравственом
документацијом;
3) контролу намјенског трошења средстава за набавке роба и услуга неопходних за
пружање услуга осигураним лицима.
Контрола извршавања уговорних обавеза и намјенског коришћења средстава врши
се непосредним увидом у медицинску, финансијску и другу документацију даваоца
услуга од стране овлашћених радника Фонда, у складу са општим актом Фонда.
Члан 24
Са даваоцем услуга примарног нивоа здравствене заштите који се пријави на јавни
позив Фонда за услуге примарног нивоа здравствене заштите, а који истовремено
пријави и пружање специјалистичко-консултативних и дијагностичких услуга, Фонд
може закључити уговор о пружању специјалистичко-консултативних и дијагностичких
услуга, у складу са критеријумима утврђеним овим правилником и за те здравствене
услуге.
 Са даваоцем здравствених услуга секундарног и терцијарног нивоа здравствене
заштите, који се пријави на јавни позив Фонда, а који истовремено пријави и пружање
услуга примарног нивоа здравствене заштите, Фонд може закључити уговор о пружању
услуга и примарне здравствене заштите, сагласно критеријумима за закључивања
уговора са даваоцима услуга примарне здравствене заштите.
Члан 25
Даном ступања на снагу овог правилника престаје да важи Правилник о
критеријумима за закључивање уговора о пружању здравствених услуга и начину
плаћања здравствених услуга на примарном нивоу здравствене заштите („Службени
лист ЦГ", број 44/07) и Правилник о критеријумима за закључивање уговора са
даваоцима стоматолошких услуга и начину плаћања здравствених услуга из области
превенције и лијечења болести уста и зуба („Службени лист ЦГ", број 10/07).
Члан 26
Овај правилник ступа на снагу осмог дана од дана објављивања у "Службеном
листу Црне Горе".

Број: 03-3402
Подгорица, 31. јануара 2011. године

Министар,
доц. др Миодраг Радуновић, с.р.