Laprimera entrevista, como parte del inicio del acto mé- dico, es fundamental porque en ella se establece el vinculo entre el profesional y el consultante, lo que marcard el proceso terapéutico mientras este transcurra, Enla préctica de la Psiquiatria, ademés de los aspec- tos médicos, es necesario tener una visin amplia del desarrollo, que puede ser normal o perturbado y de las telaciones interpersonales en el drea familiar, escolar y social. Para lograr plenamente los objetivos del pacientey ‘del profesional es recomendable que el espacio fisico sea cémodo y que la atencién del personal de colaboracién seaamable y acogedora. Esconveniente disponer de material lidico para facilitar lapatticipacién del nifio y reducir las tensiones. Laconsulta, en psiquiatria infanto-juvenil, puede res- Ponder una preocupacién e incertidumbre de los padres tespecto a comportamientos del hijo. También puede Ser referido desde el colegio por problemas de adapta Cion e integracién al grupo de compafieros, dificultades de aprendizaje 0 por conductas agresivas y violentas ‘ue pueden ser fisicas o verbales, amenazas e insultos. También pueden ser referidos por profesionales de la salud para detectar comorbilidad psiquidtrica asociada ala patologia pedidtrica, neuro pediatrica, cardiol6gica, Tutticional y otras, Ruttery Taylor (Rutter, 2008) proponen que el examen ‘ifo se complete con una sesién farniliar para deter- Ihara funcionalidad o disfuncionalidad de a familia. Se Grsidera que i informaci6n recogida es muy importante el proceso de Psicoeducacién a los padres. petcTEREsTIcAs GENERALES ts ENTREVISTA + ne S*@Psiquiétricaenlainfancia yadolescenciaes “mento muy importante en el proceso diagnéstico, Y pronéstico, ya que este es principalmen- "’PEuticg slnico,siendo tos eximenes de laboratorio a veces ‘Satios, Ins ie Entrevista Psiquiatrica e, Cities Aton: la nifiez y la adolescencia poe Ae Para cumplir con estos objetivos el ambiente deberd Set acogedor y la recepcién del profesional amable, dis tendida y empatica. Es recomendable que las preguntas sean abiertas, que se refleran a aspectos cognitivos y afectivos respecto a las relaciones interpersonales en la familia, en el colegio yenel vecindatio, respecto a sus gustos. La entrevista puede ser abierta, estructurada 0 se~ miestructurada, segiin que el interrogatorio se realice en. forma libre o mediante cuestionarios construidos abase de preguntas cerradas o preguntas referidas a dreas de relacién o de desarrollo respectivamente, dependiendo de la informacién que se quiera obtener. Las preguntas abiertasfecilitan, en forma més amplia, la expresién delos sentimientos, pensamientos, estilos cognitivos,creencias, ‘conocimiento de la personalidad y aspectos biogréticos. Las preguntas cerradas estén dirigidas, principalmente, a tener informacién precisa de tipo cognitivo intelectual y se realizan a través de interrogatorios directos 0 por ‘medio de cuestionarios estructuradosy semiestructurados. Estos iltimos también contienen preguntas abiertas. La entrevista esta ditigida al adulto que acompaita como también al nifio, Es recomendable tener la informacién del nifioo ado- lescente respecto de cémo percibe sus emocionesbisicas, (rabia o enojo, tristeza o pena, alegrfa, temor y afecto) y ccémollas expresa (ver Capitulo 47: Trastornos disruptivos dl control de impulsos yde la conducta), ya que estas curnplen funciones protectoras de autocuidado, de desarrollo dela prudencia, proteccién de sus espacios comunicacionales y debe recomendarse la expresidn verbal adecuada a la agresién o violencia fisica. ENTREVISTA PSIQUIATRICA EN NINOS io llega traido por un adulto. a eae definir el motivo de consulta tanto de los adres como del nifio. La entrevista debe ser flexible, daptandose acada caso en particular.‘7G | PSICOPATOLOGIA INFANTILY DEL ADOLESCENTE | PARTE IV. EVALUACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Con respecto a la distancia psicolégica (proxenia), depende de la edad, de las caracteristicas personales del entrevistado y del enfoque teérico del clinico. En general, se utiliza un lenguaje comprensible, ajustado a las carac~ teristicas sociodemograficas y del desarrollo cognitivo del consultante. En los nifios menores, esta distancia es normalmente variada, puede ser préxima o lejana, y es conveniente tener elementos Iidicos variados y otros materiales para ver cémo elnifio organiza el juego, ya que puede constituir un elemento importante en el proceso diagnéstico. Siel consultante aparece excesivamente dependiente © con ansiedad de separacién, iniciar la sesién con los padres ola madre en conjuntocon el hijo, afin de queeste se familiarice con el ambiente y se facilite el logro de un encuentro exclusivo del hijo con el profesional consultado. Esnecesario que el nifio informe acerca dessus emociones basicas, respecto a silas siente y cémo las expresa (rabia, tristeza, alegria, temory afecto). También se podrén hacer preguntas respecto a si se siente escuchado por padres, hermanos, amigos, si se siente integrado 0 excluido de dichos grupos, cuales son sus necesidades y deseos no satisfechos y cémo se ha sentido durante la entrevista. La entrevista es menos estructurada que en el adulto, flexible y se adapta a las circunstancias y capacidad de colaborar del menor. ENTREVISTA PSIQUIATRICA EN ADOLESCENTES Eladolescente puede llegar solo 0 con los padres, y puede venir en acuerdo o contra su voluntad. En este tiltimo caso ofrece resistencia a colaborar, asumiendo actitudes evitativas y provocadoras. Enos escolares y con algunos adolescentes la distancia suele ser intermedia, siendo atin mayor en el caso que se observe una conducta manipuladora, bizarra, cadtica, evitadora, amenazante o desorganizada, y también en el caso de adolescentes desconfiados, traidos contra su voluntad o excesivamente defendidos, con los que el en- trevistador debe tener una actitud prudente y contenedora, procurando generar un clima relacional que favorezca la comunicacién. Es importante observar la distancia emocional en que se ubica el entrevistador, siendo necesario, en una primera etapa, ser prudente, evitando la sobreinvolucracién, ser intrusivo, invasor o muy lejano, que facilite una adecuada vinculacién terapéutica, para esto el terapeuta debe estar relajado, en actitud amable de didlogo y colaboracién. En pacientes desconfiados o excesivamente defensivos se debe preferir una distancia intermedia 0 lejana. En pacientes ambivalentes elegir una distancia intermedia, Ia libertad devariar la distancia segtin seanlo, el estado emocional del consultante, dem¢ puedan referirse a sus problematicas ya sus personales en forma semejante a como lo relaciones més cotidianas e intimas, Los contenidos referidos a la intimidad del estén protegidos por el secteto profesional, laobligacién del secreto si existen situaciones de: vida, por lo cual hay que acordar con el pac de sus familiares estaria dispuesto a compa dencia. En general, es preferible mantener laco maxima, porque sino existe esta garantia, los vi terapéuticos se deterioran definitivamente y el puede fracasar (The Clinical Interview, Kasterbaum,1991, y Schwalter, 1991). See TECNICA DE LA ENTREVISTA entre estos, asi como la reaccién del menor al motivo de consulta y el nifio podré apreciar! del ambiente. Posteriormente, corresponde hacer la ent vidual, focalizada en el nifio. Puede ser queel cambie de expresién facial y corporal, tengal el didlogo, pregunte, tenga participaciénac selepropone, manteniéndose en actitud decd Encualquiera de estas dos situaciones, tert alee se ita a una nueva reunién para realizar psicoedlia € informar respecto a las modalidades de tratamlen! tomar decisiones informadas al respecto. Eladolescente puede concurrira la consul sus padres, Siconcurre solo, la sesién se dedica por entero? busca una relacién de respeto, empatia e intimit eladolescente, se puede hablar libremente de sus FP cupaciones respecto a autonomia, identidad, Se alcohol y drogas, conductas de riesgo, relaclones 0, adres y hermanos, explorando su desarrollo 8" —_ Jtasolooeo” ays"gq sistema val6rico, las interacciones interpersonate, .cign de pareja, si es que la tiene, y sus proyecciones sciael futuro. Sele pide que priorice cudles son las cosas Migs urgentes para él. Se precisan si existen conductas mesociales, hetero y autoagresividad, empatia, culpa faidady se define un plan de tratamiento, siesnecesario, ‘cuando el adolescente concurre con los padres, laen- revista es semidirigida, ‘nelcaso de los adolescentes llevados contra su volun- tades recomendable iniciar la entrevista con los padres, ‘Noobstante lo anterior, dadala gran cantidad de infor- macién que se debe recoger en la entrevista psiquidtrica, algunos profesionales prefieren realizar una primera entrevista con los padres y luego otra con el menor. Paraalcanzar los objetivos diagnésticos de la entrevista se requiere reunir algunos datos basicos, tales como: + Motivode consulta, que reflejael interés del consultante ode su familia en el foco que centraré la atencién del profesional. Serviré para negociar el tratamiento ysera unreferente para apreciar el progreso y los logros del proceso terapéutico. + Caracteristicas de los subsistemas familiares (con- yugal, parental, parentofilial y fratemo), ya que en la familia puede existir la disfuncién de uno, dos 0 todos los subsistemas, lo que serviré para elegit el foco de intervencién, por ejemplo, en el subsistema parentofiial elfoco est centrado en la relaci6n de los padres con los hijos, que puede influir en la patologia individual del sujeto, siel funcionamiento del subsistema contribuye alarecuperacién del consultante omantiene o agrava lasintomatologia. + Historia del desarrollo: el examen psiquiatrico debe considerar tanto los aspectos diacrénicos como sincr6- nicos del padecer psiquico, entendiendo por diacrdnico ¢lestudio longitudinal del desarrollo del problema y Por sincrénico el estado mérbido actual. Alfinalizar la entrevista se plantean hipétesis diagnés- tease indicaciones, Estas tiltimas pueden ser para solicitar Mayores antecedentes para la evaluacién diagnéstica: exémenes médicos, examenes de laboratorio, exémenes Psicolégicos, informe escolar, informe de tratamientos ‘ntetiores, entrevista a otros miembros de a familia. cra definiré un plan de tratamiento cuya duraci6ny Partin y objetivos se acordarén con los padres, co" "ticipacién del nifio 0 adolescente en la medida que orresponda. * datos proporcionados por el profesional referente Prof 220Ftar informacién respecto ‘alos foros quedeben ‘undizarse en la entrevista. Capitulo 62. Entev at "revista psiquisricaenlanifieayla adolescencia | 747 FICHA CLINICA Datos de Identificacién * Nombre del nif fecha de l n la entrevista, fe P Cimiento, edad, escolaridad. ae * En cuanto al infor 6 rmante: relacién con el nifio, escolaridad. ad Motivo de consulta + Descripcién y delimitacién del sintoma, su inicio, re laci6n con acontecimientos significativos, factores que aumentan o disminuyen el sintoma y fluctuaciones, estado de salud previa. + Reaccién de la familia frente a la situaci6n. Acciones, consultas y tratamientos previos. + Registrar quién tomé la iniciativa en consultar, ya que suele representar la persona mas comprometida, la que toma las decisiones y la que acompafia al consultante. Sila iniciativa la tomé el adolescente debe reservarse el mayor espacio para la atencién privada de este. Antecedentes personales + Embarazo deseado onodeseado, controlado. Problemas en el embarazo. Antecedentes de maniobras aborti- vas. Parto y edad gestacional (en semanas o meses). Condiciones del parto: eutécico, distécico. + Recién nacido: Apgar, peso denacimiento. Antecedentes de asfixia peri o neonatal, ictericia, fototerapia, hospi- talizacién del recién nacido, temblores, convulsiones. + Lactancia materna: duracién, dificultades. Desarrollo neuropsicolégico + Caracteristicas del temperamento, contacto visual, atencién conjunta, sefialar con el dedo lo que desea, juego simbélico. «Desarrollo de la neuromotricidad: edada la que sujeté lacabeza, se sent6, camin6. = Desarrollo del lenguaje y del habla: edad que inicié sontisa, balbuceos, primeras palabras, primeras frases ylenguaje comprensible. Controlesfinterianoyy edad de control diurno, nocturno ycondiciones del aprendizafe. Desarrollo de hdbitos de alimentacion y de sueiio. «Desarrollo afectivo-social y adaptacin a normas, control de impulsos, afecto predominante, relacién con el grupo de pares, relacion con adultos. Antecedentesescolares . galacuna, jardin infantil, prekinder y kinder. Edad de ingreso,rendimlento, asistencia, puntualidad,rendi- miento, conducta y adaptacién socioafectiva,718 | PSICOPATOLOGIA INFANTHLY DEL ADOLESCENTE | PARTEIV. EVALUACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO + Primer ciclo basico: ingreso, rendimiento, adaptacién socioafectiva, cursoy edad en que aprendié la lectoes- critura, antecedentes de trastornos de aprendizaje. * Segundo ciclo basico y ensefianza media: rendimientoy adaptacién socioafectiva con compaiieros y profesores Antecedentes mérbidos personales Enfermedades infecciosas, accidentes y traumatismos, convulsiones, epilepsia, hospitalizaciones e interven- ciones quirdrgicas Antecedentes familiares + Identidad de los padres: nombre, edad, escolaridad, ‘ocupacién. Descripcién del cardcter personal y su re~ lacién con el nifio, + Consumo de alcohol, drogas. Antecedentes psiquiatricos personales y familiares. + Antecedentes mérbidos de importancia. + Hermanos: nombre y apellidos de los hermanos en orden. decreciente, escolaridad, cardcter general, antecedentes mérbidos y psiquidtricos de cada uno. + Caracter{sticas familiares: familia nuclear con sistema parental completo o incompleto, o amplia. + Informacién respecto al clima familiar, capacidad de resolucién de conflictos o asignar ano de los miembros toda la responsabilidad por lo que ocurre. + Subsistema parental mono o biparental funcional 0 disfuncional. + Estilo de socializacién: disciplina o castigo. + Padres enalianza enhhostilidad recfproca en elejercicio del rol. + Subsistema conyugal: tipo de pareja (convivencia 0 matrimonio), aos y calidad de la relacién, separaciones, violencia conyugal, riesgo de separacién, sobreinvo- lucracién de los hijos en el conflicto conyugal. + Subsistema parentofilial funcional o disfuncional. + Otras personas que intervienen en la educacién del nifo: descripcién de estas en cuanto a sexo, edad, relacién de parentesco y caracteristicas personales. Caracteristicas de la vivienda Pertenencia, si cuentacon urbanizacién elemental (luz, agua potable dentro de la casa, alcantarillado), nimero de piezas, ntimero de camas y distribucién del espacio de dormir. + Condiciones econémicas. Personas con las que ¢oy parten la casa 0 el sitio, Examen psiquiatrico + Aspecto general, fascies, peso y estatura. Acti rante la entrevista, cooperacién, inhibicién, r oposicionismo, atencién, concentracién, memoria cercania, modulacién de afectos, humor, comunica” cién no verbal, conductas bizarras, inquietud, aust, adecuacién, lucidez, conciencia, juicio de realidad, Presencia de alucinaciones, delirio, apreciaciénclinica de rendimiento intelectual, etcétera. + Caracteristicas del lenguajey habla, fluidezdel dscuro, disgregacién, incoherencia, ideofugalidad, jergafasia, ecolalia. + Caracteristicas de la lectura, escritura, copia, dictado, + Caracteristicas del juego, organizacién, funcionalidad, imbolismo. + Tipo de vinculaci6n. + Desarrollo de la identidad: opinién de si mismoy de los demas. + Evaluacién del desarrollo moral, afectivo, cognitivoy sexual. = La entrevista termina con la formulacién de hipotesis diagnéstica en el nivel sindromatico, de desarrollo y de interacciones interpersonales y las indicaciones pertinentes. we BIBLIOGRAFIA * ‘Almonte C, Montt ME, Correa A Entrevista psiqlitrica en lanes Yadoleicencia en psicopatoiogta infantil y de la adolesene Santiago, Chile: Meiterrineo, 2003, : Franco R, Almonte C La entrevista psiguistrica en ani als= cencia.En: Almonte. 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