SASARAN PROGRAM KESWA DAN NAPZA TAHUN 2022

JML PDDK PROYEKSI

TH. 2022
NO PUSKESMAS Psikotik
ODGJ Akut GME DEPRESI
TIAP TIAP
LAKI-LAKI PRP TOTAL LAKI-LAKI PRP TOTAL TOTAL LAKI-LAKI PRP TOTAL LAKI-LAKI PRP TOTAL
BULAN BULAN

PKM. TAJUR 19,547 19,253 38,800 25 25 50 6 316 311 628 63 191 188 379 38
1
PKM. CILEDUG 30,902 30,540 61,442 41 39 80 9 501 493 994 99 302 297 599 60
2
PKM. PANINGGILAN 26,975 26,880 53,855 36 34 70 8 439 432 871 87 265 260 525 52
3
PKM. LARANGAN UTARA 43,386 43,338 86,724 58 55 113 13 707 696 1403 140 426 419 845 85
4
PKM. CIPADU 35,073 34,871 69,944 46 45 91 11 570 561 1131 113 344 338 682 68
5
PKM. KARANG TENGAH 31,120 31,006 62,126 41 40 81 9 507 498 1005 100 305 300 605 61
6

7
PKM. PONDOK BAHAR 10,793 10,643 21,436 15 13 28 4 175 172 347 35 105 104 209 21

PKM. PEDURENAN 17,395 17,180 34,575 23 22 45 5 282 277 559 56 170 167 337 34
8

9
PKM. CIPONDOH 39,005 38,501 77,506 51 50 101 12 632 622 1254 125 381 375 756 76

PKM. KETAPANG 21,945 21,970 43,915 29 28 57 7 358 352 710 71 216 212 428 43
10

11
PKM. GONDRONG 11,371 11,023 22,394 15 14 29 3 183 180 362 36 110 108 218 22

PKM. PETIR 10,942 10,472 21,414 14 14 28 3 175 172 346 35 105 104 209 21
12

13
PKM. PORIS PLAWAD 35,187 34,928 70,115 46 45 91 11 572 563 1134 113 344 339 683 68

PKM. KUNCIRAN 34,718 34,216 68,934 45 44 89 10 562 553 1115 112 339 333 672 67
14
PKM. KUNCIRAN BARU 25,448 25,197 50,645 33 33 66 8 413 406 819 82 249 245 494 49
15
PKM. PANUNGGANGAN 33,348 32,548 65,896 44 42 86 10 537 529 1066 107 324 319 643 64
16
PKM. SUKASARI 28,908 28,884 57,792 38 37 75 9 471 464 935 93 284 279 563 56
17
PKM. TANAH TINGGI 32,256 31,640 63,896 42 41 83 10 521 513 1034 103 314 309 623 62
18
PKM. CIKOKOL 23,611 23,348 46,959 31 30 61 7 383 377 760 76 231 227 458 46
19
PKM. KARAWACI 43,627 42,915 86,542 57 55 112 13 706 694 1400 140 425 418 843 84
20
PKM. BUGEL 23,892 23,194 47,086 31 30 61 7 384 378 762 76 231 228 459 46
21

22
PKM. PABUARAN TUMPENG 25,751 25,401 51,152 35 31 66 8 417 410 827 83 251 247 498 50

PKM. PASAR BARU 8,257 7,878 16,135 11 10 21 3 132 129 261 26 81 78 159 16
23
PKM. JATIUWUNG 31,325 29,661 60,986 40 39 79 9 497 489 987 99 300 295 595 59
24
PKM. MANIS JAYA 30,287 28,716 59,003 40 37 77 9 481 473 954 95 290 285 575 58
25

26
PKM. CIBODASARI 32,430 32,530 64,960 43 41 84 10 530 521 1051 105 319 313 632 63

PKM. BAJA 33,494 32,895 66,389 44 42 86 10 541 533 1074 107 326 321 647 65
27

28
PKM. PANUNGGANGAN BARAT 11,470 11,340 22,810 15 15 30 4 186 183 369 37 112 110 222 22

PKM. GEMBOR 16,077 15,266 31,343 21 20 41 5 256 251 507 51 154 152 306 31
29

30
PKM. GEBANG RAYA 21,885 21,444 43,329 28 28 56 6 353 348 701 70 213 210 423 42

PKM. PERIUK JAYA 22,455 21,848 44,303 29 29 58 7 361 355 717 72 218 214 432 43
31
PKM. SANGIANG 13,680 13,162 26,842 18 17 35 4 219 215 434 43 132 130 262 26
32
PKM. BATU CEPER 28,202 27,116 55,318 37 35 72 8 451 444 895 89 272 267 539 54
33
PKM. PORIS GAGA 20,710 20,005 40,715 27 26 53 7 332 327 659 66 200 197 397 40
34
PKM. KEDAUNG WETAN 23,609 22,404 46,013 31 29 60 7 375 369 744 74 226 222 448 45
35
PKM. NEGLASARI 37,655 36,079 73,734 49 47 96 11 600 590 1190 119 362 357 719 72
36 1,864,220
PKM. BENDA 16,150 15,244 31,394 21 20 41 5 256 252 508 51 154 152 306 31
37
PKM. JURUMUDI BARU 27,630 26,807 54,437 37 34 71 8 444 437 881 88 267 263 530 53
38 76,639

JUMLAH 980,516 960,343 1,940,859 1,287 1,236 2,523 296 15825 15569 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522

DO

SASARAN TAHUN 2022

JML PDDK PROYEKSI TH. 2022
NO
Jumlah Penderita ODGJ berat yang mendapatkan
ODGJ pelayanan kesehatan sesuai standar
KECAMATAN LAKI-LAKI PRP TOTAL LAKI-LAKI PRP TOTAL

1 KEC. CILEDUG 77,423 76,672 154,095 102 98 200

2 KEC. LARANGAN 78,458 78,210 156,668 104 100 204

Jumlah fasilitas kesehatan yang melaksanakan

3 KEC. KAR. TENG 59,310 58,829 118,139 79 75 154 deteksi dini masalah kesehatan jiwa dan
penyalahgunaan napza

4 KEC. CIPONDOH 118,449 116,895 235,344 155 151 306

5 KEC. PINANG 93,515 91,961 185,476 122 119 241

6 KEC. TANGERANG 84,775 83,872 168,648 111 108 219

Jumlah penderita depresi pada penduduk usia ≥
15 tahun yang mendapat layanan

7 KEC. KARAWACI 101,527 99,387 200,915 134 126 260

8 KEC. JATIUWUNG 61,612 58,378 119,989 80 76 156

9 KEC. CIBODAS 77,393 76,764 154,157 102 98 200 Jumlah penderita gangguan mental emosional
(GME) pada penduduk usia ≥ 15 tahun yang
mendapat layanan
10 KEC. PERIUK 74,097 71,721 145,818 96 94 190

11 KEC. BATUCEPER 48,912 47,121 96,033 64 61 125

12 KEC. NEGLASARI 61,266 58,483 119,747 80 76 156

13 KEC. BENDA 43,779 42,050 85,830 58 54 112

JUMLAH Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522

 Puskesmas:
Kecamatan :
Provinsi : Banten
Bulan JANUARI - DESEMBER
Tahun : 2022

TANGGAL No. TANGGAL JENIS KELAMIN

No NAMA
REGISTER LAHIR
2022 Lk Pr
1 2 3 4 5 6 7

NB :
 * Layanan yang dimaksud adalah pemeriksaan kesehatan
jiwa (wawancara psikiatrik dan pemeriksaan status mental),
memberikan informasi dan edukasi, tatalaksana
pengobatan dan atau melakukan rujukan bila diperlukan
 penderita ODGJ (F.20#) yang mendapat layanan
ALAMAT LENGKAP : BARU /
Skizofrenia Psikotik Akut
LAMA
0-14 15 - 64 th > 65 th 0-14 15 - 64 th > 65 th (RT,RW, NO, dll)
8 9 10 11 12 13 14 15
 JUMLAH KUNJUNGAN
THERAPY
( Berapa Kali )
OBAT JUMLAH JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL
16 17 18 19 20 21 22 23 24
UNJUNGAN
pa Kali ) KET.
AGST SEPT OKT NOV DES
25 26 27 28 29 30
Provinsi :
Kabupaten/ Kota :

Nama GANGGUAN CAMPU

Puskesmas : ( DEMENSIA GANGGUAN ANSIETAS F.40 ANSIETAS DAN DEP
No ex, Baja ) F00 F41.2

0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th

BULAN L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

JANUARI 1

PEBRUARI

MARET 1

APRIL 1

MEI 2

JUNI 2

JULI 2

AGUSTUS

SEPTEMBER
OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER

TOTAL
 Bulan:
Tahun:

GANGGUAN CAMPURAN GANGGUAN

ANSIETAS DAN DEPRESI GANGGUAN DEPRESI F33 PENYALAHGUNAAN NAPZA
F41.2 F10#

15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th

L P L P L P L P L P L P L P L
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAP

DIAGNOSA
GANGGUAN
UAN
AAN NAPZA PERKEMBANGAN GANGGUAN PSIKOTIK AKUT SKIZOFRENIA F20
PADA ANAK DAN F21#
# REMAJA F80-90#

>65 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th

P L P L P L P L P L P L P L P
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

7 2

4 3

4 3

4 4

4 6

4 5
 PUSKESMAS
IWA DAN NAPZA

FRENIA F20 GANGGUAN SOMATOFORM INSOMNIA F51.0

F45

>65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th

L P L P L P L P L P L P L P
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
 GANGGUAN KEPRIBADIA
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - DAN PERILAKU/ BIPOLA
F.79
F.31

0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th

L P L P L P L P L P L P L P L
57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
GGUAN KEPRIBADIAN JUMLAH
PERILAKU/ BIPOLAR KASUS
F.31

15-64 th >65 th
P L P
72 73 74 75

10

10

12

11
 PELAPORAN TRIWULAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG
MENDAPAT LAYANAN

Puskesmas :
Kab/Kota : Bulan :
Provinsi: Tahun :

Sasaran (estimasi Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
penderita GME > 15 Hasil SDQ Persentase Penderita GME
tahun) SDQ* SRQ 20 Hasil SRQ 20 (cut off point > 6) yg mendapat layanan
borderline/abnormal
15 - 18 th 18 - 64 th > 65 th 15 - 18 th 18 - 64 th > 65 th

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOVEMBER
 DESEMBER

TOTAL

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan
 PELAPORAN TRIWULAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA DEPRESI PADA PENDUDUK > 15 TAHUN Y
BULAN …….TAHUN…..

Puskesmas :
Kab/Kota :
Provinsi:

Sasaran (estimasi penderita

Depresi > 15 tahun) Jumlah penderita Depresi (F.33) yang mendapat layanan

15 - 64 th > 65 th

JANUARI

PEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER

TOTAL

* Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau penanganan awal, dan/atau rujukan, dan/ atau penanganan la
DEPRESI PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN
…….TAHUN…..

Bulan:
Tahun:

Persentase Penderita Depresi yang mendapat layanan*

al, dan/atau rujukan, dan/ atau penanganan lanjutan

 PENCATATAN PELAPORAN
REHABILITASI MEDIS PENYALAHGUNA NAPZA

Puskesmas :
Kab/Kota : Bulan :
Provinsi: Tahun :

Skrining ASSIST Jumlah Rehab

Jumlah Jumlah Sukarela Jumlah Rehab Jumlah
Jumlah Penduduk di Jumlah Risiko Pembantaran Rehab Pidana
No Risiko Risiko Rujukan Non
Skrining Rendah
Sedang Tinggi Assist Rujukan
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
 DATA NAMA PASIEN GANGGUAN JIWA YANG DIRUJUK
Puskesmas :
Bulan : Januari
Tahun : 2022
JENIS
KELAMIN KASUS
NO NAMA USIA ALAMAT
L P BARU LAMA
1 2 3 4 5 6 7 8

NIHIL
NIHIL
UJUK

DAFTAR REKAPAN RUJUKAN PASIEN

DIAGNOSA TEMPAT RUJUK

NO BULAN
9 10 1 JANUARI
2 PEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
TOTAL
L
DAFTAR REKAPAN RUJUKAN PASIEN GANGGUAN JIWA

JUMLAH KET
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 REKAPITULASI KASUS
TAHUN 2022
PUSKESMAS :

KASUS PASUNG

KASUS PASUNG TEMUAN BARU KASUS KASUS PASUNG YANG

SAMPAI DESEMBER
PASUNG SEPANJANG 2021 DILEPASKAN SEPANJANG 2021
TAHUN LALU

NO
NAMA NAMA NAMA
USIA USIA USIA

Lk Pr Lk Pr Lk Pr
REKAPITULASI KASUS PASUNG
TAHUN 2022

KASUS PASUNG

KASUS PASUNG YANG ODGJ YANG MENGALAMI

MENDAPATKAN LAYANAN PEMASUNGAN KEMBALI
KESWA SEPANJANG 2021 SEPANJANG 2020 - 2021
TOTAL KASUS
PASUNG 2021
NAMA NAMA
USIA USIA

Lk Pr Lk Pr

PJ PROGRAM

Nama….
NIP….
KETERANGAN
 B. Kesehatan Jiwa Anak usia 11 ‐ 18 Tahun

Untuk setiap pernyataan, beri tanda (√) pada kotak tidak benar, agak benar atau benar. Akan sangat  membantu
kami apabila anda mau menjawab semua pertanyaan sebaik mungkin meskipun kamu  tidak yakin benar. Berikan
jawabanmu menurut bagaimana segala sesuatu telah terjadi padamu  selama enam bulan terakhir.  

Nama : ……………………….. L / P Tanda tangan :  

Tanggal lahir (umur) : …………….. …………
HP :
Tgl pengisian :…………………………

1. Saya berusaha bersikap baik kepada orang lain. Saya peduli dengan  perasaan mereka
2. Saya gelisah, Saya tidak dapat diam untuk waktu lama 
3. Saya sering sakit kepala, sakit perut atau macam-macam sakit lain 
4. Kalau Saya memiliki mainan, CD atau makanan Saya biasanya berbagi  dengan orang lain 
5. Saya menjadi sangat marah dan sering tidak dapat mengendalikan  kemarahan Saya 
6. Saya lebih suka sendirian daripada bersama dengan orang-orang yang  seumur saya 
7. Saya biasanya melakukan apa yang diperintahkan oleh orang lain 
8. Saya banyak merasa cemas atau khawatir terhadap apapun 
9. Saya selalu siap menolong jika ada orang terluka, kecewa atau merasa  sakit 
10. Bila sedang gelisah atau cemas badan saya sering bergerak-gerak tanpa saya sadari 
11. Saya mempunyai satu teman baik atau lebih 
12. Saya sering bertengkar dengan orang lain. Saya dapat memaksa orang  lain melakukannya apa yang saya
inginkan 
13. Saya sering merasa tidak bahagia, sedih atau menangis 
14. Orang lain seumur Saya pada umumnya menyukai saya 
15. Perhatian saya mudah teralihkan, saya sulit memusatkan perhatian  pada apapun 
16. Saya merasa gugup dalam situasi baru, saya mudah kehilangan rasa  percaya diri 
17. Saya bersikap baik pada anak-anak yang lebih muda dari saya 
18. Saya sering dituduh berbohong atau berbuat curang 
19. Saya sering diganggu atau dipermainkan oleh anak-anak atau remaja  lainnya 
20. Saya sering menawarkan diri untuk membantu orang lain (orangtua,  guru, anak-anak lain) 
21. Sebelum melakukan sesuatu saya berpikir dahulu tentang akibatnya 
22. Saya mengambil barang yang bukan milik saya dari rumah, sekolah,  atau dari mana saja 
23. Saya lebih mudah berteman dengan orang dewasa daripada dengan  orang-orang seumur saya 
24. Banyak yang Saya takuti, saya mudah menjadi takut 
25. Saya menyelesaikan pekerjaan yang sedang saya lakukan. Saya  mempunyai perhatian yang baik terhadap
apapun 
Kode  Tidak   Agak   Benar 
* benar  benar
Pr 1
H1
E1
Pr 2
C1
P1
C 2*
E2
Pr 3
H2
P 2*
C3

E3
P 3*
H3
E4
Pr 4
C4
P4
Pr 5
H 4*
C5
P5
E5
H 5*
 JENIS KELAMIN
NO NAMA UMUR KELAS
LK PR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
1284
1285
1286
1287
1288
1289
1290
1291
1292
1293
1294
1295
1296
1297
1298
1299
1300
1301
1302
1303
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1322
1323
1324
1325
1326
1327
1328
1329
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1408
1409
1410
1411
1412
1413
1414
1415
1416
1417
1418
1419
1420
1421
1422
1423
1424
1425
1426
1427
1428
1429
1430
1431
1432
1433
1434
1435
1436
1437
1438
1439
1440
1441
1442
1443
1444
1445
1446
1447
1448
1449
1450
1451
1452
1453
1454
1455
1456
1457
1458
1459
1460
1461
1462
1463
1464
1465
1466
1467
1468
1469
1470
1471
1472
1473
1474
1475
1476
1477
1478
1479
1480
1481
1482
1483
1484
1485
1486
1487
1488
1489
1490
1491
1492
1493
1494
1495
1496
1497
1498
1499
1500
1501
1502
1503
1504
SEKOLAH SDQ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SDQ ES CP H P
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
 SDQ
PRO GANGGUAN
T-Item T-Aspek ES CP H P
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0 NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
KEKUATAN
PRO
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
ABNORMAL
 MOHON HANYA MENGISI ANGKA (JUMLAH) D
WARNA SESUAI DENGAN REKAPAN SD
ES Emotional symptom Gejala emosional
CP Conduct problem Masalah Perilaku
H Hyperactivity Hiper aktifitas
P Peer problem Masalah teman sebaya
Pro Prosocial Perilaku Prososial

Gejala Masalah Hiper

emosional Perilaku aktifitas

Normal
Borderline
Abnormal
Jumlah 0 0 0

10
9
8
7
6
5
4
3 Normal
2 Borderline
1 Abnormal
0
l as ya
na ku fit
sio r ila ti eba
o Pe k s
em h era an
jal
a
sala Hi
p
tem
a
Ge M ala
h
as
M
HANYA MENGISI ANGKA (JUMLAH) DI KOTAK
ARNA SESUAI DENGAN REKAPAN SDQ

Gejala emosional
Masalah
Perilaku
teman
sebaya Prososial

Normal
0 0 Borderline
Abnormal

Perilaku
Prososial Perilaku Prososial
Normal 0
Borderline 0 1
Normal 0.9
Abnormal 0
Borderline 0.8
Abnormal 0.7
0.6
0.5
0.4 Perilaku
0.3
0.2
0.1
0
Normal Borderline Abnormal
 Normal
Borderline
Abnormal

ku Prososial

Perilaku Prososial

Abnormal
 Self-Reporting Questionnaire

Nama
Umur
Alamat
Diagnosa : _________________

Petunjuk: Bacalah petunjuk ini seluruhnya sebelum mulai mengisi. Pertanyaan berikut berhubungan
mengganggu Anda selama 30 hari terakhir. Apabila Anda menganggap pertanyaan itu berlaku bagi
yang disebutkan dalam 30 hari terakhir, berilah tanda pada kolom Y. Sebaliknya, Apabila Anda men
bagi Anda dan Anda tidak mengalami masalah yang disebutkan dalam 30 hari terakhir, berilah tanda
yakin tentang jawabannya, berilah jawaban yang paling sesuai di antara Y dan T. Kami tegaskan ba
dan akan digunakan hanya untuk membantu pemecahan masalah Anda.

NO

1.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22
23

24

25
26
27

28
29
 Self-Reporting Questionnaire

: ________________________ Tanggal: _____________

: ________________________
: ________________________ HP : _____________
Diagnosa : _________________

Petunjuk: Bacalah petunjuk ini seluruhnya sebelum mulai mengisi. Pertanyaan berikut berhubungan dengan masalah yang mungkin
mengganggu Anda selama 30 hari terakhir. Apabila Anda menganggap pertanyaan itu berlaku bagi Anda dan Anda mengalami mas
yang disebutkan dalam 30 hari terakhir, berilah tanda pada kolom Y. Sebaliknya, Apabila Anda menganggap pertanyaan itu tidak be
bagi Anda dan Anda tidak mengalami masalah yang disebutkan dalam 30 hari terakhir, berilah tanda pada kolom T. Jika Anda tidak
yakin tentang jawabannya, berilah jawaban yang paling sesuai di antara Y dan T. Kami tegaskan bahwa, jawaban Anda bersifat rah
dan akan digunakan hanya untuk membantu pemecahan masalah Anda.

Apakah Anda sering menderita sakit kepala?

Apakah Anda kehilangan nafsu makan?
Apakah tidur Anda tidak lelap?
Apakah Anda mudah menjadi takut?
Apakah Anda merasa cemas, tegang dan khawatir?
Apakah tangan Anda gemetar?
Apakah Anda mengalami gangguan pencernaan?
Apakah Anda merasa sulit berpikir jernih?
Apakah Anda merasa tidak bahagia?
Apakah Anda lebih sering menangis?
Apakah Anda merasa sulit untuk menikmati aktivitas sehari-hari?
Apakah Anda mengalami kesulitan untuk mengambil keputusan?
Apakah aktivitas/tugas sehari-hari Anda terbengkalai?
Apakah Anda merasa tidak mampu berperan dalam kehidupan ini?
Apakah Anda kehilangan minat terhadap banyak hal?
Apakah Anda merasa tidak berharga?
Apakah Anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup Anda?
Apakah Anda merasa lelah sepanjang waktu?
Apakah Anda merasa tidak enak di perut?
Apakah Anda mudah lelah?

Apakah Anda minum alkohol lebih banyak dari biasanya atau Apakah Anda menggunakan narkoba?
Apakah Anda yakin bahwa seseorang mencoba mencelakai Anda dengan cara tertentu?
Apakah ada yang mengganggu atau hal yang tidak biasa dalam pikiran Anda?
Apakah Anda pernah mendengar suara tanpa tahu sumbernya atau yang orang lain tidak dapat
mendengar?
Apakah Anda mengalami mimpi yang mengganggu tentang suatu bencana/musibah atau adakah
saat-saat Anda seolah mengalami kembali kejadian bencana itu?
Apakah Anda menghindari kegiatan, tempat, orang atau pikiran yang mengingatkan Anda akan
bencana tersebut?
Apakah minat Anda terhadap teman dan kegiatan yang biasa Anda lakukan berkurang?
Apakah Anda merasa sangat terganggu jika berada dalam situasi yang mengingatkan Anda akan
bencana atau jika Anda berpikir tentang bencana itu?
Apakah Anda kesulitan memahami atau mengekspresikan perasaan Anda?
an dengan masalah yang mungkin
gi Anda dan Anda mengalami masalah
enganggap pertanyaan itu tidak berlaku
da pada kolom T. Jika Anda tidak
bahwa, jawaban Anda bersifat rahasia,

Interpretasi:
Y T
Untuk penanggung jawab dan paramedis program Keswa
a. tidak terdapat nilai cut off yang universal yang dapat digunakan
b. dalam kebanyakan situasi 5 sampai 7 jawaban YA pada no 1-20 (geja
mengindikasikan adanya masalah psikologis
c. No. 21 mengindikasikan adanya penggunaan zat psikoaktif
d. Satu jawaban YA dari no. 22-24 (gejala psikotik) mengindikasikan ada
masalah serius dan perlu penanganan lebih lanjut
e. Satu jawaban YA dari no. 25-29 mengindikasikan adanya gejal-gejala
Traumatic Stress Disorder)
edis program Keswa
ersal yang dapat digunakan
7 jawaban YA pada no 1-20 (gejala neurosis)
ologis
nggunaan zat psikoaktif
ala psikotik) mengindikasikan adanya
lebih lanjut
ngindikasikan adanya gejal-gejala PTSD (Post
 USIA KONTAK
N0. NAMA ALAMAT 1 2 3
LAKI WANITA HP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
 53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
JUMLAH
 TOTAL SELURUH
SEHAT
22 23 24 25 26 27 28 29 NILAI JENIS JIWA NEUROSIS
SRQ29 NEUROSIS

SEHAT JIWA SEHAT JIWA -

SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -
SEHAT JIWA SEHAT JIWA -

250 250 250

 ZAT NEUROSIS & PSIKOTIK & NEUROSIS &
PSIKOAKTIF PSIKOTIK PTSD PSIKOTIK PTSD PTSD

- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
 - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -

250 250 250 250 250 250

GGN NEUROSIS YG NO. KONDISI
SEHAT JIWA

- 1 SEHAT JIWA 250

- 2 NEUROSIS SEHAT JIWA 0
- 3 NEUROSIS 0
- 4 ZAT PSIKOAKTIF 0
- 5 PSIKOTIK 0
- 6 PTSD 0
- 7 NEUROSIS & PSIKOTIK 0
- 8 PSIKOTIK & PTSD 0
- 9 NEUROSIS & PTSD 0
- JUMLAH KASUS 0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 -
-
-
-
-
-

250