Infar Ubaya

The role of pharmacist in retrieving and
disseminating medication information &

the role of medication information center
apt. Sylvi Irawati, M. Farm-Klin.,Ph.D
Acknowledgement:
apt. Dr. Ceclilia Brata, M. Pharm.
apt. Eko Setiawan, M.Sc in Pharm.
Dr. Drs. A. Adji Prayitno S., M.S., Apt.
PIOLK-Fakultas Farmasi
Universitas Surabaya
2022
Outline
• Introduction
• Role of pharmacists in the health care system:
focus in providing medication information
• Process in providing medication information
• Overview of medication information center
Introduction
Living in the era of millenium
and globalization.
Transfer of information very fast and easy
Billion of information can be found easily
Number of new medication

entering the market ↑↑.1
Drug as a major component in the total health
expenditure.2-4
Tendency in using commercially bias

medication information.
Marketing approach by pharmacutical company was
conducted in very aggresive, massive, and
systematic manner.
The demands of independent, unbias
commercially, and evaluated information ↑↑
Expectation toward the health care services ↑↑
Health care system needs to provide services

with good quality
Role of pharmacist in the health care
system
Role of pharmacists6
• Prepare or supervise the dispensing of medicines, ointments and tablets
• Advise patients on how their medicines are to be taken or used in the
safest and most effective way in the treatment of common ailments
• Advise members of the public and other health professionals about
medicines (both prescription and over-the-counter medicines), including
appropriate selection, dosage and drug interactions, potential side
effects and therapeutic effects
• Select, give advice on and supply non-prescription medicine, sickroom
supplies and other products
• Develop legally recognised standards, and advise on government controls
and regulations concerning the manufacture and supply of medicines
• Work in the research and development of medicines and other health-
related products
• Be involved in the management of pharmaceutical companies.
Competencies required in INA7
Standar Kompetensi:
01. Praktik kefarmasian secara professional dan etik
02. Optimalisasi penggunaan sediaan farmasi
03. Dispensing sediaan farmasi dan alat kesehatan
04. Pemberian informasi sediaan farmasi dan alat kesehatan
05. Formulasi dan produksi sediaan farmasi
06. Upaya preventif dan promotif kesehatan masyarakat
07. Pengelolaan sediaan farmasi dan alat kesehatan
08. Komunikasi efektif
09. Ketrampilan organisasi dan hubungan interpersonal
10. Peningkatan kompetensi diri
Legal aspect (1)
• Pekerjaan kefarmasian Pekerjaan Kefarmasian menurut

PP 51 tahun 2009 adalah pembuatan termasuk
pengendalian mutu Sediaan Farmasi, pengamanan,
pengadaan, penyimpanan dan pendistribusi atau
penyaluranan obat, pengelolaan obat, pelayanan obat
atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta
pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.
• Peraturan Menteri Kesehatan No 73 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek
menentukan salah satu tugas apoteker adalah
pelayanan informasi obat.
Legal aspect (2)
UU No 8 Tahun 1999
Pasal 4
Hak konsumen adalah:

• hak atas kenyamanan, keamanan, dan keselamatan dalam mengkonsumsi barang dan/atau
jasa;
• hak untuk memilih barang dan/atau jasa serta mendapatkan barang dan/atau jasa tersebut
sesuai dengan nilai tukar dan kondisi serta jaminan yang dijanjikan;
• hak atas informasi yang benar, jelas, dan jujur mengenai kondisi dan jaminan barang
dan/atau jasa;
• hak untuk didengar pendapat dan keluhannya atas barang dan/atau jasa yang digunakan;
• hak untuk mendapatkan advokasi, perlindungan, dan upaya penyelesaian sengketa
perlindungan konsumen secara patut;
• hak untuk mendapat pembinaan dan pendidikan konsumen;
• hak untuk diperlakukan atau dilayani secara benar dan jujur serta tidak diskriminatif;
• hak untuk mendapat kompensasi, ganti rugi dan/atau penggantian, apabila barang dan/atau
jasa yang diterima tidak sesuai dengan perjanjian atau tidak sebagaimana mestinya;
• hak-hak yang diatur dalam ketentuan peraturan perudangan lainnya.
Manfaat praktek pemberian informasi
Intervensi yang berupa structured
patient-centered discharge interview
terbukti secara signifikan
meningkatkan persentase
pengetahuan pengobatan yang
diketahui:
• tujuan penggunaannya (adjusted
difference = 6%; 95% CI 3%-8%,
p<0,001);
• kemungkinan terjadinya ROTD
(adjusted difference = 19%; 95% CI
9%-29%, p<0,001);
• perhatian khusus yang perlu
dipantau (adjusted difference = 9%;
95% CI 2%-19%, p<0,001)
Working area of pharmacist
• Community Drug Information

– PUSKESMAS Center / Department
– APOTEK Pharmacist who have
responsibility in the drug
• Hospital information center / department:
DRUG or MEDICATION
• Pharmaceutical company INFORMATION PHARMACIST
• Drug and health devices distributor

• Medication Information Center
• Education institutional
• Government officer
What is the role of medication
information pharmacist
• Giving unbias, accurate, clear, and critically
appraised of drug, cosmetique, and
medication devices information.
• Giving SUPPORT to the community or clinical
pharmacist, medical doctor (physician),
dentist, or other health care professionals,
and community.
Process in providing medication
information
Process in providing medication information
STEP 1
Identification of Note the
enquirer
and the problems problems
STEP 2 Searching
Note the source
information
process of information
STEP 3
Critically appraising the
information & Note the answer
formulating the
answer
DOCUMENTED ALL THE PROCESS

Step 1: Identification of enquirer and
the problems
1. Identification of enquirer :
– Name
– Title
– Institution
– Contact detail
Why the identity of enquirer need to be

identified
American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of medication information by pharmacists. Am J Health-Syst
Pharm. 1996; 53:1843–5
the problems
2. Identification of the problems
 Define the true question and information need
 Asking probing questions of the requestor
 What, Why, how, for whom, etc
What is the objective of identification of

the problems
Pharm. 1996; 53:1843–5
the problems
3. Categorize the question
• Classify requests as patient-specific or not and by type of
question to aid in assessing the situation and selecting
resources:
– product availability,
– adverse drug event,
– compatibility,
– compounding/formulation,
– dosage/administration,
– drug interaction,
– identification,
– pharmacokinetics,
– therapeutic use/efficacy,
– safety in pregnancy and nursing,
– toxicity and poisoning
Pharm. 1996; 53:1843–5
Step 2: Searching information
process
• Need to be conducted systematically !!
– Billions of information
• Source of information: database; book; journals;
CD-ROM; expertise
• Source of information classification: primary,
secondary, tertiary
– Time limitation
How to do systematically searching Informasi

information Obat 1
Pharm. 1996; 53:1843–5
Critically appraising the information
Step 3:
and formulating the information
• Critically appraising the information
– Make sure!!! the source of information used is
up to date, reliable, and accountable.
Pengobatan Berbasis Bukti
• Formulating the information:

– Shoud be fixed with the question
– Should be fixed with the background of
enquirer
Pharm. 1996; 53:1843–5
Critically appraising the information
Step 3:
and formulating the information
• List the source of information used to
answer the question
• Make a summary of information obtained
• Anticipate the possible further question
• Communicate either verbally or written
• Follow up – if needed
Pharm. 1996; 53:1843–5
Final step: Documentation
• Aims:
– Traceability
– Further
evaluation
– Quality
assurance
Pharm. 1996; 53:1843–5
Final step: Documentation
Data should be documented:
• Date and time received.
• Requester’s name, address, method of contact (e.g., telephone or beeper
number) and category (e.g., health care discipline, patient, public).
• Person assessing medication information needs.
• Method of delivery (e.g., telephone, personal visit, mail).
• Classification of request.
• Question asked.
• Patient-specific information obtained.
• Response provided.
• References used.
• Date and time answered.
• Person responding to request.
• Estimated time in preparation and for communication.
• Materials sent to requesters.
• Outcome measures suggested (e.g., impact on patient care, improvements in
medication use, and requester satisfaction).
Pharm. 1996; 53:1843–5
Medication Information Center
Function of medication information
center
• Respond to enquiries on therapeutic drug use

that can be given to:
– Health professionals team
– Community
– Both
FIP Pharmacy Information Section.
Requirements for drug information centres
[Internet]. 2013 [Cited 2013 Sept 2].
Available:
http://www.fip.org/files/fip/PI/Requirements
forDrugInformationCentres.pdf
Activities of medication information
center
• Providing medication information to patients and families,
health care professionals, and other personnel.
• Establishing and maintaining a formulary based on
scientific evidence of efficacy and safety, cost, and patient
factors.
• Developing and participating in efforts to prevent
medication misadventuring, including adverse drug event
and medication error reporting and analysis programs.
• Developing methods of changing patient and provider
behaviors to support optimal medication use.
• Publishing newsletters to educate patients, families, and
health care professionals on medication use.
Pharm. 1996; 53:1843–5
Activities of medication information
center – cont
• Educating providers about medication-related policies and
procedures.
• Coordinating programs to support population-based
medication practices (e.g., development of medication-use
evaluation criteria and pharmacotherapeutic guidelines).
• Coordinating investigational drug services.
• Providing continuing-education services to the health care
professional staff.
• Educating pharmacy students and residents.
• Applying health economic and outcome analysis.
• Developing and maintaining an active research program
Pharm. 1996; 53:1843–5
Example.....
• Center for Medicine

Information and
Pharmaceutical Care
(CMIPC) or
Pusat Informasi Obat dan
Layanan Kefarmasian
(PIOLK)
DIVISI INFORMASI OBAT
DIVISI MONITORING DIVISI PENDIDIKAN

EFEK SAMPING OBAT BERKELANJUTAN
DIVISI PROMOSI DIVISI RISET

KESEHATAN PRAKTEK KEFARMASIAN
DIVISI FARMASI
KLINIK
Divisi informasi obat – PIOLK
 Layanan informasi obat yang terkini, utuh, dan
terevaluasi
 Evaluasi pustaka produk baru
 Pelatihan tenaga kesehatan dalam mengevaluasi
literatur
 Memberikan masukan kepada Komite Farmasi
dan Terapi, pengembangan formularium obat,
kebijakan pemakaian antibiotika dan peninjauan
pemakaian obat
 Penerbitan buletin tentang tinjauan pemakaian
obat dan penulisan resep yang rasional
Jumlah Penanya
180
160
140
120
100
Jumlah Penanya
80
60
40
20
0
Sep-12 Okt-12 Nov-12 Des-12 Jan-13 Feb-13 Mar-13 Apr-13 May-13 Jun-13 Jul-13 Total
60
50
40
RS Pemerintah
RS Swasta
Puskesmas
30
PTN/PTS
Institusi Negri
Apotek
Lain-lain
20
10
0
Sep-12 Okt-12 Nov-12 Des-12 Jan-13 Feb-13 Mar-13 Apr-13 May-13 Jun-13 Jul-13 Total
total until Jul-13
50
45
40
35
30
25
20
15 total until Jul-13
10
0
Divisi pendidikan berkelanjutan –
PIOLK
 Meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan
kompetensi yang diharapkan bagi farmasis
modern
 Mengembangkan materi yang terkini dan
relevan untuk profesi farmasi, medis dan
keperawatan
Divisi riset praktek kefarmasian –
PIOLK
 Memulai, melaksanakan dan mengkoordinasi
riset praktek kefarmasian
Healthy individual Primary
prevention
Individual with health problems
Secondary
PRIMARY SECONDARY TERTIARY prevention &
HEALTH CARE HEALTH CARE HEALTH CARE treatment
OUTCOME = CLINICAL, MONETARY, HUMANITY

Divisi farmasi klinis – PIOLK
 Tujuan filosofis farmasi klinis:
* memaksimalkan efek
* meminimalkan risiko
* menurunkan biaya
* menghormati pilihan pasien
Prescription monitoring in
internal ward and ICU
Divisi farmasi klinis – PIOLK
 Promosi penggunaan obat yang EFEKTIF,
AMAN, RASIONAL
tercapainya tujuan terapi secara optimal
 Efektif:
 Aman: efek yang merugikan dapat diminimalkan dan tidak

membahayakan
 Rasional: dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah
Divisi monitoring efek samping obat
 Merencanakan strategi MESO
 Pelatihan MESO
 Mengkoordinir pelaksanaan MESO dan

analisis hasil
 Menyebarluaskan hasil dan upaya mencegah
kejadian lanjut
Berkoordinasi dengan RUMAH

SAKIT
Divisi promosi kesehatan
 Membuat media informasi tentang pemakaian
obat untuk pasien
 Buku serba-serbi gangguan saluran cerna
 Buku serba-serbi gangguan kesehatan pada lanjut usia
 Panduan terapi aman selama kehamilan
 Brosur kesehatan: obat non-resep, polio, osteoarthritis,
osteoporosis, dll
 Mendiseminasikan materi pendidikan kesehatan
dan mengkampanyekan peningkatan kesehatan
untuk meningkatkan standar pelayanan kesehatan
dasar
Visit:
 W E B S I T E https://piolk.ubaya.ac.id/
 P I O L K – U B A Y A:
https://www.youtube.com/channel/UCyhRIY3ExOQ
fKg1WHgoycUw
References
1. CenterWatch. FDA approved drugs [Internet]. 2013 [2013 Sept 2]. Avaiable from:
http://www.centerwatch.com/drug-information/fda-approvals/
2. Essential Drugs and Medicines Policy. Global comparative pharmaceutical
expenditures. Geneva, 2000
3. Canadian Institute for Health Information, Drug Expenditure in Canada, 1985 to
2011 (Ottawa, Ont.: CIHI, 2012)
4. Pongcharoensuk P. Week one: Introduction to Pharmaceutical Economics
[Unpublished lecture notes]. PYPY625: Economic Evaluation in Public Health,
Faculty of Pharmacy – Mahidol University, lecture given 1 June 2012.
5. Donohue JM, Cevasco M, Rosenthal MB. A decade of direct-to consumer
advertising of prescription drugs. N Eng J Med 2007;357:673-81.
6. Pharmaceutical Society of Australia. What pharmacist do and where they work
[Internet]. 2013 [Cited 2013 Sept 2]. Available from:
http://www.psa.org.au/about/pharmacy-as-a-career/what-pharmacists-do-and-
where-they-work
7. Ikatan Apoteker Indonesia. Standar Kompetensi Apoteker Indonesia. 2016.
8. Ghaibi S, Ipema H, Gabay M. ASHP Guidelines on the Pharmacist’s Role in
providing Drug Information. AM J Health-Syst Pharm 2015;72:573-7.
S UMBER - SUMBER
co
INFORMASI PRIMER DAN
py
SEKUNDER
Sylvi Irawati
Pusat Informasi Obat & Layanan Kefarmasian (PIOLK)
Fakultas Farmasi-Universitas Surabaya
Februari 2022
Kompetensi Dasar
co
Di akhir perkuliahan, mahasiswa diharapkan
py
mampu:
 Menjelaskan apa yang dimaksud dengan sumber
informasi primer dan sekunder
 Perbedaan
 Jenis penelitian pada sumber informasi primer
 Mengidentifikasi jenis sumber informasi primer dan
sekunder
 Menjelaskan bagaimana cara menemukan sumber
informasi primer dan sekunder
I NTRODUCTION
co
py
 Contoh query sederhana:
Seorang perempuan datang ke Pusat Informasi Obat tempat

Anda bekerja. Sebagai apoteker, Anda menemuinya secara
formal dan mengetahui bahwa perempuan tersebut
membutuhkan informasi atas pertanyaan berikut:
“Apakah efek samping aspirin?”

P ROCESS IN PROVIDING MEDICATION INFORMATION
STEP 1
co
Identification of Note the
enquirer
and the problems problems
py
STEP 2 Searching
Note the source
information
process of information
STEP 3
Critically appraising the
information & Note the answer
formulating the
answer
DOCUMENTED ALL THE PROCESS

Step 1: I DENTIFICATION OF ENQUIRER
AND THE PROBLEMS
co
1. Identification of enquirer :
py
 Name
 Title / profession
 Institution
 Urgent/not urgent
 Contact details
American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of

medication information by pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 1996; 53:1843–5
AND THE PROBLEMS
co
2. Identification of the problems
py
❖ Define the true question and information need
 Asking probing questions of the requestor or
asking for background information of the
question
◼ What, Why, how, for whom, etc

AND THE PROBLEMS
co
3. Categorize the question
 Classify requests as patient-specific or not and by type of question
to aid in assessing the situation and selecting resources:
py
 product availability,
 adverse drug event,
 compatibility,
 compounding/formulation,
 dosage/administration,
 drug interaction,
 identification,
 pharmacokinetics,
 therapeutic use/efficacy,
 safety in pregnancy and nursing,
 toxicity and poisoning
American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of medication information by
pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 1996; 53:1843–5
Step 2: S EARCHING INFORMATION
PROCESS
co
 Need to be conducted systematically !!
 Billions of information
py
 Types of source of information: primary, secondary, tertiary
 Examples of source of information: medical databases; books;
journals; expertise
 Time limitation
How to do systematically searching “Informatika

Kefarmasian”
information
American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of medication information
by pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 1996; 53:1843–5
Step 3: C RITICALLY APPRAISING THE INFORMATION
AND FORMULATING THE INFORMATION
co
 Critically appraising the information
 Make sure!!! the source of information used is up to date, reliable,
py
and accountable.
Pengobatan Berbasis Bukti
 Formulating the information (answer):

 Shoud be fixed with the question
 Should be fixed with the background of enquirer

American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of medication information by pharmacists.
Am J Health-Syst Pharm. 1996; 53:1843–5
C RITICALLY APPRAISING THE INFORMATION
Step 3:
AND FORMULATING THE INFORMATION
co
 List the source of information used to answer the question
py
 Make a summary of information obtained
 Anticipate the possible further question
 Communicate either verbally or written
 Follow up – if needed

F INAL STEP : D OCUMENTATION
co
 Aims:
py
 Traceability
 Further
evaluation
 Quality
assurance
American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of medication information by
pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 1996; 53:1843–5
F INAL STEP : D OCUMENTATION
co
Data should be documented:
 Date and time received.
 Requester’s name, address, method of contact (e.g., telephone or beeper number) and category (e.g.,
py
health care discipline, patient, public).
 Person assessing medication information needs.
 Method of delivery (e.g., telephone, personal visit, mail).
 Classification of request.
 Question asked.
 Patient-specific information obtained.
 Response provided.
 References used.
 Date and time answered.
 Person responding to request.
 Estimated time in preparation and for communication.
 Materials sent to requesters.
 Outcome measures suggested (e.g., impact on patient care, improvements in medication use, and
requester satisfaction).
American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of medication

information by pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 1996; 53:1843–5
Step 2: S EARCHING INFORMATION
PROCESS
co
 Need to be conducted systematically !!
 Billions of information
py
 Types of source of information: primary, secondary, tertiary
 Examples of source of information: medical databases; books;
journals; expertise
 Time limitation
How to do systematically searching “Informatika

Kefarmasian”
information
American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of medication information
by pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 1996; 53:1843–5
co
py
S UMBER - SUMBER INFORMASI
Sumber Informasi
co
py
Tempat mencari informasi, baik yang
sudah maupun belum terkaji secara
kritis.
Klasifikasi Sumber Informasi
co
 Sumber informasi tersier
 Contoh: buku-buku referensi, guidelines
py
 Sumber informasi sekunder
 Contoh: systematic review (kajian sistematis), meta analysis
 Sumber informasi primer
 Original studies: penelitian-penelitian
 Berbagai macam tipe penelitian (berdasarkan desain atau

metodenya): case report/case studies, case series, cohort, case
control, randomised-controlled trial
Definisi sumber informasi primer
co
S UMBER  Dokumen (artikel, laporan, atau catatan)
py
yang isinya merupakan hasil penelitian
INFORMASI (pengamatan atau eksperimen) langsung
yang dilakukan oleh penulis dokumen
PRIMER terhadap subyek/populasi/kondisi tertentu.
 Ide dan hasil dari pengamatan tersebut
benar-benar original (berasal dari) penulis
dokumen tersebut.
Contoh sumber informasi primer
co
S UMBER  Uji acak terkontrol atau randomized
py
controlled trial (RCT) atau trials secara
INFORMASI umum (misal: fase 1, 2, 3, 4; trial yang
lainnya di laboratorium, dst.)
PRIMER
 Penelitian observasional (case report atau
laporan kasus, case series, case control,
cohort)
Di mana kita bisa mencari sumber
informasi primer?
co
S UMBER
Sumber informasi primer dapat diperoleh dari:
 medical databases
py
INFORMASI Contoh: Pubmed/Medline
PRIMER  medical journals
Contoh: the Lancet, JAMA, NEJM, dll.
Lihat: https://www.scimagojr.com/
Database jurnal di Indonesia: https://sinta.kemdikbud.go.id/
 Professional network
Contoh: ResearchGate (www.researchgate.net)

C ASE SERIES
co
py
20
C OHORT STUDY
co
py
21
C ASE - CONTROL STUDY
co
py
R ANDOMISED - CONTROLLED
TRIAL
co
py
23
Definisi sumber informasi
sekunder
co
S UMBER  Sumber informasi sekunder adalah
dokumen (artikel, laporan, atau catatan)
py
INFORMASI yang isinya merupakan gabungan atau
ringkasan dari beberapa sumber
SEKUNDER informasi primer.
 Penulis/peneliti tidak mengamati secara
langsung subyek/populasi/kondisi yang
dilaporkan dalam sumber informasi
sekunder.
Contoh sumber informasi sekunder
co
S UMBER  Systematic review atau kajian sistematis
py
atau tinjauan sistematis
INFORMASI
 Meta-analysis
PRIMER
 Reviews lainnya yang isinya adalah
ringkasan dari sumber informasi primer
Di mana kita bisa mencari
sumber informasi sekunder?
co
S UMBER Sumber informasi sekunder dapat diperoleh dari:
py
 medical databases
INFORMASI Contoh: Pubmed/Medline, Cochrane
SEKUNDER  medical journals
Contoh: the Lancet, JAMA, NEJM
Lihat: https://www.scimagojr.com/
 Professional network
Contoh: ResearchGate (www.researchgate.net)

27 L ATIHAN
co
py
py
co
28
py
co
29
py
co
30
co
py
“Waktu itu pemberian Tuhan yang tidak akan terulang kembali.
Jadi, jangan menyia-nyiakan waktu.”
- Tri Rismaharini, Walikota Surabaya

Thank you!
co
I really appreciate your attention!
py
INFORMATIKA KEFARMASIAN:
SUMBER INFORMASI TERSIER
By: Steven Victoria H., M.Farm., Apt
Acknowledgement:
Bobby Presley, M.Farm-Klin., Apt
Ika Mulyono, M.Farm-Klin., Apt
PIOLK – Fakultas Farmasi Universitas Surabaya

mengapa saya perlu menyalakan
kamera saat kuliah online?
INFORMATIKA KEFARMASIAN – SUMBER INFORMASI TERSIER
OUTLINE
Review last week material
Learning objective
Example of queries
Steps to answer queries

General and specific medicine information
source - TERTIARY

WHY THIS LECTURE BECOMES IMPORTANT?
PUSKESMAS
PHARMACY
HOSPITAL
DRUG EXPERT OTHERS (BANK?)
QUESTION??

LEARNING OBJECTIVE
Explain any general and specific medicine information sources,

especially tertiary information sources.
Identify characteristic/content differences between general medicine

information sources.
Identify characteristic/content differences between specific medicine
Explain strength and weakness each general and specific medicine
Applied any general and specific medicine information sources to
answer simple medical queries

EXAMPLE OF QUERIES (1)
BACKGROUND INFORMATION
Seorang pasien menelpon Anda dan menanyakan terkait dengan keamanan

obat yang diberikan padanya. Tn. HK baru saja didiagnosis COVID-19 dan
harus isolasi mandiri dirumah. Ia memperoleh beberapa obat, antara lain:
Azithromycin, Oseltamivir, Vitamin D3, Parasetamol, dan N-Acetylsistein.
Tn. HK menanyakan pada Anda sebagai apoteker di pusat

informasi obat, apa efek bahaya yang dapat terjadi dari
penggunaan obat-obat tersebut?
Apakah seluruh obat tersebut bisa digunakan bersamaan?
Langkah apa yang akan Anda lakukan dalam mencari informasi terkait
pertanyaan tersebut?
TERTIARY INFORMATION SOURCE

EXAMPLE OF QUERIES (2)
BACKGROUND INFORMATION
Seorang perawat menelpon Anda dan menanyakan terkait obat yang akan ia
berikan kepada pasiennya (Ny. DF) sore ini. Ny. DF merupakan seorang
pasien COVID-19 yang harus dirawat di rumah sakit karena kondisinya tidak
baik. Dokter berencana menambahkan obat, yaitu: infus levofloxacin 1x750
mg dan infus remdesivir pada jalur yang sama.
Perawat menelpon Anda dan bertanya, apakah infus

levofloxacin dan remdesivir saling campur
(compatible) secara y-site?
Langkah apa yang akan Anda lakukan dalam mencari informasi terkait
pertanyaan tersebut?
STEPS TO ANSWER QUERIES
QUESTION
EXPLORE THE PROBLEM

1. Identify the enquirer
2. Identify the problem
↓
NOTE THE PROBLEM – PICO (?)
KEY POINT
1. Problem
SEARCH
2. Related medicine
information
SEARCHING INFORMATION
Related medicine information source
↓
NOTE THE INFORMATION
INFORMATION REVIEW ANSWER

OUTLINE
Review last week material

ISO/MIMS
Learning objective Martindale
British national formulary (BNF)
Example of queries Drug information handbook
AHFS drug information
Medicine compendium
Steps to answer queries Herbal
GENERAL and specific medicine

information source

GENERAL MEDICINE INFORMATION SOURCE
MIMS
Penerbit: PT. Bhuana Ilmu Populer (2019)
CONTENT:
1) Keamanan obat dalam kehamilan (list)
2) Monografi obat
Klasifikasi MIMS (kelas farmakoterapi)
Brand name
Komposisi/nama generik
Nama perusahaan farmasi, distributor
Golongan obat (bebas, bebas terbatas, dll)
Indikasi dan dosis
Anjuran pemberian obat terkait makanan
Kontraindikasi dan perhatian khusus
Efek samping dan interaksi obat
Sediaan/kemasan

ISO
Penerbit: isfiPenerbit (Vol 52; 2019)
CONTENT:
1) Penggunaan obat untuk lansia
2) Penyimpanan obat yang baik
3) Sediaan oral yang tidak boleh di gerus
4) Interaksi obat-makanan
5) Monografi obat
Kelas farmakologi
Brand name
Komposisi/nama generik
Nama perusahaan farmasi, distributor
Golongan obat (bebas, bebas terbatas, dll)
Indikasi dan dosis
Kontraindikasi dan perhatian khusus
Efek samping dan interaksi obat
Sediaan/kemasan
MARTINDALE
(Publisher : Pharmaceutical Press, 39th ed 2017)
CONTENT: DRUG MONOGRAPHY

Name of drug and synonym
Atomic and molecular weights
Pharmacopeias
Pharmaceutical information (pH, solubility, etc)
Drugs in sport
Pharmacological and Therapeutic Information
(adverse effect, treatment of AE, precautions, contraindication,
interaction, pharmacokinetics, uses and administration)
Doses – renal and liver impairment?
2 volumes
BRITISH NATIONAL FORMULARY

(Publisher : Pharmaceutical Press, 2020)
CONTENT:
1) Articles
2) Drug monograph
Drug classification, drug name, synonym
Indication and dose
Unlicensed use
Important safety information
Contraindication, cautions, interaction (appendix 1)
Side effect, allergy, cross-sensitivity
Conception and contraception
Pregnancy, breastfeeding (safety)
Hepatic and renal impairment (dose)
Pre-treatment screening, etc
3) Appendix (1-4)
DRUG INFORMATION HANDBOOK

(Publisher : Wolters Kluwer Clinical Drug
Information,Inc 28th ed, 2019)
CONTENT:
1) Drug monograph
Generic name, pronounciation
Brand name, index term
Pharmacologic category, additional appendix info
Use, unlabeled use
Pregnancy risk factor and consideration, lactation
Prescribing and access restriction
KI, warning, precautions
ADR, drug interactions
Stability, mechanism of action
Pharmacokinetics and pharmacodynamics (PKPD)
Dosage (includes renal and hepatic adjustment), etc
2) Appendix
AHFS DRUG INFORMATION

(Published by American Society of Health-
System Pharmacists, 2020)
CONTENT: Drug monograph

Drug name, synonym
Introductory description
Uses; AHFS grades of recommendation (A-D)
Dosage (incl hepatic renal) and administration
Cautions; Acute and chronic toxicity
Drug interaction, Lab test interference
Pharmacology, mechanism of action
Spectrum, resistance*
Pharmacokinetics
Chemistry, stability, and preparation
* AHFS 2020 – monografi obat COVID-19
* For anti-infective agents (antivirus, antibiodi monoklonal, dll)

MEDICINE COMPENDIUM

MEDICINE COMPENDIUM
CONTENT: Drug monograph

Name of the medicinal product
Qualitative and quantitative composition
Pharmaceutical form
Clinical particulars
(indication, posology and method of administration, contraindication, special warnings and
precautions, interaction, fertility, pregnancy, and lactation, undesirable effects, overdose)
Pharmacological properties (PKPD)
Pharmaceutical particulars
(list of excipient, incompatibilities, shelf life, special precautions for storage, etc)
etc

HERBAL
Book, CD-ROM published by RPSGB

Referenced product monographs (uses, side effects, interactions etc)

OUTLINE
Review last week material Adverse drug reaction

Drug interaction
Pregnancy and lactation
Learning objective
Pediatric
Geriatric
Example of queries Renal dysfunction
Parenteral drugs
Pharmacotherapy
Steps to answer queries Toxicology
Guideline
General and SPECIFIC medicine
information source

1. ADVERSE DRUG REACTION
MEYLER’S SIDE EFFECT OF DRUGS

(Publisher : Elsevier BV, 16th ed 2016)

General information
ADR based on organs and system
Long term effects
Second generation effects
Susceptibility factors
Drug administration
Drug-drug interaction
Food-drug interaction
etc

1. ADVERSE DRUG REACTION

2. DRUG INTERACTION
STOCKLEY’S DRUG INTERACTIONS

(Publisher : Pharmaceutical Press, 12th ed 2019)

Clinical evidence
Interaction mechanism
Importance and management
References

2. DRUG INTERACTION
POCKET COMPANION STOCKLEY’S

DRUG INTERACTIONS
CONTENT: PRACTICAL VERSION

2. DRUG INTERACTION
POCKET COMPANION STOCKLEY’S

DRUG INTERACTIONS
CONTENT: PRACTICAL VERSION

2. DRUG INTERACTION
STOCKLEY’S HERBAL MEDICINE

INTERACTIONS
(Publisher : Pharmaceutical Press, 2nd ed 2013)
CONTENT:
Synonyms and related species or types
Pharmacopeias
Constituent
Use and indication
Pharmacokinetics
Interaction overview
Interaction monograph
Abstract or summary, Clinical evidence,

Experimental evidence, Mechanism, Importance
and management, Reference

2. DRUG INTERACTION
BRITISH NATIONAL FORMULARY

CONTENT: INTERACTION (APPENDIX 1)

2. DRUG INTERACTION
BRITISH NATIONAL FORMULARY (appendix 1)

2. DRUG INTERACTION
DRUG INTERACTIONS ANALYSIS AND

MANAGEMENT (Hansten&Horn)
(Publisher : Wolters Kluwer Health, Inc, 2014)

Summary
Risk Factor
Mechanism of interaction
Clinical evaluation
Related drugs
Management options
Reference

2. DRUG INTERACTION
DRUG INTERACTIONS ANALYSIS AND MANAGEMENT

1 Avoid Combination. Risk always
AVOID outweighs benefit.
2 Usually Avoid Combination. Use

combination only under special
circumstances.
3 Minimize Risk. Take action as
necessary to reduce risk.
4 No Action Needed. Risk of

adverse outcomes appears small.
5 No Interaction. Evidence suggests
no interaction.

3. PREGNANCY AND LACTATION
DRUG IN PREGNANCY AND LACTATION

(Briggs)
(Publisher : Wolters Kluwer Health, Inc, 11th ed 2017)

Generic name (US)
Pharmacologic class
Pregnancy recommendation
Breastfeeding recommendation
Pregnancy summary
Fetal risk summary
Breastfeeding summary
References
Pregnancy risk A,B,C,D,X ??

3. PREGNANCY AND LACTATION
DRUG IN PREGNANCY AND LACTATION

(Briggs)
(Publisher : Wolters Kluwer Health, Inc, 11th ed 2017)

4. PEDIATRIC
BRITISH NATIONAL FORMULARY for

CHILDREN
(Publisher : Pharmaceutical Press, published every year)
CONTENT:
1) Drug monography (precautions, interaction,
contraindication, hepatic and renal impairment,
pregnancy, breastfeeding, side effect,
administration) à some are for adult patients
2) Licensed use/unlicensed use
3) Indication and dose (route, dose, frequency)
4) Approved name (pharmaceutical form, price,label)

4. PEDIATRIC
PEDIATRIC&NEONATAL DOSAGE
HANDBOOK
(Publisher : Lexi-Comp, Inc, 2017-2018)
CONTENT:
1) Drug monography (Brand name & therapeutic
category, use, PKPD, pregnancy risk factor,
pregnancy consideration, lactation, breastfeeding
consideration, contraindication, warnings-precaution,
administration, ADR, interaction, stability, mechanism
of action, monitoring parameters) à some are for
adult patients
2) Dosing à pediatric

5. GERIATRIC
GERIATRIC DOSAGE HANDBOOK

(Publisher : Lexicomp, Inc, 21th ed 2016)
CONTENT:
1) Medication safety issue (beers criteria, LASA, etc)
2) Drug monography (brand name & pharmacology
category, use, contraindication, administration,

warnings-precaution, ADR, interaction, storage,
stability, mechanism of action, PKPD, monitoring
parameters)
3) Dosing à geriatric, renal & hepar impairment,
obesity
4) Special geriatric considerations
5) Unlicensed/unlabeled use

6. RENAL DYSFUNCTION
THE RENAL DRUG HANDBOOK

(Publisher : CRC Press, 5th ed June 2018)

Drug name
Clinical use
Dose in normal renal function
Pharmacokinetics
Metabolism
Dose in renal impairment
Dose in renal replacement therapy
Important drug interaction
Administration
Other information

7. PARENTERAL DRUGS
HANDBOOK ON INJECTABLE DRUGS

(TRISSEL)
(Publisher : ASHP Inc, 19th ed June 2016)

1) Products (sizes, strength, volume, forms,
reconstitution)
2) Administration (route, rate of administration, etc)
3) Stability and storage requirement
4) Compatibility information à there’s 4 type of
compatibility information
5) Additional compatibility information
6) Other information

7. PARENTERAL DRUGS
INJECTABLE MEDICINES
ADMINISTRATION GUIDE (UCLH)
(Publisher : Blackwell, 3rd ed June 2010)
CONTENT: DRUG MONOGRAPHY (SECTION B)

1) Title and formulation
2) Method (IV bolus, IV infusion, etc)
3) NPSA risk rating (green, amber, red)
4) Dilution (how to prepare the medicine à
reconstitute, dissolve, dilute)
5) Rate (over X minute, over X hours)
6) Licensing
7) Comment
8) Compatibility

7. PARENTERAL DRUGS
INJECTABLE DRUG GUIDE

(Publisher : Pharmaceutical press, 2011)

1) Drug name and form
2) Background information (type of drug, uses)
3) Pre treatment check
4) Dose
5) Routes of administration
6) Technical information (incompatibilities,
compatibilities, pH, sodium content, etc)
7) Monitoring
8) Additional information (ADR, PK, interaction,
action in case of OD, counselling, NPSA risk
rating)

7. PARENTERAL DRUGS
Gahart’s INTRAVENOUS MEDICATION

A handbook for nurses and health profesional
(Publisher : Elsevier Inc, 34th ed 2018)

1) Usual dose, pediatric dose, infant/neonatal
dose, adjustment dose
2) Dilution
3) Compatibilities
4) Rate of administration
5) Actions (mechanism of action)
6) Indication, uses, contraindication
7) Drug/Lab interaction
8) Side effect
9) Antidote

7. PARENTERAL DRUGS
PEDOMAN PEMBERIAN OBAT INJEKSI

(Publisher : PIOLK UBAYA, 2009)

1) Administration
2) Dilution
3) Compatibilities
4) Stability

7. PARENTERAL DRUGS
PEDOMAN PEMBERIAN OBAT INJEKSI

edisi 2
(Publisher : PIOLK UBAYA, 2018)

1) Rute
2) Instruksi pengenceran dan pelarut yang
digunakan
3) Lama pemberian
4) Keterangan
5) Ketercampuran/ketidakcampuran

8. PHARMACOTHERAPY
PHARMACOTHERAPY
A Pathophysiologic Approach
(Publisher : The McGraw-Hill Companies, Inc,
2009)
CONTENT:
Pathophysiology of disease
Management of disease

8. PHARMACOTHERAPY
APPLIED THERAPEUTICS
The clinical use of drugs
(Publisher : Lippincott Williams&Wilkins, 11th ed 2017)
CONTENT:
1) Pathophysiology of disease
2) Management of disease using case based
learning

8. PHARMACOTHERAPY
SYMPTOM IN THE PHARMACY

(Publisher : Willey-blackwell, 8th ed 2018)
CONTENT:
1) Management of common illness in the comunity
settings
2) Criteria or alarm symptom to refer patient

9. TOXICOLOGY
CASARETT&DOULL’S TOXICOLOGY
(Publisher : McGraw-Hill Education / Medical, 8th ed
2013)
CONTENT:
Basic knowledge and information of toxicology
9th ed will be released on November 2018

9. TOXICOLOGY
GOLDFRANK’S TOXICOLOGIC
EMERGENCIES
2014)
CONTENT:
Pathophysiology and management of poisoning
11th ed will be released on November 2018

9. TOXICOLOGY
POISONING & DRUG OVERDOSE

2017)
CONTENT:
Management of poisoning

10. GUIDELINE
• nice.org.uk (NICE)
• professional.diabetes.org (ADA)
• americanheart.org (AHA)
• escardio.org (ESC)
• ccs.ca (CCS)
• idsociety.org (IDSA)
• thoracic.org (ATS)
• brit-thoracic.org.uk (BTS)
• inasthma.org (GINA)

SUMMARY
INFORMATION TYPE NEEDED INFORMATION SOURCE

Adverse drug reaction Meyler’s side effect of drugs
Drug interaction 1. Stockley’s drug interactions
2. Pocket companion stockley’s drug
interactions
3. Stockley’s herbal medicine interaction
4. British national formulary (appendix 1)
5. Drug interactions analysis and
management (Hansten&Horn)
Pregnancy and lactation Drug in pregnancy and lactation (Briggs)
Pediatric 1. British national formulary for children
2. Pediatric&neonatal dosage handbook
Geriatric Geriatric dosage handbook
Renal dysfunction The renal drug handbook

SUMMARY
INFORMATION TYPE NEEDED INFORMATION SOURCE

Parenteral drug 1. Handbook on injectable drugs (trissel)
2. Injectable medicines administration
guide (UCLH)
3. Injectable drug guide
4. Gahart’s Intravenous medication
5. Pedoman pemberian obat injeksi
Pharmacotherapy 1. Pharmacotherapy: a pathophysiologic
approach
2. Applied therapeutics
3. Symptom in the pharmacy
Toxicology 1. Casarett & Doull’s toxicology
2. Goldfrank’s toxicologic emergencies
3. Poisoning & drug overdose
Guideline NICE, ADA, AHA, ESC, IDSA, ATS, BTS,
etc

INFORMATIKA FARMASI
Pekerjaan kefarmasian Pekerjaan Kefarmasian menurut PP 51 tahun 2009 adalah
pembuatan termasuk pengendalian mutu Sediaan Farmasi, pengamanan, pengadaan,
penyimpanan dan pendistribusi atau penyaluranan obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas
resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat
tradisional.
Peraturan Menteri Kesehatan No 73 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Apotek menentukan salah satu tugas apoteker adalah pelayanan informasi obat.
UU No 8 Tahun 1999 Pasal 4 Hak konsumen adalah:

• hak atas kenyamanan, keamanan, dan keselamatan dalam mengkonsumsi barang dan/atau
jasa;
• hak untuk memilih barang dan/atau jasa serta mendapatkan barang dan/atau jasa tersebut
sesuai dengan nilai tukar dan kondisi serta jaminan yang dijanjikan;
• hak atas informasi yang benar, jelas, dan jujur mengenai kondisi dan jaminan barang
dan/atau jasa;
• hak untuk didengar pendapat dan keluhannya atas barang dan/atau jasa yang digunakan; •
hak untuk mendapatkan advokasi, perlindungan, dan upaya penyelesaian sengketa
perlindungan konsumen secara patut;
• hak untuk mendapat pembinaan dan pendidikan konsumen;
• hak untuk diperlakukan atau dilayani secara benar dan jujur serta tidak diskriminatif;
• hak untuk mendapat kompensasi, ganti rugi dan/atau penggantian, apabila barang
dan/atau jasa yang diterima tidak sesuai dengan perjanjian atau tidak sebagaimana
mestinya;
• hak-hak yang diatur dalam ketentuan peraturan perudangan lainnya.
Manfaat praktek pemberian informasi

• tujuan penggunaannya (adjusted difference = 6%; 95% CI 3%-8%, p<0,001);
• kemungkinan terjadinya ROTD (adjusted difference = 19%; 95% CI 9%-29%,
p<0,001);
• perhatian khusus yang perlu dipantau (adjusted difference = 9%; 95% CI
2%-19%, p<0,001
Working area of pharmacist
• Community
– PUSKESMAS
– APOTEK
• Hospital
• Pharmaceutical company
• Drug and health devices distributor
• Medication Information Center
• Education institutional
• Government officer
What is the role of medication information pharmacist
• Memberikan penilaian yang tidak bias, akurat, jelas, dan kritis
menilai informasi obat, tata rias, dan perangkat obat.
• Memberikan DUKUNGAN kepada masyarakat atau klinis
apoteker, dokter (dokter), dokter gigi, atau tenaga kesehatan lainnya, dan
masyarakat.
STEP MENJAWAB PERTANYAAN

1. Identifikasi penanya
- Nama
- Profesi
- Institusi
- Urgent atau tidaknya
- Kontak detail
- Untuk siapa
2. Identifikasi masalah
- Menemukan masalah sesungguhnya dan informasi yang dibutuhkan.
a. Menanyakan latar belakang dengan : what why, how, for,whom dll
- Mengkategorikan masalahnya
a. Adanya product
b. Adverse drug event
c. Dosis dan pemakaian
d. Drug interaction
e. Farmakokinetik
f. Pemakaian terapi dan efekasinya
g. Keamanan untuk busui dan bumil
h. Toxicity
3. Mencari informasi
- Lakukan secaara sistematis karena ada keterbatasan waktu dan banyaknya
informasi.
- Jenis sumber informasi
a. Sumber informasi primer
Dokumen (artikel, laporan, atau catatan) yang isinya merupakan hasil
penelitian (pengamatan atau eksperimen) langsung yang dilakukan oleh
penulis dokumen terhadap subyek/populasi/kondisi tertentu.
Ide dan hasil dari pengamatan tersebut benar-benar original (berasal
dari) penulis dokumen tersebut
Sumber informasi primer dapat diperoleh dari: medical databases

Contoh: Pubmed/Medline medical journals Contoh: the Lancet, JAMA,
NEJM, dll. Lihat: https://www.scimagojr.com/ Database jurnal di
Indonesia: https://sinta.kemdikbud.go.id/ Professional network Contoh:
ResearchGate (www.researchgate.net)
b. Sumber informasi sekunder

Sumber informasi sekunder adalah dokumen (artikel, laporan, atau
catatan) yang isinya merupakan gabungan atau ringkasan dari beberapa sumber
informasi primer. Penulis/peneliti tidak mengamati secara langsung
subyek/populasi/kondisi yang dilaporkan dalam sumber informasi sekunder
Systematic review atau kajian sistematis atau tinjauan sistematis
Meta-analysis Reviews lainnya yang isinya adalah ringkasan dari sumber
informasi primer
Sumber informasi sekunder dapat diperoleh dari: medical databases

Contoh: Pubmed/Medline, Cochrane medical journals Contoh: the Lancet,
JAMA, NEJM Lihat: https://www.scimagojr.com/ Professional network Contoh:
ResearchGate (www.researchgate.net)
c. Sumber informasi tersier.
- Spesifik
- Umum
Sumber informasi tersier untuk menjawab pertanyaan umum seperti.
- Efek samping obat.
- Interaksi obat.
- Ketersediaan produk yang beredar di Indonesia.
- Obat untuk ibu hamil.
- Dosis obat untuk anak anak.
DALAM MEMILIH SUMBER INFORMASI BERIKUT HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN

- Mengkajii informasi yang di peroleh
- Pastikan sumber informasi up to date, dapat diandalkan dan
dipertangggungjawabkan.
- Merumuskan jawaban
a. Disesuiakan pertanyaan
b. Disesuaikan dengan latabelakangnya
- Me list informasi yang ditemukan
- Membuat ringkasan informasi
- Mengkomunikasikan tertulis/tidak
- Pengkajian lebih lanjut jika diperlukan.
4. Dokumentasi
- Untuk penjaminan mutu
a. Date and time received.
b. Requester’s name, address, method of contact (e.g., telephone or beeper
number) and category (e.g., health care discipline, patient, public).
c. Person assessing medication information needs.
d. Method of delivery (e.g., telephone, personal visit, mail).
e. Classification of request.
f. Question asked.
g. Patient-specific information obtained.
h. Response provided.
i. References used.
j. Date and time answered.
k. Person responding to request.
l. Estimated time in preparation and for communication.
m. Materials sent to requesters.
n. Outcome measures suggested (e.g., impact on patient care,
improvements in medication use, and requester satisfaction).
Function of medication information center

• Menanggapi pertanyaan tentang penggunaan obat terapeutik
yang dapat diberikan kepada:
– Tim profesional kesehatan
- Masyarakat
- Keduanya
Activities of medication information center
• Memberikan informasi pengobatan kepada pasien dan keluarga, profesional perawatan
kesehatan, dan personel lainnya.
• Menetapkan dan memelihara formularium berdasarkan bukti ilmiah tentang efikasi dan
keamanan, biaya, dan faktor pasien.
• Mengembangkan dan berpartisipasi dalam upaya untuk mencegah kesalahan pengobatan,
termasuk program pelaporan dan analisis kejadian obat yang tidak diharapkan dan kesalahan
pengobatan.
• Mengembangkan metode untuk mengubah perilaku pasien dan penyedia untuk mendukung
penggunaan obat yang optimal.
• Menerbitkan buletin untuk mendidik pasien, keluarga, dan profesional perawatan kesehatan
tentang penggunaan obat
Kegiatan pusat informasi obat – lanjutan

• Mendidik penyedia tentang kebijakan terkait pengobatan dan
Prosedur.
• Mengkoordinasikan program untuk mendukung berbasis populasi
praktik pengobatan (misalnya, pengembangan penggunaan obat)
kriteria evaluasi dan pedoman farmakoterapi).
• Mengkoordinasikan pelayanan obat investigasi.
• Memberikan layanan pendidikan berkelanjutan kepada staf profesional perawatan kesehatan.
• Mendidik mahasiswa farmasi dan warga.
• Menerapkan analisis ekonomi dan hasil kesehatan.
• Mengembangkan dan memelihara program penelitian yang aktif
Layanan informasi obat yang terkini, utuh, dan terevaluasi
Evaluasi pustaka produk baru
Pelatihan tenaga kesehatan dalam penelitian sastra
Memberikan masukan kepada Komite Farmasi dan Terapi, pengembangan
formularium obat,
kebijakan pemakaian antibiotik dan pemakaian pemakaian obat
Penerbitan buletin tentang pemakaian pemakaian obat dan penulisan resep yang
rasional
Divisi pendidikan berkelanjutan – PIOLK
Meningkatkan pengetahuan,
keterampilan dan kompetensi yang diharapkan bagi farmasis modern
Mengembangkan materi yang terkini dan relevan untuk profesi farmasi, medis
dan keperawatan
MACAM MACAM PERTANYAAN
1. UMUM (Background question)
berdasarkan pertanyaan dengan awalan buat what who how when why,
mengenai penyakit, proses atau suatu hal.
Hal ini di tujukan untuk memperoleh informasi dasar dan basic.
Biasanya
Contohnya :
- Apakah penyebab serangan jantung?
- Seberapa berat bobot seseorang laki laki dikatakan obesitas?
- Apakah aspirin mengganggu cerna?
Biasanya yang menjawab pertanyaan ini adalah sumber informasi tersiar yang umum
maupun yang spesifik.
2. SPESIFIK/KHUSU (Foreground question)
Pertanyaan khusus atau foreground question?Adalah pertanyaan untuk ilmu
yang spesifik atau informasi yang lebih ke klinis, dan uInformantuk mendata
spesifikasi pasien dengan riwayat penyakit tertentu/dengan kondisi tertentu
- Informasi yang digunakan untuk menjawab pertanyaan forground adalah
sumber informasi tersier spesifik, sekunde,primer yang up to date,
research based.
Foreground question dibagi menjadi. 4 kategori.
a. terapi/Intervensi →Menanyakan efektivitas/efikasi/manfaat/risiko/efek samping
suatu intervensi obat maupun bukan obat untuk mengatasi suatu gejala/penyakit
pada pasien atau kelompok pasien tertentu. (sumber informasi tersier,
sekunder=meta-analisa, primer (randomised contol)
b. Prevention → intervensi obat atau bukan obat untuk mencegah terjadinya suatu
gejala penyakit pada pasien di masa depan.(sumber informasi tersier,
sekunder=meta-analisa, primer (randomised contol)
c. Etiologi atau faktor resiko→ Menanyakan kemungkinan atau penyebab atau
faktor risiko suatu gejala penyakit kondisi tertentu. (sumber informasi
sekunder=meta-analisa/ sistemik review yang direview adalah cohort/case
control
d. Diagnosa.-->Untuk Menanyakan tingkat akurasi atau indikator tes atau alat
diagnostik atau bagaimana mendiagnosa suatu penyakit tertentu.
KOMPONEN foreground question ada picot

- P = Pasien →Dalam hal ini biasanya adalah pasien yang ingin Mendapat
informasi.
- I = Intervensi→Obat atau bukan obat yang ingin diketahui efektivitas atau
manfaat resikonya.
- C= Komparator atau kontrol→ Alternatif atau intervensi obat sebagai
pembanding biasanya ditulis sebagai I/E
- T=time = waktu untuk menimbulkan efek
MODUL INFORMATIKA KEFARMASIAN
TOPIK: ADVERSE DRUG REACTIONS (ADRs)
Semester Genap 2021-2022 1

Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya
TUJUAN PEMBELAJARAN
Modul ini bertujuan untuk membantu mahasiswa dalam memahami konsep adverse
drug reactions (ADRs) atau sering juga dikenal dengan reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD). Pada mata kuliah ini, mahasiswa tidak diajarkan bagaimana
mengidentifikasi ADR yang mana kompetensi tersebut akan tercakup pada mata
kuliah di semester mendatang, yaitu: pharmaceutical care concept (PCC).
Kompetensi dasar yang ingin dicapai melalui modul ini, antara lain:
1. Mahasiswa mampu menjelaskan konsep ADRs, yang meliputi: definisi ADRs

dan perbedaan antara ADRs dengan adverse events (AE) dan medication error
(ME). Selain itu, mahasiswa diharapkan mengetahui pertanyaan yang perlu
diajukan kepada penanya untuk memperoleh informasi yang lengkap ketika
menghadapi pertanyaan (query) mengenai ADRs.
2. Mahasiswa mampu mengidentifikasi jenis sumber informasi (primer, sekunder,
dan tersier) yang dapat digunakan untuk menjawab pertanyaan klinis
sederhana mengenai ADRs.
3. Mahasiswa mampu mengaplikasikan informasi yang tertera pada sumber
informasi (primer, sekunder, tersier) untuk menjawab pertanyaan klinis
sederhana mengenai ADRs.
Modul ini terdiri dari 3 bagian, yaitu:
1. Bagian A (“Recall Knowledge”): berisi beberapa pertanyaan yang bertujuan

untuk review materi yang telah diperoleh pada beberapa minggu perkuliahan
(minggu ke II-IV) sebelumnya, terutama yang berkaitan dengan topik ADRs
2. Bagian B (“Supporting Knowledge”): berisi beberapa pertanyaan pengantar
untuk menuntut mahasiswa dalam belajar mandiri mengenai dasar ADRs
(definisi, perbedaan dengan AE dan ME, contoh panduan pertanyaan yang
perlu diajukan ke penanya ketika menghadapi pertanyaan (query) terkait
ADRs)
3. Bagian C (“Case-based learning”): berisi beberapa contoh pertanyaan klinis
terkait ADR. Mahasiswa diharapkan dapat mengintegrasikan kedua bagian di
atas (bagian A dan B) untuk mencari informasi dan menjawab pertanyaan
mengenai ADRs pada bagian C.

METODE PEMBELAJARAN
Perkuliahan Informatika Kefarmasian dengan topik ADRs ini menggunakan metode
DISKUSI antar mahasiswa dan dosen pendamping. Mahasiswa diharapkan telah
belajar mandiri dan mengerjakan tiga (3) bagian pada modul ini sebelum memulai
perkuliahan. Dalam proses belajar mandiri (secara khusus BAGIAN B), mahasiswa
dapat menggunakan beberapa pustaka berikut ini untuk memperoleh jawaban dari
pertanyaan dalam modul:
1. Whittlesea C & Hodson K. Clinical Pharmacy and Therapeutics. 6th ed. London:
Elsevier; 2019 (BAB 5; p. 66-80)
2. UK Medicines Information (UKMI). Adverse Drug Reactions. Wessex MI,
University Hospital Southampton NHS Foundation Trust; 2014.
3. Aslam M, Tan CK, Prayitno A, editors. Farmasi klinis (clinical pharmacy):
menuju pengobatan rasional dan penghargaan pilihan pasien. Jakarta: Elex
Media Komputindo; 2003.
*mahasiswa diperbolehkan menggunakan pustaka lain, selain yang disebutkan di atas
JADWAL PERKULIAHAN
Tanggal Kelas Materi Keterangan
08 Maret C/D Modul bagian A-C Mahasiswa wajib menyelesaikan
09 Maret E/F Pembagian waktu ketiga bagian modul sebagai syarat
10 Maret G/H kuliah (total 110’): mengikuti perkuliahan. Keaktifan

Bagian A: 10’ mahasiswa saat perkuliahan akan
11 Maret A/B Bagian B: 40’ dinilai sebagai nilai bonus, yaitu:

Bagian C: 60’ max 3 poin (@jawaban benar 0,5).

BAGIAN A: RECALL KNOWLEDGE

Mari mengingat kembali materi yang telah Anda peroleh pada perkuliahan Informatika
Kefarmasian pada minggu ke 2 hingga 4 dengan menjawab pertanyaan berikut:
1. Bila Anda memperoleh pertanyaan mengenai ADRs atau ROTD, sumber informasi
tersier apa yang bisa Anda gunakan?
Sumber informasi tersier Contohnya
Buku umum ISO,MIMS
MEYLER’S SIDE EFFECT

Buku Khusus OF DRUGS, STOCKLEY’S
DRUG INTERACTIONS
2. Menurut Anda, apakah pertanyaan terkait ADRs membutuhkan penelusuran

pustaka ke sumber informasi primer dan sekunder? Jelaskan jawaban Anda!
Perlu, untuk memberikan informasi benar

berdasarkan sumber informasi yang sudah tekaji
secara kritis.

BAGIAN B: SUPPORTING KNOWLEDGE

Sebagai langkah awal untuk dapat menjawab pertanyaan klinis sederhana mengenai
ADRs, mahasiswa membutuhkan pengetahuan terkait ADRs. Berikut adalah
pertanyaan penuntun bagi mahasiswa untuk memahami konsep ADR.
1. Apa yang dimaksud dengan ADRs atau ROTD? Sebutkan minimal 2 definisi
disertai dengan pustakanya!
No Pustaka Definisi
Aslam, Mohammed, Tan, Chik Kaw,
Prayitno, Adji. 2003. "Farmasi Klinis;
Organisasi kesehatan dunia (WHO) telah mendefinisikan
Menuju Pengobatan Rasional dan ROTD sebagai "respon terhadap suatu obat yang
1 Penghargaan Pilihan Pasien". berbahaya dan tidak diharapkan serta terjadi pada dosis
Jakarta: PT Elex Media Komputindo lazim yang dipakai oleh manusia untuk tujuan profilaksis,
Kelompok Gramedia. diagnosis maupun terapi".
Coleman, Jamie J, et al. 2016. Reaksi obat yang merugikan (ADR) dapat didefinisikan
2 Adverse Drug Reactions. sebagai 'reaksi yang cukup berbahaya atau tidak
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ menyenangkan yang dihasilkan dari intervensi yang
pmc/articles/PMC6297296/ berkaitan dengan penggunaan produk obat.
UK Medicines Information ADR adalah peniru penyakit yang hebat,

(UKMI).Adverse Drug Reactions.
3 Wessex MI,University Hospital menyebabkan kebingungan diagnostic
Southampton NHS Foundation dan mengakibatkan rujukan dan
Trust; 2014.
investigasi yang tidak perlu
2. Apakah ADRs sama dengan adverse effect, adverse event, dan medication error?
Jelaskan jawaban Anda!
Penyebabnya berbeda tapi semuanya membuat obat

tidak mencapai efek yang diinginkan.

3. Ketika Anda memperoleh pertanyaan terkait dengan ADRs, terdapat beberapa

informasi yang perlu Anda gali dengan cara menanyakan beberapa pertanyaan ke
penanya. Pertanyaan apa yang ingin Anda ajukan ke penanya untuk
memperoleh informasi yang relevan untuk menjawab pertanyaan dari penanya
dan jelaskan pertimbangan Anda memberikan pertanyaan tersebut?
1. Tetapkan usia pasien jika relevan.

➢ Untuk memberikan dosis yang sesuai, kita perlu mengetahui usia
pasien
2. Tanyakan tentang diagnosis dan riwayat medis masa lalu yang
relevan.
➢ Agar obat yang diberikan tidak memperparah kondisi pasien
dengan riwayat penyakit tertentu.
3. Daftar semua obat saat ini dan baru-baru ini (termasuk produk
OTC, komplementer obat-obatan dan potensi penyalahgunaan zat).
➢ Agar tidak terjadi interaksi obat yang tidak diinginkan.
4. Tanyakan tentang biokimia yang relevan (misalnya fungsi ginjal,
fungsi hati).
➢ Apabila seorang pasien memiliki gangguan fungsi organ, beberapa
kandungan obat tidak dapat diberikan.
5. Pertimbangkan riwayat ADR dan/atau alergi.
➢ Untuk menghindari pemberian obat yang dapat memicu timbulnya
alergi yang diderita.
6. Tanyakan rincian reaksi yang dicurigai termasuk tanda dan gejala,
dan tingkat keparahannya.
➢ Untuk menentukan besaran dosis yang tepat bagi pasien tersebut
7. Tetapkan kapan reaksi yang dicurigai dimulai (terutama dalam
kaitannya dengan memulai obat) pengobatan) dan apakah obat
telah dihentikan.
➢ Untuk mengetahui reaksi obat yang pernah digunakan pasien
8. Tanyakan bagaimana pasien telah ditangani dan bagaimana
keadaannya sekarang.
➢ Untuk menentukan penanganan pasien lebih lanjut

BAGIAN C: CASE-BASED LEARNING
KASUS 1
Anda adalah seorang apoteker di apotek. Suatu kali Anda menerima pertanyaan dari
seorang pasien, sebagai berikut: Seorang laki-laki berusia 59 tahun secara rutin
menebus resep di apotek Anda yang berisikan obat Simvastatin 1x20 mg, Amlodipin
1x5 mg, dan Glimepiride 1x2 mg. Laki-laki tersebut datang ke apotek dan memberikan
informasi kepada Anda bahwa akhir-akhir ini sering merasa pegal-pegal dan nyeri
pada otot bagian bahu. Laki-laki tersebut bertanya kepada Anda, apakah pegal-pegal
dan nyeri yang dialami disebabkan oleh penggunaan obat tersebut? Ia mengaku tidak
sedang bekerja fisik yang berat akhir-akhir.
1. Sebagai upaya untuk memastikan dugaan tersebut, Anda ingin mengajukan

beberapa pertanyaan kepada Tn. VG. Apa pertanyaan yang akan Anda ajukan
dan mengapa Anda bertanya hal tersebut?
Pertanyaan yang diajukan Alasan bertanya hal tersebut
Agar obat yang diberikan tidak

Tanyakan tentang diagnosis
memperparah kondisi tuan VG.
dan riwayat medis masa
lalu yang relevan
Pertimbangkan riwayat ADR Untuk menghindari pemberian
dan/atau alergi. obat yang dapat memicu
timbulnya alergi yang diderita.
Tanyakan rincian reaksi yang Untuk menentukan besaran
dicurigai termasuk tanda dan
dosis yang tepat bagi tuan
gejala, dan tingkat
VG.
keparahannya.
Daftar semua obat saat ini dan
baru-baru ini (termasuk produk
Agar tidak terjadi interaksi
OTC, komplementer obat-obatan obat yang tidak diinginkan.
dan potensi penyalahgunaan zat).
Daftar semua obat saat ini dan Tetapkan kapan reaksi yang dicurigai dimulai
baru-baru ini (termasuk produk (terutama dalam kaitannya dengan memulai
obat) pengobatan) dan apakah obat telah
OTC, komplementer obat-obatan
dihentikan.
dan potensi penyalahgunaan zat).
2. Bila dugaan Anda benar, jenis sumber informasi apa yang Anda pilih (primer,
sekunder, atau tersier) untuk menjawab pertanyaan tersebut? Sebutkan nama
buku atau artikel yang Anda gunakan!
Tersier
Buku yang dipakai:
• BRITISH NATIONAL FORMULARY (BNF)
• DRUG INFORMATION HANDBOOK
• MEYLER`S SIDE EFFECT OF DRUGS
• STOCKLEY`S DRUG INTERACTION
Artikel :
• MEDICINE COMPENDIUM
• Bapak bapak tidak memiliki profesi kesehatan
3. Informasi apa yang Anda temukan berdasarkan hasil pencarian Anda di nomor 3?
Sertakan screenshot pustaka yang Anda gunakan pada lampiran 1!
Dosis, indikasi, interaksi, efek samping, alergi, keamanan

Martindel lebih umum
Mylers lebih detail
BNF

KASUS 2
Anda adalah seorang apoteker di bagian rawat inap sebuah rumah sakit swasta di
Surabaya. Anda mendapat pertanyaan terkait penggunaan obat pada seorang pasien
perempuan berusia 65 tahun, yaitu: Amikacin 3x500 mg yang digunakan secara
intravena. Penanya menyatakan telah mendapatkan informasi di internet bahwa
Amikacin memiliki efek samping pada ginjal dan risiko tersebut meningkat pada pasien
lansia seperti pasien tersebut. Apakah informasi tersebut benar? Jika informasi
tersebut benar, berapa persen kemungkinan efek samping pada ginjal terkait obat
tersebut terjadi?
1. Sumber informasi apa yang akan Anda gunakan untuk menjawab pertanyaan
tersebut? Jelaskan pertimbangan Anda memilih sumber informasi tersebut!
Tersier
Pada buku Geriatric Dosage Handbook dan Gahart`s
INTRAVENOUS MEDICATION, memberikan penjelasan
mengenai dosis, efek samping, gangguan ginjal dan
hati,dll

2. Apa informasi yang Anda peroleh berdasarkan pustaka yang Anda gunakan?
Judul artikel/buku Informasi yang diperoleh
Geriatric Dosage Keamaan pengobatan, monografi

Handbook obat, dosis,pertimbangan special
untuk pasien lansia, penggunaan
tidak berlisensi.
Gahart`s Pengenceran , dosis, kompatibilitas,

INTRAVENOUS tingkat administrasi, aksi obat, indikasi,
MEDICATION kontaindikasi, interaksi obat, efek
samping, dan penawar obat

KASUS 3
Anda adalah seorang apoteker yang bertugas di bagian Pelayanan Informasi Obat
(PIO) suatu rumah sakit swasta di Surabaya. Suatu saat, rekan apoteker Anda yang
berada di bangsal COVID menelpon dan bertanya apakah Favipiravir dapat
menyebabkan kerusakan hati? Saat ini Ia sedang melakukan pemantauan terapi
seorang pasien dengan diagnosis moderate COVID-19 yang menggunakan
Favipiravir dan mengalami peningkatan enzim hati.
1. Salah satu sumber informasi tersier yang dapat Anda gunakan untuk menjawab
pertanyaan yang diajukan kepada apoteker adalah panduan terapi. Apakah
pertanyaan yang Anda terima di atas dapat terjawab dengan menggunakan
sumber informasi tersier (panduan terapi)? (Mahasiswa diharapkan mencari
panduan terapi tersebut secara mandiri)
Bisa, dengan menggunakan buku:

• BNF
• DRUG INFORMATION HANDBOOK
• AHFS DRUG INFORMATION
• GERIATRIC DOSAGE HANDBOOK
2. Sebagai upaya untuk memperoleh informasi yang komprehensif, Anda berencana

mencari jawaban pada sumber informasi primer atau sekunder. Kata kunci apa
yang akan Anda gunakan? Sertai dengan Boolean operators yang digunakan.
"FAVIPIRAVIR" AND "HEPAR IMPAIRMENT“ Pubmed

3. Berdasarkan pencarian yang telah dilakukan dengan kata kunci pada pertanyaan
no 2, ada berapa artikel yang bisa Anda temukan di database Pubmed?
AND =1
4. Berdasarkan hasil pencarian yang telah dilakukan pada nomor 3, sebutkan

langkah selanjutnya yang akan Anda lakukan!
Membaca dan mempelajari informasi dan

memberitahukan informasi tersebut kepada rekan
apoteker.
5. Apoteker rekan Anda kembali mengajukan pertanyaan kepada Anda. Apakah

Molnupiravir lebih baik bila dibandingkan dengan Favipiravir bila digunakan pada
pasien COVID-19? Untuk menjawab pertanyaan tersebut, jenis sumber informasi
(primer, sekunder atau tersier) apa yang akan Anda gunakan? Jelaskan dasar
pertimbangan Anda ketika memilih jenis sumber informasi tersebut.
Sekunder, karena review merupakan sumber

informasi sekunder dari ringkasan beberapa sumber
informasi primer.

LAMPIRAN 1

Mata Kuliah: Informatika Kefarmasian
(Pharmaceutical Informatics – 11.01.2004)
Materi minggu ke-6: Kompatibilitas Sediaan Parenteral
Semester genap 2021/22
Maret 2022
Photo by Diana Polekhina /

unsplash.com.
Fasilitator: Sylvi Irawati

Pusat Informasi Obat dan Layanan Kefarmasian (PIOLK)
Fakultas Farmasi Universitas Surabaya
Tugas sebelum kuliah
Bacalah: “Compatibility of Parenteral Drugs” (UKMI) yang terlampir (hanya 4 halaman).
Jawablah pertanyaan berikut berdasarkan kuliah yang sudah Anda peroleh di semester yang lalu atau
yang sudah Anda ketahui!
1. Apa yang dimaksud dengan sediaan farmasi?
2. Ada berapa jenis sediaan farmasi?
3. Apa yang dimaksud dengan sediaan parenteral?
4. Apa yang dimaksud dengan inkompatibilitas sediaan parenteral? Ada berapa macam tipe atau jenis
inkompatibilitas sediaan parenteral?
5. Mengapa kompatibilitas sediaan parenteral menjadi masalah yang penting?
6. Di mana Anda dapat menemukan informasi mengenai kompatibilitas sediaan parenteral?

Compatibility of Parenteral Drugs
6. Compatibility of Parenteral Drugs
What is Incompatibility?
An incompatibility occurs after mixing parenteral drugs if one or all of them becomes less
effective (or more toxic, although this is rare). Changes that can occur include:
Physical incompatibility (eg precipitation, haziness, crystallisation, emulsions ‘cracking’).
This is largely determined by the pH and formulation of the injections concerned.
Chemical incompatibility (eg degradation, inactivation, or a new compound formed).
This is a chemical reaction between the drugs after mixing.
Note that most studies of compatibility only examine physical incompatibility – ie there is a
visual inspection of the mixture only, without chemical analysis. Chemical incompatibility
must be determined by assay of the mixture (eg by HPLC). Physical incompatibility,
particularly precipitation, is also the only incompatibility that might be easily detected at ward
level. So, just because a mixture ‘looks okay’ does not necessarily mean that the drugs are
compatible!
How are Parenteral Drugs Mixed?

In the same bag of intravenous fluid.
In the same syringe, diluted, for a subcutaneous infusion.
In the same syringe, neat, for intramuscular injection.
In the same intravenous line, or giving set.
In the same venflon.
Avoiding the Need for Mixing

The easiest way to solve an incompatibility problem is to think about ways to avoid mixing.
You can remember these with the acronym: NATO (Necessary? Alternative route? Timing?
Other drugs?):
Necessary?
Can some non-essential drugs be stopped? Is there any unnecessary duplication (eg you
should not need to mix co-amoxiclav and metronidazole because their antibacterial
spectrums overlap).
Alternative Routes?
Can an alternative route be used to avoid IV administration? For example:
– Insulin may be given sub-cutaneously instead of IV.
– Metronidazole can be given rectally instead of IV.
– Cefuroxime can be given by im injection instead of IV.
– GTN can be given buccally instead of IV.
– Fluconazole has excellent bioavailability orally compared to IV.
– If the patient has an NG tube, many drugs are available as oral syrups or solutions.
– Many drugs can be given by IV injection as well as by infusion. Since IV injections are
quicker, this may avoid the need for mixing.
6.1
Version 4 2006
Timing?
Changing the timing of drug administration may avoid the need for mixing.
– Can short IV infusions be given sequentially (ie one after the other) to avoid mixing?
This can often be done with antibiotics. Remember to flush between each drug.
– Can a non-urgent continuous infusion (eg TPN) be interrupted temporarily to allow
administration of a short infusion of a second drug?
Other Drugs?
Can a different drug be used to overcome a compatibility problem? For example:
– An IV injection of teicoplanin instead of a long IV infusion of vancomycin.
– Sub-cutaneous tinzaparin can be given instead of an IV heparin infusion to treat PE.
– Sublingual lorazepam instead of IV midazolam or diazepam for anxiety.
– Sublingual buprenorphine instead of a parenteral opioid for pain.
– Buccal prochlorperazine instead of a parenteral antiemetic.
Predicting Incompatibility
Often there are little published data available to help with compatibility decisions. If there is
inadequate information you must always inform the enquirer of this. When no information at
all is available, mixing should be avoided. However, sometimes it is important to at least offer
some guidance to ward staff if a certain number of drugs will have to be mixed despite a lack
of knowledge of their compatibility.
The questions below may help if the Avoiding the Need for Mixing points above are not helpful:
Do the drugs have a similar pH?
Drug solutions with very different pH values are less likely to be compatible than those
with similar pH values. A table of examples is given on the next page.
Are chemically similar drugs compatible?
For example, if a study showed that morphine was compatible with ondansetron, you
would have more confidence that diamorphine might be compatible with ondansetron
too.
Do the injections have a similar formulation?
Drugs with very different formulations are unlikely to be compatible. For example, oil-
based injections such as Depixol are unlikely to be compatible with aqueous injections.
Are individual drugs or formulations intrinsically stable?
Drugs that are naturally very unstable, or which require very precise formulation to
ensure stability, may be more likely to be incompatible with other drugs (eg Diazemuls).
Are any of the injections new products?
There are often very little data on compatibilities for drugs that are completely new
chemical entities or very novel formulations. You should be extremely careful about
mixing these drugs with anything.
6.2
Version 4 2006
What concentrations are being used?

Note that most information sources give compatibility data based on specific
concentrations of the drugs involved. If the concentrations involved in a particular
situation are different from those reported in the sources used, you may need to interpret
these published data with caution. The stability of some drugs can vary very significantly
depending upon concentration (eg co-trimoxazole, phenytoin).
What diluents are being used?
Sometimes incompatibilities arise because a drug is not compatible with the diluent used
for the second drug. If the diluent can be changed, then the problem might be avoided.
For example amiodarone is incompatible with saline.
Acidic and Alkaline Injections

As already mentioned, the acidity or alkalinity of injection solutions are a particularly
important factor in determining their compatibility. The table below gives examples of pH
values for common injections:
Acidic: pH<6 Neutral: pH 6-8 Alkaline: pH>8

Morphine Insulin Phenytoin
Dopamine and Dobutamine Ranitidine Sodium Bicarbonate
Vecuronium Benzylpenicillin Frusemide
Cyclizine Cefotaxime Aminophylline
Hyoscine Hydrobromide Hydrocortisone Co-trimoxazole
Midazolam Albumin Ganciclovir
Amiodarone Normal saline Venofer
Gentamicin Heparin Dantrolene
Questions to Ask an Enquirer

Which drugs are currently being mixed? Which drugs are you planning to mix?
What are the concentrations of the drugs, and what diluents are being used?
How will the drugs be mixed and what types of intravenous lines are being used?
Which of the drugs to be mixed are essential? (If not obvious.)
What other drugs is the patient being given parenterally?
Are the number of intravenous access points limited? If so, why?
Can alternative routes of administration be considered? If not, why?
How is the patient being fed? (If there is an enteral feeding tube this offers a potential
alternative administration route; if TPN is being used this can create additional
compatibility problems.)
6.3
Version 4 2006
Example Sources to Use in Answering Enquiries

Handbook of Injectable Drugs (‘Trissel’), 13th edition, ASHP, 2005.
Your hospital IV Policy.
SPCs – sometimes have useful data.
Manufacturers – may have unpublished data.
Injectable Drug Administration Guide (UCL Hospitals, London, 1998).
Dickman A. et al. The syringe driver: continuous subcutaneous infusions in palliative
care. Oxford University Press, 2005.
Previous enquiries (in-house database).
Embase (Medline not as good due to less coverage of pharmaceutical journals).
The IV Guide website at http://medusa.wales.nhs.uk
6.4
Version 4 2006
1. Apa yang dimaksud dengan sediaan farmasi? (Produk yang diguakan untuk pengobatan,pemeliharaan
Kesehatan atau peningkatan Kesehatan)/Obat, Bahan obat, obat tradisional dan kosmetika
2. Ada berapa jenis sediaan farmasi? . Pulvis (serbuk) Merupakan campuran kering bahan obat atau zat
kimia yang dihaluskan, ditujukan untuk pemakaian luar
Pulveres Merupakan serbuk yang dibagi bobot yang kurang lebih sama, dibungkus menggunakan bahan
pengemas yang cocok untuk sekali minum.Contohnya adalah puyer.
Tablet (compressi) Merupakan sediaan padat kompak dibuat secara kempa cetak dalam bentuk tabung
pipih atau sirkuler kedua permukaan rata atau cembung mengandung satu jenis obat atau lebih dengan
atau tanpa bahan tambahan.
Pil (pilulae) Merupakan bentuk sediaan padat bundar dan kecil mengandung bahan obat dan
dimaksudkan untuk pemakaian oral. Saat ini sudah jarang ditemukan karena tergusur tablet dan kapsul.
Masih banyak ditemukan pada seduhan jamu.
Kapsul (capsule) Merupakan sediaan padat yang terdiri dari obat dalam cangkang keras atau lunak yang
dapat larut
GRANUL: Istilah ini digunakan untuk mendeskripsikan obat yang disajikan dalam partikel kecil berbentuk
bulat.
Pastiles: Pastilles untuk penggunaan oral dan, seperti tablet hisap, dirancang untuk dihisap.
ELIKSIR: Eliksir adalah larutan satu atau lebih obat untuk penggunaan oral.
Suspense: Suspensi adalah bentuk sediaan cair yang bahan aktifnya tidak larut.
KRIM: KRIM adalah emulsi semi-padat untuk penggunaan luar.
Cair, padat, semi padat
3. Apa yang dimaksud dengan sediaan parenteral? Pemberian obat secara parenteral merupakan
pemberian obat melalui injeksi atau infuse (steril)
4. Apa yang dimaksud dengan inkompatibilitas sediaan parenteral? Ada berapa macam tipe atau jenis
inkompatibilitas sediaan parenteral? Ketidakcocokan terjadi setelah pencampuran obat parenteral jika
salah satu atau semuanya menjadi kurang
efektif (atau lebih beracun, meskipun jarang). Perubahan yang dapat terjadi antara lain:
Ketidakcocokan fisik (misalnya presipitasi, kekaburan, kristalisasi, emulsi 'retak').
Inkompatibilitas kimiawi (misalnya degradasi, inaktivasi, atau terbentuknya senyawa baru).
Ini adalah reaksi kimia antara obat setelah pencampuran.
5. Mengapa kompatibilitas sediaan parenteral menjadi masalah yang penting? Agar saat obat dipakai
pasien tidak menimbulkan efek toksik atau efek yang tidak diinginkan
6. Di mana Anda dapat menemukan informasi mengenai kompatibilitas sediaan parenteral? Handbook
of Injectable Drugs (‘Trissel’), 13th edition, ASHP, 2005.
Your hospital IV Policy.
SPCs – sometimes have useful data.
Manufacturers – may have unpublished data.
Injectable Drug Administration Guide (UCL Hospitals, London, 1998).
Dickman A. et al. The syringe driver: continuous subcutaneous infusions in palliative
care. Oxford University Press, 2005.
Previous enquiries (in-house database).
Embase (Medline not as good due to less coverage of pharmaceutical journals).
The IV Guide website at http://medusa.wales.nhs.uk

Mata Kuliah: Informatika Kefarmasian
(Pharmaceutical Informatics – 11.01.2004)
Modul minggu ke-7: Interaksi Obat

Semester genap 2021/22
Maret 2022
Fasilitator: Eko Setiawan

Sylvi Irawati
Pusat Informasi Obat dan Layanan Kefarmasian (PIOLK) Fakultas Farmasi Universitas
Surabaya
1
1. Pengantar
Modul Interaksi Obat bertujuan untuk membantu mahasiswa dalam mempelajari definisi
dan mekanisme interaksi obat serta menerapkan konsep ini untuk menjawab pertanyaan
(query) sederhana terkait interaksi obat.
2. Tujuan pembelajaran (learning objective)
Setelah menyelesaikan instruksi dalam modul, mahasiswa diharapkan dapat:

1. Menjelaskan definisi dan jenis interaksi obat;
2. Mahasiswa dapat menjelaskan latar belakang dari suatu pertanyaan mengenai
interaksi obat dan mengidentifikasi kebutuhan informasi dari pertanyaan tersebut;
3. Meyebutkan sumber informasi yang sesuai untuk menjawab pertanyaan mengenai
interaksi obat;
4. Menjelaskan isi dari sumber informasi yang sesuai untuk menjawab pertanyaan
mengenai interaksi obat.
3. Content kuliah minggu ke-7 (waktu 110 menit)
1. Refleksi yang sudah dipelajari minggu lalu: 15 menit.

2. Penguatan konsep: dikdaktik interaktif: 40 menit.
3. Pembahasan modul: 40 menit
4. Evaluasi: 15 menit.
2
4. Penjelasan Konsep/Materi
4.1 Definisi Interaksi Obat
Interaksi obat terjadi ketika efek suatu obat yang diberikan kepada pasien berubah karena
keberadaan obat lain, obat herbal, atau makanan/minuman. Interaksi obat dapat
melibatkan lebih dari dua obat. Obat dapat juga berinteraksi dengan tes laboratorium yang
kemudian menyebabkan hasil tes tersebut menjadi tidak akurat.
Tidak semua hasil interaksi obat adalah adverse drug reaction (reaksi obat yang tidak
dikehendaki, ROTD). Dengan kata lain, interaksi obat dapat juga menghasilkan efek yang
positif bagi pasien. Akan tetapi, berdasarkan pengalaman salah satu Pusat Informasi Obat
yang ada di Inggris, pertanyaan yang muncul mengenai interaksi obat seringkali melibatkan
dua obat dan berkaitan dengan hasil negatif (ROTD) akibat interaksi antara kedua obat
tersebut.
4.2 Mekanisme Interaksi Obat
Terdapat 2 mekanisme interaksi obat yang penting: farmakokinetik dan farmakodinamik.
Untuk tujuan pembelajaran pada semester ini, mekanisme farmakokinetik hanya akan
dijelaskan yang penting saja.
Mekanisme farmakokinetik mempengaruhi terjadinya interaksi obat pada tahap perjalanan

obat di dalam tubuh sebelum berikatan dengan reseptornya. Mekanisme farmakodinamik
mempengaruhi terjadinya interaksi obat ketika obat berikatan dengan reseptornya untuk
memulai aksi obat atau menghasilkan efek farmakologi tertentu.
Mekanisme interaksi obat farmakokinetik yang akan dijelaskan pada bagian ini adalah:
absorpsi, metabolisme, dan eliminasi.
3
Mekanisme Farmakokinetik
4.2.1 Absorpsi
Obat yang kita minum atau kita konsumsi secara oral akan mengalami proses
absorpsi di membran mukosa lambung atau usus dua belas jari dan usus halus. Absorpsi ini
perlu terjadi agar obat dapat tersedia dalam sirkulasi sistemik (darah) untuk didistribusikan
ke organ lainnya, terutama ke reseptor obat sehingga dapat menghasilkan efek farmakologi
yang diharapkan.
Suatu obat dapat mengurangi absorpsi obat lain dari saluran cerna, misalnya
melalui mekanisme pengubahan pH saluran cerna yang dibutuhkan untuk absorpsi obat
lain tersebut. Contohnya: antasida dapat mengurangi absorpsi beberapa obat seperti
ciprofloksasin, besi, dan oksitetrasiklin.
4.2.2 Metabolisme
Obat yang pada akhirnya mencapai organ hati akan mengalami proses
metabolisme (perubahan struktur) untuk tujuan aktivasi ataupun tujuan eliminasi lebih
lanjut. Metabolisme ini diperantarai oleh enzim pemetabolisme obat, yaitu sitokrom p450.
Semakin cepat obat dimetabolisme, semakin cepat pula obat menjadi bentuk tidak aktif
yang siap dieliminasi.
Suatu obat dapat mempercepat atau memperlambat metabolisme dari obat
lainnya melalui mekanisme induksi dan inhibisi enzim pemetabolisme obat lain tersebut.
Contohnya: rifampisin mempercepat metabolisme obat kontrasepsi yang mengandung
hormon wanita, sehingga menyebabkan obat kontrasepsi menjadi tidak efektif. Contoh
lainnya: alopurinol menghambat metabolisme metabolit azathioprine yang bersifak toksik
sehingga ketika kadar metabolit ini meningkat akan menyebabkan efek toksik.
4
4.2.2.1 Interaksi obat yang melibatkan enzim pemetabolisme: sitokrom P450
Sitokrom p450 merupakan keluarga besar enzim-enzim yang saling berhubungan satu sama
lain. Masing-masing enzim ini dikenal dengan sebutan isoenzim. Setiap isoenzim diberi
nama menggunakan metode yang sebelumnya sudah disetujui oleh kelompok ahli. Nama
isoenzim biasanya terdiri dari angka dan huruf. Contohnya: CYP1A2, CYP2D6, CYP2C9,
CY3A4 dst.
Suatu obat tunggal tidak hanya dimetabolisme oleh satu isoenzim saja, tetapi biasanya satu
isoenzim adalah pemetabolisme utama. Contohnya, obat theophylline dimetabolisme oleh
isoenzim CYP1A1, CYP1A2, 2D6, dan 2E1, namun isoenzim 1A2 adalah enzim
pemetabolisme utama. Hal ini berarti, obat-obat atau senyawa yang menginduksi isoenzim
CYP1A2 (contoh: senyawa dalam tembakau) akan mempercepat metabolisme theophylline
sehingga lama kerja theophylline akan menjadi lebih pendek dan konsentrasi obat
theophylline dalam darah akan menurun. Hal ini dapat menyebabkan theophylline menjadi
kurang efektif bila diberikan kepada perokok tembakau. Sebaliknya, obat yang menghambat
enzim CYP1A2 (contoh: ciprofloxacin) akan memperlambat metabolisme theophylline
sehinggga theophylline akan lebih lama berada dalam tubuh dan konsentrasinya dalam
darah akan meningkat. Hal ini dapat menyebabkan theophylline menimbulkan efek toksik.
4.2.3 Eliminasi
Suatu obat dapat meningkatkan atau mengurangi laju eliminasi obat lainnya dari
tubuh. Contohnya amiodarone dapat mengurangi eliminasi digoksin dari ginjal, kolestiramin
dapat meningkatkan ekskresi empedu metabolit aktif leflunomide.
Mekanisme Farmakodinamik
Bila dua obat diberikan secara bersamaan, maka kedua obat tersebut dapat menghasilkan
efek farmakologi yang bersifat aditif (sinergis) atau efek farmakologi yang sifatnya
berlawanan (antagonis). Contohnya adalah: NSAIDs dapat menyebabkan retensi cairan,
5
yang mana sebagian melawan efek farmakologi dari diuretik. Contoh lainnya: obat-obat
yang mempengaruhi sistem saraf pusat (seperti obat sedatif) dapat meningkat efek
sedasinya bila diberikan bersamaan dengan alkohol.
4.3 Memprediksi terjadinya interaksi obat

Memprediksi apakah dua obat pasti akan saling berinteraksi bila diberikan secara
bersamaan tidaklah mudah. Bila Anda tidak dapat menemukan informasi dari literatur
mengenai hal ini, beberapa poin berikut dapat digunakan untuk memprediksi terjadinya
interaksi obat:
1. Apakah kedua obat tersebut dimetabolisme oleh enzim yang sama? Bila iya, apakah
salah satu obat merupakan penginduksi atau merupakan penghambat enzim
pemetabolisme obat yang lain?
2. Apakah kedua obat tersebut mempunyai ROTD atau efek samping yang sama ATAU
efek farmakologi yang sama? Bila iya, maka kemungkinan akan terjadi efek aditif bila
kedua obat tersebut diberikan bersama-sama.
4.4 Mengurangi risiko interaksi obat
Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko interaksi obat antara lain:
1. Melakukan pemantauan terapi obat (pemantauan kadar obat dalam darah),

khususnya untuk obat-obat yang mempunyai rentang efek terapi-efek toksik sempit,
contoh: ciclosporin, warfarin, fenitoin, digoksin. Hal ini karena obat-obat sejenis ini
bila terlibat dalam interaksi obat, maka kemungkinan menyebabkan bahaya (harm)
pada pasien.
2. Mengingat beberapa obat yang memang berisiko berinteraksi dengan banyak obat
lainnya. Contoh: ketoconazole, eritromisin, simetidin, ritonavir, MAOIs.
6
3. Mengingat bahwa meskipun obat-obat tertentu berada dalam satu golongan yang
sama (contoh: simetidin dan ranitidin termasuk ke dalam golongan antagonis
reseptor H2), obat-obat ini belum tentu mempunyai profil interaksi obat yang mirip.
Dengan demikian, bila obat simetidin berinteraksi dengan obat lain, maka simetidin
bisa disubstitusi dengan obat ranitidin yang risiko interaksi obatnya lebih kecil.
4. Bila obat-obat yang berinteraksi terpaksa digunakan bersamaan, maka yang dapat
dilakukan adalah memantau pasien akan terjadinya ROTD.
4.5 Contoh pertanyaan yang bisa ditanyakan untuk menggali informasi latar belakang
pertanyaan mengenai interaksi obat
1. Bagaimana fungsi hati dan ginjal pasien?
2. Apakah ada obat lain yang sedang digunakan? Bila ada, berapa lama obat itu sudah
digunakan?
3. Dari dua obat yang dicurigai berinteraksi, obat mana yang sudah digunakan? Berapa
lama?
4. Bila pasien sudah menggunakan dua obat yang dicurigai berinteraksi, apakah
terdapat masalah atau efek yang tidak dikehendaki?
4.6 Contoh sumber informasi yang bisa digunakan untuk menjawab pertanyaan
mengenai informasi obat
1. Stockley’s Drug Interaction.
2. Hansten & Horn’s Drug Interactions Analysis and Management.
3. Summary of product characteristics/brosur obat
4. Micromedex
5. Medscape’s drug interaction checker.
6. Artikel primer dari Pubmed.gov.
7
Pertanyaan
1. Gunakan sumber informasi yang sesuai untuk mengisi kolom berikut. Untuk mekanisme
interaksi, sebutkan singkat saja (farmakokinetik bagian apa atau farmakodinamik).
Contoh obat yang saling Mekanisme interaksi Efek dari interaksi obat pada kedua
berinteraksi atau salah satu dari obat yang
berinteraksi
Clopidogrel – atorvastatin Seperti obat antiplatelet Atorvastatin dan simvastatin tidak

lainnya (lihat 'Kumarin dan berpengaruh pada antiplatelet
obat terkait + Aspirin atau aktivitas dosis pemuatan clopidogrel
Salisilat lainnya, p.434), 600 mg dan tidak mempengaruhi
penggunaan bersamaan hasil klinis setelah koroner perkutan
clopidogrel dan
intervensi.
antikoagulan oral dapat
meningkatkan risiko atau
intensitas perdarahan.
bahwa statin secara umum,
dan atorvastatin
khususnya, tidak
mempengaruhi kemampuan
clopidogrel untuk
menghambat fungsi
trombosit pada pasien yang
menjalani stenting
koroner.Data prospektif ini
juga menunjukkan bahwa
statin dapat menghambat
trombosit secara langsung
melalui mekanisme yang
belum diketahui, mungkin
terkait dengan regulasi
reseptor trombin PAR-1.
8
Clopidogrel – omeprazole omeprazole dosis tinggi CYP2C19
hampir mengurangi separuh
metabolisme ekstensif menjadi
paparan metabolit aktif
metabolisme yang buruk, yang telah
clopidogrel dan mengurangi
dilaporkan
aksi antiplatelet clopidogrel
sebesar 30%. metabolisme memiliki respons antiplatelet yang
yang luas. Clopidogrel berkurang terhadap clopidogrel dan
adalah inhibitor minor tingkat kejadian kardiovaskular yang
CYP2C19, dimana lebih tinggi dari yang diharapkan
omeprazole dan banyak
penghambat pompa proton
lainnya sebagian
dimetabolisme. Dalam studi
ini, metabolisme
omeprazole menjadi 5-
hydroxyomeprazole oleh
CYP2C19 adalah menurun,
sedangkan metabolismenya
menjadi omeprazol sulfon
oleh CYP3A4 tidak berubah.
Antacids - ketoconazole Cmax dan AUC sangat Dalam sebuah penelitian di 20 mata
berkurang dengan antasida, pelajaran, aluminium/magnesium
hidroksida (Maalox)
menyiratkan bahwa
antasida secara nyata dan omeprazole tidak
mengurangi kecepatan dan mempengaruhi bioavailabilitas
atomoxetine 40 mg.1
tingkat penyerapan
itrakonazol. Tampaknya tidak ada tindakan
pencegahan khusus yang diperlukan
Ketoconazole adalah basa
pada penggunaan bersamaan.
yang sukar larut, yang harus
diubah oleh asam di Mengurangi penyerapan
lambung menjadi garam ketoconazole karena berkurangnnya
hidroklorida yang larut kelarutan
sebelum dapat diserap.
Obat-obatan yang
mengurangi keasaman
lambung, seperti antasida,
9
'reseptor H2' antagonis',
(hal.245), dan 'penghambat
pompa proton', (hal.246),
menaikkan pH di lambung
sehingga kelarutan
ketoconazole dan
absorbsinya berkurang.
Penyerapan itrakonazol,
dan mungkin
posaconazole,8 juga
dipengaruhi oleh perubahan
pH lambung. Penyerapan
flukonazol adalah minimal
dipengaruhi oleh perubahan
keasaman lambung
2. Kasus
Seorang apoteker menelepon Anda yang bekerja sebagai apoteker di pusat informasi
obat. Ia bertanya: “Bagaimana mengatur pengobatan pasien yang terdiri dari digoksin
dan amiodaron?
Apa yang akan Anda lakukan ketika menghadapi kasus ini?

Interaksi farmakokinetik antara digoksin dan amiodaron baik didokumentasikan,
mapan dan cukup penting secara klinis. Dia terjadi pada kebanyakan pasien. Ini jelas
terlihat setelah beberapa hari dan berkembang selama satu hingga 4 minggu.7 Jika
interaksi ini tidak diperhitungkan
pasien dapat mengalami toksisitas digitalis. Kurangi dosis digoksin antara sepertiga
hingga setengahnya ketika amiodaron ditambahkan, 3-5,14 dengan lebih lanjut
penyesuaian dosis setelah satu atau dua minggu, dan mungkin satu bulan atau lebih,14
tergantung pada tingkat digoxin. Perhatian khusus diperlukan pada anak-anak,
yang mungkin memiliki peningkatan kadar digoxin yang jauh lebih besar daripada orang
dewasa. amiodaron
10
memiliki waktu paruh yang panjang sehingga efek interaksi ini akan bertahan selama
beberapa minggu setelah penarikannya.18 Efek sinergis pada denyut jantung dan
konduksi atrioventrikular juga mungkin, yang dapat mengakibatkan perkembangan

aritmia baru. Perhatikan juga bahwa beberapa penulis menyarankan bahwa
penggunaan bersamaan mungkin memperburuk prognosis pada beberapa pasien
Jauh lebih sedikit yang diketahui tentang interaksi antara digitoksin dan amiodaron
tetapi bukti terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa semua tindakan pencegahan
tepat untuk digoxin harus digunakan untuk digitoksin juga. Perhatikan bahwa
interaksi mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk berkembang.
Sarankan untuk mengurangi dosis digoksin sepertiga hingga setengahnya Ketika

amiodaron ditambahkan ,3-5 penyesuaiaan dosis antara satu minggu, dua minggu,
atau satu bulan atau lebih tergantung pada tingkat digoxin
11

Infar Ubaya

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Infar Ubaya

Uploaded by

Copyright:

The role of pharmacist in retrieving and

disseminating medication information &

Number of new medication

Tendency in using commercially bias

Expectation toward the health care services ↑↑

Health care system needs to provide services

• Pekerjaan kefarmasian Pekerjaan Kefarmasian menurut

Hak konsumen adalah:

• Community Drug Information

• Drug and health devices distributor

DOCUMENTED ALL THE PROCESS

Why the identity of enquirer need to be

What is the objective of identification of

How to do systematically searching Informasi

Pengobatan Berbasis Bukti

• Formulating the information:

• Respond to enquiries on therapeutic drug use

• Center for Medicine

DIVISI MONITORING DIVISI PENDIDIKAN

DIVISI PROMOSI DIVISI RISET

15 total until Jul-13

Individual with health problems

OUTCOME = CLINICAL, MONETARY, HUMANITY

 Aman: efek yang merugikan dapat diminimalkan dan tidak

 Mengkoordinir pelaksanaan MESO dan

Berkoordinasi dengan RUMAH

Seorang perempuan datang ke Pusat Informasi Obat tempat

“Apakah efek samping aspirin?”

DOCUMENTED ALL THE PROCESS

American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of

American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of

How to do systematically searching “Informatika

Pengobatan Berbasis Bukti

 Formulating the information (answer):

 Should be fixed with the background of enquirer

 Anticipate the possible further question

 Communicate either verbally or written

American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of

American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on the provision of medication

How to do systematically searching “Informatika

 Contoh: buku-buku referensi, guidelines

 Contoh: systematic review (kajian sistematis), meta analysis

 Sumber informasi primer

 Original studies: penelitian-penelitian

 Berbagai macam tipe penelitian (berdasarkan desain atau

PRIMER  medical journals

Contoh: the Lancet, JAMA, NEJM, dll.

Database jurnal di Indonesia: https://sinta.kemdikbud.go.id/

Contoh: ResearchGate (www.researchgate.net)

INFORMASI Contoh: Pubmed/Medline, Cochrane

SEKUNDER  medical journals

Contoh: the Lancet, JAMA, NEJM

Contoh: ResearchGate (www.researchgate.net)

- Tri Rismaharini, Walikota Surabaya

PIOLK – Fakultas Farmasi Universitas Surabaya

Review last week material

Steps to answer queries

PIOLK – Fakultas Farmasi Universitas Surabaya

WHY THIS LECTURE BECOMES IMPORTANT?

DRUG EXPERT OTHERS (BANK?)

PIOLK – Fakultas Farmasi Universitas Surabaya

Explain any general and specific medicine information sources,

Identify characteristic/content differences between general medicine

PIOLK – Fakultas Farmasi Universitas Surabaya

EXAMPLE OF QUERIES (1)

Seorang pasien menelpon Anda dan menanyakan terkait dengan keamanan