i) Escatas DE DEPRESION, ANSIEDAD Y Estrés (DASS-21): ADAPTACION Y PROPIEDADES PSICOMETRICAS EN ESTUDIANTES SECUNDARIOS DE TEMUCO Francisca Romén Mella, Eugenia V. Vinet y Ana Maria Alarcén Mufioz* Resumen Etestudio desarrolié la adeptacién idiomdtica y cultural de a versi6n abreviada de las Escalas de Depresidn, ansiedad y Estrés (0ASS-21; Lovibond y Lovibond, 1005) y determiné sus propieda- des psicométricas en estudiantes secundarios chilenos. Una muestra de 448 estudiantes, estat cada por conglomerados, respondié, previo consentinfento Informado el Instrumento en estudlo (QASS-23), el Inventario de Depresién de Beck (BDI), el nventarlo de Ansiedad de Beck (BA) y un cuestionario sociodemoaréfico, Los resultados mostraron una confiablidad aceptable y una validez convergente yascrinimante satisfactoria para el DASS-21, Su estructura factorial, obtenida ‘en un modelode tres factores modificado, que permite la covariacién de algunos témvinos de eror, rmostré un ajuste aceptable para la mayoria de los ndices de ajuste global Palabras clave: depresién, ansiedad, adolescencia, DASS-2s, propledades psicométricas. Key words: depression, an Introduccion La adolescencia se caracteriza por un aumento de los trastornos psicol6gicos, incluyendo los tras: tornos de ansiedad y depresién (Costello, Mustillo, Erkanli, Keeler y Angold, 2003). Se ha observado que en este periodo vital hay un incremento notorio de las manifestaciones depresivas respecto de pe- riodos previos de la vida, particularmente en ado. lescentes de sexo femenino, con impactos miltiples en lavida de los adolescentes -inmediata y futura—y_ en su entorno. Ademas, los adolescentes informan experimentar mas sintomas ansiosos que los nifios, y presentan tasas de prevalencia mas altas que és tos en la mayoria de los trastornos ansiosos (Cova, Melipillan, Valdivia, Bravo y Valenzuela, 2007). Las cifras de prevalencia de acuerdo a estudios internacionales indican que un tercio de los adoles. centes presenta sintomas depresivos clinicamen- te significativos (Stewart, Lewinsohn y Lee, 2002; Francs Roma Melia. Eugenia V Viet y Ara Nara Aan Muto, Unversaas geo renee, Tem, Cie Ets maria oman ufontract EMGTA sEGEnN OF CIE PCOLOGEA ON po. 80 Bioahonison nt vane (ety, adolescence, DASS-21, psychometile properties. Ryan, 2005). En Chile, segtin un estudio de prevalen: cia en estudiantes de ensefianza media de la ciudad de Concepcién, un 32,6% de los adolescentes pre sentaba sintomas depresivos y un 42,3%, sintomas, ansiosos (Cova y cols., 2007). En términos de calidad de vida, los trastornos de ansiedad y depresién afectan el desarrollo normal de los adolescentes. La depresién tiene un impacto rnegativo en el rendimiento académico y en el des- empeiio psicosocial y un incremento en el riesgo de otros trastornos mentales como el abuso de sustan cias y de otras enfermedades fisicas (Lynch y Clar ke, 2006). La ansiedad psicopatoldgica impacta el funcionamiento individual en muchas dimensiones, mantiene un curso er6nico para una proporcién sig nificativa de jévenes afectados y aumenta el riesgo de otros tipos de trastornos (Reardon, Leen-Feldner y Hayward, 2009). Algunos estudios han encontrado tuna relacién positiva entre ansiedad y uso de alco hol en adolescentes (Kaplow, Curran, Angold y Cos- tello, 2002), En estudios de seguimiento internacionales, s& ha detectado que los adultos jévenes diagnostica dos con un trastorno depresivo o ansioso habfan presentado un primer episodio durante la adoles- oe cuincx Psicondcicacencia. La aparicién en adolescentes del trastorno por depresién mayor aumenta el riesgo de su apa: rici6n en la adultez y est asociado con mayor mor- bilidad a lo largo de la vida, No s6lo el diagndstico de depresin mayor en la adolescencia aumenta el riesgo de recurrencia en la adultez, también la pre- sencia de sintomas que no retinen los criterios para el trastomno de depresién mayor aumenta el riesgo de episodios depresivos futuros y recurrentes (Fer- gusson, Horwood, Ridder y Beautrais, 20055 Lynch y Clarke, 2006) En estudios de seguimiento, se ha determina do que los trastornos de ansiedad en adolescentes aumentan aproximadamente dos veces el riesgo de trastomo de ansiedad en la adultez (Castellanos y Hunter, 1999). Ademas, se ha sugerido que la pre sencia de sintomas ansiosos influye en la predispo- siciOn para sintomas depresivos que surgen en la adolescencia media y tardia (Costello, Foley y An- gold, 2006). Los adolescentes enfrentan multiples demandas de adaptacién y de rendimiento en el Ambito acadé mico, social, familiar, en relaciones amorosas, en su apariencia fisica, las que ligadas a las expectatives sociales y familiares de rendimiento pueden contri buir a generar la respuesta de estrés, Esta respues. ta puede tener manifestaciones fisiol6gicas, emo- cionales 0 conductuales ante estresores. Enire las manifestaciones emocionales se han mencionado la inritabilidad, miedo, preocupacién, agobio, incapac dad para afrontar las exigencias académicas, indeci sibn, incertidumbre, enojo y postergar las activida- des pendientes (Escobar, Blanca, Fernéndez-Baena, y Trianes, 2011). Se ha demostrado que existe una fuerte aso- in entre estrés y desajuste emocional en este periodo, en particular, con trastornos internalizan- tes, como ansiedad, depresién y baja autoestima, y con trastornos externalizantes, como conductas, de hostilidad hacia el entomo escolar y dificultades en las relaciones interpersonales (Escobar, Blanca, Feméndez-Baena, y Trianes, 2011) La deteccién de los sintomas depresivos y ansio- sos en la adolescencia presenta dificultades debido a que los adolescentes son mas reacios a consultar, lo que pueden interpretar como expresién de debi lidad, prefiriendo solucionar sus problemas por si solos. En otras ocasiones, tanto los padres como los profesionales de la salud pueden considerar sus alteraciones de salud mental como parte normal de laadolescencia (Culjpers, van Straten, Smits y Smit, 2006). Segiin Casullo, Cruz, Gonzélez y Maganto (2003) es necesario diferenciar entre malestares transitorios o circunstanciales y patrones psicopa- tol6gicos en la adotescencia. A sur vez, se requiere discriminar entre problemas que aparecen y son vane ans a Ecos. UT Aa Ml ARGH propios de la adolescencia, de los que se originan en etapas mas tempranas del desarrollo y de otros, que permanecen, se estabilizan y persisten. Al res pecto, el sistema escolar parece ser uno de los con: textos que permite tener una cobertura de todos 0 casi todos los adolescentes (Culjgersy cols., 2006) por tanto ser epropiado para la deteccién temprana de estas alteraciones. La deteccién de sintomas depresivos es un rea relevante de evaluaci6n en estudiantes, En relacion a esta evaluacién, Varela (2006) sefiala que se ha precisado que los sintomas que presentan nifios y adolescentes pueden ser similares a los presenta dos por los adultos, lo que implica que los criterios utilizados para evaluar depresin en adultos, pue- den aplicarse para diagnosticar la depresién en ni flosy adolescentes, En términos conceptuales, depresin y ansie- dad son muy diferentes, pero la superposicién cl nica entre ambas condiciones ha sido reportada por clinicos y por investigadores. Al respecto, en la evaluacién con escalas de autorreporte, las escalas de ansiedad y depresi6n correlacionan entre 0,40 V 6,70 en un amplio rango de muestras clinicas y no clinicas (Lovibond y Lovibond, 1995). Los autores plantean que esta alta correlacién no es el resulta do de que estas escalas midan constructos que s2 superponen, sino mas bien puede explicarse por causas comunes de estados afectivos negativos. Al respecto, el modelo tripartito de afectividad nega tiva (Clark y Watson, 1991) ha intentado dar cuenta de esta superposicién, planteando la existencia de tun componente comin de afecto negativo y que las, diferencias entre ambos estados pueden explicarse por la presencia de bajo afecto positivo en la depre- sin y sobreactivacién Asiol6gica en la ansiedad. Por otra parte, los tres estados pueden aparecer frente a condiciones contextuales comunes que los activan (Lovibond y Lovibond,1995). Considerando esta superposicién clinica entre depresién y ansiedad y las dificultades para evaluar las dos condiciones con escalas de autorreporte, Lo vibond y Lovibond (1995) desarrollaron las Escalas de Depresién, Ansiedad y Estrés (DAS). El objetivo de estas escalas fue incluir el maximo de sintomas, esenciales de depresién y ansiedad, cumplir las exi gencias psicométricas de una escala de autorrepor- te y lograr una discriminacién méxima entre las dos escalas. Se excluyeron sintomas que pueden estar presentes en ambos trastornos (por ejemplo, cam: bios en el apetito), los que pueden explicar parcial mente la falta de diferenciacién entre ambas escalas, (Lovibond y Lovibond, 1995). Como instrumento el DASS, fue desarrollado desde una concepcién dimensional mas que cate gérica de los trastornos psicolégicos, basado en el coms [oe einen PsICOLOSICAsupuesto de que las diferencias entre sujetos nor- males y los con alteraciones clinicas radican en la severidad en que experimentan los estados afecti- vos de depresién, ansiedad y estrés, Este supuesto fue confirmado por la evidencia empirica demos- trando que la estructura factorial del DASS ha sido lamisma en muestra clinicasy no clinicas, apoyando la idea de que los desérdenes clinicos representan una manifestacin extrema o desadaptativa de sin dromes emacionales basicos (Lovibond y Lovibond, 1995). De acuerdo a los autores, la depresion es un es- tado caracterizado principalmente por una pérdida de autoestima y de incentivo, y asociado con una probabilidad percibida muy baja de logro de metas personales significativas para el individuo. La evi- dencia empirica de estas escalas han mostrado que el énimo triste, considerado central en clasificacio- nes diagnésticas de los trastornos depresivos, no ha sido el elemento més importante de esta escala en muesiras normales y clinicas. La escala de De- presién incluye items que consideran disforia, auto depreciacién, desesperanza, desvalorizacién de la vida, falta de interés, anhedonia e inercia (Lovibond, y Lovibond, 1995). Por otra parte, a escala de Ansiedad pone énfa- sis en los vinculos entre la ansiedad, como anticipa- cién de eventos negativos principalmente de natu raleza psicolégica, y la respuesta aguda de miedo ante a una amenaza inmediata de dafio. Desde esta perspectiva, la ansiedad surge con mayor probabi- lidad cuando el individuo enfrenta exigencias, que pueden ser autoimpuestas, que prueban y son de significado critico para su autoestima, cuando per- cibe que la probabilidad de fracaso es alta y cuando tiene un umbral bajo de activacién de la respues- ta de miedo. En concordancia, esta escala incluye items que evaliian activacién fisiolégica (temblor, aumento latidos cardiacos, sudoracién en las ma- nos), sensacién subjetiva de afecto ansioso, ansie dad situacional y preocupacién acerca de pérdida de control (Lovibond y Lovibond, 1995). Laescala de Estrés/Tensién surge al realizar su cesivos andlisis factoriales en el proceso de cons- truccién del instrumento. Los autores consideran el estrés como un estado persistente de sobreactiva cién que refieja a dificultad constante de enfrentar las demandas de la vida, distinguiendo como conse- cuencia de este estado la baja tolerancia alla frustra cibn. Esta escala es sensible a niveles de activacién crSnica no espectfica e incluye items que miden la dificultad para relajarse, tensién, impaciencia, ir tabilidad y agitacién (Lovibond y Lovibond,1995; Szab6, 2010). La versién abreviada de las Escalas de Depre- sign Ansiedad y Estrés (DASS-21) tiene la ventaja vane TSCAASD:DEMESOR, ASD VESTS WSS AUT POPES PSTD de ser un instrumento de autorreporte breve, facil de administrar y de responder y que ha mostrado adecuadas propiedades psicométricas en estudios de validacién en adultos de poblacién general, en muestras clinicas y en adolescentes (Lovibond y Lovibond,1995; Daza, Novy, Stanley y Averil, 20025 Bados, Solanas y Andrés, 2005; Tully, Zajac y Ver: ning, 2009; Szabé, 2010). Como instrumento no permite la clasificacion de pacientes en categorias, fiagnésticas discretas, pero s{ para muestras aus- tralianas se han determinado puntos de corte de acuerdo alla severidad de los sintomas. Con respecto a ta confabilidad, evaluada a tra vés de consistencia interna en los estudios realize. dos con adolescentes, se reportan valores de alfa para la escala de Depresién de 0,88-0,87; para la escala de Ansiedad de 0,79; para la escala de Ten: si6n/Estrés es 0,82-0,83 y para la escala total es de 0,93 Tully ycols., 2009; Szab6, 2010). Estos valores. son similares a los reportados en los estudios de va- lidacién del DASS-21 en poblacin adulta (Lovibond ¥y Lovibond,1995; Daza y cols., 2002; Bados y cols. 2005). En la evaluacion de evidencias de validez, las co. rrelaciones observadas entre las escalas del DASS- ary escalas que miden constructs similares, han sido altas y significativas (Lovibond y Lovibond, 19953 Daza y cols., 2002; Bados y cols., 2005). La validez discriminante del DASS-21, es decir, las correlaciones entre escalas que miden construc- tos diferentes (por ejemplo, escala de Depresién del DASS-21 vel Inventario de Ansiedad de Beck) fueron moderadamente altas y significativas en el proceso de consiruccién del instrumento (Lovibond y Lovi bond,1995) v también en los estudios de validacion realizados en poblacién hispana (Daza y cols., 20025, Badosyy cols., 2005). En cuanto a la estructura factorial, los estudios muestran resultados diferentes, dos estudios en poblacién latina (Daza y cols., 20023 Bados y cols. 2005) muestran un ajuste aceptable del modelo de tres factores para el DASS-21. En los estudios con adolescentes, los autores differen con respecto a la estructura factorial del instrumento. Duffy, Cun: niingham y Moore (2005) plantea un modelo de dos factores, basado en el modelo tripartito de afect Vidad negativa, en el que se distingue un factor de afectividad negativa y otro de activacién fisioldgice. Tully y cols.(2009) concluyen el andlisis factorial con tun modelo de tres factores que contempla un factor, de depresién, de ansiedad y uno de afectividad ne- gativa en el que se permite cargar todos lositems de las tres escalas, Szabé (2010) sefiala que los cons: tructos de depresién y ansiedad son similares entre adultos y adolescentes de 11 2 15 afios. Sin embar- 80, la validez del constructo estrés/tensién es cues: coms [oe einen PsICOLOSICAFences Rv tionable en este grupo de edad; la autora plantea que es posible que este estado emocional especifi- cose encuentre en desarrollo. Determina un modelo de tres factores (depresién, ansiedad y estrés) en el que se permite que los t&rminos de error de cinco pares de ftems puedan correlacionar. Considerando tanto la prevalencia de los tras tomos depresivos y ansiosos en la adolescencia, las consecuencias para el desarrollo y bienestar en quienes los padecen, y la alta tasa de recurrencia de estos trastornos en la adultez, se justifica contar con instrumentos adaptados y con evidencias de validez en cada contexto en que serén utilizados que per- mitan detectar a tiempo la presencia de sintomes depresivos y ansiosos en un tinico instrumento, La comorbilidad de los trastornos depresivos y an- siosos, presente tanto en los adultos como en los adolescentes, aumenta la relevancia de contar con instrumentos que puedan diferenciar entre sinto- imas de ansiedad y de depresion en adolescentes. Tabla 1. Distribucién de la muestra segtin género, socioeconémico del establecimiento ER iY NEN EE Por tanto, esta investigacién tuvo como propésito adaptary determinar las propiedades psicométricas de la versién abreviada de las Escalas de Depresion Ansiedad y Estrés (DASS-21) en estudiantes secun: darios de una ciudad del sur de Chile. Método Participantes La muestra no probabilistica estuvo constituida por 448 estudiantes secundarios de Temuco. El ta mafio de la muestra se determiné de acuerdo a las recomendaciones de Streiner y Norman (1995) para estudios de validaci6n, quien sugiere 10 participan tes por cada item delinstrumento. En este estudio se cont6 con 20 personas por cada item. Para asegurar la variabilidad de la muestra, se utiliz6 un muestreo estratificado por conglomerado para seleccionar a los participantes. El criterio de estratificaci6n fue el ivel educacional, edad, nivel MUESTRA TOTAL n= 448 Frecuencia Parcentaja Género Masculino we 38 Fomenine 278 oa Nivel educacional Primero 28 285 Segundo ws 28 Tercero 9 205 cuarta 103 23 Edad 13-14 8 185 5 124 and 6 102 228 7 84 87 8 9 87 9 6 36 Nivel socioeconémico establecimiento Ato 8 85 Media 198 4a Medio bajo 29 298 Bajo & 185 vane 1oms [be einen PsICoLdsICaSAAS DE DEMISE, AR VESTS DISSE AT Hens ao Er) nivel socioeconémico del establecimiento educacio- nal seatin clasificacién del Sistema de Medicién de la Calidad de la Educacién (SIMCE)y su dependencia (municipal, particular subvencionada y particular). Para cada estrato, se seleccion6 un establecimiento de acuerdo a crterios de aleatoriedad y de accesi- bilidad. En cada establecimiento se seleccionaron en forma aleatoria conglomerados o cursos de cada nivel educacional, Del total de participantes, 278 (62%) fueron mujeres. Esta distribucién desigual de ambos géneros se explica debido a que dos de los establecimientos seleccionados contaban con una proporcién mayor de mujeres. La edad promedio de la muestra fue de 15,81 aftos (0.€.=1,37), sien- do similar entre hombres y mujeres (t 446 -0,6175, p~20,05). Al agrupar los participantes de acuerdo a su edad, se observa que 83 (18,5%) tenfan 13 6 14 afios, 124 (27,7%) tenfan 15 afios, 102 (22,8%) te- nian 16 ahios, 84 (38,7%) tenfan 17 afios, 39 (87%) tenian 18 afios y s6lo 16 (3,6%) tenfan 19 afios. Con respecto al nivel educacional cursedo al momento del estudio, 128 (28,5%) estudiantes se encontra- ban cursando primero medio, 125 (28%) segundo medio, 92 (20,5%) tercero medio y 103 (23%) cuarto medio. Estos datos se resumen en la Tabla x Instrumentos Versién abreviada de Escalas de Depresién An- siedad y Esirés (DASS-22), escala de autorreporte dimensional que fue disefiada para medir estados emocionales negativos de depresién, ansiedad y estrés (Lovibond y Lovibond,s995). Cada una de las tres escalas tiene siete items con formato de res- puesta tipo Likert con cuatro altemativas, las que se ordenan en una escala de o@ 3 puntos. El puntaje de cada escala se calcula con la suma de los puntajes de los items pertenecientes a esa escala y varia en tre oy 21 puntos. FI DASS-21 cuenta con dos versiones validadas, en espafiol, en poblacién latina adulta de Estados Unidos (Daza y cols., 2002) yen estudiantes univer sitarios en Espafia (Bados y cols., 2005). Para este estudio con adolescentes chilenos, se realiz6 un proceso de adaptacién idiomatica y cultural del ins- trumento considerando los pasos sugeridos en la li- teratura para la validacién de instrumentos (Werner y Campbell, 1970; Brislin, 1980; Mufiizy Hambleton, 1996). En primer lugar utilizando un enfoque de comité con descentracién, tres psicélogos con dominio del inglés hablado y escrito realizeron una traduccién preliminar al espafil trabajando en forma indepen: diente. Posteriormente, elaboraron por consenso una primera versin en espafiol del DASS-21, tl zando las versiones preliminares. En segundo lugar, un psicélogo chilenoresidente en un pats de habla inglesa reali26 un proceso de re trotraduccién de esta primera versién del DASS-21, con el objetivo de mejorar la equivalencia cultural del instrumento. A partir de esta versi6n retrotradu: ida se modificaron levemente los tiempos verbales en dos items (14 19) Esta versiGn modificada fue sometida a una prueba piloto (n = 29 adolescentes, 16 mujeres y 13 hombres) para evaluar comprensibilidad de los sms y de las instrucciones, A partir de sus resul tados se modificaron dos ftems que contenfan una doble negacién (14 y 16), generando la version de. finitiva del DASS-21 (Vinet, Rehbein, Saiz y Romén, 2008) utilizada en esta investigacién. Para evaluar la validez convergente y discrimi: nante del DASS-21, se utili26 el Inventario de Depre- sin de Beck ~ Segunda Versin (BDIIl; Beck, Steer y Brown, 1996) y el Inventario de Ansiedad de Beck BAI; Beck, Epstein, Brown, y Steer, 1988). El BDI-Il esuno de los instrumentos de autorreporte mas uti lizado intemacionalmente para evaluar la severidad de sintomas depresivos en adultos y adolescentes, desde los 13 afios, Consta de 21 items, que descr ben sintomas experimentados en las dos vltimas semanas y se responden con una escala de sever dad de 4 puntos. El puntaje total varia entre oy 63 puntos, Las propiedades psicométricas del BDI-II fue- ron examinadas en Chile con una muestra de ado lescentes. Para determinar la confiabilidad del instrumento se evalué su consistencia interna con el coeficiente alfa de Cronbach (a=0,g0) junto con iversas evidencias de validez. Se demostré que el BDLIl puede discriminar adecuadamente entre po- Tabla 2, Estadisticos descriptivos escalas DASS-21 MEDIANA PROMEDIO. __DESVIACION RANGO Muestra total (n=448) DASS.21 Depresion 48 5.98 478 ona ASS.21 Ansiedad 4 5,02 3.88 og DASS.21 Estiés 7 6.95 44 om vane 1oms [be einen PsICoLdsICaoy Fences Rv ER iY NEN EE blacién consultante con sintomatologia emocional ansioso-depresiva y poblacién no consultante y se determina como punto de corte, un puntaje total de 19 puntos, que puede indicar la presencia de sinto- matologia depresiva clinicamente signficativa, pero no necesariamente la presencia de un trastorno de- presivo (Melipillin, Cova, Rincén y Valdivia, 2008). Estos hallazgos concuerdan con los resultados ob- servados en los estudis realizados en Espafta y Es tados Unidos. EI BAI es una escala de autorreporte de 21 items disefiada para evaluar sintomas de ansiedad. Cada item se refiere a sintomas experimentados en la tl tima semana y se responde con una escala de seve ridad de 4 puntos. £1 puntaje total de la escala varia entre oy 63 puntos. Las propiedades psicométricas del BAl fueron examinadas en Chile con una muestra de adoles- centes. Para determinar la confiabilidad del ins trumento se evalué su consistencia interna con el coeficiente alfa de Cronbach (a=0,91), Ademas, se determiné un puntaje de corte de 16 puntos, con una sensibilidad de 90% para detectar presencia de tomas ansiosos clinicamente significativas y una especificidad de 58% (Cova y Melipillén, 2007). Se aplicé ademas un cuestionario sociodemo: grAfico que indagé datos demogréficos, anteceden tes individuales, familiares, sociales y antecedentes mérbidos. Procedimiento Esta nvestigaci6n fue aprobada por el Comité de tica de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera. En cada establecimiento seleccionado, se solici- {6 la autorizacién alos directores y posteriormente, se solicit6 alos apoderados el consentimiento infor mado para la aplicacién de los instrumentos a sus pupilos. Alos jévenes se les solcité su asentimiento Y se les aseguré el manejo confidencial de la infor- maci6n personal entregada en los cuestionarios. La aplicacién de los cuatro instrumentos a los estudiantes estuvo a cargo de la investigadora prin cipal y de ayudantes de investigaci6n y se llev6 a cabo en sus respectivas salas de clases. Fl tiempo promedio de respuesta de los cuatro instrumentos, fue de 30 minutos en total. Paralaevaluaci6n de la confabilidad, se determi 16 la consistencia interna de cada escala y de la es: cala total (Alfa de Cronbach). La validez convergent y discriminante se evalud a través de correlaciones. (de Pearson) entre las Escalas del DASS-21 con el BDL-ly el BAL, La validez convergente se evalud a través de la correlacién entre la escala de depresi6n del DASS-21 el BDI, a su vez la escala de Ansiedad del DASS-21 con el BAI. La validez discriminante se estableci6 a través de la correlacién cruzada de es: tas escalas, es decir, entre la Escala de DepresiGn del DASS-21 y BA y entre la Escala de Ansiedad del DASS-21 y el BDI, Estos anilisis se realizaron con el software estadistico STATA, version 9.2. Para el andlisis de la estructura factorial del ins trumento, se realiz6 un anélisis factorial confirma torio, el que tuvo como objetivo comprobar la exis tencia de un modelo de tres factores (depresion, ansiedad y estrés) en el instrumento en estudio. Para llevar a cabo este andlisis se utilz6 el software estadistico AMOS, version 18. Resultados Los estadisticos descriptivos para cada escala considerando la muestra total se describen en la Tabla 2. Resalta el promedio observado en la esca la de estrés que es mayor al observado en las otras, escalas. Con el objetivo de determinar la confiabilidad del DASS-21, se evalué su consistencia intema a través del coeficiente alfa de Cronbach. En la Tabla 3 52 observa que los coeficientes alfas para cada escala fueron satisfactorios (a, 85 0, 73 G.4.=0479). Para determinar validez convergente y disci minante, se utiliz6 el coeficiente de correlacién de Tabla 3. Confiabilidad escalas DASS-21, BDI y BAL ALPHADE CRONBACH NOMERO ITEMS. ‘Muestra total 48) DASS-21 Depresién DASS.21 Ansiedad DASS-21 Estrés B01 BAL 085, 7 on 7 279 7 0.88 a 287, a vane 1oms [be einen PsICoLdsICaPearson entre las escalas del DASS-21 con el In- ventario de Depresién de Beck y el Inventatio de Ansiedad de Beck, cuyos resultados se muestran en la Tabla 4. La escala de Depresién del DASS-21 mostr6 una correlacién estadisticamente significa va con el BDI ('=0,72, p<0,002), mientras que con el BAl esta correlacién fue menor y también estadis- ticamente significativa (-=0,54, p0,001). En forma similar, la escala de Ansiedad del DASS-21 mostré una correlacién estadisticamente significativa con el BAI (-=0,76, p<0,001), mientras que con el BDI esta correlacién fue menor y también estadisticamente fcativa ((=0,50, p<0,001). La escala de Estrés, del DASS-21 mostré6 una correlacién estadisticamen- te significativa tanto con el BAI ((-0,64, 0,001), como con el BDI ('=0,57, p<0,001), siendo esta tl ma ligeramente menor. Por otra parte, las correlaciones entre las esca- las del DASS-21 son estacfsticamente significativas. La mayor correlacién se observa entre las escalas de Ansiedad y Estrés (r=0,63, po,001) y la menor entre las escalas de Depresién y Ansiedad ('=0,52, p<0,002) Para evaluar la estructura factorial del instru- mento se realiz6 un analisis factorial confirmatorio. En este andlisis se utilizaron varios indices que per- mitieron evaluar el ajuste global del modelo. Fl indice Chi cuadrado indica la discrepancia en- tre el modelo hipotetizado y el construido a partir de los datos. Debido a que generalmente los mode- los se analizan con un niimero elevado de datos, el EARS DEES, A VESTS ISS ADT POP ES PONT TATE END ED valor de Chi-cuadrado resulta generalmente signifi cativo, detectando discrepancias estadisticamente significativas pero irrelevantes desde el punto de vista préctico. Se recomienda otras medidas basa das en el valor de Chi cuadrado que incorporen una peenalizaci6n por la falta de parsimonia det madelo. Para esto se propone dividir el valor de chi del mo- delo por los grados de libertad, valores menores a 2 indicarfan ajuste (Abad, Olea, Ponsoda y Garcia, pon) También se utiliz6 el indice de aluste comparati vo (CFl: Comparative Fit Index) que toma en cuentael tamafio de la muestra, un CFi > 0,90 indica un buen ajuste a los datos. El otro indice considerado fue CFI ajustado por parsimonia (PCFI: Parsimony-Adjusted CFD, que toma en cuenta la complejidad del mode lo en el célculo de la bondad de ajuste, valores > 6,70. indican un buen ajuste del modelo. Ademas, se utiliz6 el promedio de la rafz cuadrada del error de aproximacién (RMSEA: Root Mean Square Error of Apraximation), valores menores que 0,06 indican buen ajuste de los datos (Martinez, Hernandez y Hernandez, 2006). Con respecto a los modelos probados, en primer lugar se probé el modelo de tres factores con la es tructura factorial evaluada en los estudios previos de validaci6n del DASS-21 en adolescentes y en adultos. Este modelo consiste en tres Factores hipo. t8ticos (Depresi6n, Ansiedad y Estrés) con 7 items en cada factor (Modelo A). Los indices de ajuste para este modelo estén bajo lo esperado para considerar, Tabla 4. Correlaciones entre escalas DASS-21, BDI y BAI DASS-2t Depresin -nsiedad Estes eo! DASS Ansiedad 082 - DASSEstrés 06 6 - 8D! oye” oso" 057" Bal oa oe 05 065 Tabla 5. indices de ajuste global de los modelos Ay B MODELOS x at «al ce Pore __RMSEA Modelotresfactores-A 647,263" 186 3,480 0,861 0,762 0.074, Modelatiesfacores-@ __4ft24* 179 2699 0,908 ors 0,088 speooes “Gs dice de juste compare 4SEAm Roo! ean Square Eva of Aronncton oe cuincx Psicondcicarm ans a Ecos. UT Aa Ml ARGH un modelo aceptable, salvo el PCFI (Tabla 5). Entre losindices de modificacién se sugiere que el item 10 C’Sentf que no tenfa nada por que vivir", el item 13 (Me senti triste y deprimido”) y el item 21 (*Senti que la vida no tenfa ningiin sentido”) covarfen con el factor Ansiedad y el factor Estrés, ‘Se probé entonces un segundo modelo modi- ficado de tres factores (8) en el que se examind si los indices de ajuste podian mejorar si se permitia covariar a algunos términos de error. Para esto se analizaron los indices de modificacién del modelo original de tres factores del DASS-21. S6lo se incor- poraron modificaciones que tuvieran sentido te6ri co, es decir, se permitié que covariaran 7 pares de items, cinco pares de la escala de depresin y dos pares de la escala de estrés. Los pares de items de la escala de depresién correspondieron a: desespe ranza — desvalorizaci6n de la vidas desesperanza ~ falta de interés; falta de interés ~ inercia; falta de interés — anhedonia anhedonia inercia. Los pares de items de la escala de estrés correspondieron a: activacién nerviosa - impaciencia; dificultad para relajarse inritabilidad. Los resultados de este segundo modelo mostra- ron un mejor ajuste como se indica en la Tabla 5, los Tndices de ajuste global estén en un rango acepta- ble. S6lo la raz6n entre chi cuadrado y los grados de libertad permanece fuera del rango aceptable. Las correlaciones entre los factores se observan muy altas, con coeficientes de correlacién de 0,696 enire depresién y ansiedad, de 0,716 entre depre- sibn y estrés y de 0,857 entre ansiedad y estrés. En el andlisis factorial confirmatorio, ademas de considerar los indices globales de ajuste del modelo es necesario tener en cuenta indices detallados de ajuste, que permiten contrastar los parémetros del modelo. Uno de estos indices es la prueba de signi- ficancia de las cargas factoriales. Una carga factorial es equivalente a un coeficiente de incidencia desde un factor latente hacia una variable manifesta, que en este estudio corresponde a cada item. Al anal zar las cargas factoriales, todos los items mostraron uuna carga significativa de los constructos subyacen- tes hipotetizados como se demuestra en la Tabla 6. La prueba de significancia de las cargas se realiza con un contraste estacistico tipo T que divide el pa- rametro por su error tipico. Como regla esténdar, se considera que si el resultado de este contraste es = lal, entonces el parémetro es estadisticamen te significative con p=0,05 (Martinez, Heméndez y Hernandez, 2006). Con respecto al coeficiente de determinacién, éste corresponde a la proporcién de varianza de cada variable indicadora que es explicada 0 atri- buida al factor comin al cual ésta fue asignada, Los coeficientes de determinacién de cada ftem se vane aprecian en la Tabla 6. Resaltan los resultados de los items 2, 4, 5 v 16, debido al bajo coeficiente de determinacién observado. Discusion Fl objetivo de este estudio fue evaluar las pro. piedades psicométricas de las escalas de Depre- sién, Ansiedad y Estrés (DASS-21) en una muestra de estudiantes secundarios chilenos, Con respecto a la confiabilidad, los valores Alfa para cada escala fueron aceptables, pero menores a los obtenidos en los estudios de validacién con adolescentes australianos. El valor més bajo obser vado correspondié a la escala de Ansiedad (0,72), sin embargo, este valor fue similar al obtenido en el estudio de validacién de Bados y cols, (2005) con estudiantes de Psicologia espafioles. Al igual que en otros estudios de validacién, la validezconvergente del DASS-21 fue satisfactoria,es decir, las correlaciones entre las escalas del DASS- ary escalas que median constructos similares fue ron altas y significativas (Lovibondy Lovibond,1995;, Daza y cols., 2002; Bados y cols., 2005). Ast tam: ién, la validez discriminante del DASS-21 fue satis: factoria, esto es, las correlaciones entre escalas que median constructos diferentes (por ejemplo, escala de Depresién del DASS y el Bal) fueron moderada mente altas y significativas, lo que coincide con los hallazgos de Lovibond y Lovibond (1995) en el pro: ceso de construccién del instrumento y también con los estudios de validacién realizados en poblacién hispana (Daza y cols., 2002; Bados y cols., 2005). Estas correlaciones moderadamente altas y sig nificativas entre constructos diferentes han sido reconocidas tanto por clinicos como por investiga, dores, asumiendo que las escalas de autorreporte de ansiedad y depresi6n correlacionan entre 0,40 y 9,70 en un amplio rango de muestras clinicas y no clinicas (Lovibond y Lovibond, 1995). En este estu dio, la correlaci6n entre la escala de Depresién con laescala de Ansiedad del DASS-21 fue de 0,52, simi lar al observado en otros estudios con este instru mento (Dazay cols., 2002; Badosy cols.,2005). Este valor es coincidente con lo planteado por Lovibond yy Lovibond (1995), quienes indican una correlacién inima irreducible entre escalas de autorreporte di: sefiadas para medir depresién y ansiedad de 0.50. Los autores sostienen que esta correlacién irreduct. ble no implica que las escalas estén midiendo cons: tructos que se superponen, sino més bien puede ser explicada por un factor comin de afectividad negativa 0 por condiciones ambientales que activan los tres estados. Ambas explicaciones necesitan ser exploradas con mayor profundidad en adolescentes chilenos 1oms [be einen PsICoLdsICaSAAS DE DEMISE, AR VESTS DISSE AT Tabla 6. Cargas factoriales y coeficiente de determinacién de cada item en modelo modificado tres factores-B ven PASTOR pacToRAL _DETERVIRACIN oass7 serisetenbres Ansieésd 0580 0338 Con respecto a la estructura factorial del instru- mento, se probé en primer lugar un modelo con la estructura de afecto negativo subyacente al DASS, es decir, de tres factores correlacionados, Depre- sibn, Ansiedad y Estrés. Los indices de ajuste para este modelo estuvieron bajole esperado para consi- derar un modelo aceptable, salvo uno de los indices de ajuste global (PCF. Llama la atencién en este modelo que los indices de modificacién sugieren que algunos items de la escala de Depresién, cover rien con los factores Ansiedad y Estrés. Uno de estos items es el 13, “Me senté triste y deprimido”, el que podria ser considerado un item propio del factor de depresién. Este indice de modificacién puede estar dando cuenta de una dificultad de los adolescentes para diferenciar los afectos negativos que experi- mentan, lo cual puede entenderse desde la pers- pectiva evolutiva del desarrollo emocional. Es decir, los adolescentes pueden expresar que se sienten tristes y deprimidos cuando efectivamente lo estén, vane cuando se encuentran preocupados o ansiosos 0 ‘cuando estin sobrepasados 0 estresados. En forma similar se puede entender lo que ocurre con el item. 10 “Sent que no tenia nada por que vivir” y con el mn 21 *Senti que la vida no tenia ningdn sentido”. Fl segundo modelo probado mantuvo los tres factores correlacionados de Depresién, Ansiedad y Estrés y de acuerdo a los indices de modificacisn se permitié que los términos de error de 7 pares de items pudieran covariar. En otros estudios de validacion del DASS-21, también ha sido necesario permitir que los términos de error de algunos pares de tems puedan covariar para mejorar el aluste del modelo, Llama la atencién que gran parte de los pares de items correspondian al factor depresién a ferencia de los hallazgos de otros estudios (Sza: bé, 2010). Los cinco pares de items del factor de depresién corresponden a cinco de los siete items del factor que se encuentran pareados en combinaciones. 1oms [be einen PsICoLdsICaLos indices de ajuste global del modelo de tres factores modificado estén en su mayoria en un rango aceptable, a excepcién de la raz6n entre Chi Cuadrado y los grados de libertad, cuyo resultado est fuera de este rango. Al respecto, Abad, Olea, Ponsoda y Garcia (2011) sefialan que este indicador basado en el Chi cuadrado esté desaconsejado de- bido a que es muy sensible al tamafio de la muestra lo que implica que a mayor tamafio muestral es més facil rechazar el modelo inclusive sila discrepancia especueia. Los resultados obtenidos entregan un hallazgo inicial para la validez de constructo del DASS-21 en adalescentes chilenos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que las correlaciones positivas en- tre los factores y especialmente entre ansiedad y es: trés fueron muy altas. Por lo que se sugiere explorar el ajuste de un madelo con un factor de afectividad negativa de segundo orden, el que ha mostrado un buen ajuste en otros estudios (Daza y cols., 2002; Szabé, 2010). Con respecto a los indices detallados de ajuste, es importante mencionar que las cargas factoriales de cada item son estadisticamente significativas, lo cual implica que es relevante la incidencia del factor en cada ftem asociado. Los valores mas ba- jos de esta carga factorial también corresponden a los valores mas bajos de los coeficientes de deter- minacién, De los cuatro items con los valores més bajos, dos corresponden al factor de depresién, es decir, un porcentaje muy bajo de la varianza es ex- plicado por este factor: se me hizo dificil motivarme para hacer cosas y ful incapaz de entusiasmarme con algo. Se podria hipotetizar que las respuestas a estos items se encuentran influidas por otras ex- periencias afectivas propias de la adolescencia. Los otros dos items corresponden al factor Ansiedad y sus contenidos estan dirigidos a explorar activacion fisiol6gica: me di cuenta que tenia la boca seca y tuve problemas para respirar. Durante la aplicacién, estos items generaron dudas ya que aparentemente los adolescentes no asociaban el contenido @ ex- periencias conocidas por ellos. Por otra parte, los items con los valores mayores de este coeficiente corresponden al factor depresi6n, el ajuste global del modelo de tres facto- res modificado esta dentro del rango aceptable, al revisar los indices de ajuste detallado es importante tomar esta conclusién con cautela. El modelo mues: tra algunas dificultades al subestimar o sobrestimar algunas relaciones entre indicadores (tems) y en algunos casos en el porcentaje de varianza de los items que es explicado por los factores. Esta ificul- tad ha aparecido en otros estudios de validacién del DASS-21 en adolescentes. El modelo de tres facto- vane ans a Ecos. UT Aa Ml ARGH resnologra un buen ajuste alos datos (Duffy, 20055, Szab6, 2010; Tully y cols, 2009). Mas allé de las propiedades psicométricas del DASS-21, claramente establecicas en este estudio, esimportante reconocer que éste es un instrumento disefiado originalmente para adultos que contiene expresiones y palabras que pueden resultar poco familiares para adolescentes, Aun cuando en la apli caci6n piloto los j6venes reportaron comprender los, items, esta comprensién puede haberse dado en un sentido diferente al que tenia el item originalmente. Como se mencionaba en los antecedentes, los ado: lescentes se encuentran en una etapa evolutiva que implica una serie de cambios y desefios de adapta idn. Los j6venes necesitan ademas comprender las, reacciones emocionales que acompatian este proce 50, esto implica reconocerlas, dferenciarlas y rotu larlas para comunicarlas a otros, En este contexto responder un instrumento como el DASS-21 puede ser especialmente desafiante y sus respuestas pue- den no corresponder en forma precisa a lo que se pregunta, Como se ha mencionado anteriormente la ado- lescencia es un etapa evolutiva compleja marcada por grandes cambios fisicos, cognitivos, afectivos yy sociales y por una gran vulnerabilidad a los fac tores contextuales del desarrollo. Para comprender los procesos que distinguen esta etapa se ha plan teado la necesidad de diferenciar una adolescencia temprana de una adolescencia tardia. En relacién al desarrollo emocional, se podtia sefialar que a los, adolescentes tempranos les cuesta mas diferenciar sus estados emacionales mientras que a los tardios se espera que puedan discriminar de mejor manera sus experiencias afectivas. Debido a que la muestra de este estudio abarcé desde los 13 a los 19 afios, se sugiere explorar en futuros andlisis factoriales. confirmatorios si el modelo de tres factores ajusta mejor a los datos provenientes de adolescentes ta ios, Esta diferencia entre adolescentes tempranos y tardfos también fue considerada en los estudios de validacién del DASS-21 en adolescentes austra lianos (Szab6, 2010; Tully y cols., 2009). Este estudio aporté en el proceso de adaptaci6n idiomética y cultural del instrumento el cual se rea: li26 de acuerdo los criterios establecidos para este proceso. Ademas, el DASS-21 demostré para esta muestra una adecuada confiabilidad y una validez convergente y discriminante satisfactoria y seme- jante aloshallazgos de otros estudios de validacién. Surgen como desafios, analizar con mayor precision los ftems que mostraron cargas factoriales més ba jas, evaluando su comprensibilidad en poblacién adolescente, considerando diferentes niveles edu: cacionales y condiciones socioeconémicas con el objetivo de asegurar la equivalencia conceptual de 1oms [be einen PsICoLdsICaAAS DiS, A YESS WSS ADT POPES DTIC EAN Ez) los items de cada escala. Ademés, se requiere pro- fundizar en la comprensién de la estructura factorial del instrumento en adolescentes chilenos. Es decir, este estudio permite contar con un instrumento de evaluacién con caracteristicas conocidas y estable- cidas con rigurosidad. BIBLIOGRAFIA Abad, F., Olea, |, Ponsoda, V.y Barca, C. (20x). Medici ‘en ciencias sociales y de la salud. Madrid: Editorial Sintesis. Bados, A, Solanas, A. y Andrés, R. (2006). Psychometric properties of the Spanish’ version of Depression, ‘Anxiety and Stress Scales (DASS),Psicathema, 17(4), 679-683. Beck, AT., Steer, RA y Brown, GK. (1996). 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This Study included the cultural and idiomatic adaptation of the scales. ter signing informed consent and assent, participants completed the following insvuments: short vetsion of the Depression Amey stress Scales (DASS-22), Beck Depression Inventory ~ Second Edtion (BDH, Beck Anxiety Inventory (BA) and a Sociodemographic survey. Results showed that the DASS. 2 has an acceptable relisbity and satisfactory convergent and divergent vality im this sample. ts factorial structure was Feached through 2 mozified three factor model with correlated ferortermsthat showed an acceptable fittathe dara, 1oms [be einen PsICoLdsICa