FORMULARIO UNICO Sigepll @ roncouvonsen DECLARACION JURAMENTADA DE BIENES ¥ RENTAS Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA PERSONA NATURAL. {LEY 190 DE 1995) o N JURAMENTADA vo. IDENTFICADOGON GG. _OE. Ti © (CON DONIGILIO PRINCIFAL EN. Pais [Departamento [Municipio foreccan Treisranas {y TENIENDO CONO FARIENTES DE PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD A "ROMBRES Y APELLIDOS |DECLARO, EN CUNPLINENTO DE LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 122, INCISD 3°, DE LA CONSTITUCION POLITICA Dé COLOMBIA Y EN LOS Jarnicucos 1274 DE LALEY 1000 res, DARA TOMAR DOSESION PARA RETIRARNE PARA ACTUALIZACION ata MoDIFcAR LOS O&TOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE ‘QUE LOSUUNCOS SEIESV REITAS QUEFOSEO ALA FECHA, Jvronwa Pensoual.o POR HTEREUESTA PERSONA, SONLOS GUERELAGONO a COITIWUACON a)Lcs inorescs ventas que ootve en el timo” ao raatle fuer: tes ISALARIOS ¥ DENIS NGRESOS LAGORULES [cesaurus € INTERESES DE CESANTIAS JcASTOS DE REPRESENTACION = |4RRENDOS = HonoraRios| = lotrosincresos y RENTAS = TOTAL 5 = Les cuentas corontosy de anorro que paseo on Colombiay on ol aroror son [cris bienes patimoniales son los siguientes: "EMPLEADOR 0 CONTRATANTEld) Las acreencas y obligaciones vigertes a la fecha son: fa)En a acualidad partcipo como miembro de las siguientes juntas y consejos drectves: lo) Alafecha sey socio de las siguientes corporaciones, sociedades y/o esociaciones: lcieniaachialidad sl NO __ tengo sociedad conjugal o de hecho vigente, con [NONBRES V APELLIDOS DEL CONYUGE [DOCUMENTO DE IDENTIFICACION | lc.c. ce Th PEC se eae Las actividades econémicas de cardcte: pivado, adicionales alas declaradas anteriotmente, que he venido desarrollande de {forma acasional o permanente son las siguiontes: DETALLE DE LAS ACTIVIDADES FORMA DE PARTICIPACION FIRMA DEL FUNCIONARIO © CONTRATISTA CIUDAD V FECHA DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION PUBLICA LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 018000-917770