Preparacion conducto radicular Instrumental endodontico L) Inrropucci6n Una vez concluidas las etapas de apertura, limpieza de Ja eimara pulpar, localizacién y preparacion de las entea- das a los conductos, el diente offecerd Ins condiciones para que se inicie la preparacién del conducto radicular La preparacién del condueto, constituida por un con- Junto de procedimientos mecinicos (preparacidn mece inica) y con el auxilio de productos quimicas (prepara- eidn quimica), tiene por finalidad limpiar, conformar y ~en casos de dientes con pulpa mortificada— también desinfectar el conducto radicular y asf crear condiciones para que pueda obturarse (Como participes de esta etapa, las instrumentas encod. ticos desempefian un papel de extraordinaria importanci La cantidad de instrumentos existentes en el mercado, ademis de nepresentar un avance tecnolégico significati- vvidencia una competencia comercial acentuada. La literatura médica y la préctica diaria denvuestran la pe ‘quetia diferencia en la capacidad de corte, la resistencia y laflexibilidad entre los diversos instramentos de buena , lo que tora aconsejable el uso de aquellos les el profesional tenga dominio. completo. ‘Queda sobreentendido que ese dominio exige, ademis de prictica, ¢1 condcimiento de sus aspectos. morfoligi- ‘cos y por exiensidn, de su dindmica de uso, Sélo ese co imiento po: el emplea correcto y con él, el mé- ‘ximo-aprovechamiente del instramento, 2.) CONSTITUCION DE Los INSTRUMENTOS Los instrumentos endoddnticos se fabrican a partir de ‘vistagos metélicos triangulares, cuadrangulares o circu- lares, que se torsionan o tomean de acuerdo las carac- nocer para usar bien del teristicas de cada instramemto, Estin cons fig. 6-1). .0 cabo, por lo general de plistico, tiene fore yn extremes redondeadas y superficie color del dos por icrmediaria corresponde al segmento de véstago ‘entre el mango y la parte activa La parte activa realiza et trabajo inberente al instr mento; ¢s su esencicry define sus caracteristicas (fig. 6-2), La guia de prenetracidn es el extreme de La parte acti- va y tiene una forma especial para cada tipo de instru- mento (fig. 6-3). 3] ESTANDARIZACIGN DE LOS INSTRUMENTOS strumentos permite su estandai pendencia de su procedencia El cuadro 6-1 presenta los instrumentos en sus di- versas series, relacionando los mimeros (que identifi- can el didmetro del extrema de su parte activa) con los colores de los mangos. que favorecen su identifica- cién, Fig. 6-1. Parces consticuyentes do un instruments endedéntico, ‘Ac mango; Bsintermediaries C:parte activa: D: guia de panctracién,66 Técnica y fundamentos ‘Cuadro 6-1. Numerociin de los instrumentes par seve y relacién con las colores de fos cabos, que Jos idendfican - ___ Mumeracién por seriet (_Selores Extras __2iscrle Fete Rom 06 rs ry Pimara 10 Tanes 7 z 3 Fig. 6-2. Parte activa de diferentes upos de limas endodonv: Amaro. 20 50 100 cas: de lcqulerda a derecha: -Fle, Flexofle,K-Flex, Unley FR 3 = 110 Heliile 2. ‘verde 3 70 120 ESTUDIO DE LOS INSTRUMENTOS Nee = = He PRINCIPALES eee over Golden asim x Dey Mama so TAR 4.1 Pulpotomos 4.2 Escariadores Los pulpotomes son instrumentos con piias utiliza dos para la remocién del tejido pulpar contenido en los conductas 6 -por ejemplo- de conos de pape! utilizados ntre sesiones. Sus dimensiones no tic ndarizadas de los y ngo €s apenas una ferencia que indica el calibre, de menor a mayor adro 6-2), Por sus caracteristicas y sw fray mentos deben girar con libertad dentro del ci sin ejercer accién sobre las paredes Los escariadores son instrumentos confee partir de un vistago metélico** de seo dngulo de conte de 60°, lo cual ere excelente ca- pacidad de corte ewando son girades en el interior del con. ducto, El ingulo helicoi nado por la direc J, estos instru €UAdro 6-2. Los puipétornas |. Gatirpacién de los xt | inteeduecian ieee nies: pod vet «Blanco 2.Rotacién 2 Remocién de restos, x1~ Amarillo ‘conos de papel. {Rojo 3. Retiro m~ Anal st Verde Longitude Cortes = 21 mm Larges ~ $0. mm la I rc J Fig. 6-3. Guia do panetracién de diversas limas tipo K = NORMAS DE ESTANDARIZACION PARA LA FABRICACION DE INSTRUMENTOS ENDODONTICOS s debeon See numerados desse 10 hasta 140 srdebe tesa 16 tilimetro= featre el didmetro mayor y menor dela parte Exminar dcbe ser dk (82 milvinctros, lo gue establoce una conicidad de 0,02 por mn (Ungle y Levin 18 el 60 y de Ie 0 de Ia pare 0 basta el 140. (Da, lificaciones en el diseBo fp: ci. Litas GT, véase pg. 73), nla actualided se comercializan instrumentos gue Ia coniciad (Sh ing. 73). que o-obesecen estas noreas File se Hesston, metilicos de acero inpxidable, de nique ianio, de miguel rome 0 de teen‘cin de las Liminas de corte con el eje longitudinal del instrumemto) es de alrededor de 25°, 10 que: lo hace inac: tivo en los movimientos de limado (cuadro 6-3 y fig. 6-4) Esta cinemética limita su empleo a conductos rectos y exige, para que sean eficientes, que trabajen yuxtapues. tos a las paredes dentin irados media vuelta y retirados, Para utilizarse en conductas curve miento debe ser en sentido hora ccuadro 6. as; son el movi. Se encuent nen iedades de limas tipo K: de vastago cuadrangular (lima K), de viistago triangu: Flexofile fig, 6-3-, lima Flex-R, lima Triple Flex =fig.6-6— y de vastago romboidal (lima K-Flex) euadro 6-4), sia de estos instrumentos, con dngulo heli- 145°, pasibilita su uso tanto p os de rolaciéa, como los escariadores, come en movi mientos de I én). Esto tiltimo, hace posible nas s¢ constituyan € de conductos curvos. nire las diversas limas tipo K residen baisicamente en Ia forma de seoci6n dé se originan (cuadro 6-4), Mas antiguas, las limas tipo K con seceién cuadrangu: lar y dngulo de corte de 90° tienen propiedades sobrada mente conocidas. para Ia conforma Las diteret ‘vastago del cual ‘Cuadro 6-3, Los escariadores |e ploracio de Setar Lineedvedon ) conduceos, x 8.10 aRowadint a sere 3.Retira i Lumpleza de con 2 sare ; dictorrecior— ¥ sare ‘ 3.Conformacién de ay conductor retos Longitudes 21,25, 28 y 31 mm ‘seca eee oan eens graces See ‘eta reor 1 a psa orgy be en ses earn eB 95S ‘Ses cnn be rac fe waa con re ‘sacme etre prs wesw cas ars eee ge ‘Tener (ovoauties rein Fresh Proparacién del conducto radicular ar Fig.6-4, Envase que cant con longicud de 25 mm, ne escariadores de la primera serie Las limas con seecién triat época mds reciente, La mayor lima K wadicional, de seccién cuadrangular por otra de seccién triangular similar a Ia del escaria. dor. Este cambio permitié la fabricacién de limas con jor niimero de espiras y con mis flexibilidad, por uilica es alrededor del 37,5% in cuadrangular, Asim gular aparecieron en le las fabvricas modi nO se inere- ngulo de ta ti tas na cua gular es de 90°y Esas caracteristicas tornan a josos en la confor win de conductos e de 25mm,68 Técnica y fundamentor Fig. 6-6, Calas de limas Triple-Flex, del # 10 al # 35 y del #40 al #70, con bongitud de 21 mm, Fig. 6-7. Forma de la seccibn transversal del vistago de tas i- mas K-Flex y Flexofle. iro 6-4. cu 5s ines tipe K H uk © KF H Extea-serie 06,08, 10 Tare Faerie ¥ serie 11,25,28 Todos Ios instrumentes que cortan poseen un dngulo de corte que equivale a filo de fa limina y que sera tanto mas efectivo cuanto mener es dicho Angulo. La lamina (A) con an- gulo menor y mas afilado corta mas que la (B) con un Angulo mayor. hd re Tas limas de secciém triangular podemos citar, entre ot fer): es una Tima torsiona da, con punta en forma de meseta, inactiva, conocida co mo punta Batt (fig. 6-8 y cuadro 6-4) ‘lex-R (Moyeo U ma tornea I su porciGn termins resiva y de forma ednica, con ing ble de 35° en Ja punta y que continda sin aristas cor tes hasta el primer filo, d ilo es de 70°. Es suavidad en el com- Coes J. neroducetén 2. Ronsci6n (aentio horario horarifanehoracie antioraria'y 3 Recro, | neroducehin 2 Traceibn contra las paredes del conducto Movimientos de vaivéa™ 3 ReciroPreparacién del conducto radicular 69 4.4 Limas Hedstréem _ También llamada limas H, son tome circular con una canale' x partir de un (cuadro 6-5), Son muy abes al ser traceionadas debide al sngulo de ineidencia de su borde cortante sobre la pared dentinaria. No deben girarse, pues son ineficaces y pueden fracturarse. Estén dicadas para la instrumentaciGn de conductos recios y en a preparaciGn del tecio cervical, precediendo al uso de las idden o de Orifice Shapers (véase cap. 5) limas Hedstrdem tradicionales existen risticas similares SePiles: se trata de una lima tomends, que posee uns seceidn con dable sureo en forma de letra 5, con doble én- lo cortante, A diferencia de las imas Hedsiriem, que po- un surco de profundid: ne, eh las fimas S el profunclidad hacia. ka punta del instru: mente, dejando mis superficie libre entre ¢l metal y la pa: red del condueto radicular, lo que facilita cl deslizamiento, a distancia entre Kiminas de core disminuye punta del instrumento, lo que le otorga mayor fle xibilidad. Termina en una pur Aden Fig. 6-8. Lima Flexofile con punta Batt. ducto radicular, sin trabarse en sus paredes, lo que evita ia de 90°, Puede usarse eon la formacién de escal 2. 6-9) . is rotacién y traceiGn. Entre este tip de limas se encuentran Flexieut (CC Cord lima torneada, fabricada en ican ds ab niquel, q) Ia Sis (Sidings) y la le (JS Dental) (fig. 6-10). punta re Safety Hedstr Hedstrem, que pos ): eS una lima similar a la superficie lisa no co en una de sus caras, con fines de evitar el desgaste ¢x la por Las limas K-Flex fabricadas por torsin a partir de un vastage romboidal, poseen dos ingulos de corte 80°, que actian sobre Ia dentina y dos dngulas de 100 (que dejan un espacio libre enire el instrumento y la pa: red dent (cuadro- 6-4 cesivo d Gn del conducto radicular cerca de la furcacién (fig. 6-11), Pose mente redondeada (fig. 6 tiene um ponde con la del instrun tiva, de la lima aula, que se corres: reconacer dénde se localize jorece la remocién de detritos aria, que f ferencia ‘SESS STEEL oe Slex<-R files Bernsera 8 10” Iowa ima A548 on Cee eee Size 1MM. Lumpia Ri! Lola at = ne de valvén) ae Fig. 6-9. De i2quierda a derecha: lima Flex y su omvase,70 Técnica y fundamentos BnLek SENDOLINE_AB SHEDEN 93728000 $710 S-FILES ASSORTED 18-40 DAB DENTAL AB = Fig. 6-10. Lima S-File (A) y su envase (B). erded0"s. Si Fig. 6-12. Lima Salety Hedstrom, destacindose en ls imagen fs ee ee punta y la porcign facotada de fa Iimnina (») 14), Como en las los objetives de este libro y come informa s Se permiten hacer el nos instrumentos ‘© mecanizada. A fin de ordenurlos Los para penetracién y 1 tia. rupades en: 1. instru (3) orros insrruMENTos expl En la dltima década, las diferentes fabricas lanzaron al mercado edontolégico una gran variedad de instrumentos endodénticos, La mayoria de esos lanzamientos atiende a + ¥ son pocos los que represen: ne apartarse de 5.1 Instrumentos para penetracién y exploracién (cateterismo) mnicidad convencionales; 3, i tos con calibre y conicidad no-con las necesidades comerc tan una evelucién tecnol ‘arside (Dentsply Maillefer): comiene 20 res de calibres #0,6, 08, 10 y 15. con 15 y = =Safety Hedstro Biles Pat #4,836,780 MADE IN MEXICO Fig. 6-13. Mango con superficie facetada de la lima Sa ja de limas Safety Hedstrom del #15 al #40,con Hedstrom: permite posicionar la superficie facetada del vase ge en el interior del conducto radicular Fig. 6-11 jonginud de 2!del conducto radicular 71 Fig. 6-14. De inquierda a derecha, lima Ergofie ud. Poseen una punta aguda y fina para facilitar su pe- ién en come Deepstar (Dentsply M: escariadores y dos abridares de orificio. Los tos estiin calibrados del #20 al # 60, con lon, y 18mm (fig. 6-16). Pathfinder (K 10s radiculares estrechos (fig. 6-15), lefer): avio que contiene | nstrume! ud de 15 umento Pathfinder tradi ional mientras que el Pathfinder CS es de acero.al carbono, Io cual Ie propor- ciona mayor rigidez, Se usa en el cateterismo del conduc to radicular y posee una conicidad menor a la del instru mento tradicional (0,015 mm de incremento de conicidad por milimetro desde la punta hasta el mango del instra mento), Se fabrica en dos tam to KI que equivale en calibre a una lima #08 y el K 2, que cequivale a una lima # 10 (fig. 6-17). fos: el instru 5.2 Instrumentos de niquel titanio con calibres y conicidades convencionales La aleacid do pa ce gon el nombre de de nfquel titanio esta compuesta sobre: to- niquel (56%) y titanio (44%); también se la cono= inol. Los instrumentos fabricadas su envase y su punta en forma de tbls con vastagos de niquel titanio son torneades, ya que ese al no acepta la torsién, Paseen sistencia consi ble a Ia Fatiga y por consiguiente son mxis durables. que los de acero inoxidable. En condiciones normales de instrumentacién, una lima de s 109 lad de est ses como las de acero inosidable. Tie considerable (propiedad que poseen al ra doblarse con facilidad sin romperse), Asimismo, det do a su superelasticidad, el vastago de niquel titanio tie de a recuperar su posicisn or Ja fuerza flexora. La fuerza de recuper: idéntica a la fuerza minima que necesita para flexion: se, En relacién a su aecién dentro del conducte radicular, cuando el instrumento se curva por las condiciones ana- (micas, genera una fuerza de recuperacién muy baja, quel ti Debido a las caracteristicas de: superelas 5 Timas nio puede usarse precurv: en flexibilidad jgunos cuerpos ps inal apenas deje de actuar in del metal es que no es sufici superar la resistencia de la. pa: red dentinaria, Si la resistencia de las paredes del co radicular es mayar que In fuerea de recuperacién strumemto utilizado, el conducto no se deformard inte Ia instrumentacién. Por sus caracteristicas, las limas de niquel titanio son cuando se usan con movimientas de rota: Fig. 615, Caja de los instrumentos Farside. Fig. 6-16. Caja de fos instrumantos Daepetar,72 Téeniea y fundamentos Pathfinder-CS Fig. 6-17, Envase de los instrumentos Pathfinder. ya sea manual (en sentido horariofantihorario) 0 en anizados, por ejemplo, el ProFile. Si'se emplean con movimientos de limado, sua bilidad impide cjercer una presién adeevada sobre des del conducto radicular. Esto se percibe en especial con pi, como, por ejemplo, #15 y #20, instramentos de nique titania de vari tipos: escariadores, limas tipo K (Onix-R, Moyco Union Broach -fig. 6-18; Nitilex o Sureflex, Dentsply Maille fer -fig. 6-19-3 QDP, Quality Dental Produets; Himas ti po H (Mity Turho, JS Dental: Hyffex X — File, Hygenie Co.) También se fabrican con aleacién de niquel-titanio pizadas eign, instrumentes utilizados en técnicas mec Asimismo hay limas seen excelente resistencia a la fractura, Se fabrican libres del 15 al 40 y tienen seccién triangular. A causa de Fig, 6-18, Lima Onix-R. ig: 6-19. Lima Nitiflex eon punta Bate su alta flexibilidad, como las de niquel titanio, es diffcil ejercer presién contra las paredes del conducto radicular al traccionar el instrumento, 5.3 Instrumentos con calibres y coni K-Flexoreamer y olden Mediums sply Maillefer) dores y limas tipo K de acero inoxidable con seccién triangular, fabricados en cali- bbres intermeslias (12-17-22-27-32-37) para compensa los sialtas entre los ealibres de los instrumentos corespondicn: les a In primera serie, Posee Batt, que es inactiva, evilar la formacién de escalones y perforaciones. Profile Serie 29 (Ds sa Dental): son limas y escariadores de acere inoxidable o de con punta inactiva, fabricades en rentes de La serie conticne 13 iquel titania, alibres y colores diffe Jariza- umentos nu de 00 punta, entre uno y constante (fig. 620), Se fabric sanizaulo, os establec rad 7% TULSA DENTAL PRODUCTS PROFILE’ se; Stainless Steel-Hedstroms Fig.6-20, Caja de instrumentes Profile seria 29 #2. 7,de 25 mm.Preparacién del conducto radicular 73 jing Hedstrom (Kerr): son limas de niquel tita- ig. 6-21), semejames a In Safety Hedstrom, eon co- des de 0,04, 0,05, 0.08, 0.10 y 0,12 Migs. 6-21- y A medida q poreiGn activa mis cont do en los tercios medio y cet nas GT (Dentsply titanio que t Ja en sentido: de nf con rosea invertida el mango hasta punta). jento de rota cin en sentide horario el limite de tr base mayor hacia la parte operador ejerza mayor ante Ia instr des: 0,06, 0,08, 0,10 y 0,12: y la punt al calibre de un instramento # 20 (fig. 6-23). ‘en todos— corres. [2] AconpicionaMiENTO DEL INSTRUMENTAL ENDODONTICO PARA LA ESTERILIZACION Fig. 6-21, Limas Shaping Hedstrom con conicidad 0,04, 0,06, (0.08, 0,10 y 0,12 respectiramente. nsiones reducidas de los instramer necesid il namiento en cajas especiales, confeccionadas en a inoxidable-y ap calor (fig. 6-24), ss para someterlas a la esterilizacién pe Sa \ 16-224, emvase de las limas Shaping Hedstrom #25, coni- eidad 0,08 y 2 jtud. B, mango facerado de las mas Fig. 6-23, Limas GT (Greater Taper). con el mango y la parte ‘Shaping Hedstrom # 25 con conicidad 0,06 y 0.08. aetiva con las caracteristicas descricas en el texte.74 Tecnica y fundamentos Fig. 6-24. Modelo de caja endodéntica, NTO DEL ENDODONTICO uso DURANTE n de los conductos radiculares, los instruments deben colocarse en dispositivos espe- ciales (p. ¢).. Clean-Stand, Dentsply Maillefer -fig, 6- 25—) 0 en una esponja esiéril para mantenerlos limpios y ordenadtos. Esos dispositivos debersin estar lo més proxi- mo posible de las manos y la vista del operador. Durante la pr ig. 6-25. Dispositivo para la colocacién de los instrumentos durante el eratamiento, El instrumemal endodentico sufre con facilidad al- teraciones de forma, pierde el corte y por eso de- be ser sustiwide. Luego de utilizarse debe kavarse, examinarse con cuidado y reubiearse en las cajas respectivas. LOS INSTRUMENTOS CON ALTERACIONES MORFOLOGICAS DEBEN SUSTITUIRSE, BIBLIOGRAFIA SUGERIDA Alodch, MHA, Dummer, PM. HA comparison of the ability of K files aad Hedstiben files to sh 1d oot canals in resin Docks. Int 5.8, opt, 1989, ALO 7 PML; Newcombe, B.G. Comparison of files to peepaze sinsulated rou canals. Part I. In Eades J.¥25, 57-66, Mar. 1992 PMH. Aco nd ickel-ttanium Nios files during the shaping ai ‘canals, In EododJ,¥-30, m8, p22834, Fan. 1997. CCimis, G.M.; Hoyer, T.; Pelleu, G.B. Effect of three file types oa the moderately curved root sanals, J.Eodod,. 1988, Boras, JLC'The effect of differ ulate apical preparations wl, 9, pobt- EtDecb, ME tian shape of seve 7, Jan. 1985, Araujo, LA. Comparison of ree instruments in the ls, Bodo, Dent, Traumatol. +13, prepara iy curved canals, In-Endod J 18, 8p. arved root 38-268, Dec. 1997. ‘GRR: Peters, B.D.; Lorton, L. The comparative efflicney of ur types of endodontic instruments. J. Endod. v8, 2.9, 398. 402, Sept. 1982. Miserendino, LJ. etal. Cating Pant Hs analysts of ip desig Miserendina, LJ, ¢ al, Cutting effi st 4. Comparison of hybrid a 3S Ebadod. ¥18, 0.9, AS TAS, Sepa 1988, ‘SJ: Tucker, LW: Seltzer, S. A scanning electron microscop- fe sindy of the efficacy of various endodontic instrument, J Bndod.,¥., 9.10, p.324-333, Ost. 197S, Brantley, WA; Gerstein, H. As st Newman, 1.6) ‘sieacy of seven ‘JEndod,, 9, 08, p316-3 Powell, SE: Simoa, LES. Maze, B-B. A compurisoa of the effect of ‘modified and nonmodified instrament tips on apical canal config: tration, Part 1. Endod. v.13, 0.7, 293-300, July 1986, Rowan, M.B.; Nicholls, J, Steiner, Torsional properties of stainless steel and im endodontic files. J.Endod., ¥22, 0.7 341-345, Joly 1996, Schafer, Es Tepel, 1, Cutting efficlesy of Hedstrom, $ and U files made of various alloys in fling motion. Ent Endod J., v.29». 302-308, Sept. 1996, Schifer, E. Root canal instruments for manual use: a rev Endod Deet, Traumatol, «13, 22, p.$1-63, Ape, 1997 Serene, Ti Adums, J.D. Saxons, A. Nickel-T Instrumente applications in eedodoaties, | ed. St, Louis & Tokyo, Ishiyaku Baro America, Ine, 1995, 112p. Spangberg, L-S.W. Insiramenios, materiales y apaaiaje. En; Cohen, S Burns, F.C Wiasde a pulpa. 7d. Madrid: Harcourt, 1999. p.435- a7 Stenman, B; Spangberg. 1-3.W. M Files and Hedstrom files, J 1990,Stenman, EL; Spangherg, L.S.W. Root canal instruments are pooely ‘standardized, Endod. v.19, 9.7, p.327-334, July 1993. Steoman, E. Spangbers, L.B.W. Machining efficiency of Fle, K-Fles, Tiio-Cut, and § Files J.Endod., 16.4112, p 575-879, Dec, 1990. Yesilioy. C-el al. A scanning electroa microscopic examination of sur- face changes obtained ftom two variable methods of peeeurving. Preparacién del conducta radicular 7S, flee: a clinical observation. Endod, v.12, m9, p0s-t13, Sep. 1986, ‘Yeuel-Heney, 8; Vanoeson, H.: Yoo Stebut, J. High pression, simalat- ‘edcuttng efficiency measurement of endodontic root canal inst ‘ments: influence of file configuration and lubricatioa, LEndod.. 16, 19, poll Bol 22, Sept. 1950.