SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMPUNYAI BUKTI PEMBAYARAN PBB ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Efendi Alamat elakang Masjid Baitul Amin Aspol, Bukittinggi Nomor HP 82386532885, Pekerjaan : Karyawan RSOMH Instansi ‘umah Sakit Otak Muhammad Hatta Alamat Instansi : JL Sudirman, Kel. Sapiran, Kec, ABTB, Kota Bukittinggi, Prov. Sumatera Barat Adalah orang tua/wali dari calon mahasiswa Program Sarjana Universitas Andalas Tahun Akademik 2022/2023: Nama Syahida Mardiyah ‘Tempat, tanggal lahir Bukittinggi, 31 Januari 2004 ‘Nomor Peserta 4220478349 Jalur SNMPTN 2022/2023 Program Studi Sastra Indonesia Fakultas imu Budaya Alamat sesuai KTP/KK _: JI, Sudirman GG. SGB NO 8A ‘Nomor HP 082288707769 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tanah beserta bangunan yang saya tempati berstatus sebagai: hak pakai rumah Masjid Baitul Amin (rumah gerin), sehingga tidak mempunyai bukti pembayaran Pajak Bumi dan Bangunan (PBB). Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila informasi yang saya sampaikan tidak sesuai dengan kondisi sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi/diproses sesuai prosedur dan ketentuan hukum yang berlaku, Bukittinggi, 7 April 2022 Yang Menyatakan, Orang Tua/Wali RrANESHRZ (Efendi) Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScanner