ELIE CHENIAUX “Opatologi pat OFT wh, Gn (GUANABARA KOOGANApéndice 2 Modelo de exame psiquico e de sumula psicopatoldgica Exame psiquico paciente foi examinado por mim dentro de uma enfermaria de psiquiatria de um hospital no Rio de Janeiro, na qual ele estava internado. Encontrei-o em seu leito. Embora deitado, estava acordado e nao apresentava sinais de sonoléncia. Suas roupas estavam sujas, a barba estava por fazer e ele exalava um odor desagradavel. Havia dias que ele nao saia de seu quarto e se mantinha sempre isolado, nao demonstrando interesse em interagir com os outros pacientes da enfermaria. Apresentei-me como médico e Ihe disse que gostaria de conversar com ele. Entao ele falou que eu nao parecia ser médico e pediu para olhar meu crachd e minha carteira do conselho de medicina. Em seguida, perguntou-me se eu havia sido enviado pelos seus vizinhos, os quais, segundo ele, tinham colocado veneno em sua comida. Para dar inicio a entrevista, indaguei o seu nome. Ele me disse que eu ja sabia o nome dele, assim como tudo sobre ele, pois todas as pessoas conseguiam ler seus pensamentos. Apés alguma insisténcia de minha parte, informou seus dados de identificagao, os quais correspondiam fielmente as informagées encontradas em seu prontudrio e em seus documentos. Sua voz tinha um volume relativamente baixo, o que fazia com que, em alguns momentos, fosse dificil entender 0 que dizia. No entanto, quando se entendia o que ele dizia, suas frases pareciam estar organizadas e ficava claro o que ele queria dizer, mesmo que algumas vezes parecesse absurdo. Além disso, seu tom de voz variava muito pouco, o que tornava sua fala bastante monétona. Em determinado momento, parou de falar subitamente, no meio de uma frase, de forma incompreensivel. Minutos depois, quando voltou a falar, referiu que seu pensamento tinha sumido, havia sido retirado de sua mente por um dos seus vizinhos, que usava magia negra contra ele. Mais adiante, de repente virou-se para o lado e falou como se estive: se dirigindo a alguém que, na verdade, ndo estava ali presente: “no vou fazer o que vocés estio mandando!” Em seguida, tapou 08 ouvidos com as mios. Sua mimica facial pouco se alterava enquanto ele falava, nao importando se estava relatando um fato positivo ou negative. Quando gesticulava, seus movimentos com os bragos ¢ mios eram indo. muito afetados, pouco naturais. Ele parecia estar bem distante emocionalmente, expres pouco suas emogées durante toda a entrevista. A Unica excegdo foi num rapido momento em que riu, paradoxalmente quando contava que tinha medo de que seus vizinhos o matassem. A minha presenga em seu quarto nfo o alegrava, mas também nao o incomodava. Embora muito frequentemente passassem pessoas diante da porta de seu quarto, que estava aberta, quase nunca ele desviava seu olhar para aquela diregao.Indaguei a razio de ele estar tio sujo. Ele respondeu que queria tomar um banho, mas nao conseguia fazer isso, nao conseguindo explicar porque nao conseguia. Perguntado sobre 0 motivo de sua internagio, respondeu que ali no era um hospital, mas, na verdade, uma prisdo federal, que ficava no Para. Negou que tivesse qualquer doenga ¢ acreditava que, naquele momento, estava sendo interrogado por um policial, ¢ nao examinado por um médico. O paciente sabia em que més e ano estavamos, mas desconhecia a data e o dia da semana. Mais para o final da entrevista, avisei ao paciente que iria fazer alguns pequenos testes com ele. Primeiro, pedi a ele que repetisse para mim trés palavras — “saudade”, “praia” e “cachorro” — 0 que ele fez de imediato. Depois, solicitei que ele me di ordem inversa. Ele disse “O” e “D”, mas no conseguiu completar a tarefa. Em seguida, pedi a ele que falasse os meses do ano de tras para a frente. Ele s6 falou “dezembro” e “novembro”. Entdo perguntei se ele se lembrava daquelas trés palavras, mas ele s6 péde recuperar “saudade”. se as letras da palavra “mundo” na Em outro teste, ele teria que me dizer quem era o presidente atual do Brasil e quais foram os que 0 antecederam. Neste ele foi muito bem, citando todos os presidentes, na ordem cronolégica, desde 1985 até hoje. Solicitei que ele me disse o significado do provérbio “mais vale um passaro na mao do que dois voando”. Sua resposta foi que os passaros gostam de voar. Perguntado sobre a diferenga entre um erro e uma mentira, disse que eram a mesma coisa. Citei novamente aquelas trés palavras — “saudade”, “praia” ¢ “cachorro” — e pedi que ele inventasse uma historia usando-as. Todavia a sua histéria ndo teve mais do que uma tinica frase. Perguntado sobre o que ele pretendia fazer quando saisse de 14, respondeu que iria construir uma bomba atémica para matar seus vizinhos ¢ todas as pessoas mas do mundo. Quando cu estava indo embora, chegou uma moga para visitar o paciente. Perguntei quem era ela a ele, que a identificou como sua imi, 0 que foi confirmado por ela. Ele disse que ela tinha vindo também na véspera, quando Ihe trouxera uma caixa de bombons. No entanto, ela relatou que, desde que ele fora hospitalizado, nao o havia visitado anteriormente. Segundo a enfermagem me informou, a moga era de fato a primeira visita que ele tinha recebido e ninguém o havia presenteado com uma caixa de bombons. Suimula psicopatolégica lescuidada Aparénci Atitude: suspicaz Consciéneia: sem alteragdes Atengdo: hipoprosexia Sensopercepdo: alucinagdes auditivas Meméria: hipomnésia de fixagao, meméria de evocagao sem alteragdes, paramnésia Linguagem: hipofonia, hipoprosédia, soliléquio Pensamento:° Curso: bloqueio do pensamento ° Forma: sem alteragdes ° Contetido: delirio de perseguigao, delirio de influéncia Inteligéncia: déficit intelectivo Imagina Conagao: hipobulia Psicomotricidade: hipomimia, maneirismo inibigdo da imaginagdo Pragmatismo: hipopragmatico ‘Afetividade: Humor: indiferente Intensidade: embotamento afetivo © Modulagdo: rigidez afetiva ° Contetido: paratimia Orientagao alopsiquica: © ‘Tempo: desorientagao parcial no tempo © Espaco: falsa orientagdo no espago © Outras pessoas: sem alteragées © Situagdo: falsa orientagdo situacional Consciéneia do eu: ° Consciéncia de existéncia do eu: sem alteragdes ° Consciéncia da atividade do eu: roubo do pensamento ° Consciéncia da unidade do eu: sem alteragdes ° Consciéncia da identidade do eu: sem alteragdes © Consciéncia dos limites do eu: divulgagao do pensamento Prospecedo: planos inexequiveis Consciéncia de morbidade: ausente.Apéndice 3 Listas das funcoes psiquicas e das alteracoes psicopatoldgicas Itens da stimula psicopatolégica Aparéncia; atitude; consciéncia (vigildncia); atengdio; sensopercepgao; meméria; linguagem; pensamento; inteligéncia; imaginagdo; conagdo; psicomotricidade; pragmatismo; afetividade; orientagao alopsiquica; consciéncia do eu; prospecea0; consciéneia de morbidade. Alteragées da aparéncia Descuidada; bizarra (extravagante ou excéntrica); exibicionista. Alteragées da atitude Nao cooperante; de oposigao; hostil; de fuga; suspicaz; querelante; reivindicativa; arrogant evasiva; invasiva; de esquiva; inibida; desinibida; jocosa; irénica; lamuriosa; dramética; teatral; sedutora; pueril; gliscroide; simuladora; dissimuladora; indiferente; manipuladora; submissa; expansiva; amaneirada; reagdo de tiltimo momento. Alteragées da consciéncia (vigilancia) Quantitativas: m= Rebaixamento da consciéncia © Obnubilagao simples © Obnubilagao oniroide = Coma. Qualitativas: = Estreitamento da consciéncia. Alteragées da atencao Quantitativas: m= Hipoprosexia m= Aprosexia.Qualitativas: Rigidez da atengao Labilidade da atengao. Alteragées da sensopercepcao Quantitativas Agnosia Hiperestesia Hiporestesia Anestesia Alucinagao negativa Macropsia Micropsia Dismegalopsia. Qualitativas: Ilusdio Pareidolia Alucinagaio © Alucinagao verdadeira © Pseudoalucinagao © Alucinose Sinestesia. Alteragoes da meméria Quantitativas: Quanto ao tempo © Amnésia ou hipomnésia anterdgrada (de fixagaio) ° Hipermnésia anterégrada (de fixagao) Amnésia ou hipomnésia retrograda (de evocagao) Hipermnésia retrégrada (de evocagao) Amnésia ou hipomnésia retroanterégrada Quanto extensdo e ao contetido © Amnésia ou hipomnésia generalizada° Amnésia ou hipomnésia lacunar (localizada) ° Hipermnésia lacunar (localizada) ° Amnésia ou hipomnésia seletiva (sistematica) © Hipermnésia seletiva (sistemitica). Qualitativas: Alomnésia Paramnésia Dgja vu Jamais vu Criptomnésia Ecmnési Alteragées da linguagem Quantitativas: m Afasia © Motora (expressiva, de broca) © Sensorial (receptiva, de Wernicke) ° De condugao ° Global Transcortical ° Anémica Agrafia Alexia Aprosédia ou hipoprosédia Hiperprosédia Mutismo Logorreia Oligolalia Hiperfonia Hipofonia Taquilalia Bradilalia Laténcia de resposta aumentada Laténcia de resposta diminuida.Qualitativas: Ecolalia Palilalia Logoclonia Estereotipia verbal (verbigeragao) Mussitagao Neologismo Jargonofasia (salada de palavras) Parafasia © Literal (fonémica) © Verbal (seméntica) Soliléquio Coprolalia Glossolalia Maneirismo Pedolalia Pararresposta Resposta aproximada. Alteracées do pensamento Quantitativas: = Curso © Aceleragao do pensamento ° Alentecimento (inibigdo) do pensamento © Interrupedo (bloqueio) do pensamento. Qualitativas: Desagregaciio (dissociagao, descarrilamento) ° Prolixidade ° Minuciosidade ° Perseveragdo = Conteiido © Concretismo (pensamento empobrecido)© Ideia delirante (delirio primario) © Ideia deliroide (delirio secundario) © Ideia sobrevalorada (prevalente). Alteragées da inteligéncia Quantitativas: = Déficit intelectivo. Alteragées da imaginacao Quantitativas: m= Exacerbagdo da imaginagio m Inibigdo da imaginagao. Alteragées da conacao Quantitativas: = Hipobulia ou abulia = Enfraquecimento de impulsos especificos ° Anorexia ° Diminuigdo da sede ° Insénia ° Diminuigao da libido = Hiperbulia m _Intensificagdo de impulsos especificos ° Bulimia ° Potomania ° Hipersonia © Satiriase, ninfomania. Qualitativas: Ato impulsivo Ato compulsivo Comportamento desviante em relagdo aos impulsos Ambitendéncia (ambivaléncia volitiva)Negativismo Reagiio do tiltimo momento Sugestionabilidade patolégica Obediéneia automatica. Alteragées da psicomotricidade Quantitativas: Apraxia Hipocinesia (inibigao psicomotora) Acinesia (estupor) Hipercinesia (exaltagao psicomotora). Qualitativas: Ecopraxia Estereotipia Maneirismo Flexibilidade ceracea Interceptagao cinética Perseveragdo motora. Alteracées do pragmatismo Quantitativas: = Hipopragmatismo = = Apragmatismo. Alteracées da afetividade Quantitativas: = Exaltagao afetiva = Embotamento afetivo. Qualitativas: = Modulagao° Labilidade afetiva © Incontinéneia afetiva ° Rigidez afetiva = Contetido ° Paratimia ° Ambitimia (ambivaléncia afetiva) ° Neotimia. Observagdo: classificar 0 humor como: alegre, triste, irritado, ansioso ou indiferente; ou, alternativamente, euforico ou disforico. Alteragées da orientacao alopsiquica Quantitativas: Desorientagao confusional Desorientagao amnéstica Desorientagao apatica Desorientagao delirante Desorientagio por déficit intelectivo Desorientagao por estreitamento da consciéncia. Qualitativas: Falsa orientagaio confuso-onirica Falsa orientagiio paramnéstica Falsa orientagao delirante Falsa orientagdo por estreitamento da consciéncia. Alteragées da consciéncia do eu Quantitativas: = Consciéncia da existéncia do eu ° Consciéncia da existéncia do eu diminuida ° Consciéncia da existéncia do eu abolida ° Consciéncia da existéncia do eu aumentada m= Consciéneia da identidade do eu (Orientagao autopsiquica): ° Desorientagdo autopsiquica.Qualitativas: m= Consciéncia da atividade do eu © Roubo do pensamento (i © Sensagées corporais impostas © Impo ) do pensamento © Interceptagao cinética © Interceptaciio da atengdo m Consciéneia da unidade do eu © Dupla orientagéio autopsiquica m= Consciéncia da identidade do cu © Falsa orientagdo (autopsiquica) delirante © Despersonalizagao um Consciéneia dos limites do eu ° Transitivismo ° Apropriagdo © Publicagdo (divulgagdo) do pensamento. Alteragées da prospeccao Quantitativas: = Planos ausentes. Qualitativas: = Planos inadequados ou inexequiveis. Alteragées da consciéncia de morbidade Quantitativas: = = Consciéncia de morbidade ausente = Consciéncia de morbidade parcial.