DAFTAR

NO ALKES/ OBAT JUMLAH

1 Kutoin 4
2 Dopamine 27
3 Biosat (anti tetanus) 1
4 Brainact 1000 inj 2
5 Epinephrin 84
6 Atropin 65
7 Apidra 1
8 Raivas 1
9 Brainact 500 2
10 Fargoxin 2
11 Trpan blue 1
12 Suprasma 1
13 Amiodarone 4
14 Adona 5ml 4
15 Lidodex 1
16 Streptomycin 7
17 Peinlos 1
18 Meylon 7
19 Sibital 5
20 CPZ 5
21 Granisetron 1 4
22 Cefoperazone 1
23 Ephedrin 1
24 Ascorbic acid 2
25 Remopain 1
26 Hyoscine 4
27 Phenytoin 1
28 Amoxan inj 1
29 Granisetron 1
30 Amiodarone 2
31 indop 1
32 Gentamicin 3
33 Lidocain 9
34 Proinfark 1
35 Aminodarone 1
36 Farbivent 1
37 Ceftriaxone 1
38 Viccillin 1000 1
39 Furamin 1
40 CPZ 1
41 Ketorolac 1
42 Aqua PI 2
43 MgSO4 20% 1
44 Aminophylline 1
45 Dexametasone 2
46 Dexametasone 2
47 Furosemide 1
TOTAL OBAT INJEKSI

1 Alkohol 70% 100ml 10

2 D5 1/4NS 2
3 D5-1/4NS 1
4 D 5% 1
5 Otso WI 1
TOTAL CAIRAN

1 Ethyl chloride 1
2 Fladystin
Corpoderma acne 15
3 purifying 5
4 Polypred 5
5 Berotec 1
6 C.Polypred 4
7 Fladystin 4
8 C.Statrol 1
9 Actimove mitella 1
10 Combivent 2
11 Polyvinyl Aurolube 29
TOTAL OBAT TOPIKAL

1 Phytomenadion 254
2 Tebokan spesial 12
3 Erythromicin 500 154
4 Lacbon 117
5 Celecoxib 35
6 Trolip 100 17
7 Glucophage xr 35
8 Fitoserin 15
9 Ciflon 18
10 Micardis 40 31
11 Cilostazol 100 14
12 Risperidone 1 79
13 Sizoril 25 22
14 Folamil genio 30
15 Lonide 17
16 Voxib 20
17 Celebrex 200 6
18 Brainac odis 9
19 Desolex-n 3
20 Vildi 20
21 Lasalcom 8
22 Spasmomen 14
23 Pregnolin 24
24 Farmasal 109
25 Pinfetil 10
26 Trolip 300 10
27 Glucophage 500 15
28 Canderin 8 11
29 Acyclovir 15
30 Sequest 3
31 Urinter 15
32 Rebamipide 17
33 Ossoral 800 11
34 FG Troches 31
35 Brainact o-dis 4
36 Fetik 4
37 Zipren 2
38 Cotrimoksazole 132
39 Inoxin400 63
40 Monarin 10 5
41 Rifastar 6
42 Brainact odis 3
43 Zitanid 6
44 Atorvastatin 20 9
45 Clopidogrel 8
46 Lacidofil 6
47 Perifas 18
48 Pioglitazone 15 12
49 Nutriflam 2
50 Thyrozol 5 33
51 Sanadryl ekspektoran 2
52 Retivit 5
53 Siran forte 2
54 Dalfarol 6
55 Clindamycin 300 13
56 Gliquidon 7
57 Nudep 1
58 Oxytetracycline SM 5
59 Meloxicam 15 10
60 Ramipril 5 15
61 Dexamathasone 50
62 Theragran-M 2
63 Allopurinol 100 42
64 feminax 16
65 Placta 75 4
66 Gemfibrozil 300 13
67 Leparson 2
68 Kalnex 250 3
69 Lisinopril 10 2
70 Clindamycin 300 4
71 Meloxicam 7,5 11
72 Aspilet 23
73 Esilgan 1 15
74 Spirola 25 14
75 Dionicol 5
76 Allopurinol 100 16
77 Cefixime 200 1
78 Lisinopril 10 3
79 Antasida tab 12
80 Digoxin 15
81 Simvastatin 20 2
82 Diapet 3
83 Simvastatin 10 9
84 ISDN 11
85 Sucralfate 4
86 Aspilets 4
87 Aspilet 4
88 Sanmol 1
89 ISDN 2
90 DHP-Frimal 4
91 Primaquine 10
TOTAL OBAT ORAL

1 Gypsona 6" 4
2 ett non kin-kin 3,5 5
3 ETT Silicone 4 (Bengkok) 7
4 Gypsona 3" 4
5 Feeding tube 3,5 3
6 Papsmear kit 5
7 Ett kinkin 5,0 4
8 Ett non kinkin 5,5 3
9 Thorasic catheter 28 1
10 Suprasorb A 1
11 dk 10 1
12 Folley Cath. No.10 1
13 Thorasic catheter 32 1
14 Cellona synt (6") 2
15 ETT KIN-KIN6,5 2
16 Mayo 40 3
17 ETT Silicone 5 (Bengkok) 2
18 ETT kin-kin 3,0 1
 19 ngt 3,5 1
20 Biocare 6" 1
21 Stomach Tube No.18 1
22 Endotracheal tube6,5 1
23 Jet nebul set with tubing 3
24 Rectal tube 20 1
25 Rectal tube 28 1
26 Ett kin-kin 4 1
27 Mayo100 1
28 Abbocath 26G 1
29 needle 23 9
30 Suction cath 16 1
31 Suction cath 12 1
32 Needle 24 3
33 Alkohol swab 2
TOTAL ALKES
TOTAL KESELURUHAN
Saksi - Saksi:
1.

Apt.Dhiana Arief M.,MMRS.

Kabid Jangmed
3.

Samsul Ashari. SE
Kabag. Umum

Mengetahui,

drg. Yunita Puspitasari P., M.K

Direktur RS Bina Sehat Jember
 DAFTAR OBAT DAN ALKES ED/ RUSAK TAHU

KETE
INJEKSI
ecer/stok emerg.kit R.Anak
ecer/stok emerg.kit & Trolly, penggunaan insidentil untuk pasien jantung
ecer/ penggunaan jarang insidentil, masuk life saving, beberapa pasien alergi sehingga bebrapa mengg
ecer/ sebelumnya digunakan untuk pasien umum all kelas (dr. Suprapti, Sp.S sudah dikonfirmasi adany
ecer/ terlewat tidak terstok di IFRS rawat jalan
ecer/ terlewat tidak terstok di IFRS rawat jalan
tdk bs diretur krn produk sanofi (tersimpan di IFRS RI, peresepan untuk pasien RI jarang, dokter sudah
ecer/stok emerg.kit R.Iman
ecer/stok emerg.kit R.HCU
ecer/stok emerg.kit R.HCU
ecer/ stok tetap OK
ecer/pengembalian dari fisioterapi (dokter sudah tidak meresepi, dr. Gebyar, Sp.A.)
ecer/ ED dekat, masuk livesaving)
Rusak/warna berubah evaluasi penyimpanan ketika di ruangan sebelum di injeksikan ke pasien ( muda
Ecer/stok tetap Igd
ecer/ pengembalian poli RJ
ecer/ tidak masuk formularium RS, pemakaian insidentil karena pasien alergi metamizol atau ketoprofe
ecer/ ED dekat, masuk livesaving)
ecer/ penggunaan jarang, masuk livesaving)
Ecer/ ED dekat pemakaian jarang, tidak bisa beli ecer 1 box isi 10 ampul
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ pengembaliann ruangan yang tertinggal milik pasien
ecer/ pengembaliann ruangan yang tertinggal milik pasien
ecer/ pengembaliann ruangan yang tertinggal milik pasien, penggunaan slow moving
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ tertumpuk barang baru, slow moving
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ ED dekat, masuk livesaving)
ecer/stok emerg.kit & Trolly, penggunaan insidentil untuk pasien jantung
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ (poli ruangan)
ecer/emerg.kit R.Anak
ecer/emerg.kit R.Anak
fisioterapi
ecer
ecer/ pengembalian poli RJ
ecer/ pengembaliann ruangan yang tertinggal milik pasien
ecer/ pengembaliann ruangan yang tertinggal milik pasien RIK
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ pengembaliann ruangan yang tertinggal milik pasien
ecer/ pengembaliann ruangan yang tertinggal milik pasien
ecer/ pengembaliann ruangan yang tertinggal milik pasien
ecer/ tertumpuk barang baru
Emergency kit
ecer/emerg.kit

CAIRAN
stok gudang, terlewat ( tertutup barang besar, sehingga tidak terlihat)
Ecer/ bocor/ rusak
Ecer/ bocor/ rusak
Ecer/ berubah warna pengembalian ruangan
ecer/ pengembaliann ruangan yang tertinggal milik pasien

TOPIKAL
ecer/ pengembalian poli RJ
ecer/ tdk bs diretur bukan faktur pembelian terakhir, tertumpuk barang baru
ecer
ada box, tidak bisa diretur karena terlewat ED, tertumpuk barang baru, peresepan jarang (dr Lutfi Sp.M
ecer/ pengembaliann dr fisioterapi
ada box, tidak bisa diretur karena terlewat ED, tertumpuk barang baru, peresepan jarang (dr Lutfi Sp.M
ecer/ tdk bs diretur bukan faktur pembelian terakhir, tertumpuk barang baru
ada box, tidak bisa diretur karena terlewat ED, stok RI, peresepan jarang (dr Iwan Sp.M)
Tanggal Ed terhapus
Ecer/Pengembalian RIK1
Donasi JFF dikirim ke RSBS sudah ED dekat Kurang dari 2 minggu (mendapat 150 fls)

ORAL
ecer, dari stook IFRS RJ dan Klinik Dokterku (peresepan slow moving 1 box isi 200 Tab)
ecer/ stok lama, dokter sudah tidak meresepkan lagi pasien umum poli (dr. Kamilka, Sp.S), dokter suda
ecer/ stok lama, dokter sudah jarang meresepkan. Tren terapi AB berubah kegolongan sefalosphorin
ecer/ stok lama, untuk pasien umum (dr. Indra, Sp.Pd.) sudah dikonfirmas
ecer/ peresepan dokter saraf dan dalam (dr. Yuli, Sp.Pd. Dan dr. Kamilka, Sp.S), sudah dikonfirmasi,sa
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam (dr. Yuli, Sp.Pd.) sudah dikonfirmasi
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam (dr. Yuli, Sp.Pd.) sudah dikonfirmasi
ecer/ stok lama, dokter sudah tidak meresepkan lagi pasien umum poli (dr. Kamilka, Sp.S), dokter suda
ecer/ stok RI, pasien rawat inap jarang peresepan
ecer/ stok RI, pasien rawat inap jarang peresepan
ecer/ stok lama, dokter sudah tidak meresepkan lagi pasien umum poli (dr. Kamilka, Sp.S), dokter suda
ecer/ Peresepan sekarang Jarang (dr. Alif, Sp.KJ) sudah dikonfirmasi
ecer/ Peresepan sekarang Jarang (dr. Alif, Sp.KJ) sudah dikonfirmasi
box/ Klinik Dokterku ada pasien pesan tidak jadi dibeli
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam (dr. Yuli, Sp.Pd.) sudah dikonfirmasi
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam (dr. Yuli, Sp.Pd.) sudah dikonfirmasi
ecer/ peresepan dokter saraf dan dalam (dr. Yuli, Sp.Pd. Dan dr. Kamilka, Sp.S), sudah dikonfirmasi,sa
ecer/ stok lama, dokter sudah tidak meresepkan lagi pasien umum poli (dr. Kamilka, Sp.S), dokter suda
ecer/ Stok IFRS RI
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam (dr. Ali, Sp.Pd.) sudah dikonfirmasi
ecer/ stok lama, peresepan dokter paru (dr. Retna, Sp.P.) sudah dikonfirmasi
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam (dr. Yuli, Sp.Pd.) sudah dikonfirmasi
ecer/ Tertumpuk barang baru
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam dan jantung (dr. Yuli, Sp.Pd., dr. Suryono, Sp.Jp., dr. Indra, S
ecer/ peresepan dokter kandungan (dr. Zaky, Sp.OG/ ), sudah tidak prak
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam (dr. Yuli, Sp.Pd.) sudah dikonfirmasi
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam (dr. Ali, Sp.Pd.) sudah dikonfirmasi
box/tdk bs diretur bukan faktur terakhir
ecer/ peresepan insidentil, slow moving, jarang kasus
ecer/ serbuk menggumpal
ecer/ peresepan dari poli urologi (dr. Septa, Sp. U) sudah dikonfirmasi
ecer/ stok lama, peresepan dokter dalam (dr. Ali, Sp.Pd.) sudah dikonfirmasi
ecer/ peresepan pasien umum poli orthopedi (dr. Hasan, Sp.OT)
ecer/ Stok Apotek dokterku
ecer/ stok lama, dokter sudah tidak meresepkan lagi pasien umum poli (dr. Kamilka, Sp.S), dokter suda
Ecer/stok igd
ecer/ tanggal ED tidak terbaca
ecer/ perubahan tren peresepan antibiotik
ecer/ terlewat cek tanggal ED ketika stok Opname
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ stok lama, dokter sudah tidak meresepkan lagi pasien umum poli (dr. Kamilka, Sp.S), dokter suda
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/emerg.kit
ecer/ rusak berubah warna
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer (poli ruangan)
ecer/ peresepan pasien umum dokter jantung (dr. Suryono, Sp.Jp)
ecer/ stok apotek dokterku
ecer/ stok IFRS RI
ecer/ Stok lama, jarang sekali ada peresepan, sebelumnya peresepan dokter paru
ecer/ peresepan dokter kandungan (dr. Zaky, Sp.OG/ ), sudah tidak prak
ecer/ tertumpuk baru
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ stok apotek dokterku
ecer/ terlewat cek tanggal ED ketika stok Opname
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ rusak berubah warna dan rapuh
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ peresepan jarang, slow moving, persepan mayoritas yg 300 mg
ecer/ stok apotek dokterku
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/emerg.kit
ecer/ tertumpuk barang baru
ecer/ slow moving
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ peresepan jarang, slow moving, persepan mayoritas yg 300 mg
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ rusak, berubah warna
ecer/ terumpuk barang baru
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ tanggal ED tidak terbaca (sisa stok UDD)
ecer/ stok RI, tren peresepan menggunakan syrup
ecer/emerg.kit
ecer/emerg.kit
ecer/emerg.kit
ecer/emerg.kit
donasi
Ecer/donasi

ALKES
Ecer/ stok OK
ecer/ stok OK
ecer/ Stok OK
ecer/ Stok OK dan Stok IFRS RI
pcs/ pengembalian ruangan
ecer/ slow moving
ecer/ Stok OK dan Stok IFRS RI
ecer/ Stok OK
ecer/ Stok OK
Ecer/ Stok Lama, sudah tidak peresepan
ecer/ Tertumpuk barang baru
ecer/ slow moving
slow moving
Ecer/ tanggal ED tidak terlihat
ecer/ Stok OK
ecer/ Stok OK
ecer/ Stok OK
ecer/ Stok OK
pcs/ stok IGD
Ecer/ tanggal ED tidak terlihat
rusak/plastik terbuka
rusak(ok)
ecer (ok)
ecer (rusak)
ecer(ok)
ecer/ Stok OK
rusak
ecer (poli ruangan)
pcs/ tertumpuk barang baru
ecer/ Stok OK
rusak(ok)
ecer/ stok IGD
Emergency kit

Apoteker

Kaur. Logistik Medik

 DAFTAR ARSIP YANG AKAN DIMUSNAHKAN
1 FEBRUARI 2016- 31 JANUARI 2017

No NAMA ARSIP SATUAN JUMLAH

1 Resep BPJS RI 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 33
2 Resep Umum RI 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 16
3 Resep Inhealth & Assuransi lain RI 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 3
4 Resep Narkotika dan Psikotropika RI 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 1
5 BBM Harian dan operan harian 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 8
6 Lembar UDD 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 13
7 Resep BPJS RJ 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 12
8 Resep Umum RJ 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 8
9 Resep Inhealth & Assuransi lain RJ 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 3
10 Resep Narkotika dan Psikotropika RJ 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 1
11 Lap. Kegiatan Farmasi 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 16
12 SP Obat dan Alkes 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 2
13 Nota Pembelian HV Farmasi 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 1
14 Faktur Logistik Medik Tahun 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 4
15 Bon Logistik Medik 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 4
16 LBD Logistik Medik 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 3
17 Penawaran Farmasi 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 2
18 Penawaran Non Medis 1 Februari 2016 - 31 Januari 2017 Box 2
TOTAL YANG DI MUSNAHKAN Box 132

Saksi - Saksi:
1.

Apt.Dhiana Arief M.,MMRS.

Kabid Jangmed
3.

Samsul Ashari. SE
Kabag. Umum

Mengetahui,

drg. Yunita Puspitasari P., M.Kes.

Direktur RS Bina Sehat Jember
USNAHKAN
RI 2017

ALASAN DIMUSNAHKAN
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun
Penyimpanan sudah melebihi 5 Tahun

2.

Apt.Anindya Rizka Safitri, S.Farm.

Apoteker
4.

Siti Rodyah, Amd. Farm.

Kaur. Logistik Medik
Jember, ...................................
Yang membuat berita acara,

Alfasea Rizky J.A., S.Farm., Apt.

Ka. Inst. Farmasi RS Bina Sehat