656

UCHWAA Nr VII/48/2011
Rady Gminy w Kozowie
z dnia 22 lutego 2011 r.
w sprawie zmiany Uchway Nr X/62/2003 Rady Gminy w Kozowie z dnia 12 grudnia 2003 r.
w sprawie ustalenia wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomoci, wzoru deklaracji na podatek
od nieruchomoci, wzoru informacji w sprawie podatku rolnego, wzoru deklaracji na podatek rolny,
wzoru informacji w sprawie podatku lenego, wzoru deklaracji na podatek leny
od nieruchomoci, wzoru informacji w sprawie podatku
rolnego, wzoru deklaracji na podatek rolny, wzoru
informacji w sprawie podatku lenego, wzoru deklaracji na
podatek
leny
otrzymuje
brzmienie
okrelone
w zaczniku Nr 2 do niniejszej uchway.

Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia

8 marca 1990 roku o samorzdzie gminnym (tekst
jednolity Dz. U. Nr 142, poz. 1591 z 2001 roku; z 2002
roku: Nr 23 poz. 220, Nr 62 poz. 558, Nr 113 poz. 984,
Nr 153 poz. 1271, Nr 214 poz. 1806; z 2003 roku: Nr 80
poz. 717, Nr 162 poz. 1568; z 2004 roku: Nr 102
poz. 1055, Nr 116 poz. 1203; z 2005 roku: Nr 172
poz. 1441, Nr 175 poz. 1457; z 2006 roku: Nr 17 poz. 128,
Nr 181 poz. 1337; z 2007 roku: Nr 48 poz. 327, Nr 138
poz. 974, Nr 173 poz. 1218; z 2008 roku: Nr 180
poz. 1111, Nr 223 poz. 1458; z 2009 r. Nr 52 poz. 420,
Nr 157 poz. 1241; z 2010 r. Nr 28 poz. 142, Nr 28
poz. 146, Nr 106 poz. 675, Nr 40 poz. 230), art. 5 i ust 3
ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach
i opatach lokalnych (Dz. U. z 2010 r: Nr 95, poz. 613,
Nr 96 poz. 620, Nr 225 poz. 1461, nr 226 poz. 1475) Rada
Gminy w Kozowie uchwala, co nastpuje:

2. Wzr formularza informacji w sprawie podatku od

nieruchomoci stanowicy zacznik Nr 1 do Uchway
Nr X/62/2003 Rady Gminy w Kozowie z dnia 12 grudnia
2003 r. w sprawie ustalenia wzoru informacji w sprawie
podatku od nieruchomoci, wzoru deklaracji na podatek
od nieruchomoci, wzoru informacji w sprawie podatku
rolnego, wzoru deklaracji na podatek rolny, wzoru
informacji w sprawie podatku lenego, wzoru deklaracji na
podatek
leny
otrzymuje
brzmienie
okrelone
w zaczniku Nr 1 do niniejszej uchway.
2. Wykonanie uchway powierza si Wjtowi
Gminy Kozowo.

1. W uchwale Nr X/62/2003 Rady Gminy w Kozowie

z dnia 12 grudnia 2003 r. wprowadza si nastpujce
zmiany:

3. Uchwaa wchodzi w ycie po upywie 14 dni od

dnia ogoszenia w Dzienniku Urzdowym Wojewdztwa
Warmisko-Mazurskiego i obowizuje od 1 stycznia 2011
roku.

1. Wzr formularza deklaracji na podatek od

nieruchomoci stanowicy zacznik Nr 2 do Uchway
Nr X/62/2003 Rady Gminy w Kozowie z dnia 12 grudnia
2003 r. w sprawie ustalenia wzoru informacji w sprawie
podatku od nieruchomoci, wzoru deklaracji na podatek

Przewodniczca Rady Gminy

Alicja Eidtner
Zacznik nr 1
do uchway nr VII/48/2011
Rady Gminy w Kozowie
z dnia 22 lutego 2011 r.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej skadajcego informacj

..................................................................................................

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOCI

2. Rok
na
.....................................
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych (tekst jedn.: Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613, ze.
zm.). Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdroenia nastpujcych dyrektyw Wsplnot Europejskich: 1) dyrektywy
92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992 r. w sprawie ustanowienia wsplnych zasad dla niektrych typw transportu kombinowanego towarw
midzy pastwami czonkowskimi (Dz. Urz. WE L 368 z 17.12.1992), 2) dyrektywy 1999/62/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 17
czerwca 1999 r. w sprawie pobierania opat za uytkowanie niektrych typw infrastruktury przez pojazdy ciarowe (Dz. Urz. WE L 187 z
20.07.1999, s. 42). Dane dotyczce ogoszenia aktw prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie z dniem uzyskania przez
Rzeczpospolit Polsk czonkostwa w Unii Europejskiej dotycz ogoszenia tych aktw w Dzienniku Urzdowym Unii Europejskiej
wydanie specjalne.
Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami
samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo
obiektw budowlanych lub ich czci, stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego.
Termin skadania: W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie bd wyganicie obowizku podatkowego
lub zaistnienia zdarzenia majcego wpyw na wysoko podatku.
Miejsce skadania: Wjt Gminy........................ waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotw opodatkowania.
A. MIEJSCE SKADANIA INFORMACJI
3. Wjt Gminy Kozowo

Adres Kozowo 60A 13-124 Kozowo

B. DANE SKADAJCEGO INFORMACJ
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
4. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk)
1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty
6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca) 8. wspposiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca)
5. Miejsce/a (adres/y) pooenia przedmiotw opodatkowania
6. Numer/y ksigi wieczystej
7. Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi
8. Imi ojca, imi matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje si tylko wwczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)
9. Numer PESEL/REGON
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA
10. Kraj

11. Wojewdztwo

12. Powiat

13. Gmina

14. Ulica

15. Numer domu / Numer lokalu

16. Miejscowo

17. Kod pocztowy

18. Poczta

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA INFORMACJI

19. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk)
1. informacja skadana po raz pierwszy
2. korekta uprzednio zoonej informacji (wykazu)
D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych)
D.1 POWIERZCHNIA GRUNTW (Uwaga! Wykazujemy z dokadnoci do 1 mkw.)
1. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej, bez
20.
wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i
budynkw
............................................................................................. m2
2. pod jeziorami, zajtych na zbiorniki wodne retencyjne lub
21.
elektrowni wodnych
............................................................................................ ha
3. pozostae grunty, w tym zajte na prowadzenie odpatnej
22.
statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje
poytku publicznego
............................................................................................. m2
D.2 POWIERZCHNIA UYTKOWA BUDYNKW LUB ICH CZCI (*)
1. mieszkalnych ogem
23.
............................................................................................. m2
w tym:
24.
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
............................................................................................. m2
powierzchni)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
............................................................................................. m2
* Do powierzchni uytkowej budynku lub jego czci naley zaliczy powierzchni mierzon po wewntrznej dugoci cian na wszystkich
kondygnacjach, z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybw dwigowych. Za kondygnacj uwaa si rwnie garae
podziemne, piwnice, sutereny i poddasza uytkowe.
2. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz od
25.
czci budynkw mieszkalnych zajtych na prowadzenie
dziaalnoci gospodarczej ogem
............................................................................................. m2
w tym:
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
powierzchni)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
3. zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie
obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym ogem
w tym:
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
powierzchni)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
4. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej w
zakresie udzielania wiadcze zdrowotnych, zajtych przez
podmioty udzielajce tych wiadcze
ogem
w tym:
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
powierzchni)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
5. pozostaych ogem, w tym zajte na prowadzenie odpatnej
statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje
poytku publicznego

............................................................................................. m2
............................................................................................. m2
26.
............................................................................................. m2
............................................................................................. m2
............................................................................................. m2
27.
............................................................................................. m2

............................................................................................. m2
............................................................................................. m2
28.
............................................................................................. m2

w tym:
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
............................................................................................. m2
powierzchni)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
............................................................................................. m2
D.3 BUDOWLE
1. budowle
29.
(warto obliczona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7
ustawy o podatkach i opatach lokalnych )
.........................................................................................,.........
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
(poda powierzchni bd warto budowli przedmiotw zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)
1. Budynki gospodarcze
2. Nieuytki - N
3.Grunty zadrzewione i zakrzaczone (Lz)
4.
5.
F. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO
Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd.
30. Imi

31. Nazwisko

32. Data wypenienia (dzie miesic rok)

33. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

34. Uwagi organu podatkowego
35. Data wpywu informacji

36. Podpis przyjmujcego formularz

Zacznik nr 2
do uchway nr VII/48/2011
Rady Gminy w Kozowie
z dnia 22 lutego 2011 r.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej skadajcego deklaracj
..............................................................................................

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI

2. Rok
na
.....................................
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych (tekst jedn.: Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613, ze zm.).
Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdroenia nastpujcych dyrektyw Wsplnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG
z dnia 7 grudnia 1992 r. w sprawie ustanowienia wsplnych zasad dla niektrych typw transportu kombinowanego towarw midzy
pastwami czonkowskimi (Dz. Urz. WE L 368 z 17.12.1992), 2) dyrektywy 1999/62/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 17 czerwca
1999 r. w sprawie pobierania opat za uytkowanie niektrych typw infrastruktury przez pojazdy ciarowe (Dz. Urz. WE L 187 z 20.07.1999,
s. 42). Dane dotyczce ogoszenia aktw prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie z dniem uzyskania przez
Rzeczpospolit Polsk czonkostwa w Unii Europejskiej dotycz ogoszenia tych aktw w Dzienniku Urzdowym Unii Europejskiej
wydanie specjalne.
Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek niemajcych osobowoci prawnej bdcych
wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych,
uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektw budowlanych lub ich czci, stanowicych
wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub
wspposiadaczami z osobami prawnymi bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami
nieposiadajcymi osobowoci prawnej, z wyjtkiem osb tworzcych wsplnot mieszkaniow.
Termin skadania: Do 15 stycznia kadego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie
bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysoko podatku.
Miejsce skadania: Wjt Gminy Kozowo waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotw opodatkowania.
A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI
3. Wjt Gminy Kozowo
Adres Kozowo 60 A 13-124 Kozowo
B. DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skreli)
* - dotyczy skadajcego deklaracj niebdcego osob fizyczn
** - dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
4. Rodzaj skadajcego deklaracj (zaznaczy waciw kratk)
1. osoba fizyczna
2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spka niemajca osobowoci prawnej
5. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk)
1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty
6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca)
8. wspposiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca)
6. Miejsce/a (adres/y) pooenia przedmiotw opodatkowania
7. Numer/y ksigi wieczystej
8. Nazwa pena * / Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi**

9. Nazwa skrcona* / imi ojca, imi matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje si tylko wwczas, gdy osobie fizycznej nie nadano
numeru PESEL) **
10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
11. Kraj
12. Wojewdztwo

13. Powiat

14. Gmina

15. Ulica

16. Numer domu / Numer lokalu

17. Miejscowo

18. Kod pocztowy

19. Poczta

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI

20. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk)
1. deklaracja na dany rok 2. korekta deklaracji rocznej 3. wyganicie obowizku podatkowego
4. powstanie obowizku podatkowego w trakcie roku 5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby
D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych)
Wyszczeglnienie

Podstawa
opodatkowania

Stawka podatku

Kwota podatku
w z, gr
(naley zaokrgli
do penych
dziesitek groszy)

D.1 POWIERZCHNIA GRUNTW (Uwaga! Wykazujemy z dokadnoci do 1 mkw.)

1. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej, bez
21.
22.
23.
wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i
2
budynkw
........................ m .....................,....... .................,.......
2. pod jeziorami, zajtych na zbiorniki wodne retencyjne lub
24.
25.
26.
elektrowni wodnych
........................ ha .....................,....... ........................,.......
3. pozostae grunty, w tym zajte na prowadzenie odpatnej
27.
28.
29.
statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje
2
poytku publicznego
........................ m ..................,....... ........................,.......
D.2 POWIERZCHNIA UYTKOWA BUDYNKW LUB ICH CZCI (*)
1. mieszkalnych ogem
30.
31.
32.
........................ m2 .....................,....... .................,.......
w tym:
33.
34.
35.
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
....................... m2 .....................,....... ........................,........
powierzchni)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
....................... m2 .....................,....... ........................,........
* Do powierzchni uytkowej budynku lub jego czci naley zaliczy powierzchni mierzon po wewntrznej dugoci cian na wszystkich
kondygnacjach, z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybw dwigowych. Za kondygnacj uwaa si rwnie garae podziemne,
piwnice, sutereny i poddasza uytkowe.
2. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz od
36.
37.
38.
czci budynkw mieszkalnych zajtych na prowadzenie
2
dziaalnoci gospodarczej ogem,
........................ m .....................,....... .................,.......
w tym:
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
powierzchni uytkowej)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
3. zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie
obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym ogem,
w tym:
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
powierzchni uytkowej)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
4. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej w
zakresie udzielania wiadcze zdrowotnych, zajtych przez
podmioty udzielajce tych wiadcze
ogem,
w tym:
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
powierzchni uytkowej)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
5. pozostaych ogem, w tym zajte na prowadzenie odpatnej
statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje
poytku publicznego
w tym:
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50%
powierzchni)
- kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m
D.3 BUDOWLE
1. budowle
(warto obliczona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 -7
ustawy o podatkach i opatach lokalnych )
E. CZNA KWOTA PODATKU

........................ m2

.....................,.......

........................,........

........................ m2
39.

.....................,.......
40.

........................,........
41.

........................ m2

....................,.......

.................,.......

....................,........

........................,........

........................ m2
42.

....................,........
43.

........................,........
44.

........................ m2

....................,.......

........................,.......

....................... m2

....................,........

........................,........

........................ m2
45.

....................,........
46.

........................,........
47.

........................ m2

.....................,.......

.................,.......

........................ m2

.....................,.......

........................,........

........................ m2

.....................,.......

........................,........

48.
.....................,.......

49.
............................

50.
.......................,.......

........................ m

Kwota podatku*
51.
Suma kwot z kol. D (naley zaokrgli do penych zotych)
........................,.......
F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
(poda powierzchni bd warto budowli przedmiotw zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)
1. Budynki gospodarcze ....
2. Nieuytki - N
3. Grunty zadrzewione i zakrzaczone (Lz) ..
4. ...
5. ...
G. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO
Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd.
52. Imi
53. Nazwisko
54. Data wypenienia (dzie miesic rok)

55. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej

skadajcego

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

56. Uwagi organu podatkowego
57. Data wpywu deklaracji

58.Podpis przyjmujcego formularz

*) Pouczenie:
W przypadku niewpacenia w obowizujcych terminach i ratach kwoty podatku z poz. 51 lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza
deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o
postpowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn.: Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z pn. zm.).