Bioestadstica

Elementos B sicos de Bioestadstica a

1. Introducci n, deniciones b sicas. o a 2. Mortalidad bruta y especcas. 3. Natalidad bruta y especcas. 4. Morbilidad: incidencia y prevalencia. 5. Raz n de Masculinidad. o 6. Riesgo Relativo. 7. Estimaciones Poblacionales. 8. Servicios y Recursos de Salud.

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Prof.Waldo M rquez Gonz lez a a

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1. INTRODUCCION a gesti n administrativa de la salud requiere de la multidisciplinaridad. As, para o planicar y evaluar sus actividades requiere un amplio, oportuno y conable apoyo in formativo, denominado genericamente ((estadstica de salud)). Las areas de informaci n o consideradas como b sicas son: poblaci n (demografa), natalidad, mortalidad, morbilia o dad y recursos. Iniciaremos el estudio con las deniciones b sicas usadas en bioestadstica. Es necea sario distinguir entre tasa y raz n, pues estas son ampliamente utilizadas en este campo. o 1. Tasa. El t rmino tasa se utiliza para referirse a aquellos c lculos que implican e a la frecuencia de ocurrencia de alg n evento. La tasa se expresa de la siguiente forma: u a k a+b donde: a= frecuencia con la cual se ha presentado un evento durante alg n periodo especicau do. a+b= n mero total de personas expuestas al riesgo del evento durante el mismo periou do. k= alg n n mero, como: 10, 100, 1 000, 10 000 o 100 000. u u Como se observa en la f rmula (1) el numerador de una tasa es un sumando en el o denominador. Dicho de otro modo; el numerador es un subconjunto del denominador. Ambas cifras deben coincidir exactamente en area geogr ca, fecha, sexo, edad, etc. a El prop sito del multiplicador k, llamado base, es evitar resultados que involucren o n meros muy peque os que pueden surgir en el c lculo de las tasas y facilitar la comu n a prensi n de estas ultimas. El valor elegido para k depende de la magnitud del numerador o y del denominador.

(1)

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2. Raz n. o

Una raz n es una fracci n de la forma o o

c k d k=alguna base, y con frecuencia se toman los valores 1 y 100.

(2)

c y d se reere a la frecuencia en que ocurre alg n evento o detalle. El numerador no u es parte del denominador. 3. Defunci n o Muerte. o Se dene como:((desaparici n permanente de las funo ciones vitales con posterioridad al nacimiento y sin capacidad de ser resucitado)). Excluye las defunciones fetales. 4. Nacido Vivo. Todo producto de la concepci n que una vez sea expulsado o exo traido del vientre materno prersenta algunos de los siguientes signos vitales: respiraci n, o latidos, pulsaciones del cord n umbilical o contracci n efectiva de alg n m sculo sometio o u u do a voluntad, sin importar el tiempo de embarazo, seccionamiento del cord n, etc. o 5. Muerte Fetal. Todo producto de la concepci n que una vez sea expulsado o o extrado del vientre materno no presenta ninguno de los signos vitales anteriormente se alados. n 6. Natalidad Total. 7. Natalidad Efectiva. Nacidos vivos m s muertes fetales. a Todos los nacidos vivos en el perodo.

8. Natalidad Ocurrida. Establecida seg n el lugar de nacimiento; se utiliza para u estimar la necesidad de recursos globales. 9. Natalidad por Residencia. Establecida seg n el lugar donde vive cotidianau mente la madre. Se le conoce como ((natalidad corregida)). Se requiere para estimar las necesidades de recursos reales de una localidad. 10. Fertilidad. 10. Fecundidad. 11. Morbilidad. enfermedad. La capacidad potencial de engrendar. Manifestaci n real de tal capacidad. o Se reere a la situaci n de una comunidad con respecto a la o

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12. Incidencia. tiempo determinado.

Es el n mero de casos nuevos de una enfermedad en un lugar y u

13. Prevalencia. Es el n mero de casos nuevos y viejos de una enfermedad que u se presentan en una lugar y tiempo determinado.

2. MORTALIDAD s un fen meno muy f cil de medir, la estadstica de mortalidad han sido ampliao a mente utilizadas a trav s de muchas etapas de la historia humana, para estudiar las free cuencias y distribuci n de los enfermedades y en el caso de las enfermedades transmisio bles han sido en el pasado un instrumento muy efectivo para orientar su control. Las tasas de mortalidad expresa la frecuencia relativa de ocurrencia de muerte en alg n u intervalo especco en una poblaci n en particular. El denominador de una tasa de mortal o idad se conoce como poblaci n en riesgo. El numerador representa s lo aquellas muertes o o que ocurrieron en la poblaci n especicada por en denominador. o Existen dos categoras de tasas: en la primera, los hechos considerados son de alcance general e incluyen a toda la poblaci n; tienen diferentes denominaciones como: tasa bruo ta, tasa cruda, tasa general. La segunda categora hace referencia a sucesos particulares de un grupo poblacional o a situaciones puntuales de salud, de all que se las denomina tasas ((especcas)) A continuaci n estudiaremos la tasa brutas y las tasas especcas. o 1. Tasa Bruta de Mortalidad Anual. Se obtiene dividiendo las defunciones (D) ocurridas en un perodo y area denidos, entre la poblaci n (P) a mitad del mismo perodo o y de la misma area por 1 000. D 1000 P

T asa bruta de mortalidad = con:

D=n mero total de defunciones del 1 de enero al 31 de diciembre en cierto a o u n P=poblaci n total al 1 de julio del mismo a o. o n

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Esta es la tasa que se utiliza con mayor frecuencia para estimar la salud global de una comunidad. Se usa tambi n para comparar diversas regi nes o para estudiar tendene o cias secular de la mortalidad en determinado lugar. Es de f cil comprensi n y resume en a o una sola cifra el fen meno de la mortalidad. Mide la probabilidad total de morir en una o poblaci n, y como se multiplica por 1000, resulta as el n mero de defunciones por cada o u mil habitantes. No es apropiado para comparar areas que dieren mucho en la estructura de la poblaci n, o a saber; edad, grupo racial, sexo, ocupaci n y condici n socioecon mica. o o o De aqu en adelante todas las tasas que veremos son especcas a menos que se diga lo contrario. 2. Tasa de Mortalidad por Edad. En general es m s importante e ilustrativo a observar las tasas de mortalidad de subgrupos peque os y bien denidos de la poblaci n n o total. Las tasas de este tipo se conocen como tasas especcas de mortalidad y se denen en general como: T asa de mortalidad de un subgrupo cualquiera = con: Dsubgrupo =n mero total de muertes en un subgrupo especco durante 1 a o. u n Psubgrupo =poblaci n total en el subgrupo especco al 1 de julio. o especifcamente, si es por edad, se tiene; Dedad X 1000 Pedad X Dsubgrupo 1000 Psubgrupo

T asa de mortalidad por edad = con:

Dedad X =defunciones por todas las causas en edad X en el periodo denido. Pedad X = poblacion en edad X a mitad del mismo periodo. Esta tasa mide el riesgo o probabilidad de morir en la edad respectiva.

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3. Tasa de Mortalidad por Causa. Con esta tasa se mide el riesgo de muerte por una causa determinada en una poblaci n dada. o Dcausa X 1000 Pcausa X

T asa de mortalidad por causa = con:

Dcausa X =total de defunciones por la causa X en la regi n para el a o t. o n Pcausa X =poblaci n en riesgo de ser afectadas por la causa X en la regi n dada para el o o a o t. n 4. Tasa de Mortalidad por Sexo. Con esta tasa se mide el riesgo de muerte por sexo por diferentes causas en una poblaci n dada. o Dsexo 1000 Psexo

T asa de mortalidad por sexo = con:

Dsexo =total de defunciones por sexo en la regi n para el a o t. o n Psexo =poblaci n del sexo dado en la regi n dada para el a o t. o o n 5. Tasa de Mortalidad Infantil. Es una tasa especca por edad. Se entiende por mortalidad infantil las defunciones de los ni os menores de un a o de edad. La diferencia n n estriba en que la cifra de la poblaci n expuesta no se conoce correctamente, se estima con o el n mero de nacimientos registrados durante el mismo a o. u n D<1 1000 N

T asa de mortalidad inf antil = con:

D<1 = muertes de menores de 1 a o en el periodo denido. n N =nacimientos ocurridos en el mismo periodo. La tasa de mortalidad infantil es una tasa especca por edad; se reere a un grupo de edad determinado, y mide la probabilidad de morir durante el primer a o de vida. Las n

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curvas de la mortalidad infantil tienen comportamiento diferente a las de mortalidad en edades mayores. En su ocurrencia intervienen factores end genos (cong nitos, intrauterinos y otros asoo e ciados al parto) y ex genos (del medio ambiente, cultura y econ mico). o o Uno de los problemas en el c lculo de esta tasa tiene que ver con el hecho de que a muchos de los ni os que mueren durante un a o civil dado, nacieron el a o anterior. Y n n n equivalentemente, muchos ni os nacidos en un a o civil determinado morir n durante el n n a siguiente a o. Una manera de hacer el ajuste es asignar las muertes infantiles al a o civil n n en el que nacieron los ni os antes de calcular la tasa. n 6. Tasa de Mortalidad Infantil Precoz o Neonatal Temprana. Defunciones de ni os de menos de 7 das de vida. Este es un grupo m s afectado por el mal registro, ya n a que muchos se clasican err neamente como defunciones fetales. o D<7 1000 N

T asa de mortalidad inf antil precoz = con:

D<7 =n mero de muertes de ninos menores de 7 dias durante 1 a o. u n N =n mero total de nacidos con vida durante el a o. u n 7. Tasa de Mortalidad Neonatal. Defunciones de menores de 28 das (incluye la mortalidad precoz o neonatal temprana). D<28 1000 N

T asa de mortalidad neonatal = con:

D<28 =n mero de muertes de ninos menores de 28 dias durante 1 a o. u n N =n mero total de nacidos con vida durante el a o. u n Las defunciones de los ni os menores de 28 das y de las que ocurren en la primera sen mana de vida, dependen en gran parte de causas biol gicas (malformaciones cong nitas, o e trastornos asociados con le parto) o, de la atenci n perinatal. o

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8. Tasa de Mortalidad Infantil Residual. Comprende las defunciones de los ni os de 28 das hasta 11 meses. Mide la probabilidad de morir en esa etapa de la vida. n D28d11m 1000 N

T asa de mortalidad inf antil residual = con:

D28d11m =n mero de muertes de ni os entre 28 das y 11 meses. u n N =n mero total de nacidos con vida durante el a o. u n La mortalidad residual, es muy afectada por las condiciones ambientales que rodean al ni o como son el saneamiento, la educaci n de los padres, la natalidad, la alimentaci n, n o o etc. 9. Tasa de Mortalidad Fetal. La muerte fetal se dene como un producto de la concepci n que no muestra signos de vida al concluir el nacimiento. Luego, mide la o probabilidad de morir antes del nacimiento, independientemente del perodo de gestaci n. o Df etales 1000 N

T asa de mortalidad f etal = con:

Df etales =n mero total de muertes fetales durante 1 a o. u n N =n mero total de alumbramientos durante el a o. u n 10. Tasa de Mortalidad Perinatal. Debido a que las muertes fetales que ocurren al nal del embarazo y las muertes neonatales con frecuencia tienen las mismas causas fundamentales, se sugiere la combinaci n de ambas para obtener la tasa de mortalidad o perinatal. D 1000 N

T asa de mortalidad perinatal = con:

D=n mero de muertes fetales de 28 semanas o m s + n mero de muertes infantiles de u a u menos de una semana.

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N =n mero de muertes fetales de 28 semanas o m s + n mero de nacidos vivos. u a u La tabla que se presenta resumen las principales tasas de mortalidad infantiles y fetales. Las tres primeras las se reeren al perodo de gestaci n y las tres ultimas relacionadas o al nacimiento. temprana - de 20 semanas Mortal. Fetal intermedia 20-27 semanas tardia + de 27 semanas neonatal precoz perinatal 0-6 dias Mortal. Inf. tardia 7-27 dias postneonatal 28-364 dias 11. Tasa de Mortalidad Materna. Una muerte por una causa puerperal es aquella que puede atribuirse a alguna fase del parto. De esta forma se dene como la defunci n de una mujer mientra est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la o a terminaci n del ambarazo, independientemente de la duraci n y del sitio del ambarazo, o o debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atenci n, pero, no por cuasas accidentales o incidentales. o DM k N

T asa de mortalidad materna = con: DM =muertes por causas puerperales durante un a o. n N =total de nacidos vivos durante el a o. n k=toma el valor ede 1 000, 10 0000 o, 100 000.

Te ricamente, la mortalidad materna no debiera existir, y en la pr ctica es tan baja que o a se necesita k=10 000 o 100 000. En los pases en vias de desarrollo muy pobres se sigue usando k=1000. La poblaci n expuesta al riesgo de morir por causas de embarazo, parto y puerperio o generalemente no se conoce con exactitud, por lo que se estima mediante el n mero de u

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nacimiento registrados en el perodo. 12. Tasa de Letalidad (morboletalidad). Esta tasa mide la probabilidad de morir por una causa una vez que se ha contraido esa enfermedad. Dcausa X 100 Ncasos X

T asa de letalidad por causa X = con:

Dcausa X =defunciones por causa X de un perodod denido. Ncasos X =casos de la infermedad X en el mismo perodo. 13. Causas de la Mortalidad. Entre los factores que intervienen con mayor frecuencia como variables de investigaci n por mortalidad, est n: la nutrici n, las eno a o fermedades epid micas, las enfermedades condicionadas por el urbanismo tales como la e violencia, el hacinamiento y la insalubridad delas viviendas, la carencias de servicios publicos (en especial los asintenciales), los h bitos higi nicos, el analfabetismo y en general a e el nivel de calidad de vida. 3. NATALIDAD as tasas de natalidad brutas y especcas, se calculan principalmente para medir variaciones en el tama o y composici n de la poblaci n y para programar los servicios n o o que requieren la madre y el ni o. n 1. Tasas Bruta de Natalidad. m s ampliamente. a Esta tasa es la medida de fertilidad que se utiliza

Se calcula dividiendo los nacimientos vivos ocurridos en cierta poblaci n durante un o a o, entre la poblaci n al 1 de julio, multiplicada por un k=1000. n o N 1000 P

T asa bruta de natalidad = con:

N = total de nacimientos ocurridos en cierta poblaci n durante un perodo. o

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P =poblaci n a la mitad del perodo. o 2. Tasas General de Fertilidad. Esta tasa se dene como N1 1000 MF

T asa de f ertilidad = con:

N1 =n mero de nacisdos con vida durante un a o. u n M F =n mero total de mujeres en edad f rtil a mitad del perodo. u e La edad f rtil se dene como las edades entre los 15 y 44 a os, o bien, de 15 a 49 a os. e n n Aqu el denominador es una aproximaci n del n mero de mujeres que, en realidad est n o u a expuestas a la posibilidad de dar a luz un ni o. n 3. Tasas de Fertilidad Especca por Edades. Si los nacimientos registrados se distribuyen seg n la edad de la madre y la poblaci n femenina a la mitad del mismo u o perodo se clasica tambi n por edad, puede calcularse la probabilidad de que ocurra un e nacimiento en determinado subconjunto (segmento de edad) de mujeres. Npor edad 1000 M Fen edad

T asa de f ertilidad por edad = con:

Npor edad =n mero de nacimientos de mujeres de una edad dada durante un a o. u n M Fen edad =n mero total de mujeres de la edad especca a mitad de perodo. u

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4. MORBILIDAD esulta poco pr ctico establecer una tasa ((global)) de morbilidad. Aunque se prea tenda limitar el c lculo de una tasa general de morbilidad a una sola patologa resultara a muy difcil conocer la totalidad de la poblaci n enferma por tal patologa. Algunos au o tores opinan que es difcil concretar lmites entre lo normal y lo anormal. En realidad sucede que el conteo total de casos de una enfermedad rara vez es exacta; esto debido a que no todas las enfermedades son de denuncia obligatoria, ni conducen a la muerte, ni son hospitalizadas los pacientes que la tienen, ni son tratadas en un centro m dico, algunos profesionales elaboran diagn sticos equivocados de enfermedades. e o Empero, las estadsticas de morbilidad se emplean para: planicar y organizar las ac tividades epidemiol gicas y administrativas; conocer las necesidades de la poblaci n en o o lo relacionado con la atenci n asistencial hospitalaria y/o ambulatoria; para tomar decio siones sobre las medidas de control a emplear. Las dos tasas que se utilizan con mayor frecuencia en el estudio de las enfermedades en una comunidad son la tasa de incidencia y la tasa de prevalencia. 1. Tasas de Incidencia. Esta tasa se dene como T asa de incidencia = con: N CE=n mero total de nuevos casos de una enfermedad especca durante una a o. u n P =poblaci n total expuesta al riesgo al 1 de julio. o k=depende del valor del numerador 1000 o m s. a Esta tasa mide el grado en que ocurren nuevos casos en la comunidad, es util para determinar la necesidad de medidas preventivas. Es una medida muy importante tanto para las enfermedades cr nicas como para las agudas. o 2. Tasas de Prevalencia. Esta tasa es esencialmente util en el estudio de las enfermedades cr nicas, pero puede calcularse para enfermedades agudas. o N CE k P

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T asa de prevalencia = con:

CTnuevosviejos k P

CTnuevosviejos =n mero total de casos, nuevos y viejos, que existen en un instante. u P =poblaci n total en ese instante. o k=n mero a conveniencia que depende del numerador. u

5. RAZON DE MASCULINIDAD sta no es una tasa, pero se utiliza como complemento en el an lisis de la natalidad, a la mortalidad y la morbilidad. HN k MN

E
con:

Razon de masculinidad =

HN =hombres nacidos en determinado perodo. M N =mujeres nacidas en el mismo perodo. Ejemplo 1. Si hay 23 varones y 20 mujeres nacidas, la raz n de masculinidad en o este ejemplo, ser : a = 1, 15, que quiere decir que hay 1,15 varones por cada ni a nacida. Para comprenn der un poco m s estos resultados en decimales se puede presentar la informaci n como a o sigue:
11,5 10 , 115 100 , 23 20

lo cual signica; 11,5 varones por cada 10 ni as (k= 10 ), n 10

100 equivale; a 115 varones por cada 100 ni as (k= 100 ). n

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6. RIESGO RELATIVO

cos.

l riesgo relativo es una raz n con muchsima frecuencia en estudios epimediol gio o

Se calcula dividiendo la tasa especca de mortalidad o morbilidad de un conjunto entre la correspondiente tasa de otro conjunto, cuando se quiere hacer una comparaci n o entre los dos. Ejemplo 1. Se tiene una tasa anual de mortalidad por cancer pulmonar para los no fumadores de 0,7 y para los fumadores esta tasa asciende a 9,1. El riesgo relativo de morir de cancer 9,1 pulmonar es de 0,7 , es decir; 13 veces mayor para los fumadores en relaci n con los no o fumadores. Ejemplo 2. Si se tiene una tasa de defunciones en menores de 1 a o de 20,89 y la misma tasa para n el segmento de edad entre 1 y 4 a os es de 1,13. n Entonces, el riesgo relativo de muerte en menores de 1 a o es de 18,5 veces mayor que n los ni os de 1 a 4 a os. Esto por, n n
20,89 1,13

= 18, 4867 18, 5.

O lo que es lo mismo; con esas tasas de mortalidad, la probabilidad de morir en el primer a o de vida es de 18,5 veces mayor que la de morir a la edad de 1 a 4 a os. n n 7. ESTIMACIONES POBLACIONALES uando se quiere conocer la cantidad de habitantes de una regi n dada, se puede o recurrir en forma directa al censo que peri dicamente se efect a en cada pas. Para el o u caso en que se requiera informaci n para un a o no censal se hace necesario estimar esas o n cifras, para lo cual se emplean m todos de estimaci n poblacional. e o 1. Ecuaci n de Conciliaci n Censal. o o Tambi n llamado M todo Natural. e e

Px = Px1 + N Vx Dx + Ix Ex donde:

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Px =poblaci n en el a o x. o n Px1 =poblaci n en el a o anterior a x. o n N Vx =nacidos vivos en el a o x. n Dx =defunciones en el a o x. n Ix =inmigrantes a la regi n en el a o x. o n Ex =emigrantes a la regi n en el a o x. o n La ecuaci n: Ix Ex, suele denominarse ((migraci n total)). o o 2. M todo Aritm tico. e e Px = P1 + donde: P1 =poblaci n del a o 1. o n P2 =poblaci n del a o 2. o n N =lapso entre P2 y P1 . n=lapso entre la fecha requerida y la fecha del primer censo. Las unidades de medidas de los lapsos ((N)) y ((n)) deben ser iguales y normalmente la unidades de meses y das se convierten en a os. n P2 P 1 n N

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8. SERVICIOS Y RECURSOS DE SALUD a pr ctica hospitalaria produce datos estadsticos que permiten calcular indicadores a propios de cada servicio. Para un mejor entendimiento, se han denidos estos indicadores que ha continuaci n exp ndremos. 1 o o 1. Denici n de Hospital. o Se dene como un establecimiento de salud, con camas para alojar personas que padecen o se suponen que padecen enfermedades y traumatismos, o mujeres que van a dar a luz; y que puede darles atenci n m dica completa o e (observaci n, diagn stico, tratamiento y rehabilitaci n), de larga o corta duraci n. Un o o o o hospital tambi n puede tener servicios de atenci n ambulatoria (urgencia y consulta exe o terna) . 2. Egreso Hospitalario. Es el retiro de un paciente de los servicios de internamientos de un hospital. Puede ser por alta o por defunci n. No incluye este concepto o los traslados internos de un servicio a otro del mismo hospital, ni los recien nacidos sanos en el mismo. 3. Alta. Se reere a todo paciente que se retire vivo del hospital. La condici n de o salida (indicaci n m dica, retiro por voluntad propia, traslado a otro hospital o fuga) no o e modica la calicaci n del hecho como ((alta)). o 4. Defunci n. o Es la desaparci n permanente de todo signo de vida en un moo mento cualquiera posterior al nacimiento. N tese que la denici n no hace referencia a o o la edad alcanzada despu s del nacimiento. La defunci n puede ocurrir minutos, horas, e o meses, o a os despu s del nacimiento y debe registrarse como tal. n e 5. Cama Hospitalaria. Aquella dispuesta en un hospital para el alojamiento de un paciente durante las 24 horas del da.

1. Se consideran camas hospitalarias las dedicadas a la atenci n regular de lo o pacientes internados, las de cuidados intensivos, las de cuidado mnimo, las de ais lamiento, las cunas e incubadoras de Pediatra y las camas de observaci n cuando o est n equipadas para que un mismo paciente permanezca en ella m s de 24 horas. a a 2. No se incluyen dentro del n mero de camas de hospital las cunas e incubadou ras de Obstetricia, las camas de labor de parto, las de Servicio de Urgencias, las de
1

Vease [2].[pags 91-94]

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recuperaci n postoperatoria, las que se usan s lo para procedimientos de diagn stio o o co y tratamiento (metabolismo, rayos x, etc.). Tampoco se incluyen las utilizadas para alojamiento del personal o de acompa antes, ni las que se usan para pacientes n regulares, cuando est n fuera de la dotaci n normal de camas del hospital (camas de a o emergencia o camas BIS). 6. Capacidad M xima de Camas. a Es el n mero de camas que, de acuerdo con u las normas de espacio fsico y recursos humanos y t cnicos, podra mantenerse en condi e ciones optimas en el hospital. 7. Dotaci n Normal de Camas. o Es el n mero jo de camas hospitalarias regu ularmente mantenido durante un perodo de operaci n normal en areas destinadas para o alojamiento y cuidado permanente de los pacientes internados. (Camas de planta, capacidad actual o complemento de camas). Puede ser menor, igual o mayor que la capacidad m xima de camas. a 8. Camas de Emergencia (BIS). Son aquellas que se agregan temporalmente a la dotaci n normal de un servicio o sala, s lo debido a la mayor demanda eventual de o o internamiento de pacientes. Su existencia en bodegas o dep sitos sirve s lo para como un dato informativo, pero o o no forma parte de la dotaci n normal de camas del hospital. o 9. Cunas. Es el equipo instalado en el Servicio de Obstetricia para el alojamiento de los reci n nacidos en el hospital; las cunas destinadas al cuidado de los reci n nacidos e e sanos en el hospital y que permanecen despu s del parto, durante el perodo de tratamiene to de la madre, no se cuenta dentro del n mero de camas del hospital. u Una cuna puede ser usada por un ni o peque o enfermo que permanece en el hospital n n o que es recibido para tratamiento independiente de su madre. En estos casos, estas cunas no se ubican en el Servicio de Obstetricia y deben ser consideradas como camas hospitalarias (Pediatra, Neonatologa). 10. Consulta. Atenci n de salud dada por un profesional calicado a una persona o no hospitalizada y que no est en Urgencias. a

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11. Camas por 1000 Habitantes. Indicador de cobertura constituido ppor la raz n que se obtiene de dividir el n mero de camas hospitalarias de dotaci n normal eno u o tre el n mero de habitantes de la regi n o pas correspondiente. Como el numerador es u o siempre menor que el denominador se multiplica por 1000. Para los pases desarrollados el mnimo indispensable es de 4 o 5 camas por 1000 habitantes y nuestros pases se ha establecido como gua una raz n de 2,5 camas por 1000 o habitantes en la zona rurales y 9 en las areas urbanas. 12. M dicos por 1000 Habitantes. e Indicador de cobertura, constituido por la raz n que se obtiene, por costumbre, dividiendo el conjunto de m dicos de una comuo e nidad entre el conjunto de habitantes de la misma y multiplic ndola por 1000; pero podra a expresarse tambi n a la inversa: habitantes por cada m dico. Esta raz n puede calcularse e e o para odont logos, enferm ras, etc. o e

Bibliografa
[1] Daniel, Wayne W. Bioestadstica: base para el an lisis de las ciencias de la salud. a [2] Moya, Ligia. Introducci n a la Estadstica de la Salud. o [3] V squez, Luis y otros. Introducci n a la Bioestadstica y a la Epidemiologa. a o