‘SOLICITUD DE ADMISION Universidad YUM AL faces MOUA LOE 8 ANO DE INGRESO: marniouan ANY SS Nomene FE AWANKo Ma has apeuino 6 oz ALE, Facutted Unive ts: bh MAi noni bes Carrera (CEC PAM EM EWPERH ERIM cuore 2.024 = MARL. 1 06a D0UMENTACION ENTAEGADA & Fioha de inscripeién ix Anexo A Ficha médica y certificado de salud [i roteconia document i ea cat a ait 2otogratian de et [Fe] nes 6 cotgrcine aranclrias acedémias ee [bene coin de dereoos damage [id risa. nacimento [><] nox e nagrnen de Comunicaciones Dilan east aro vir "Me ntiico que toda la dacumentacidn que suis eabhTh 26 rors 24 chequeo yaceplaci6n gore! Departamento do Alumnos yfo Malis Firma yaclaracin del solicitante PARA MENORES DE 16 ANOS DE EDAD Eni cardctor de pade/madre/tuitor presto conformidad con lainsericidn solicitada por mi hie. Firma. y aclaracion dl padre/madre tutor Firma de autoritad competenteFICHA DE INSCRIPCION ° sUMAL Lever? HOJA2 DES Maiménides DATOS PERSONALES Apellidos ALE. Nombres FEAWAWK Matias DOCUMENTO Tipo. Dwi Neo. LE 462 447 DATOS DE NACIMIENTO Feohaoo/mMyanaa AY | 02. | 443.4 Nacionalidad Agéevtivo Ciudad S alte Provincia Salta Sexo Hombre Mujer EsTaocrviL Soltero/a casado/a Viudo/a Divorciado/a Separado/a [XJ unido/a do hecho DOMICILIO DE PROCEDENCTA / RESIDENCIA PERMANENTE Gale OSvaAldo HELL Agus Numero 4.42 Piso - Departamento = Lecaiidadintall (wae Rileectants Ccédigo postal HY4oo Provinoia wth. Pais ARGewinA DATOS DE CONTACTO Ema _fernide,goarelt.@ botaxacaeatiaa Lr ae = ey 2 TeléfonoFICHA DE INSCRIPCION SUMAL Leese: HOJA 3 DES Maiménides CONTACTO DE URGENCIA Apelidos y nombres (Tipo de parentezco) fopinn pani a rain cm Ccor tion) Tesoro SHF HB WFO? Ceol) Obra Social/Cobortura médica Swiss Maducs( Nro.deAfliado: BoObOE 43,124A$ 019047 DATOS FAMILIARES Apolldos y nombres dl padre GoW2pler yore Cralled do) Apellides y nombres de la madre CHiLo Gaacela DOMICILIO (DEL GRUPO FAMILIAR) calle = Numero fa Piso - Departamento ~ = Localidad < Cédigo postal ca Provincia id Teléfono < ESTUDIOS DE LOS PADRES PADRE: Nohizo estudios [~] Primario Dx] Seoundario Terciario 0 Universitario Posgrado Ooupacién = MADRE: No hizo estudios [—] Primario Sx] Secundario ‘Terciario 0 Universitario Posgrado Ocupacién Essumal viv Maiménides FICHA DE INSCRIPCION HOJA4 DES ESTUDIOS CURSADOS ESTUDIOS SECUNDARIOS Establecimiento Oo pciili2Qnto Spibso PAM AML Tos SSPA MV? 7068 Localidad/Provincia CEMAiiLoy ~ SALA Pais AgGewhwa Ttuloobtenido _ANMiwistydhuo Con taSLe Fecha de egreso(0D/MM/AAAA) ©3(Ar| AQAA Cant materias que adeuda Mibuwn DEPENDENCIA DEL ESTABLECIMIENTO Nacional Provincial Municipal Privado otro - ESTUDIOS TERCTARTOS Establecimiento Tw stile by. QbMoW CéQgillo Localidad AL de Provin« SALtE Pais pacewbua Fecha de egreso(DD/MM/AAAA) 2.0] 11/2007 Titulo obtenido DEPENDENCIA DEL ESTABLECIMIENTO EWFEAMEAO fro Fesiowal nacionat Bd provincia Municipal Privado otro ES ESTUDIOS UNIVERSITARIOS Establecimiento - Localidad - Provincia = als e Facha de egreso (0D/MM/AAAA) ai Titulo obtenido =< DDEPENDENCIA DEL ESTABLECIMIENTO Nacional Provincial Municipal Privado otro =FICHA DE INSCRIPCION Universidad HOJAS DES YUMIAL frinsnces Eo 1promas Ingles De] tee Escribe Habla Franoés Lee Escribe Habla Portugués Loe Esoribe Habla Italiano Lee Esoribe Habla otra Lee Esoribe Habla DATOS LABORALES [Bx] trabajador on relacion de dependencia ‘Trabajador auténomo No trabaja Empresa__(hoay AGEN HWA rubro MiWeQ.a Cargo que desempena ENFEKMEO EW yaciniewto = Aexiban EW Se6uRi dad ‘CANTIDAD DE HORAS SEMANALES menos do20 [7]oe 20035 [XX] Mas deas DOMICILIO LABORAL Calle Muay Kavi WA Namero 22 Piso Departamento = Looalidad CANO Guiyawo Cédigo postal Ukor Ciudad Salt Provincia sty Teléfono 324.42 68 000 Interno =pESALUD AY CERTIFICADS Fn 088 W m J uni _ANEXO A: FICHA MEDI Universidad marriowan: | BS sreumoviomme Gooze\lee Taknzode Mell Tepe doeumente bur wm ZEUC> Id ~ Encasade sornecsario, avisar a: tombe Sora omit Bho pire Ceutarrro. > FT YP (FOR orotal Nombre Daan al Orratal @Eetis aliiado « alguna prepaga obra social? ade Suse. Males! veonarne SHGSCC, SCUCO6 2) 7415 0107 Talfonos Fieka meDIca nur sanauineo Ot pss ih tt eri deere a enrennacoaves [el eae (ol mest Romie = Enfermedades carlacan ors FE oabetee —— )etpertonsitn arora [Tlestermedadesintecto contagiosas [_] Uicara gastroduodenal LD cconsutsiones ‘Asma bronquiat [Ertorcits ose scabea Oo Situ respuesta os alirmativa en algsin casa, por favor brindar més dota Pe fee were: sTIFICADO DE SALUD ANEXO A: FICHA MEDIGA Y CER DE SALUD y . AL Lrvessisas Maiménides INTERVENCIONES MevicaS “Traumatiamas da solurmna Fracturas : Trantusiones [—] traumatiemes do oranes renpuos irmativa an algun caso, por laver brindar mae detallos: oa LIS PROBLEMAS EN: Abdomen, est6mage, intestinos ‘Térax, pulmones, earazén O08, nariz ogarganta Musculos, huasos Sistema genito-urinario Pol Sangre, vasos sanguineos,linfdticos [[) cabeza, euetto ‘Siu respuosta os atirmativa on alin caso. por favor bindar més detalles: be ® Ns ne ALERGIAS Otros ‘suero Medicamentos [_] Alimentos 2¢ afirmativa an algtin caso, por favor brindar mas detalles Leo ce Pore siturespe vAcUNAS wes Crlendeytol. [ave —=y siteia ChOOAzbto C cable Cp Aer dat C.[Fy rane Crlgrdalrol Fre Calerdeno. es TJauintupia Couploto repats ocherobro Q LJ. E SALUD 9 umal Universidad ANEXO A: FICHA MEDICA ¥ CERTIFICADO DE Sit Maiménides MEDICACION Eom CERTIFICADO DE SALUD (txonar toque a corresponda) titular da ta presanteficha médical GO2A / WO GOZA dad Maimonides. do un estado de salud tel que le permite su normal desempefio como alumno en la Universidad msime Enmicardctar de Médico certitioo qu Asimismo certitico que los datos consignados en este documento son correctos. NO HABILITA para la prictica de ACTIVIDADES DEPORTIVAS COMPETITIVAS ihe S| SO B6R20 . _.i ANEXO B: AUTORIZACION Universidad YUMIAL renee: Hoda De AUTORIZACION PARA REALIZAR ACTIVIDADES FUERA DE LA INSTITUCION ‘Tomo conocimiento que, de acuerdo can el desarrollo de los planes de estudio de las carreras, cursos y talleres de la Universidad Maiménides, se contempla la realizacién de actividades de cardoter académico fuera del espacio fisico de la Institucién, Estas actividades que podrén realizarse en diferentes émbitos (seguin la carrera, curso o taller de que se trate podran ser hospitales, clinicas, laboratorios, empresas, industrias, medios de comunicacién, estudios, campos de experi ‘mentacién, habitat diversos, etc.) son necesarias para una formacién completa del alumno que cursa las carreras, cursos ¥ tallores de la Universidad Maiménides. A efectos académicos administratives es imprescindible que el padre o tutor, si el alumno es menor de 18 afios, complete la autorizacién “A” Si el alumno es mayor de edad, 61 mismo debe llenar la autorizacién “8 A) AUTORIZACION PARA MENORES DE 18 ANOS DE EDAD (tachar lo que no corresponda y completar los datos) Por la presente me responsabilizo totalmente, en mi condicién de PADRE / MADRE / TUTOR del alumno regular de todos los hechos y actos que pudiere efectuar el alumno en el desarrollo de las actividades académicas realizadas fuera del ambito de la institucién, asumiendo todos los riesgos y consecuencias que de ellos se deriven, obligdndome a ‘mantener indemne a la Universidad, sus directivos, docentes y empleados de cualquier reclamo a que diere lugar. Apellido y Nombre del Tipo de documento Numero de documento Firma, Vineulo Toléfonos B) AUTORIZACION PARA MAYORES DE EDAD Por la presente me responsabilzo totalmente, en mi condicién de alumno o cursante regular, de todos los hechos y actos que pudiera efectuar en el desarrollo de las actividades académicas realizadas fuera del Ambito dela instituoién, asumi- tendo todos los riesgos y consecuencias que de ellos se deriven, obligandome a mantener indemne a la Universidad, sus directives, doventes y empleados de cualquier reolamo a que diere lugar, spelidoynombre Gonrml&2 FeeManvho baka ito Vi —$$_$_—_ ; ene 26-463 Aye Firma ipo de doosuai (Univercided ANEXO C: OBLIGACIONES ARANCELARIAS ‘ACADEMICS Maiménides OBLIGACIONES ARANCELARIAS ACADEMICAS Y FORMAS DE PAGO ‘A partir de la fecha de insoripcién hay un plazo de 10 dias corridos para abonar la matricula, Transourrido este plazo si ‘no se efectia el pago, la insoripcién sera dada de baja, Los aranceles correspondientes a la carrera elegida se abonaran del 1 al 10 de cada mes. Quienes adeuden 3 0 més cuotas quedaran inhabilitades para realizar cualquier actividad dn. El total de cuotas por afio es determinado por el Plan de Pago de la carrera elegida y en la cual se encuentra inscripto. ‘académica hasta tanto puedan regularizar su situ (Los montos aqui indicados quedan sujetos a futuros aumentos) Plan de pago: El alumno podra abonar por medio de las siguientes formas de pago: ‘Mercado Pago, ingresando al Campus Virtual de la Universidad, PagoFécil y RapiPago, pago en efectivo, o tarjeta de débito con el comprobante de pago que se imprime desde el Campus Virtual, utlizando el cédigo verificador asignado oon el niimero de matrioula, Pago Mis Cuentas con débito en caja de ahorro 0 cuenta corriente. Tarjeta de erédito Visa, Transferencias bancarias o por CBU, por Cajero automatico (Red Banelco). Pago en efectivo, depésito en terminal autoservicio del Banoo Patagonia. Débito automatico en cuenta, ingresando al campus virtual de la Universidad. La Universidad se reserva el derecho de modificar ol sistema de cobranzas de sus aranceles. ‘A) PARA MENORES DE 18 ANOS DE EDAD Buenos Aires, (tachar lo que no corresponda y completar los datos) Por la presente me notifico, en mi condicidn de PADRE / MADRE / TUTOR del alumno , de las obligaciones arancelarias ‘académicas y sus formas de pago aqui expuestas y me obligo a cancelarlas en sus vencimientos. ‘Apelido y Nombre del firmante Tipo de documento Numero de documento Firma de conformidad 8) PARA MAYORES DE EDAD Buenos Aires, 29 /O2 / IN Por la presente me notifico de las obligaciones arancelarias académicas y sus formas de pago aqui expuestas y me obligo, Avclidoy Nombre GoW ruber Fenvawho hubws Tipo de documento Awe a cancelarlas en sus vencimientos. Numero de documento 26.46% 4ye 1 sunai Universidad ANEXO D: CESION DE DERECHOS DEIMAGEN Maiménides CESION DE DERECHOS DE IMAGEN Por medio de la presente, dejo constancia que cedo en forma irrevocable a la Universidad Maiménides, todos los derechos ‘correspondientes al uso de mi imagen y sonido para acciones vinouladas a la promocién y difusién de lainstitucidn educativa. Dichos derechos comprenden la reproduccién, uso y exhibicién por cualquier medio en cualquier y todo lugar del mundo, sin imitacién geogrética alguna y a perpetuidad, cuantas veces uste exclusive criterio asi como el derecho perpetuo a usar el/los nombre/s, fotogratias (Fijas 0 en movimiento), voz, imagen y ies estimen necesario y/o conveniente a su sdloy Erabaciones, para fines comerciales y/o publicitarios de la Casa de Altos Estudios. Declaro no tener nada que reclamar a la Universidad Maiménides y/o demas productores asociados por ningiin concepto. Firmo en prueba de conformidad, Buenos Aires, 2$ /02 / 2A Apellidoy Nombre del fiemante Gonruter PeAMAVSo HAAS Tipo de documento Mt ro. de documento 26464Aq>e ; ANEXO E: REGIMEN DE COMUNICACIONES Universidad sum: Maiménides seaeaee REGIMEN DE COMUNICACIONES La UNIVERSIDAD MAIMONIDES podré enviarle comunicaciones académicas, informativas, administrativas, aranoslarias y/o do cualquier otro tipo por cualquiera de los siguientes medios: 11, CAMPUS VIRTUAL. 2.A\la Direccién de Correo Electrénioo Daclanado, 8. Va tolefénica al nimero Declarado. Atal fin denuncio que mi dreccién de correo electréniooes:...fRCAm AB. onraith.@.hotmsarigenltar. sem 'Y mi nuimero de teléfono celular es:.... 222. QB. 2k. 2B. Acepto que se tengan por validas y notificadas cualquier comunicacién enviada por cualquiera de las tres vias informadas cena presente, Me comprometo a mantener actualizados estos datos en el CAMPUS VIRTUAL. De no hacerlo subsistiran a todos los efectos los que aqui se declaran. Presto conformidad, ‘Aclaracién | acy a3 ONL oe9 ummai Unwecited ANEXO F: ACCESO AL CAMPUS VIRTUAL Maiménides ACCESO AL CAMPUS VIRTUAL Estimado alumno: Elingreso al CAMPUS VIRTUAL es de cardcter obligatorio. En el CAMPUS VIRTUAL usted podra encontrar: 1 Reglamento de la Actividad Académica y Régimen Econémico 2. Calendario Académico 8. Informacién Araneelaria 4, Régimen de Bocas 5. Situacién Académica 6. Situacion Administrativa 7. Generar su boleta de pago 8. Otras noti ioaciones Elingreso al CAMPUS VIRTUAL implicard notificacién de las novedades y comunicaciones publicadas por la UNIVERSIDAD MAIMONIDES. aotaracion Gor2s ltr Fevaruo Mako, DNI 26463447