หนังสือมอบอำนาจ

เรื่อง มอบอำนาจในการ………………………………………………………………………..
เขียนที่สถานเอกอัครราชทูต ณ กรุงมะนิลา

วันที่ ...........................................................................

โดยหนังสือนี ้ ข้ าพเจ้ า .............................................................อายุ............... ปี สัญชาติ ไทย

เลขประจำตัวประชาชน..............................................................ถือหนังสือเดินทาง
ประเทศ..............................เลขที่........................................................... อาศัยอยูบ่ ้ านเลข
ที่..................................................................... ............................................................................................
......................................................................... ปั จจุบนั พำนักอาศัยอยูท่ ี่ ………...........................................
.......................................................................... ..........................................................................................
........................................................................... ขอมอบอำนาจ
ให้ .................................................................. อายุ............... ปี สัญชาติ ไทย
เลขประจำตัวประชาชน..............................................................ซึง่ เป็ น........................................ของข้ าพเจ้ า
อยูบ่ ้ านเลขที่ .................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
เป็ นผู้มีอำนาจจัดการในเรื่ อง ..........................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
จากทางราชการที่เกี่ยวข้ องแทนข้ าพเจ้ าจนเสร็ จการ และข้ าพเจ้ ายินยอมรับผิดชอบในการที่ผ้ รู ับมอบอำนาจของ
ข้ าพเจ้ าได้ ทำไปตามที่ได้ รับมอบอำนาจนี ้ เสมือนหนึง่ ข้ าพเจ้ าได้ ทำการด้ วยตนเอง
เพื่อเป็ นหลักฐานในการนี ้ ข้ าพเจ้ าได้ ลงลายมือชื่อไว้ เป็ นสำคัญแล้ ว
………….………………………………… ผู้มอบอำนาจ
( )
ที่ /2565
ข้ าพเจ้ าขอรับรองว่าเป็ นลายมือชื่ออันแท้ จริ งของผู้มอบอำนาจ และผู้มอบอำนาจได้ ลงลายมือ
ต่อหน้ าข้ าพเจ้ า

........................................................ เจ้ าหน้ าที่

(......................................................)

........................................................ พยาน
(......................................................)

สถานเอกอัครราชทูต ณ กรุงมะนิลา ไม่รับผิดชอบข้ อความในเอกสาร