Preparaciones dentales para coronas completas: una forma de arte basada en principios científicos

Charles J. Goodacre, DDS, MSD, una Wayne V. Campagni, DMD, segundo y Steven A. Aquilino, DDS, MS C
Facultad de Odontología, Universidad de Loma Linda, Loma Linda, California, y Facultad de Odontología, Universidad de Iowa, Iowa City, Iowa

Planteamiento del problema. Ninguna literatura reciente ha revisado el conocimiento científico actual sobre preparaciones dentales de
cobertura completa.
Propósito. Este artículo describe la evolución histórica de las preparaciones dentales de cobertura completa e identifica las pautas para las preparaciones
dentales científicas.
Material y métodos. Se revisó la literatura que cubre 250 años de práctica clínica con énfasis en los datos científicos adquiridos durante los
últimos 50 años. Se utilizaron tanto una búsqueda en MEDLINE como una búsqueda manual extensa para localizar artículos relevantes escritos
en inglés en los últimos 50 años.
Resultados. Los dientes deben prepararse de modo que presenten las siguientes características: de 10 a 20 grados de convergencia oclusal total, una
dimensión oclusocervical mínima de 4 mm para los molares y 3 mm para otros dientes, y una relación de dimensión oclusocervical-faciolingual de 0,4 o
mayor . Siempre que sea posible, deben conservarse los ángulos de las líneas facioproximal y linguoproximal. Cuando falten las características anteriores,
los dientes deben modificarse con características de resistencia auxiliares como ranuras axiales o cajas, preferiblemente en superficies proximales. La
selección de la línea de llegada debe basarse en el tipo de corona / retenedor, los requisitos estéticos, la facilidad de formación y la experiencia personal.
Las expectativas de un ajuste marginal mejorado con ciertas líneas de meta no pudieron ser validadas por investigaciones recientes. Los requisitos
estéticos y las condiciones de los dientes determinan las ubicaciones de la línea de meta en relación con la encía, siendo más aceptable una ubicación
supragingival. Los ángulos de las líneas deben redondearse y se desea un grado razonable de suavidad en la superficie.

Conclusión. Se han desarrollado nueve principios científicos que garantizan el éxito mecánico, biológico y estético para la preparación
dental de restauraciones de cobertura completa. (J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.)

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Los principios identificados en este artículo pueden ayudar a los dentistas a diseñar, evaluar y modificar las preparaciones dentales
de cobertura completa para garantizar el éxito clínico en el tratamiento de una variedad de dientes preparados previamente y sin
preparación.

yo En 1747, Pierre Fauchard describió el proceso mediante el cual se

seleccionaron las raíces de los dientes anteriores superiores para la
restauración de dientes individuales y reemplazo de dientes múltiples. Los
pivotes (postes) de oro o plata se retuvieron en las raíces con el uso de un
adhesivo ablandado por calor llamado "masilla", y se colocaron reemplazos
de corona en los pivotes. 1
de aplicar dientes de pivote atornillando el pivote en la base de una corona,
luego agrandando el conducto radicular lo suficiente para abrazar firmemente
la porción de la raíz del pivote. 2 Las primeras coronas de "pivote" en los
Estados Unidos usaban madera de nogal blanco curado para pivotes. 3 La
humedad hincharía la madera y retendría el pivote. 2 Posteriormente, las
coronas pivotantes se fabricaron con una combinación de madera y metal y
luego pivotes duraderos totalmente metálicos. La retención del pivote metálico

En 1766, Adam Anton Brunner describió un método se logró con roscas, pasadores, superficies rugosas y diseños divididos que
proporcionaron retención mecánica del resorte. 2

Partes de este manuscrito se presentaron antes de la reunión anual.

de la Academia Estadounidense de Prostodoncia Fija, Chicago, Illinois, 19 de febrero
de 1999, y la reunión anual del Colegio Estadounidense de Prostodoncistas, Orlando,
Con el uso de pivotes, se hicieron coronas de reemplazo de hueso, marfil,
Florida, 6 de noviembre de 1997. dientes de animales y coronas de dientes naturales sanos. 2 Estas sustancias
una Decano y Profesor, Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de naturales fueron reemplazadas gradualmente por porcelana. Las coronas
Odontología, Universidad de Loma Linda. pivotantes de porcelana fueron descritas en 1802 por Dubois de Chemant y
segundo Director de Posgrado en Prostodoncia y Profesor, Departamento de
se convirtieron en el método preferido para el reemplazo de dientes
Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Loma Linda.
artificiales. 2
C Profesor, Jefe y Director de Posgrado, Departamento de
Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Iowa. Preparaciones clínicas dentales para coronas pivotantes enfocadas

ABRIL 2001 LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 363

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Figura 1. Diagrama con asociado líneas verticales que representa la convergencia oclusal total (TOC) de las paredes axiales
cuando se prepara con TOC de 5, 10, 15, 20 y 25 grados.
al retirar la estructura residual del diente coronal con hojas de sierra, fórceps de
escisión y limas, seguido de la formación de espacios para los postes con
brochas, fresas o brocas en espiral. 2,3
Cuando Charles Henry Land desarrolló su técnica para la fabricación de
coronas con revestimiento de porcelana, se requirió un cambio en las pautas
para preparar los dientes porque se preservó la estructura coronal del diente
para la retención de la corona y la vitalidad pulpar. Abogó por las coronas de
chaqueta de porcelana porque conservaban la estructura del diente, 4-6 eran
más estéticos que las coronas pivotantes, 4
y redujo el número de fracturas dentales asociadas con las restauraciones
combinadas de corona y poste. 7 Land informó menos pinzamiento sobre
los tejidos blandos. 5,6 También identificó la importancia de un ajuste
marginal aceptable 6
e indicó que los procedimientos clínicos eran menos dolorosos para el
paciente y menos fatigantes para el dentista. 4
Así, en las primeras publicaciones de Land, 4-9 Primero se presentaron
las ventajas biológicas, mecánicas, estéticas y psicológicas de
preservar la estructura coronal del diente y realizar una reducción
dental conservadora. Sin embargo, en estas publicaciones no se
incluyeron detalles específicos sobre la forma de un diente preparado
y las pautas escritas sobre la preparación del diente.
Durante los años siguientes, se citaron en la literatura varios aspectos del
diseño de la preparación dental. La primera característica que se discutió
ampliamente fue la forma de las líneas de meta. El Dr. Edward Spalding adoptó
los principios del Dr. Land y juntos desarrollaron el concepto de una línea de
acabado del hombro completa que proporcionó a la corona de cerámica sin
metal un espesor uniforme y facilitó la adaptación de la matriz de la lámina de
platino. Artículo de 1904 del Dr. Spalding 10 fue el primero en describir el
proceso de fabricación de la corona de cerámica sin metal en detalle e ilustrar
claramente la línea de acabado del hombro.
En las décadas de 1920 y 1930, se publicaron artículos con respecto a
estas coronas de chaqueta de porcelana relativamente nuevas y el diseño
de preparación para la corona
364
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
estructura del diente. Todavía se dirigió una atención considerable hacia la línea
de meta más apropiada. Se publicaron artículos promoviendo diferentes
variaciones de las líneas de meta del hombro. 11-14 Se recomendaron las líneas de
acabado del hombro debido al aumento de la resistencia de la restauración, 15 masa
de porcelana y resistencia marginal, 13,16 y precisión de fabricación. 17 También se
promocionaron las preparaciones de dientes sin hombros con una línea de
acabado ahusada, al igual que los hombros con un bisel marginal. 18
Sobre la base de esta literatura dental temprana, era evidente que muchas
personas consideraban que las preparaciones dentales y las líneas de acabado
eran factores importantes que afectaban la
clínico longevidad de porcelana chaqueta
coronas. 11,15,16,19-21 Sin embargo, existían diferentes opiniones sobre la forma
óptima y no se disponía de datos científicos. Las mismas condiciones
prevalecieron cuando otros tipos de restauraciones y preparaciones dentales
asociadas se desarrollaron en años posteriores. No fue hasta las décadas de
1950 y 1960 que los estudios científicos comenzaron a analizar las
preparaciones dentales e identificar las características que eran esenciales
para el éxito.
Este artículo presenta pautas para preparaciones dentales
completas basadas en evidencia científica actual. Mediante una
revisión de la literatura dental, se han identificado varios aspectos
críticos de la preparación del diente. Estos puntos críticos merecen
discusión para que se puedan desarrollar pautas que promuevan la
creación de preparaciones dentales mecánicas, biológicas y
estéticamente sólidas.
PAUTAS PARA LA PREPARACIÓN DE LOS DIENTES
1: convergencia oclusal total
La convergencia oclusal total (TOC) (el ángulo de convergencia entre
2 superficies axiales preparadas opuestas) fue uno de los primeros
aspectos de la preparación de los dientes para coronas completas en
recibir recomendaciones numéricas específicas. En 1923, Prothero 2 indicó
que "el
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GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

UNA segundo

Fig. 2. A, Vista oclusal de premolar y molar superior preparado para coronas de cobertura parcial. SEGUNDO, Vista lingual de
premolares y molares. Tenga en cuenta que el molar se ha preparado con un TOC mucho mayor (20 grados) que el premolar (7
grados). Una mayor convergencia del molar es más fácil de evaluar con el uso de la vista lingual.

la convergencia de las superficies periféricas debería oscilar entre 2 ° y 5 Alabama, 29 Noonan y Goldfogel, 30 Ohm y Silness, 31 y Annerstedt et al 32 informaron
° ”, pero pasarían más de 30 años antes de que esta recomendación ángulos de TOC medios que oscilaron entre 12,2 y 27 grados,
específica fuera sometida a escrutinio científico. En 1955, Jorgenson 22 probó dependiendo de si las preparaciones dentales se completaron en el
la retención de coronas en varios ángulos de TOC aplicando una fuerza laboratorio preclínico o en situaciones clínicas. En general, se prepararon
de tracción a una corona cementada. Los valores máximos de retención ángulos de TOC más bajos en situaciones preclínicas y durante los
de tracción se registraron a 5 grados TOC, lo que respalda las exámenes. Cuando se compararon las preparaciones dentales de los
recomendaciones anteriores de 2 a 5 grados. Además, otros autores 23-26 han estudiantes con las de los dentistas generales, Annerstedt et al. 32 reveló
recomendado ángulos de TOC mínimos (entre 2 grados y 6 grados). que el TOC medio para los estudiantes de odontología (19,4 grados) fue
Wilson y Chan 27 informó en 1994 que la retención máxima de tracción se menor que la convergencia creada por los dentistas (22,1 grados).
producía entre 6 y 12 grados TOC. Estudios similares han informado de ángulos de TOC medios que van
desde

Un factor crítico que debe evaluarse para el desarrollo de una guía para
TOC es el ángulo real que se forma cuando se preparan los dientes.
Muchos dentistas han asumido que los ángulos de convergencia que
producen cumplen con el ángulo mínimo recomendado de 2 a 6 grados. Sin
embargo, es importante evaluar objetivamente los ángulos de convergencia
establecidos típicamente en varios dientes. La Figura 1 se ha creado para
ayudar en este proceso de evaluación. La colocación de una matriz de
diente preparada en una posición en la que las paredes axiales de la matriz
puedan superponerse sobre las líneas presentes en la figura permite
aproximaciones cercanas del TOC.
14.3 a 20.1 grados para dentistas sin relación aparente con su
nivel de educación o experiencia. 33-37
La literatura dental también ha presentado datos sobre varios
factores que pueden crear un mayor TOC y tal vez incluso requieran la
formación de características auxiliares que mejoren la resistencia al
desplazamiento:
1. Los dientes posteriores se prepararon con mayor TOC que los dientes
anteriores 32,33,37 ( Fig. 3, UNA mediante C).
2. Los dientes mandibulares se prepararon con mayor convergencia que
los dientes maxilares. 29,33,37

3. Los molares mandibulares se prepararon con el mayor TOC. 34,37

Las proyecciones oclusales se utilizan típicamente clínicamente para
evaluar el TOC, pero tienen un valor limitado para determinar el ángulo de
convergencia real formado (Fig. 2). Por tanto, durante la preparación clínica
del diente, se ha recomendado el uso de un espejo para que se establezca
una vista facial o lingual de los dientes preparados. Las vistas clínicas
faciales / linguales son el medio más eficaz de evaluar el TOC porque la
4. Las superficies faciolingües tuvieron mayor convergencia que las
superficies mesiodistales (Fig. 4). 32 Sin embargo, otro estudio 37 determinaron
que la convergencia mesiodistal era mayor que la convergencia
faciolingüe.
5. Los pilares de dentadura postiza parcial fija (FPD) se prepararon con
mayor TOC que las coronas individuales. 35

convergencia de las superficies mesial y distal es fácilmente visible.
Se ha determinado que los estudiantes de odontología, los residentes de
medicina general, los dentistas generales y los prostodoncistas no crean
habitualmente ángulos mínimos como de 2 a 5 grados. 28-37 ( Fig. 3). Estudios de
Weed et al, 28 Smith et
6. La visión monocular (1 ojo) generó mayor TOC que la visión
binocular (ambos ojos). 35 Aunque se ha demostrado que la visión
binocular, a distancias muy cortas de diente a ojo (150 mm o
aproximadamente 6 pulgadas), 35 hace que los dientes se
recorten en un promedio de 5 grados, los dientes se preparan
clínicamente a distancias superiores a 150 mm incluso

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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO

UNA segundo C

re mi

Fig. 3. A, Vista facial del incisivo central superior preparado para corona de cerámica sin metal. El TOC entre las paredes mesial y
distal es de 5 grados. Los ángulos de TOC más pequeños generalmente se producen en los dientes anteriores debido a su
acceso y visibilidad. SEGUNDO, Molde de molar mandibular preparado con 7 grados de TOC, representativo del ángulo de TOC
más pequeño producido por los autores en dientes posteriores. C, Vista facial de molar mandibular con 18 grados de TOC,
representativa de muchos dientes posteriores elaborada por los autores. RE, Moldes de premolar y molar mandibular. Se creó una
mayor convergencia en los dientes (molares) menos accesibles que en los premolares. El TOC premolar es de 12 grados y el
TOC molar es de 22 grados. MI, Molde de molar mandibular inclinado mesialmente y preparaciones dentales resultantes. Cuando
los pilares estaban mal alineados de moderada a grave, con frecuencia se creaban ángulos de TOC mayores. El premolar tiene
18 grados de TOC y el molar tiene 24 grados de TOC.

La retención a lo largo de la ruta de inserción se ha defendido como el factor

determinante de la resistencia de una corona al desprendimiento. 38-40 Al
probar tanto la retención como la resistencia de coronas cementadas en
troqueles metálicos, se concluyó que las pruebas de resistencia eran más
sensibles que las pruebas de retención a los cambios en el ángulo de
convergencia. 39 Por lo tanto, las pruebas de laboratorio se han centrado en
las pruebas de resistencia mediante la aplicación de fuerzas laterales
simuladas.

Dodge y col. 39 probó la resistencia al vuelco de coronas artificiales

Figura 4. Vista oclusal del incisivo central superior, canino y molar preparado para
prótesis de largo alcance. Las superficies facial y lingual de los dientes tenían una
convergencia considerable antes de la preparación del diente; por lo tanto, la
convergencia faciolingual de las preparaciones completadas fue mayor que la
convergencia mesiodistal.
cuando se utilizan lupas de aumento. Por lo tanto, la visión binocular
ha tenido más probabilidades que la visión monocular de crear una
convergencia clínica mínima. Más recientemente, la resistencia a las
fuerzas laterales y no
cementadas sobre dientes con 10, 16 y 22 grados TOC que tenían 3,5
mm de dimensión oclusocervical y 10 mm de diámetro, similar a los
molares preparados. Informaron que 22 grados de TOC producían
una resistencia inadecuada y que no había una diferencia significativa
entre la resistencia de las muestras de 10 y 16 grados. Concluyeron
que 16 grados era el ángulo de convergencia óptimo de los 3
probados porque 10 grados de TOC no era fácil de crear
clínicamente. Shillingburg y col. 41 Recientemente sugirió que el TOC
debería estar entre 10 y 22 grados. Una guía para la convergencia
oclusal total debe enumerar valores numéricos que: (1) se puedan
lograr en un laboratorio preclínico y durante la reducción clínica del
diente, y (2) proporcionen una resistencia adecuada al
desplazamiento de la restauración

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GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
ciones cuando se combina con otras pautas de diseño de preparación
de dientes. Por lo tanto, se propone que el TOC idealmente debería
oscilar entre 10 y 20 grados.
2: Dimensión oclusocervical / incisocervical
Parker y col. 42,43 calcularon "ángulos críticos de convergencia" más allá
de los cuales una corona teóricamente no poseería una resistencia
adecuada al desplazamiento. Por el contrario, Wiskott et al 38,40 determinó
que existe una relación lineal entre los ángulos de convergencia y la
resistencia de una corona al desplazamiento; cuestionaron la validez de un
ángulo de convergencia crítico más allá del cual ocurre la falla.
Recientemente, Trier et al 44 probó el concepto de un ángulo de
convergencia límite mediante la evaluación de la forma de resistencia de
44 muñones cuando las restauraciones habían fallado clínicamente por
aflojamiento del diente preparado. De los 44 troqueles, 42 carecían de
forma de resistencia, lo que apoyaba una relación entre el éxito / fracaso
clínico y el concepto de todo o nada de un ángulo de convergencia
limitante.
Los cálculos de Parker et al 43 con respecto a la convergencia
crítica, indicó que la resistencia al desplazamiento era adecuada
cuando una preparación de un molar de 10 mm de diámetro poseía
3 mm de dimensión oclusocervical (OC) y 17,4 grados o menos de
TOC. Las alturas de preparación de 1 y 2 mm para una preparación
dental de 10 mm de diámetro requirieron ángulos TOC de 5,8 y 11,6
grados, respectivamente. Dados los ángulos de TOC típicos que se
han medido a partir de preparaciones clínicas, el TOC de 17,4
grados parece ser un ángulo alcanzable; por lo tanto, 3 mm sería
una dimensión OC mínima apropiada según los cálculos de Parker.
Maxwell y col. 45 probaron la resistencia de coronas artificiales que tenían 1,
2, 3 y 5 mm en la dimensión OC y tenían un TOC mínimo (6 grados). Llegaron
a la conclusión de que 3 mm era la dimensión OC mínima requerida para
proporcionar una resistencia adecuada para las coronas hechas para
adaptarse a dientes del tamaño de los incisivos superiores y premolares
mandibulares preparados con un TOC mínimo.
Woolsey y Matich 46 resistencia registrada de las coronas desprendidas
de los troqueles. Se encontró que tres milímetros de dimensión OC
proporcionan una resistencia adecuada pero solo a 10 grados TOC. Sin
embargo, 3 mm de dimensión OC proporcionaron una resistencia
inadecuada a 20 grados TOC, un ángulo que se forma con frecuencia en
muchos molares. Este estudio apoya la formación de una dimensión OC
mayor de 3 mm en los molares.
Por lo tanto, se propone que 3 mm es la dimensión OC mínima para
premolares y dientes anteriores que se preparan dentro del rango
recomendado de TOC de 10 a 20 grados. Debido a que los molares
generalmente se preparan con mayor convergencia que los dientes
anteriores, tienen un diámetro mayor que otros dientes y están ubicados
donde las fuerzas oclusales son mayores, se propone 4 mm como la
dimensión OC mínima para los molares preparados (Fig.5).
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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Figura 5. Dimensión oclusocervical del segundo premolar mandibular y del primer
molar medidos con una sonda periodontal para determinar si se ha satisfecho la
dimensión mínima de 4 mm para los molares. Tenga en cuenta que la pared proximal
preparada tiene solo 2 mm de altura, aunque la superficie facial tiene una dimensión
de TOC adecuada.
Los dientes que no poseen estas dimensiones mínimas deben
modificarse con características de resistencia auxiliar como ranuras /
cajas.
3: Relación entre la dimensión oclusocervical /
incisocervical y la dimensión faciolingual
Los componentes horizontales de un ciclo masticatorio y los hábitos
parafuncionales desarrollan fuerzas sobre las coronas individuales y los
FPD que habitualmente son faciolingües (FL) en dirección. Esta dimensión
del diente preparado debe ser el foco principal de los cálculos de
proporción.
Al evaluar la resistencia de 294 coronas artificiales individuales al
desprendimiento de sus matrices, se determinó que el 96% de las coronas de
incisivos, el 92% de las coronas de caninos y el 81% de las coronas de
premolares mostraron una resistencia adecuada a pesar de las variaciones en el
diente preparado. forma y dimensiones. 47 Un factor crítico para crear esta
resistencia adecuada fueron las relaciones CO / FL favorables de los incisivos,
caninos y premolares debido a sus dimensiones anatómicas típicas cuando se
prepararon (Fig. 6). Sin embargo, solo el 46% de los molares poseían una
resistencia adecuada. La dimensión faciolingual más grande de los molares
preparados en comparación con otros dientes y la dimensión oclusocervical más
corta de muchos molares preparados en comparación con los dientes anteriores
y los premolares produce una relación más baja y una resistencia más pobre al
desalojo de una corona molar. La mayor convergencia oclusal total
generalmente se forma en los molares. 32,33,37 también acentúa el problema de
las proporciones.
Cálculos teóricos 43 indican que se puede lograr una resistencia
adecuada con una relación OC / FL de 0,1 cuando el TOC es inferior a
5,8 grados. Una relación de 0,2 requiere que el TOC sea inferior a 11,6
grados; una proporción de 0,3 requiere menos de 17,4 grados de TOC;
y un
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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO

UNA segundo

Fig. 6. A, Maxilar 6 dientes anteriores preparados para coronas metalcerámicas. Después de la reducción del diente, los dientes tenían una relación

favorable entre la dimensión IC y la dimensión FL debido a las dimensiones normales de los dientes antes de la reducción. SEGUNDO, Premolares y

molares maxilares preparados para coronas metalcerámicas. Tenga en cuenta que los molares eran oclusocervicalmente más cortos que los

premolares debido a la dimensión OC naturalmente más corta antes de la reducción. Una dimensión OC más corta de los molares junto con una

dimensión FL más grande con frecuencia crea una relación de dimensión OC / FL desfavorable.

con dimensiones representativas de muchos molares preparados.

Por lo tanto, se recomienda que la relación OC / FL sea de 0,4

o más para todos los dientes.

4: Morfología circunferencial

Después de la reducción anatómica, la mayoría de los dientes tienen formas

geométricas específicas cuando se ven oclusalmente. Por ejemplo, los molares
mandibulares preparados tienen forma rectangular, los molares superiores son
romboidales y los premolares y dientes anteriores con frecuencia poseen una forma
ovalada. Estas formas geométricas han proporcionado tradicionalmente resistencia
a las fuerzas de desalojo en coronas individuales y FPD.

Hegdahl y Silness 49 compararon las áreas que crearon forma de

Figura 7. Tres dientes maxilares y 3 mandibulares preparados para restauraciones de

resistencia en preparaciones de dientes cónicos y piramidales. Las

cobertura completa. Las “esquinas conservadas” de los dientes son particularmente
evidentes en las preparaciones de 3 dientes superiores. Las líneas de acabado del hombro
se utilizaron para las coronas maxilares de metal y cerámica y las líneas de acabado en bisel
para las coronas mandibulares totalmente metálicas.
La relación de 0,4 proporciona una resistencia adecuada siempre que el ángulo TOC
sea de 23,6 grados o menos. 43
preparaciones de dientes piramidales proporcionaron una mayor resistencia
porque poseían "esquinas" en comparación con las preparaciones cónicas.
Es importante preservar las “esquinas” facioproximal y linguoproximal de
una preparación dentaria. Los dientes que carecen de variaciones
morfológicas circunferenciales naturales después de la preparación del
diente (dientes redondos) deben modificarse con la creación de ranuras o
cajas en las superficies axiales. Estas características pueden proporcionar
resistencia al desplazamiento mientras se engancha físicamente al diente
preparado (Fig. 7).

Weed y Baez 48 presentó un diagrama para determinar el cono ( 1 ⁄ 2 el

TOC) de una preparación dental que proporciona una forma de
resistencia basada en la dimensión de la corona oclusocervical /
incisocervical (OC / IC) y su diámetro. Para probar la validez del
diagrama, se fabricaron 50 matrices de metal con 5 ángulos de
convergencia diferentes y se fundieron cofias de oro para cada matriz.
Se presentó una resistencia de corona inadecuada con una matriz de
10 mm de diámetro y 3,5 mm de dimensión OC y que poseía 22 grados
de TOC. Esto indicó que una proporción de 0,35 era inadecuada para
los dientes.
Kent y col. 37 determinó que las ranuras y cajas, cuando se colocaban en
superficies axiales preparadas, tenían significativamente menos TOC (7,3
grados) que la convergencia de las paredes axiales (14,3 grados) y, por lo
tanto, una forma de resistencia mejorada. Los molares suelen prepararse con
mayor convergencia oclusal que los premolares y los dientes anteriores. 33 y
poseen una dimensión oclusocervical más corta que otros dientes. Los
molares también tienen una relación de dimensión OC / FL menos favorable.
Por estas razones, podrían beneficiarse de las preparaciones dentales
auxiliares. Parker et

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GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

Alabama 47 informó que solo 8 de 107 muñones molares tenían ranuras y, en

general, el 54% de los moldes molares tenían una resistencia inadecuada. Por
lo tanto, con frecuencia se necesitan ranuras axiales o cajas con los molares
para aumentar su forma de resistencia.

Además, la investigación ha determinado que los molares

mandibulares a veces se preparan con mayor convergencia que los
molares superiores. 33,37 y que los molares mandibulares son los dientes
preparados con mayores ángulos de convergencia. 34-37 Estos datos se
han relacionado con el aumento de las fuerzas oclusales y la flexión
mandibular. Por lo tanto, se recomienda que las ranuras / cajas axiales
se utilicen de forma rutinaria cuando se preparan molares mandibulares
para FPD (Fig. 8).

La resistencia a las fuerzas laterales es comúnmente el factor Figura 8. Molde de preparación del diente retenedor molar mandibular que incorpora caja
determinante en la resistencia de una corona al desprendimiento. 38-40 mesial para aumentar la forma de resistencia.

Horizontal componentes de
Los ciclos masticatorios y los hábitos parafuncionales dirigen las
fuerzas sobre las coronas unitarias y los FPD que son de carácter
faciolingüe. Por lo tanto, se debe considerar la ubicación más
apropiada para las características de retención auxiliares. Woolsey
y Matich 46
determinaron que los surcos proximales proporcionaban una resistencia
completa a las fuerzas faciolinguales, mientras que los surcos
faciolinguales proporcionaban solo una resistencia parcial al
desplazamiento faciolingual. Mack 35 divulgó que las superficies
mesiodistales se preparan con menos TOC que las superficies
faciolingües; por tanto, es más probable que las ranuras auxiliares en las
superficies proximales estén alineadas con los ángulos de convergencia
más ideales de las superficies proximales. Por lo tanto, las ranuras / cajas
auxiliares diseñadas para aumentar la resistencia deben ubicarse en las
superficies proximales de los pilares FPD.

Figura 9. Línea de acabado en chaflán formada con instrumento de diamante cónico de punta

redonda. Las líneas de acabado en chaflán generalmente se seleccionan para coronas

5: Ubicación de la línea de meta
totalmente metálicas porque son visualmente distintas y fáciles de formar. Para crear una línea

Muchos estudios han apoyado el uso de líneas de meta supragingival de acabado en chaflán, primero se estableció la profundidad (equivalente a la mitad del

siempre que sea posible para asegurar la salud periodontal. 50-58 Sin diámetro de la punta del instrumento) y esa dimensión se mantuvo a medida que el instrumento

embargo, con frecuencia se requieren líneas de meta subgingivales por las se movía alrededor de las superficies axiales. Se deseaba una profundidad de chaflán de 0,3

mm, por lo que se utilizó un instrumento de diamante con un diámetro de punta de 0,6 mm.
siguientes razones: para lograr una dimensión OC adecuada para la forma
de retención y resistencia; para extenderse más allá de la caries dental,
fracturas o erosión / abrasión o para abarcar una variedad de defectos de la
estructura dental; para producir una férula de corona cervical en dientes
tratados endodónticamente; y para mejorar la estética de dientes
descoloridos y ciertas restauraciones. Estudios 59-61 han indicado que la las ginebras estaban al menos 0,4 mm oclusales a la base de la hendidura
salud periodontal se puede conservar en los márgenes intracreviculares, gingival. Newcomb 57 informó que cuando los márgenes subgingivales se
pero requiere restauraciones contorneadas apropiadamente con márgenes acercaban a la base de la hendidura gingival, se producía una gingivitis más

satisfactorios y un tratamiento cuidadoso de los tejidos duros y blandos grave. Garguilo et al 63

asociados con la preparación del diente (Fig. 3, UNA).
Cuando se requiere una línea de meta subgingival, se ha sugerido
que se evite la extensión a la inserción epitelial. Waerhaug, 62 basado en
análisis de autopsias de animales (perros) y humanos, indicó que los
márgenes de la corona no causaron profundización de la bolsa si los
márgenes
propuso que la dimensión de la unión epitelial combinada con la
dimensión de la unión del tejido conectivo oclusal / incisal al
hueso debe ser de aproximadamente 2 mm. Cohen y Ross 64 discutió
esta relación y sugirió el término ancho biológico.
Nevins sesenta y cinco indicó que la colocación de una restauración en esta zona
podría comprometer la salud periodontal. Carnevale et al 66 los márgenes de la
corona extendidos hasta la cresta ósea en perros y notaron pérdida de 1,0 mm
de hueso crestal.

ABRIL 2001 369

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Tarnow y col. 67 colocó líneas de acabado subgingivales y coronas
provisionales en 13 dientes en 2 pacientes. Los márgenes se
ubicaron a medio camino entre la cresta gingival facial y la cresta
ósea. Se observó recesión gingival clínica (promedio de 0,9 mm con
rango de 0,4-1,2 mm) en 2 semanas, y una recesión promedio de
Se registró 1,2 mm en 8 semanas. El análisis histológico indicó
que los mecanismos de recesión se activaron dentro de los
primeros 7 días, que se produjo la reformación del epitelio
intracrevicular y de unión, que el epitelio de unión reformado se
localizó apical al bisel de la línea de meta y que hubo reabsorción
ósea crestal. . Kois 68 propuso una variación de ancho biológico
que denominó dimensión del complejo dentogingival porque
incluía la inserción epitelial, la inserción del tejido conectivo y la
profundidad del surco gingival.
Las variaciones OC en las líneas de meta ocurren en la mayoría de los dientes
preparados debido a cambios normales en la posición de una cresta gingival alrededor
de la circunferencia de los dientes. Con las coronas de cerámica sin metal probadas en
el laboratorio, las variaciones de OC en la ubicación de la línea de meta han reducido
la resistencia de la restauración. 69 Cuando la posición gingival lo permite, la ubicación
de las líneas de acabado cerca de las ubicaciones OC idénticas en todas las
superficies axiales aumenta la resistencia de la corona de cerámica sin metal. Hacer
las líneas de meta proximales lo más niveladas posible faciolingualmente también
reduce el estrés. 70
Sin embargo, estas recomendaciones deben ser reemplazadas por la
intención de minimizar las extensiones subgingivales de las
restauraciones dentales.
Las líneas de acabado deben ubicarse supragingivalmente cuando la
forma de retención y resistencia, el estado de los dientes y la estética lo
permitan. Cuando se requieren líneas de meta subgingivales, no deben
extenderse a las inserciones epiteliales.
6: Forma y profundidad de la línea de meta
Restauraciones totalmente metálicas. Las líneas de acabado de chaflán se
han utilizado con frecuencia para coronas totalmente metálicas. Ningún estudio
científico ha afirmado que los chaflanes sean superiores a otras líneas de meta.
Sin embargo, se utilizan con coronas totalmente metálicas porque son fáciles de
formar con un instrumento de diamante ahusado de punta redonda y porque son
distintas y son fácilmente visibles en el diente preparado, la impresión y el muñón
(Fig. 9). Los chaflanes también poseen un volumen adecuado para la rigidez
restauradora y su profundidad es suficiente para permitir el desarrollo de
contornos axiales normales. Por lo tanto, las líneas de acabado en chaflán son
adecuadas para coronas totalmente metálicas.
La profundidad del chaflán recomendada está determinada por el espesor
mínimo del metal para la resistencia y el espacio mínimo requerido para
desarrollar un perfil de emergencia fisiológico. Los autores han recomendado
profundidades de reducción de la línea de acabado del chaflán de 0,3 a 0,5 mm. 24,26
Estas recomendaciones se basaron en la experiencia en la fabricación de
laboratorio de coronas totalmente metálicas. Para probar la validez
370
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
De estas pautas basadas en la experiencia, se midió la dimensión faciolingüe de
67 patrones de cera hechos en matrices con una línea de acabado de borde de
pluma o una línea de acabado de chaflán de 0,3 mm de profundidad. Los
patrones fueron formados por 57 estudiantes y 10 técnicos de laboratorio dental.
Las dimensiones de los patrones de cera se compararon con las dimensiones de
los dientes no preparados. Cuando se utilizó la línea de acabado en bisel de 0,3
mm de profundidad (Fig. 7), la dimensión media del patrón faciolingual se
aproximó mucho al diente no preparado. Las líneas de acabado del borde de la
pluma produjeron patrones que eran un promedio de 0,6 mm más grandes que
el diente no preparado. Por lo tanto, se recomienda que las líneas de acabado
en bisel para coronas totalmente metálicas posean una profundidad mínima de
aproximadamente 0,3 mm.
Restauraciones de metal-cerámica. Los siguientes tipos de líneas de
acabado se han utilizado históricamente con coronas de metal-cerámica:
chaflán, chaflán biselado, hombro (Fig. 10) y hombro biselado. Dos artículos
de investigación iniciales 71,72 indicó que cuando la porcelana se fusiona
sobre estructuras metálicas, produce una distorsión marginal del metal
significativamente mayor cuando se utiliza una línea de acabado en bisel.
Aunque las diferencias de distorsión fueron estadísticamente significativas,
la relevancia clínica podría cuestionarse porque las magnitudes de
distorsión fueron todas menores de 50 µ metro. Además, los estudios
posteriores no mostraron significación estadística. Hamaguchi y col. 73 no
registraron diferencias significativas en la distorsión marginal del metal
resultante de la fusión de la porcelana cuando compararon las líneas de
acabado de hombro, hombro-bisel, chaflán y chaflán-bisel. Asimismo,
Richter-Snapp et al 74 descubrió que las líneas de acabado no afectaron
significativamente el ajuste de las coronas de metal-cerámica después de la
fusión de porcelana. Syu y col. 75 no informaron diferencias significativas
entre el ajuste axial y marginal de las preparaciones dentales con las líneas
de acabado del hombro, el bisel del hombro y el bisel. Belser y col. 76 comparó
el ajuste marginal de las coronas con un hombro-bisel de metal, un hombro
de metal y un hombro de porcelana antes y después de la cementación. No
se encontraron diferencias significativas entre las líneas de meta ni antes ni
después de la cementación. Byrne 77 colaboró con los datos relativos al
efecto de la cementación y determinó que la forma de la línea de meta no
afectaba el ajuste de las coronas cementadas. Sobre la base de los
estudios comentados anteriormente, se puede concluir que la selección de
las líneas de acabado utilizadas con coronas de metal-cerámica no debe
basarse en el ajuste marginal sino en las preferencias personales, la
estética, la facilidad de formación y el tipo de metal. -Corona de cerámica
(collar marginal de metal vs diseño sin collar) en fabricación.
Las profundidades recomendadas de la línea de acabado de cerámica sobre
metal se basan en el grosor mínimo del material requerido para la resistencia y
la estética, así como en el espacio mínimo requerido para desarrollar un perfil de
emergencia fisiológico. Autores 23-26, 41,78 a menudo tienen espesores
recomendados entre 1.0 y 1.5 mm para el área marginal recubierta de porcelana
de una corona de cerámica sobre metal. Semental múltiple
VOLUMEN 85 NÚMERO 4
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

ies 79-81 han indicado que se requiere al menos 1,0 mm de porcelana

translúcida (sin incluir metal y opaco) para reproducir el color de una
guía de colores. Esta investigación indica que las reducciones
dentales superiores a
Se necesitan 1,0 mm. Un estudio 81 determinó que se necesita un grosor
de entre 1,4 mm y más de 2,0 mm de porcelana translúcida para que las
coronas de cerámica sobre metal coincidan con la guía de colores.

Existen variaciones entre las profundidades de reducción de dientes

recomendadas y las realmente creadas. Un estudio 82 de la profundidad real de
la línea de meta preparada en 24 dientes humanos extraídos por 3 dentistas
descubrió una profundidad media del hombro de 0,75 mm (± 0,17 mm).
Además, 1 investigador midió 34 matrices consecutivas enviadas por los
estudiantes al laboratorio dental interno para la fabricación de coronas de
metal-cerámica. La profundidad media de la línea de meta registrada fue de 0,9 Figura 10. Canino maxilar preparado para FPD metalcerámico. Línea de meta del
mm con un rango de 0,5 a 1,8 mm. Estos datos indicaron que las profundidades hombro con profundidad de 0,9 mm. Se agregó un surco proximal mesial a la
de la línea de meta superiores a preparación del diente para mejorar la forma de resistencia debido a la pared lingual
relativamente corta.

1,0 mm no se prepararon de forma rutinaria (Fig. 10). Aunque las profundidades

de la línea de acabado de cerámica
Se recomiendan 1,0 mm o más, no se ha determinado la profundidad
clínica óptima que se puede alcanzar de forma rutinaria.

Coronas de cerámica sin metal. Se han investigado las resistencias de las

coronas de cerámica sin metal en relación con la línea de meta. Friedlander y col. 83
y Doyle et al 84 midió la resistencia de las coronas de cerámica sin metal
fabricadas para premolares superiores preparados con líneas de acabado en
bisel, hombros con ángulos de línea axiogingival agudos y hombros con ángulos
de línea axiogingival redondeados. Los datos de laboratorio con coronas
cementadas sobre troqueles metálicos mostraron que las coronas con líneas de
acabado en bisel eran significativamente más débiles, lo que respalda un
hallazgo de laboratorio similar de Sjogren y Bergman. 85 Sin embargo, cuando las
coronas de cerámica sin metal se grabaron internamente y se cementaron en
dientes naturales con un cemento resinoso, no hubo una reducción significativa
de la resistencia en un estudio de laboratorio. 86 Figura 11. Incisivo central superior preparado para corona de cerámica sin metal con uso de

línea de acabado del hombro con ángulo de línea axiogingival agudo. La profundidad de la línea

de meta fue de 0,8 mm.

o en una evaluación clínica retrospectiva longitudinal 87

de coronas de cerámica sin metal. Por lo tanto, se recomiendan las líneas de acabado

del hombro (Fig. 11) para las coronas de cerámica sin metal que no están grabadas ni

adheridas a los dientes. Se pueden seleccionar líneas de acabado en hombro o en 1 mm con el uso de un material cerámico sin metal semitranslúcido.
bisel para coronas de cerámica sin metal adheridas a dientes preparados.

7: Profundidades de reducción axial e incisal / oclusal

Las profundidades recomendadas de la línea de acabado para las coronas de
cerámica sin metal varían de 0,5 a 1,0 mm 23-26,41,78
(Figura 11). Ha sido determinado 81 que para que el espesor de la
cerámica coincida con las lengüetas de color, hay una mejora limitada
cuando se aumenta el espesor de los sistemas de cerámica sin metal
semitranslúcidos (Empress, Ivoclar / Williams, Amherst, NY e InCeram
Spinal, Vident, Brea, Calif.) más allá de 1 mm. Sin embargo, con un
sistema más espacioso como la alúmina InCeram, un aumento del
espesor de la cerámica que excedía 1 mm elevó el potencial de
igualación de tonos. 81 No ha sido ventajoso aumentar la profundidad
de la línea de acabado de la corona de cerámica sin metal más allá
La profundidad de reducción requerida varía con los diferentes tipos de
coronas y las diversas superficies de un diente. La reducción también se ve
afectada por la posición y alineación de los dientes en el arco, las
relaciones oclusales, la estética, las consideraciones periodontales y la
morfología del diente. Por ejemplo, un incisivo central superior con una
convergencia cervical considerable a la corona clínica (visto de forma
facial) requiere una mayor reducción proximal general durante la
preparación del diente de profundidades específicas de la línea de meta
que un diente de forma cuadrada, que tiene menos convergencia entre el
borde incisal y la encía. Interdigitación oclusal profunda de dientes
posteriores o

ABRIL 2001 371

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
La superposición vertical apreciable de los dientes anteriores a menudo requiere
una mayor reducción general de las superficies de oclusión. Los dientes mal
alineados comúnmente han requerido una mayor reducción de las superficies que
sobresalen para permitir la alineación de la restauración y / o una forma de
retención y resistencia satisfactoria.
La salud periodontal se mejora mediante el desarrollo de los contornos
normales de la corona cervical, pero las restauraciones sobrecontorneadas
promueven la acumulación de placa. Las restauraciones sobrecontorneadas
pueden resultar en problemas periodontales, por lo que la profundidad de
reducción idealmente debería permitir el desarrollo simultáneo de contornos
normales, estética apropiada y resistencia adecuada.
Restauraciones totalmente metálicas. Sólo existe experiencia clínica y
de laboratorio anecdótica para respaldar las reducciones propuestas de las
superficies axiales oclusal y facial / lingual. Se cree que una reducción de
0,5 a 0,8 mm cerca de la superficie oclusal de las superficies facial / lingual
proporciona suficiente espacio para la fabricación de coronas totalmente
metálicas con contornos normales y suficiente rigidez para resistir la
flexión de las fuerzas oclusales. La experiencia también indica que las
profundidades de reducción oclusal de menos de 1 mm a menudo
comprometen la altura del reborde oclusal, la profundidad de la fosa y la
profundidad y dirección de las ranuras en la restauración. Las
restauraciones mal preparadas con frecuencia poseen una morfología
oclusal relativamente plana, particularmente después de un ajuste oclusal
clínico. Aunque no se ha identificado la profundidad óptima, la experiencia
sugiere que las superficies axiales deberían reducirse al menos 0.
Restauraciones de metal-cerámica. Para restauraciones de cerámica
sobre metal, libros de texto 23-26,41,78 han recomendado una reducción de la
superficie facial entre 1,0 y 1,7 mm. Un estudio de dientes extraídos 88 indicó
que el espesor de la estructura dental disponible para la reducción variaba
dentro de cada diente y entre los diferentes dientes. El grosor de la
estructura del diente incisivo central superior entre la pulpa y el diente
externo varió entre 1,7 y 3,1 mm. 88
Datos de otro estudio 26 indicó que el espesor disponible varía con la edad.
Los incisivos centrales jóvenes (de 10 a 19 años de edad) tenían un grosor
combinado de esmalte facial y dentinal de 1,8 mm, mientras que los
incisivos centrales de personas de 40 a 60 años tenían un grosor total de
2,0 a
2,8 mm. El-Hadary y col. 89 midió el espesor de la estructura del
diente entre la pulpa y la superficie externa en la línea cervical de
los premolares. Las medidas medias variaron de 2,2 a 2,5 mm
para los dientes de pacientes entre 25 y 50 años. Stambaugh y
Wittrock 90 realizó mediciones idénticas de la línea cervical en 252
incisivos, caninos, premolares y molares extraídos de pacientes
de entre 28 y 37 años. La menor cantidad de estructura dental
cervical media fue
2,08 mm para incisivos centrales mandibulares. El primer molar
mandibular presentó el mayor grosor de la estructura dental en la
línea cervical (2,97 mm de media).
372
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
Estos espesores de estructura dentaria indicaron que ciertos dientes
podrían soportar de 1 a 1,5 mm de reducción, mientras que otros solo
tendrían dentina fina.
Sin embargo, las mediciones anteriores no consideraron variaciones
en la convergencia oclusal total, que resultan en una mayor reducción de
los aspectos incisal / oclusal de la superficie axial. Este factor podría
afectar significativamente la proximidad de la superficie preparada a la
pulpa. Doyle y col. 69 midieron la proximidad pulpar cuando se prepararon
premolares adolescentes con 2 profundidades de línea de meta (0,8 y 1,2
mm) y 4 ángulos de convergencia oclusal total (5, 10, 15 y 20 grados
TOC). Un ángulo de convergencia de 20 grados (comúnmente producido
clínicamente) junto con una línea de acabado de 1,2 mm de profundidad
dejaba solo 0,3 mm de dentina en ciertas superficies de los dientes. En
pacientes jóvenes, las profundidades de reducción axial superiores a 1
mm pueden comprometer la estructura del diente que permanece externa
a la pulpa.
Se han recomendado reducciones incisales / oclusales de 2,0 a 2,5
mm. 23-26,41 para restauraciones de cerámica sobre metal al restaurar estas
superficies con cerámica. Este grosor es necesario para desarrollar la
forma anatómica, el color y la oclusión. Datos 26,88 en los grosores de los
dientes incisales / oclusales indicaron que se disponía de más de 4 mm
de estructura dental incluso en incisivos centrales jóvenes. Los dientes
maduros (edad 40-60) tenían un rango combinado de espesor de dentina
y esmalte de 6.2 a 6.3 mm. El- Hadary et al 89 midieron el espesor
combinado del esmalte y la dentina entre los cuernos pulpares y las
puntas de las cúspides y registraron de 5.0 a 5.5 mm para los premolares.
Cuando Stambaugh y Wittrock 90 registraron las mismas medidas en todos
los dientes posteriores, informaron entre 5 y 7 mm dependiendo de qué
dientes posteriores maxilares o mandibulares se midieron. Sobre la base
de los estudios disponibles sobre el grosor de la estructura dentaria
incisal / oclusal, se puede concluir que se pueden lograr 2,0 mm de
reducción incisal / oclusal, incluso en los dientes de pacientes jóvenes.
Coronas de cerámica sin metal. Malament y Socransky 91
investigaron el efecto del espesor de la cerámica sobre la resistencia de las
coronas de cerámica sin metal, pero no pudieron correlacionar el fracaso de
las restauraciones con el espesor cuando las coronas se unieron a los
dientes preparados con cemento resinoso. No encontraron diferencias
significativas en la probabilidad de supervivencia después de 11,7 años
(3430 años de seguimiento acumulados) entre las coronas cementadas que
tenían menos de 1 mm de espesor y las que tenían más de 1 mm de
espesor. El grosor medio axial de las coronas en este estudio promedió
aproximadamente 1,5 mm. 91 Por lo tanto, si la corona se adhiere con
cemento resinoso, la reducción debe basarse en el espesor de cerámica
requerido para lograr el color y el contorno deseados.
Ha sido determinado por Douglas y Przybylska 81 que se
produce una mejora mínima en la coincidencia de colores cuando
el grosor de la corona de cerámica
VOLUMEN 85 NÚMERO 4
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
aumentado más allá de 1 mm con un sistema de cerámica sin metal
semitranslúcido (Empress e InCeram Spinell) y un tono de alto valor y bajo
croma como A1. Sin embargo, se requieren espesores superiores a 1 mm
con el uso de sistemas de cerámica sin metal más opacos o con menor
valor, tonalidades más cromáticas como C2 y A3. 81 Además, el color
inherente de los dientes preparados puede influir en el color de las coronas
de cerámica sin metal superpuestas, lo que requiere un mayor espesor de
la cerámica para enmascarar la dentina descolorida. Por lo tanto, la
reducción axial para coronas de cerámica sin metal no necesita exceder
1.0 mm cuando se utilizan sistemas de cerámica sin metal semitranslúcidos
con tonos de croma más bajos y de mayor valor. Se propone que las
superficies incisales / oclusales se reduzcan 2 mm porque esa profundidad
permite el desarrollo de una morfología normal y se ha identificado como
una cantidad segura y razonable para extraer de los dientes.
8: Forma de ángulo de línea
Los ángulos de línea se forman cuando las superficies dentales preparadas se
encuentran entre sí. Debido a que los ángulos de línea agudos crean concentración
de tensión, 70,92,93 Se ha recomendado redondear los ángulos de las líneas durante la
preparación del diente para mejorar la resistencia. Sin embargo, es probable que el
efecto de los ángulos de las líneas redondeadas sobre la resistencia afecte la
integridad estructural únicamente de las restauraciones de cerámica sin metal. El
propósito de redondear los ángulos de las líneas con coronas totalmente metálicas y
metalcerámicas se relaciona más con facilitar los procedimientos de laboratorio y
optimizar el ajuste que con mejorar la resistencia de la restauración. Los ángulos de
línea redonda facilitan la fabricación de moldes de yeso a partir de impresiones sin
atrapar burbujas de aire, así como el revestimiento de patrones de cera sin
inclusiones de aire. Las burbujas de aire atrapadas pueden dar lugar a nódulos en las
piezas moldeadas que impiden el asentamiento completo de una restauración. Los
nódulos de yeso también son más fáciles de eliminar cuando los ángulos de las
líneas se redondean durante la preparación del diente.
9: textura de la superficie
Dos estudios han indicado que la suavidad de la preparación de los
dientes mejora el ajuste marginal de las restauraciones. 94,95 Un articulo 96 no
informaron diferencias en el asiento marginal de coronas completas cuando
las superficies axiales se prepararon con instrumentos de diamante grueso
(120 µ tamaño de grano m) o con diamante fino (50 µ m tamaño de grano)
instrumentos.
La suavidad también tiene un efecto sobre la retención, pero parece
estar relacionada con el tipo de cemento definitivo utilizado. Dos
estudios 97,98 demostró que la rugosidad no aumentó la retención con
cemento de fosfato de zinc, pero varias otras investigaciones 95,96,99-103 descubrió
Las líneas ish deben ubicarse supragingivalmente.
que cierta aspereza de las preparaciones dentales mejoraba la
retención con cemento de fosfato de zinc. En 3 estudios, 95,100,103 la
rugosidad no mejoró la retención con agentes de fijación de tipo
adhesivo como policarboxilo
ABRIL 2001
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
tarde, ionómero de vidrio y resina; en otros 3 estudios, la rugosidad
aumentó la retención. 96,101,102
En general, se ha encontrado que la rugosidad de la superficie mejora la
retención de la corona con agentes cementantes de fosfato de zinc. Sin
embargo, la relación entre la rugosidad de la superficie y la retención de la
corona no se ha determinado definitivamente cuando se utilizan cementos de
tipo adhesivo como policarboxilato, ionómero de vidrio y agentes de
cementación de resina. Por tanto, parece ser beneficioso un grado razonable
de suavidad para las preparaciones dentales.
CONCLUSIONES
Sobre la base de los estudios científicos actuales, se proponen las
siguientes pautas para la preparación de dientes para coronas completas:
1. La convergencia oclusal total, o el ángulo de
la convergencia formada entre 2 superficies axiales preparadas
opuestas, idealmente debería oscilar entre 10 y 20 grados.
2. Tres milímetros debe ser la oclusión mínima
dimensión socervical / incisocervical de los incisivos y premolares
preparados dentro de los 10 a 20 grados recomendados de
convergencia oclusal total.
3. La dimensión oclusocervical mínima de los molares
debe ser de 4 mm cuando se prepara con una convergencia oclusal total de
10 a 20 grados.
4. La relación entre oclusocervical / incisocervical
La dimensión de un diente preparado a la dimensión faciolingual debe
ser al menos 0,4 o superior para todos los dientes.
5. Siempre que sea posible, los dientes deben prepararse para
que se conserven las esquinas facioproximal y linguoproximal,
manteniendo así la variación en la morfología circunferencial que
mejora la forma de resistencia.
6. Dientes sin morfología circunferencial natural
gy después de la preparación de los dientes (dientes redondos) o dientes que carecen
de una forma de resistencia adecuada deben modificarse con la creación de ranuras /
cajas.
7. Muchos molares necesitan ranuras o cajas auxiliares para
mejoran la forma de resistencia debido a sus dimensiones
oclusocervicales cortas y la relación desfavorable de las dimensiones
oclusocervicales a las dimensiones faciolingües.
8. Las ranuras / cajas axiales deben usarse de forma rutinaria
cuando se preparan molares mandibulares para prótesis parciales
fijas, y deben ubicarse en las superficies proximales.
9. Cuando las condiciones y la estética de los dientes lo permitan,
10. Cuando se requieren líneas de meta subgingivales,
no debe extenderse a la inserción epitelial.
11. Chaflán de líneas de acabado de aproximadamente 0,3 mm.
deep son ideales para coronas totalmente metálicas.
12. El tipo de línea de meta seleccionada para usar con
373
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Las coronas de metal-cerámica no deben basarse en un ajuste marginal sino en
las preferencias personales, la estética, la facilidad de formación y el tipo de
corona de metal-cerámica. No se ha determinado la profundidad clínica óptima
que se puede alcanzar de forma rutinaria.
13. Las líneas de meta del hombro y del chaflán se pueden
se utiliza con coronas de cerámica sin metal si las coronas están adheridas a los
dientes preparados. No se requieren profundidades superiores a 1 mm cuando se
utiliza un tipo semitranslúcido de corona de cerámica sin metal.
14. Reducciones axiales y oclusales para todo metal
las coronas deben tener al menos 0,5 mm de profundidad y 1,0 mm de
profundidad, respectivamente. Para coronas de metal-cerámica,
reducciones faciales / axiales de más de 1 mm pueden comprometer la
estructura dental remanente externa a la pulpa, mientras que 2.0 mm de
reducción oclusal es comúnmente alcanzable incluso en un diente joven.
Con coronas de cerámica sin metal, no es necesario superar 1 mm de
reducción axial con sistemas semitranslúcidos y tonos de croma más bajos
y de mayor valor. Se recomienda una reducción incisal / oclusal de dos
milímetros para las coronas de cerámica sin metal.
15. Los ángulos de línea deben redondearse en cerámica sin metal.
preparaciones dentales para reducir el estrés en la restauración definitiva. Con
las coronas que utilizan metal, el propósito principal del redondeo del ángulo de
línea es facilitar el vertido de impresiones y el revestimiento de patrones de cera
sin atrapar burbujas de aire y facilitar la extracción de los módulos de fundición.
16. La preparación suave de los dientes parece mejorar
el ajuste de las restauraciones. La rugosidad de la superficie generalmente
aumenta la retención con cemento de fosfato de zinc, pero su efecto con
cementos adhesivos (policarboxilato, ionómero de vidrio, resina) no se ha
determinado de manera tan definitiva. Por tanto, se recomienda una preparación
del diente razonablemente suave.
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MI- CORREO: cgoodacre@sd.llu.edu doi: 10.1067 / mpr.2001.114685

Química interfacial de la unión dentina / adhesivo

Resúmenes dignos de mención
Spencer P, Wang Y, Walker MP, Wieliczka DM, Swafford JR. J Dent Res 2000;
del
79: 1458-63.
Literatura actual

Propósito. Este estudio examinó la composición, a nivel molecular, de la interfase de la capa híbrida / adhesivo de dentina
formada en condiciones de unión húmeda. También cuantificó la difusión de los adhesivos de una sola botella en la dentina
desmineralizada húmeda.
Material y métodos. Se obtuvieron terceros molares humanos extraídos y no erupcionados. Con el uso de una
sierra de diamante de baja velocidad enfriada por agua, se seccionó el tercio oclusal de las coronas en forma
perpendicular a los ejes largos de los dientes. Las superficies de dentina expuestas se rasparon luego con carburo
de silicio de grano 600 bajo agua. Con un protocolo de selección aleatoria, las muestras se seleccionaron para el
tratamiento con adhesivo de dentina Single Bond (3M, St. Paul, Minnesota) o One-Step (Bisco, Itasca, Ill.). El
adhesivo seleccionado se aplicó según las instrucciones del fabricante y se polimerizó durante 30 segundos con una
fuente de luz visible. Cada grupo de adhesivo contenía 5 muestras de dientes que se almacenaron durante al menos
24 horas en agua a 37 ° C. Después de seccionar las superficies de dentina perpendiculares y paralelas a las
superficies unidas, la resultante 10 × 2 × Se montaron losas de 2 mm y 3 µ Se cortaron muestras gruesas de la cara
de las losas con un cuchillo de carburo de tungsteno. Se logró la tinción diferencial de las muestras y las secciones
teñidas se deshidrataron y examinaron con un microscopio óptico Zeiss. Se determinó la anchura de la capa de
proteína expuesta de cada muestra. Se prepararon placas para espectroscopía de micro-Ramen. Los espectros se
registraron en varios sitios a través de la interfaz de cada muestra. Los datos de las superficies se compararon con
espectros de referencia de adhesivo puro, dentina desmineralizada y dentina mineralizada. Los espectros también
se recolectaron en una serie de compuestos modelo hechos de colágeno tipo I y adhesivo. Se determinaron las
proporciones relativas de las intensidades integradas de las características espectrales de los adhesivos y el
colágeno. Se determinaron proporciones idénticas para las muestras de interfaz.

Resultados. Se encontró que la penetración del adhesivo Single Bond era inferior al 50% en menos de la mitad de la capa
híbrida; El adhesivo de un solo paso penetró más del 50% en la mayor parte de la capa híbrida.

Conclusión. Los resultados de esta investigación proporcionan la primera evidencia química de la separación de fases del
adhesivo dentinario y su efecto perjudicial sobre la unión dentina / adhesivo. 19 Referencias. —DL Dixon

376 VOLUMEN 85 NÚMERO 4