Əlavə №1

ANKET
(fiziki şəxslər üçün)

1. SOYADI, ADI, ATASININ ADI _____________________________________________

2. VƏTƏNDAŞLIQ ________________________________________________________

3. ŞƏXSİYYƏTİ TƏSDİQ EDƏN SƏNƏD: _______________________________________

(sənədin adı)

Seriya ___________ №______________ Verilib «______»” __________“______” ci il

Qeydiyyata almış orqanın adı _______________________________________________

4. QEYDİYYAT ÜNVANI ____________________________________________________

5. FAKTİKİ ÜNVAN _________________________________________________________

6. ELEKTRON ÜNVAN _________________________________________________________

7.ƏLAQƏ TELEFONLARI: _________________________mobil nömrə________________________

8. SMS MƏLUMAT XİDMƏTİ ÜÇÜN MOBİL NÖMRƏ____________________________

9. BANK REKVİZİTLƏRİ (bank hesabı olduqda) ____________________________________

Bankın adı:________________________filialın adı___________________________________

Hesablaşma hesabının nömrəsi / IBAN_____________________________________________

VÖEN:______________________________________________________________________

Kod:_________________________________________________________________________

SWIFT:______________________________________________________________________

Bank hesablarının sayı 1-dən artıq olduqda əlavə vərəqdə göstərilməlidir.

10. ÖDƏNİŞLƏRİN ÖDƏNİLMƏSİ QAYDASI _________________________________________

(nağd, poçt və ya bank köçürməsi ilə)

11. İMZANIN NÜMUNƏSİ:

12. VƏKİL EDİLMİŞ NÜMAYƏNDƏSİ :

ŞƏXSİYYƏTİ
TELEFON
S.A.A. İDENTİFİKASİYA EDƏN
İMZA NÜMUNƏSİ (mob)
MƏLUMATLAR

Anketi imza edən şəxs təqdim olunmuş məlumatın tamlığına və düzgünlüyünə görə məsuliyyət
daşıyır.Anket göstəriciləri dəyişdikdə bu barədə yazılı surətdə məlumat təqdim olunmalıdır.

İmza:

__________________/______________/

“______” ______________ “_______”il

Əlavə (bank hesabları üzrə)

1. Bankın adı:________________________filialın adı_________________________________

Hesablaşma hesabının nömrəsi / IBAN_____________________________________________

VÖEN:______________________________________________________________________

Kod:_________________________________________________________________________

SWIFT:______________________________________________________________________

2. Bankın adı:________________________filialın adı_________________________________

Hesablaşma hesabının nömrəsi / IBAN_____________________________________________

VÖEN:______________________________________________________________________

Kod:_________________________________________________________________________

SWIFT:______________________________________________________________________

3. Bankın adı:________________________filialın adı_________________________________

Hesablaşma hesabının nömrəsi / IBAN_____________________________________________

VÖEN:______________________________________________________________________

Kod:_________________________________________________________________________

SWIFT:______________________________________________________________________

4. Bankın adı:________________________filialın adı_________________________________

Hesablaşma hesabının nömrəsi / IBAN_____________________________________________

VÖEN:______________________________________________________________________

Kod:_________________________________________________________________________

SWIFT:______________________________________________________________________