BNP PARIBAS aaa . econ me, CARDIF NR BEMIDDELAAR 102189/00 KREDIETNR 993-7245493-80 _INITIEEL VERZEKERD KAPITAAL: 28.273,80 EUR a - 3 0 ‘oor het bovenvermeld kredietnummer. > niet ouder te zi dan 70 jaar, > ingoede gezondheid te zn, niet onder medische behandeling fe staan, niet om medische rede > niet getrofen te zin door hebben onderbroken, > net vorzekerd te zn voor meer dan 76.000,00 EUR voor alle contracten onderschreven in het kader van de overeenkomst nr 57 1 to zi gestopt met werken: ninvaldte. in de loop van de voorbje 12 maanden mijn werk nist langer dan voor een totaal van dertg dagen te 2 6 (opzetteljke vervaising van deze verklaing heeft nietigheid van de verzekering tot gevolg, conform de wetgeving), 8 a 3 : corzokeraar (art. 61 Wet van 4 apri 2014), 'k ben geinformeera over het fet dat ik mijn toestemming op elk moment kan inekken. Echter, het intrekken van mi toestemming kan de uitvoering van de contractuele waerborgen belemmeren, Bovencien kan het inrekken van mijn toestemming niet leiden tot de Desindiging van het contract of tothet wissen van verzamelde gegevens, De persconsgegevens die u meedeelt, zjn bestemd voor verwerking door BNP Paribas Carat waarvan de maatschappeljke zetel zich bevindt te 1070 BRUSSEL, 1424 Bergensesteenweg alsook door de contractuele partners en ALPHA CREDIT NV. waarvan de maatschappelike 2etl zich bevindt te Sint-Lazerusiaan 4-10/3 - 1210 BRUSSEL. Ze worden ulsutend gebruikt voor het beheer van verzokeringsproducten, de Kantendienst, het aanvearden van rsico's, het beheer van contracten, premies an schadegevalien en de preventie van en stn tegen alle vormen van fraude. In overeenstemming met de Europese verordening voor gegevensbescherming, heb! u rechten met betrekking tot uM persoonsgegevens. Die rechien en verdere informatie vndtu in onze ‘Nota inzake gegevensbescherming’ op onze website www. bnpparibascardt be ce cio grips tae cpap esoaed Dono ee ace eae oleae eres cee Seercateete | acon ||| Tabb [- 33 Eur [C__10136uR 725EUR [| 107 EUR 25,40 EUR af ale uve veakengsorrenro al wegen ileal egrardeKostn eh van de arenriny et GRAB ap veretian maa? Soke ‘emeren a sanmating moet nnn, 2008 de ree Yan de waa, Pet Deda van erent Fancher of de uisengecsnues, Ox hsbewenapzegere angen gern eat ‘ne Zo et remind a wort sarge oo od ah Rt ec dt oo de vrangrovreekrel wad gr, Het sa an de pom na ek wan de eer oh erg aban an de amu on amination beta mees ut he get vn de pene do wo sang om de arte vege psaes vere en Je ander enon dan heboven vee (marr de smergeonyé on orig gible katana sa chaegnlanen et at san Deze ring in ten fond Wr Se Deektoudatig geoeers an et nso an versetnserdereria, ax pnsoears do at apren vegans KNOCKAERT ROMAIN Geboren op 26/05/1953, KAREL GOETGHEBEURSTRAAT, 2/4 B-8400 OOSTENDE Bedrag van de periodieke premie (lak inbegrepen): 26,40 EUR ‘Schrift «Gelgzen en goedgekeurds LEREN..AM. 5 Onpemaatile 6 26!-0,4 Roto” ela MANDTEKENING { en fella] BNPPARIBAS Ssseionina rarerentMesmauite at Sarsanen 7202 PARUS