๑๕/3 หมู่ ๓ ตำบลในเมือง

อำเภอเมือง พะเยา ๕๖๐๐๐

๒๑ ตุลาคม
๒๕๖๕

เรียน คุณครูประจำชัน
้ มัธยมศึกษาปี ที่ ๕/๓

เนื่องจากกระผมป่ วยเป็ นไข้หวัดใหญ่ มีไข้สูง ปวดศีรษะ

เจ็บคอ ปวดกล้ามเนื้อ มีอาการไอและอ่อนเพลีย จึงไม่สามารถมาเรียนได้
จึงขอลาป่ วยเป็ นเวลา ๓ วัน คือ ตัง้ แต่วันพุธที่ ๒๑ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๕
ถึงวันศุกร์ที่ ๒๓ ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๕ เป็ นเวลา ๓ วัน เมื่อกระผมหาย
ดีแล้ว จะกลับมาเรียนตามปกติ

ด้วยความ
เคารพอย่างสูง

ด.ช. ดำรงค์
ศักดิ ์ นามสมมุติ

ขอรับรองว่าเป็ นความจริง

นายมานะจัง นามสมมุติ
(ผู้ปกครอง)