BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN JI. Percetakan Negara No. 23 Jakarta Pusat 10560 Indonesia Telp. (021) 424 4691, 424 4819, 424 5075, Fax : 4245150, 420 1427 BADANPOM = Email : ppomn@pom.go.id; sekretariatkappomn@gmail.com Website :www.pom.go.id BERITA ACARA SERAH TERIMA BAKU PEMBANDING Nomor : PP.03.02.10.105.10.22.3344, Pada hari ini Senin tanggal Tiga bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami serahkan Baku Pembanding kepada Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Medan, sesuai dengan Surat Permohonan Nomor B-PP.03.02.2A.2A12.09.22.1803 tanggal 30 September 2022, dengan rincian sebagai berikut : Nama Baku Sumlah | —_Nilai Tanggal No. | Pembanding Mod Kontrol Sa Satuan a Tervea | Ket ‘WV | Betametason Valerat_| 80214027 1__| Rp 150.000| Rp 150.000 _| ¢~io. 20a] Gk 27] Glibenklamida 0321076 | 3 | Rp 82.212 | Rp 246.636 _| (-o-2om | tk @/| Glimepirid 0117542 1 Rp 700.000 [Rp 700.000 | tt-10-200 | Gat a) ae 0117541 2 |Rp 150.000] Rp 300.000 |n-g-2n | Ok &/| Metformin Hidroklorida | 60219363_| 1 | Rp 95129|Rp 95129 | q-r-a0m | Ook ‘Omeprazol 80215386_| 5 | Rp 350.000 | Rp 1.750.000 | n-ro-don | Gaic 7J| Ranitidin Hidrokiorda | AB0420461_| 1 | Rp 108.137 | Rp 108.137 | n-1o-o0n | Gr _| 8_| Triamsinolon ‘AB0120450_| 1 | Rp 260.518 | Rp 260.518 | 410-201] Gok Jumlah 15__| Rp 3.610.420 | v-10-20 | Gok Setelah diterima dan dilakukan pemeriksaan terhadap Baku Pembanding terlampir, dengan ini kami membuat Berita Acara Serah Terima Baku Pembanding. Demikian berita acara serah terima ini kami buat dengan sebenar-benamya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang menyerahkan, Yang Menerima, Kepala Pusat Pengembangan Pengujian Kepala Balai Besar POM di Medan Obat dan Makanan Nasional es MA: Suhtndet: Apt: AA Facm o Catatan - Dicatat menggunakan menu transfer masuk sebagai bahan baku lainnya (1010105999) Mohon agar lembaran ini setelah ditandatangani segera dikirim via pos ke Pusat Pengembangan Pengujian Obat dan Makanan Nasional, Badan Pengawas Obat dan Makanan. Alamat Jl. Percetakan Negara No. 23 Jakarta Pusat, Telp (021) 4245075 dan dikirim via e_mail ke alamat e_mail tuppomn@gmail.com cc bbp.p3omn@gmail.com a,