Te.
SAGLIK BAKANLIGL
GAZIANTEP SEHITKAMIL DEVLET HASTANESI
‘TIBBI LABORATUVAR TETKIK SONUC RAPORU
Revizyon No #01 Gancelleme Tarihi 03.09.2018
ADISOYADI. :MUHAMMED NURI YOCEL HASTA NUMARASI.:142580,
“T.C. NUMARASI 844994654 'PROTOKOLNO. 220808216
DOGUM TARIHI 42.1993 0:00:00 ‘Doktor {Op.Dr Ahmet Alper INAL
CINSIVET HASTA TORU P
“Tetkikiisteven —Numune Tora pa ae
See caine 187.2022 135827 some —
‘era Coro PS17”— Numune Amma Zamans_ 187.2022 13:58:27 ova um
am ay oree
verooon om
wee 82 4-10 Ki
eee Shae
i A ee
one se
pr m 142-28 Hk
ee 38 eatin
ror 0200 oxs-07
row 18
Neus 59
we 08-36 RAL
ono os 0-08 ni
ost os 0-07 wit
fasom ox 0-02 Kat
ve 19 10-50 wt
inca a2 ont wa
ae us 40 4
ae es on we
eason, or 0-25 98
Row 12 118-148 %
Sayfa (1
ECA = RIQAS18.07.2022 1550 KarMed Polkink -Kardelon Yazilm
[powwes nan oS
|) Tumsonugar ude oeekt vente apne Win Pas Wn Pcs Web Pas Fes Poser eth Kao
vate Onttwme (Dane) (Hase.) (Oar) Casa.) aan Korte
[pe pee arias tenbokr bem emo 0. Gaamnan ‘Kumi __| Ooeyye flan izmet Lites
||P zaoweea.— Geet Cevahi Po. Atet Apert 18.072022 13:57..RONTEN “GAZIANTE® Seni..| RaporBomd Tekh smi
| Rowe __ Nahe yeah Oo
Rapors Haziran Hzmet Lite
AKCIGER GRAFISt
ROTGe auras 1807:
Kania inks noel
Ao rou folic
Biter store sinsler ae
“hone Yt
som Kayes
Akg purankim lala normal
10.27.72.32015IKarmed/Policliik/Detault aspx. "AGIR VE TEHLIKEL/ ISLERDE CALISACAKLARA AIT ISE GiRIg / PERIYODIK MUAYENE FORMU
isyeRi
BILGILER: ae:
liscinin z = |
Adive Soyadi (Myhnaned Nucl YWCEZ [Cinsivet Erkek __Kadin
TCKmikNo yee 96 (60, EQtim durum
Dogan Yerari Oy AFB/GAEP | ik Ora Ona (Gare rans
Medeni Durumu IQ) shar Meslegi " Fotograr
[re ub 50h at 935 Do Teor :
EvAdes! Stoo Ie poreP |
alshdy Balm Yapacagi ls Piro g a eat
MDaha Gals Siket Ts Kol apt Girig-Gkig Tan
‘once
alistign bis
yerler | 1
‘Kan Grub ‘Agilar — Var'Vox | Uyg Tih, ya Ver [ Kas Doe a
Tetanoz |
onjenitalKronik Hasialie Hep. 8 |
Diger
| Soygeemisi
Anne Sag Ow [Baba Sag Ou __[Kardes() Emex Kix foouk| _) Erkek Kin
a Fal fae i Pes asa Jona rap
TiBBi ANAMNEZ =
1 Agagidaki yakinmalardan | bin’ gecirinig mv’? [2, Asadidaki hastalilerdan herhar Tanisi konuidy mu?
(Geelhte son 1 vida) Hi Evet_{_Tanh-Agiklama — |(Ozelikle son 1 vida) Hay Tanh-Agilara
- Balgamnt Gkstirdik Kalp hastaligy |
= Nefes darigh _|- Seker hasta
~ Gogiis afrisi = 0brek rahatsizi |
[Carpi = Sariik |
Sit agnsi Mide onki parm user
{-lshal veya aba —_ i cigimekaybs Sree
Ehemerde afr : Forme varus |
‘Alerik reaksiyon i - Sinicsstomi hestaligy
Bayiima aa eI Deri hastahigy | |
[-Diger(Beiringy | -Besin zehienmes! |
[Aewiamater | Solunum sistem: cs |
|: diger Betitinizy |
3. Son bir yi ginde hastanede yattinz mi? Haye | Evet ise tani
4, Son bir yiginde amelyat gern mi? Haye | Fetal :
5, Son bry ignde ig hazast geodiniz mi? Hayr | Evetise near az
6 Meslek Hasailon Hasanesne giz mi? oie —| [Eve oe tn a
[Son bi yi icinde Malu ainz m? [Haye [Tevet se ned ve orn =
8. Su anda herhang| bic tedavigGrbyor musuruz? | Hayr Eat ea near
A ‘cir Havtt )_| Ige girmek icin kendiistegimle
as |® Som ior Tat ayiylénce [ ——ayiviignig J. ddetign ims | muayene ofmay kabul edyerum. |S
hi Evel yi Tr adetigun Dogru bigiverdgimibeyan, kabul |
To. Akataiyee [EEE “a ve laahhut ederim g
eae sa as eg] SB GP | sapere On Gagan (a)
FA Madd [ay i + Aa Soyad F
ritenyor | ray To aT TS} inza i
fmusunuz? | Evet yur | Madde Cins! i g
Tzalar— Iyyers Hein Diger Saghk PersoneFIZIK MUAYENE SONUCLARI
a) Duyy Organian TA
(G02 Sstolk: mmHg
| Kulak Burun-Bobae Diastoik: __ mmHg
Def Nb | dk
1b) Kariyovaskiler Sist. a mn
e) Solum Sistemi Kio kg
1) Sininm Sistemi =a “BM
la tigenat nin sone
{) Kas-iskelet Sistemi -. Cun
i) N&cloik Muayene
h) Pskiyatik Muayene
1) Diger
LABORATUVAR BULGULARI
'a) Biyolok Analizier [BiyokimyasalAnalizier | Wikrobiyolojik Analizler | Portor Analizleri
-Kan [CBC i Hos Ag Bogaz Kuitird
ie. (oe CREA [Ant HOS Buran Kai
AST ni HCV Gaita Kit
3) Radyolojk Analizier AL. Ant HIV Ei Kar
fe} Fiao0Ik Anaizer
A} Osyometre
(SFT
4) Pskolojk Tester
e)
KANAAT VE SONUC:
Gagan (Ay oon 222 ott Ns hia. firmasinda "ene Mok Kody
isindeligyeride, bedenen ve runen
calsmaya elvergidir. Sigortaliiksiresi ae J yilgaligabili.
UUYGUNLUKLAR. OSULLAR
UYGON 7
Tea ae | sete Repord belitien buguatedavi |
arava Gaigmaya r vi
re — eciek kona
Yuksekte Calgmaya Ff | Ener
= Giruitls Onamda Gaigmaya ie Raporda belitien |
= Vibrasyonla Galigmaya [ E |
= Kagal Alana Calgmaya { | durumian izelinek Kopala |
igyen Hekimi
Adi ve Soyadr:
Diploma Tarin ve No:
‘SEVK DURUMU
‘Sevk Edilen Brim
Fe
Diger Sagik Personel ‘Muayene Oran Caligan (Adayi)