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Artculo 2. Del campo de aplicacin y de la responsabilidad administrativa, civil y penal sobre el otorgamiento de incapacidades y licencias. a) Del campo de aplicacin:
Este reglamento cubre a todos los trabajadores (as) activos (as) cotizantes, conforme las normas previstas en los artculos 27, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 40, 41 y 45 del Reglamento del Seguro de Salud, el artculo 23 del Reglamento del Sistema de Atencin Integral de Medicina de Empresa y el artculo 21 del Reglamento del Sistema Mixto de Atencin Integral a las Personas. El otorgamiento de una incapacidad formaliza un compromiso recproco entre el profesional en Ciencias Mdicas tratante autorizado por la Caja y el trabajador (a), cuyo fin ltimo es propiciar la recuperacin de la salud del trabajador (a) y su reincorporacin al trabajo, pero no genera necesariamente el derecho a obtener el pago de un subsidio o de una ayuda econmica, derechos que estn sujetos a los plazos de calificacin establecidos en el Reglamento del Seguro de Salud. El trabajador (a) incapacitado queda inhabilitado legalmente para el desempeo de sus labores y para realizar otras actividades que sean remuneradas o que vayan en contra de los principios de lealtad y buena fe a los cuales se obliga con su patrono; as como aquellos actos que puedan constituir falta de respeto hacia el empleador o competencia desleal. La aplicacin del beneficio por licencia para atencin de pacientes en fase terminal (Ley 7756) se rige segn lo estipulado en la normativa vigente.
Lo anterior sin perjuicio de la denuncia que corresponda ante el Ministerio Pblico de aquel trabajador (a) asegurado (a) que se vale de medios espreos para obtener una incapacidad. El acto de otorgar una incapacidad o licencia, adems de su significado como parte del tratamiento mdico o de una especial proteccin social a favor del trabajador, tiene implicaciones de orden administrativo, legal, financiero, social y moral. La suspensin del contrato de trabajo generada por el otorgamiento de una incapacidad, es responsabilidad del profesional que la otorga y del asegurado (a) que la recibe. Las acciones de control necesarias para el otorgamiento racional de las incapacidades, de acuerdo con la Ley de Control Interno son responsabilidad de la Direccin Mdica de cada centro mdico, y de los titulares subordinados que la misma delegue; para lo cual contarn con la asesora de su respectiva Comisin Mdica Local Evaluadora de Incapacidades.
trabajador (a). Es potestad de las autoridades del centro mdico citar al paciente en caso necesario. Si la presentacin de la documentacin se realiza posterior a los dos das hbiles de expedida, plazo que no podr ser mayor a diez das naturales, la admisin, modificacin o denegatoria del perodo recomendado, queda sujeta a la justificacin que presente el interesado, la cual debe estar acorde con la patologa del caso. La valoracin queda bajo la responsabilidad de la Comisin Mdica Local Evaluadora de Incapacidades o el Director Mdico del centro mdico o a la autoridad que la misma delegue; acto que debe quedar registrado en documento idneo, el cual debe ser incluido en el expediente de salud del asegurado (a). Para que un documento recomendativo de incapacidad emitido fuera del pas pueda ser analizado, previamente debe cumplir los trmites de legalizacin establecidos por el Gobierno de Costa Rica, por medio del Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto. La solicitud debe presentarse ante la Direccin Mdica del centro mdico de adscripcin del trabajador (a) en la CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL. En lo que respecta al Sistema de Atencin Integral de Medicina de Empresa, se actuar de acuerdo con lo que establece el artculo 17 de este Reglamento. Artculo 6. Del sistema de control y evaluacin de las incapacidades y las licencias. El control, el seguimiento y la evaluacin de las incapacidades y de las licencias es responsabilidad de la Direccin Mdica de cada centro. El sistema de captura de datos, debe ajustarse a las polticas institucionales para la consolidacin e integralidad de los datos a nivel nacional conforme a las reglas de Control Interno. La evaluacin integral del proceso de incapacidades y licencias, corresponde a la Gerencia de Divisin Mdica, la cual dispone para este propsito del soporte y asesora de las Comisiones Mdicas Evaluadoras de Incapacidades.
En casos de urgencia, podrn extenderse incapacidades hasta por tres das a trabajadores (as) adscritos en otros centros mdicos, pero stas deben ser correctamente registradas en el documento que la institucin dispone para tal fin. Excepto los casos de licencias otorgadas para cuidar a pacientes en fase terminal, los cargos por concepto de pago de subsidios por incapacidades y licencias de maternidad deben hacerse al centro mdico que las otorga o autoriza.
Las incapacidades retroactivas podrn ser otorgadas en el Sistema de Atencin Integral de Medicina de Empresa, y deben ser justificadas ante el Director Mdico del centro mdico de adscripcin para que ste pueda avalarlas o no. Tratndose de hospitalizacin en centros mdicos privados, la retroactividad, se podr otorgar por la totalidad del perodo, incluidos el internamiento y los das de reposo recomendados. La gestin debe realizarla el interesado o su representante en casos justificados, y con la aportacin de sus documentos de identificacin y el correspondiente certificado mdico, para lo cual se requiere el aval de la Comisin Mdica Local Evaluadora de Incapacidades. En el caso de hospitalizacin en el extranjero la documentacin que presente el trabajador (a) deber estar refrendada y autenticada por las autoridades consulares respectivas, para ser analizada e investigada por la Comisin Mdica Local Evaluadora de Incapacidades, con el propsito de que sta la remita a la Comisin Central Mdica Evaluadora de Incapacidades para el aval correspondiente en cuanto a su admisin, modificacin o denegatoria. Ser siempre requisito para el reconocimiento retroactivo de una incapacidad, que el trabajador (a) aporte una certificacin de su patrono, en el que se acredite su condicin de trabajador (a) activo (a). En caso, de trabajador (a) independiente deber corroborarse su cotizacin en el perodo de la retroactividad, por medio del correspondiente comprobante de pago.
Artculo 13. De la atencin de emergencias por riesgos del trabajo y accidentes de trnsito.
Cuando los mdicos de la Institucin identifiquen la etiologa de un caso como atribuible a riesgo de trabajo o accidente de trnsito, se otorgar la atencin de emergencia requerida, emitiendo de inmediato la referencia a los servicios mdicos del Instituto Nacional de Seguros (INS). La incapacidad que pudiere ser necesaria no corresponde a la Caja. La Oficina de Validacin de Derechos, debe tramitar el cobro correspondiente ante el INS de la atencin mdica otorgada por la Caja al paciente.
Los perodos de incapacidad otorgados por el INS, sea con anterioridad o posterioridad al agotamiento de la pliza, en ningn caso sern asumidos por la Caja.
f) Las Comisiones Regionales y la Comisin Central Mdica Evaluadora de Incapacidades sern las responsables de supervisar, asesorar y capacitar a las Comisiones locales segn corresponda; as como, velar por la coordinacin de las comisiones locales existentes en los diferentes niveles de atencin. g) Ratificar la procedencia de aquellas incapacidades otorgadas por los mdicos de sus respectivos centros que superen los 30 das, a excepcin de los internamientos en algn centro mdico de la CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL.
mdico de que existe lactancia efectiva, deber extenderse el respectivo permiso de lactancia en las mismas condiciones que la madre biolgica.
Causas de Incapacidad
1. Enfermedades respiratorias agudas 2. Dorsopatas 3. Infecciones intestinales 4. Trastornos neurticos 5. Ojo y sus anexos. 6. Neumona influenza 7. Traumatismos superficiales 8. Complicaciones del embarazo 9. Infecciones renales, litiasis y otras aparato urinario 10. Artropatas y trastornos afines 11. Infecciones de la piel y del tejido subcutneo. 12. Enfermedades odontolgicas 13. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 14. Enfermedad del esfago, estmago, duodeno 15. Esguince y desgarres
Nmero de das 1-5 1-9 1-4 1-30 1-6 1-4 1-8 1-14 1-8 1-16 1-8 1-3 1-5 1-7 1-15
En ningn caso el perodo de incapacidad que se otorgue en un mismo documento, podr superar el plazo de 30 das; con excepcin de los casos de internamiento hospitalario en la CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL. Aquellos trabajadores (as) cuya patologa amerite, segn criterio mdico, un perodo mayor a treinta das de incapacidad, deber el mdico tratante justificarlo en el expediente de salud del trabajador (a) y solicitar el visto bueno de la Direccin Mdica de cada centro mdico, o a la autoridad que la misma delegue, para lo cual contarn con la asesora de su respectiva Comisin Mdica Local Evaluadora de Incapacidades.
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