FR. APL-02.

ASESMEN MANDIRI
Nama Asesi :
Tempat Uji Kompetensi :
Tanggal Uji Kompetensi :
Nomor dan Judul Skema CL1.PAR.SP.37
Sertifikasi PEMIJATAN REFLEKSI DAN PEMIJATAN PUNGGUNG
PANDUAN ASESMEN MANDIRI
Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada
- K ( kompeten) jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
- BK ( belum kompeten ) jika anda meragukan apakah dapat melakukan tugas yang di jelaskan
 Isi kolom BUKTI di sebelah kanan dengan nomor bukti yang Anda tulis pada APL 1 bag. 3a
Unit Kompetensi 1 : S.96SPA01.001.2 - Menerapkan Lingkungan Kerja Bersih dan Aman Sesuai Prinsip Keselamatan dan
Kesehatan Kerja
Dapatkah saya ? K BK Bukti yang relevan
1. Melakukan prosedur lingkungan kerja bersih dan aman ?
1.1. Melaksanakan prosedur kebersihan lingkungan kerja sesuai standar.
 
1.2. Melaksanakan prosedur keamanan lingkungan kerja sesuai standar.
1.3. Memastikan peralatan dan perlengkapan kerja kebersihan dan keamanannya.
2. Menerapkan standar higiene sanitasi pada diri pribadi, peralatan dan perlengkapan serta
tempat kerja ?
2.1. Melakukan standar higiene sanitasi pada diri pribadi sesuai prosedur.
 
2.2. Melakukan standar higiene sanitasi pada peralatan dan perlengkapan kerja sesuai
prosedur.
2.3. Melakukan standar higiene sanitasi pada tempat kerja sesuai prosedur.
3. Menangani keadaan darurat ?
3.1. Melakukan prosedur keadaan darurat sesuai standar.
 
3.2. Mengkomunikasikan keadaan darurat sesuai prosedur.
3.3. Mendokumentasikan laporan sesuai prosedur.
Unit Kompetensi 2 : S.96SPA01.002.2 - Melakukan Persiapan dan Pengemasan Kerja
Dapatkah saya ? K BK Bukti yang relevan
1. Mempersiapkan area kerja?
1.1. Menyiapkan ruangan dengan memenuhi standar pengaturan ruangan.
1.2. Mempersiapkan suasana dengan memenuhi prinsip kenyamanan dan ketenangan.  
1.3. Menata peralatan dan perlengkapan sesuai dengan standar kepraktisan dan
keamanan kerja.
2. Melaksanakan persiapan diri terapis?
2.1. Melakukan rias wajah dan penataan rambut sesuai standar penampilan.
2.2. Memastikan pakaian kerja dalam keadaan rapi, bersih, sopan, nyaman dan tidak  
mengganggu kerja.
2.3. Menerapkan kebersihan badan, mulut, kuku, tangan sesuai standar.
3. Melaksanakan persiapan pelanggan?
3.1. Menyambut pelanggan dengan ramah dan sopan sesuai prosedur.
3.2. Mencatat data pelanggan sesuai dengan prosedur analisa dan konsultasi pelanggan.  
3.3. Mengkonfirmasikan perawatan yang tepat kepada pelanggan sesuai dengan hasil
analisa dan konsultasi pelanggan.
4. Melaksanakan pengemasan area kerja pasca perawatan?
4.1. Membersihkan ruangan dan peralatan kembali sesuai prosedur.
 
4.2. Menyimpan peralatan dan perlengkapan kembali sesuai prosedur.
4.3. Menyimpan produk kembali sesuai prosedur.
5. Melaksanakan Pelayanan Pasca Perawatan?  
5.1. Menginformasikan pelanggan bahwa perawatan sudah selesai sesuai prosedur.
5.2. Memastikan pelanggan dalam keadaan aman dan nyaman.
5.3. Membantu pelanggan merapikan diri setelah selesai perawatan sesuai prosedur.
5.4. Menyarankan perawatan lanjutan disarankan sesuai standar.
BNSP – LSP COHESPA PEMIJATAN REFLEKSI DAN PEMIJATAN PUNGGUNG ver 2020 - FORM APL.02-2020 1
 5.5. Mencatat data kepuasan pelanggan sesuai prosedur.
Unit Kompetensi 3 : S.96SPA01.003.2 - Melakukan Komunikasi di Tempat Kerja SPA
Dapatkah saya ? K BK Bukti yang relevan
1. Melakukan komunikasi kepada pelanggan?
1.1. Menyambut baik pelanggan dengan sapaan yang ramah dan sopan.
1.2. Menawarkan pelanggan menu perawatan yang tersedia.
1.3. Mengkomunikasikan proses perawatan, mulai dari pra perawatan hingga pasca  
perawatan, kepada pelanggan dengan ramah dan sopan sesuai prosedur.
1.4. Menyampaikan prosedur penyelesaian pembayaran dan salam penutup kepada
pelanggan sesuai standar.
2. Melakukan komunikasi dengan tim kerja dan teman sejawat?
2.1. Menerima data dan informasi mengenai kebutuhan, permasalahan dan proses dalam
pekerjaan dari teman sejawat mampu dengan tepat.
 
2.2. Mengolah data dan informasi mampu sesuai standar.
2.3. Mengkomunikasikan data dan informasi mengenai Kebutuhan, permasalahan dan
proses dalam pekerjaan kepada teman sejawat sesuai dengan prosedur.
3. Melakukan komunikasi dengan pimpinan?
3.1. Menerima data dan informasi dari pimpinan mampu dengan tepat.
3.2. Mengolah data dan informasi mampu secara tepat.  
3.3. Mengkomunikasikan data dan informasi mengenai kebutuhan, permasalahan dan
proses dalam pekerjaan.
Unit Kompetensi 4 : S.96SPA01.004.2 – Melakukan Analisa Dasar Kondisi Pelanggan untuk Perawatan SPA
Dapatkah saya ? K BK Bukti yang relevan
1. Mengetahui sistem tubuh dasar manusia?
1.1. Menjelaskan anatomi dan fungsi Kulit sesuai dengan kebutuhan perawatan.
 
1.2. Menjelaskan sistem rangka sesuai dengan kebutuhan perawatan.
1.3. Menjelaskan sistem otot sesuai dengan kebutuhan perawatan.
2. Mengidentifikasi penyakit dan kelainan sistem tubuh manusia?
2.1. Menjelaskan penyakit dan kelainan kulit sesuai dengan kebutuhan perawatan.
2.2. Menjelaskan penyakit dan kelainan sistem rangka sesuai dengan kebutuhan  
perawatan.
2.3. Menjelaskan penyakit dan kelainan sistem otot sesuai dengan kebutuhan perawatan.
3. Melakukan analisa dan konsultasi?
3.1. Melakukan analisa penyakit dan kelainan pada kulit, sistem rangka dan otot sesuai
dengan prosedur.  
3.2. Melakukan analisa sistem tubuh sesuai prosedur.
3.3. Melakukan analisa fungsi tubuh sesuai prosedur.
4. Menentukan Indikasi dan kontraindikasi perawatan sesuai sistem tubuh?
4.1. Menentukan indikasi perawatan sesuai dengan analisa dan konsultasi.  
4.2. Menentukan kontraindikasi perawatan sesuai dengan analisa dan konsultasi.
Unit Kompetensi 5 : S.96SPA01.017.2 – Melakukan Pijat Refleksi untuk SPA
Dapatkah saya ? K BK Bukti yang relevan
1. Melaksanakan persiapan perawatan?
1.1. Menyiapkan kursi/dipan pijat dengan lenna sesuai prosedur.
 
1.2. Menyiapkan bahan perawatan pijat refleksi sesuai prosedur.
1.3. Membersihkan kaki pelanggan sesuai prosedur.
2. Melaksanakan pijat refleksi?
2.1. Menyiapkan pelanggan dalam posisi yang aman dan nyaman sesuai prosedur.
2.2. Memulai pijat refleksi dengan teknik pemanasan dan peregangan pada otot kaki dan
tangan sebelum dipijat disesuaikan dengan standar.
 
2.3. Memilih gerakan pijat refleksi sesuai dengan area refleksi di bagian kaki tangan yang
dipijat dan efek fisiologis yang diinginkan sesuai standar.
2.4. Melakukan alur gerakan refleksi dengan memenuhi prinsip urutan, jenis area,
tekanan, lama penerapan dan gerakan netralisir sesuai standar.
3. Mengakhiri pijat refleksi?  
3.1. Membersihkan pelanggan dari bahan perawatan pijat melalui teknik mandi siram
atau pembersihan dengan handuk hangat sesuai standar.
3.2. Membantu pelanggan untuk merapikan diri setelah pijat refleksi sesuai standar.

BNSP – LSP COHESPA PEMIJATAN REFLEKSI DAN PEMIJATAN PUNGGUNG ver 2020 - FORM APL.02-2020 2
 3.3. Memastikan pelanggan dalam keadaan aman dan nyaman sesuai standar.
Unit Kompetensi 6 : S.96SPA01.019.2 – Melakukan Pijat Punggung pada SPA
Dapatkah saya ? K BK Bukti yang relevan
1. Melakukan persiapan alat dan bahan?
1.1. Menyiapkan peralatan dan perlengkapan dengan tertata secara bersih, rapi, cekatan,
terampil dan cermat sesuai kebutuhan perawatan.  
1.2. Menyiapkan bahan perawatan dengan tertata secara bersih, rapi, cekatan, terampil
dan cermat sesuai kebutuhan perawatan.
2. Melakukan pemeriksaan fisik pelanggan?
2.1. Melakukan analisa dan konsultasi pelanggan secara sopan, ramah, cekatan, terampil
dan cermat sesuai prosedur.
2.2. Melakukan inspeksi pelanggan secara teliti, cekatan, terampil dan cermat sesuai
prosedur.
2.3. Melakukan palpasi pelanggan secara sopan, cekatan, terampil dan cermat sesuai  
prosedur.
2.4. Menjelaskan tujuan perawatan pijat punggung secara sopan, ramah dan cermat
kepada pelanggan.
2.5. Mencatat hasil pemeriksaan fisik pada kartu pelanggan secara rapi, terampil, cekatan
dan cermat sesuai prosedur.
3. Melaksanakan perawatan pijat punggung?
3.1. Menyiapkan pelanggan dengan posisi tidur tengkurap atau duduk bersandar di dada
sesuai dengan jenis kursi pijat dengan posisi anatomis secara cekatan, terampil dan
cermat.
3.2. Memulai pijat punggung dengan peregangan otot yang dilakukan secara cekatan,
terampil dan cermat.
 
3.3. Melakukan teknik pijat punggung menggunakan 5 gerakan dasar pijat secara terampil
dan cermat.
3.4. Melakukan modifikasi gerakan pijat dipilih sesuai dengan tipe otot dan bagian tubuh
yang akan dipijat secara cekatan, terampil dan cermat.
3.5. Melakukan penerapan body mechanic sesuai prosedur secara cekatan, terampil dan
cermat.
4. Mengakhiri perawatan pijat punggung?
4.1. Membersihkan pelanggan dari bahan perawatan pijat menggunakan teknik
pembersihan dengan handuk hangat secara cekatan, terampil, bersih, rapi dan
cermat.
 
4.2. Membantu pelanggan untuk merapikan diri setelah pijat yang dilakukan secara
sopan, cekatan, terampil dan cermat.
4.3. Memastikan pelanggan dalam keadaan aman dan nyaman setelah pijat yang
dilakukan secara cekatan, terampil dan cermat.
Tanggal : Nama Asesi : Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Asesor

Rekomendasi: Nama Asesor: Tanggal:
1. Asesmen dapat / tidak dapat dilanjutkan
Tanda Tangan
2. Asesmen dilanjutkan melalui : Asesor :
 Observasi Demonstrasi
 Verifikasi Portofolio

BNSP – LSP COHESPA PEMIJATAN REFLEKSI DAN PEMIJATAN PUNGGUNG ver 2020 - FORM APL.02-2020 3