DIAGNOSTIC AND STATISTICAL

MANUAL OF
MENTAL DISORDERS
FIFTH EDITION

DSM-5 TM

www.psychologymania.com
American Psychiatric Association
Officers 2012-2013
President Dilip V. Jeste, M.D.
President-Elect Jeffrey A. Lieberman, M.D.
Treasurer David Fassler, M.D.
Secretary Rojer Peele, M.D.

Assembly
Speaker R. Scott Benson, M.D.
Speaker-Elect Melinda L. Young, M.D.

Board of Trustees
Jeffrey Akaka, M.D.
Carol A. Bernstein, M.D.
Brian Crowley, M.D.
Anita S. Everett, M.D.
Jeffrey Geller, M.D., M.P.H.
Marc David Graff, M.D.
James A. Greene, M.D.
Judith F. Kashtan, M.D.
Molly K. McVoy, M.D.
James E. Nininger, M.D.
John M. Oldham, M.D.
Alan F. Schatzberg, M.D.
Aliks . Widge, M.D., Ph.D.
Erik R. Vanderlip, M.D.,
Member-in-Training Trustee-Elect
DIAGNOSTIC AND STATISTICAL
MANUAL OF
MENTAL DISORDERS
FIFTH EDITION

DSM-5 TM

Washington, DC
London, England
Copyright © 2013 American Psychiatric Association

DSM and DSM-5 are trademarks of the American Psychiatric Association. Use of these terms is prohibited
without permission of the American Psychiatric Association.

ALL RIGHTS RESERVED. Unless authorized in writing by the APA, no part of this book may be reproduced
or used in a manner inconsistent with the APA's copyright. This prohibition apphes to unauthorized uses
or reproductions in any form, including electronic applications.

Correspondence regarding copyright permissions should be directed to DSM Permissions, American

Psychiatric Publishing, 1000 Wilson Boulevard, Suite 1825, Arlington, VA 22209-3901.

Manufactured in the United States of America on acid-free paper.

ISBN 978-0-89042-554-1 (Hardcover)
ISBN 978-0-89042-555-8 (Paperback)

American Psychiatric Association

1000 Wilson Boulevard
Arlington, VA 22209-3901
www.psych.org

The correct citation for this book is American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.

Library of Congress Cataloging-in-Publication Data

Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. 5th ed.
p. ; cm.
DSM-5
DSM-V
Includes index.
ISBN 978-0-89042-554-1 (hard cover: alk. paper) ISBN 978-0-89042-555-8 (pbk. : alk. paper) I. American
Psychiatric Association. II. American Psychiatric Association. DSM-5 Task Force, m. Title: DSM-5. IV. Title:
DSM-V.
[DNLM: 1. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. 2. Mental Disorders
classification. 3. Mental Disorders diagnosis. WM 15]
RC455.2.C4
dc23
2013011061
British Library Cataloguing in Publication Data
A CIP record is available from the British Library.
Text Design Tammy J. Cordova

Manufacturing Edwards Brothers Malloy

 Contents

DSM-5 Classification ........................................................................................................... ix

Preface ............................................................................................................................... xxxii

Section I
DSM-5 Basics
Introduction ......................................................................................................................... 3
Use of the Manual ............................................................................................................... 14
Cautionary Statement for Forensic Use of DSM-5 ............................................................... 19

Section II
Diagnostic Criteria and Codes

Neurodevelopmental Disorders .......................................................................................... 22

Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders .................................................... 72
Bipolar and Related Disorders ............................................................................................ 105
Depressive Disorders .......................................................................................................... 134
Anxiety Disorders ................................................................................................................ 165
Obsessive-Compulsive and Related Disorders ................................................................... 207
Trauma- and Stressor-Related Disorders ............................................................................ 234
Dissociative Disorders......................................................................................................... 257
Somatic Symptom and Related Disorders ........................................................................... 272
Feeding and Eating Disorders ............................................................................................. 289
Elimination Disorders .......................................................................................................... 313
Sleep-Wake Disorders ........................................................................................................ 319
Sexual Dysfunctions ........................................................................................................... 374
Gender Dysphoria ............................................................................................................... 399
Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders ........................................................... 407
Substance-Related and Addictive Disorders ....................................................................... 424

i|List Content www.psychologymania.com

Neurocognitive Disorders .................................................................................................... 521
Personality Disorders .......................................................................................................... 565
Paraphilic Disorders ............................................................................................................ 601
Other Mental Disorders ....................................................................................................... 620
Medication-Induced Movement Disorders and Other Adverse Effects of Medication ........... 622
Other Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention ............................................... 627

Section III
Emerging Measures and Models

Assessment Measures ........................................................................................................ 642

Cultural Formulation ............................................................................................................ 655
Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders ............................................................. 666
Conditions for Further Study ............................................................................................... 683

Appendix ..................................................................................................................... 704

Highlights of Changes From DSM-IV to DSM-5................................................................... 705
Glossary of Technical Terms............................................................................................... 713
Glossary of Cultural Concepts of Distress ........................................................................... 728
Alphabetical Listing of DSM-5 Diagnoses and Codes (ICD-9-CM and ICD-10-CM) ............. 733
Numerical Listing of DSM-5 Diagnoses and Codes (ICD-9-CM) .......................................... 752

Numerical Listing of DSM-5 Diagnoses and Codes (ICD-10-CM) ........................................ 763

ii | L i s t C o n t e n t
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com

Spektrum Skizofrenia dan Psikotik Lainnya

Kekacauan

Skizofrenia
Kriteria Diagnostik 295.90 (F20.9)
A. Dua (atau lebih) dari berikut ini, masing-masing hadir untuk porsi waktu yang signifikan selama periode 1 bulan (atau
kurang jika berhasil diobati). Setidaknya salah satu dari ini harus (1), (2), atau (3):
1. Delusi.
2. Halusinasi.
3. Bicara tidak teratur (misalnya, sering tergelincir atau tidak koheren).
4. Perilaku yang sangat tidak teratur atau katatonik.
5. Gejala negatif (yaitu, berkurangnya ekspresi atau keinginan emosional).
B. Untuk sebagian waktu yang signifikan sejak awitan gangguan, tingkat fungsi dalam satu atau lebih bidang utama,
seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan diri, secara nyata di bawah tingkat yang dicapai
sebelum awitan (atau ketika onset pada masa kanak-kanak atau remaja, terdapat kegagalan untuk mencapai
tingkat fungsi interpersonal, akademik, atau pekerjaan yang diharapkan).
C. Tanda-tanda terus menerus dari gangguan bertahan setidaknya selama 6 bulan. Periode 6 bulan ini harus mencakup
setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang jika berhasil diobati) yang memenuhi Kriteria A (yaitu, gejala fase aktif) dan
mungkin termasuk periode gejala prodromal atau residual. Selama periode prodromal atau residual ini, tanda-tanda
gangguan dapat dimanifestasikan oleh hanya gejala negatif atau oleh dua atau lebih gejala yang tercantum dalam
Kriteria A yang hadir dalam bentuk yang dilemahkan (misalnya, keyakinan aneh, pengalaman persepsi yang tidak
biasa).
D. Gangguan skizoafektif dan gangguan depresif atau bipolar dengan ciri psikotik telah disingkirkan
karena 1) tidak ada episode depresif berat atau manik yang terjadi bersamaan dengan gejala fase
aktif, atau 2) jika episode mood telah terjadi selama gejala fase aktif, mereka telah hadir untuk
sebagian kecil dari total durasi periode aktif dan residual penyakit.
E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya penyalahgunaan obat,
pengobatan) atau kondisi medis lainnya.
F. Jika ada riwayat gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi pada onset masa kanak-
kanak, diagnosis tambahan skizofrenia dibuat hanya jika delusi atau halusinasi yang menonjol,
selain gejala skizofrenia lain yang diperlukan, juga ada setidaknya selama 1 bulan (atau kurang jika
berhasil diobati).
Menentukanjika:

Penentu kursus berikut hanya digunakan setelah durasi gangguan selama 1 tahun dan jika tidak
bertentangan dengan kriteria kursus diagnostik.
Episode pertama, saat ini dalam episode akut:Manifestasi pertama dari gangguan yang
memenuhi kriteria diagnosis dan kriteria waktu. Episode akut adalah periode waktu di mana
kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah periode waktu di mana perbaikan
setelah episode sebelumnya dipertahankan dan di mana kriteria yang menentukan dari gangguan hanya
terpenuhi sebagian.
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh adalah periode waktu se telah sebelumnya

1 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

 episode di mana tidak ada gejala khusus gangguan yang hadir.
Beberapa episode, saat ini dalam episode akut: Beberapa episode dapat ditentukan setelah
minimal dua episode (yaitu, setelah episode pertama, remisi dan minimal satu kambuh). Beberapa
episode, saat ini dalam remisi sebagian Beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh

Kontinu: Gejala yang memenuhi kriteria gejala diagnostik dari gangguan tersebut tetap ada untuk sebagian besar perjalanan
penyakit, dengan periode gejala di bawah ambang batas yang sangat singkat dibandingkan dengan perjalanan penyakit secara
keseluruhan.
Tidak ditentukan
Menentukanjika:

Dengan katatonia(lihat kriteria katatonia yang berhubungan dengan gangguan mental lain, hlm.
101-102, untuk definisi).
Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1) katatonia yang berhubungan
dengan skizofrenia untuk menunjukkan adanya katatonia komorbid.
Menentukankeparahan saat ini:
Keparahan dinilai dengan penilaian kuantitatif dari gejala utama psikosis, termasuk delusi, halusinasi,
bicara tidak teratur, perilaku psikomotor abnormal, dan gejala negatif. Ma sing-masing gejala ini
dapat dinilai untuk tingkat keparahannya saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5
poin mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan parah). (Lihat Dimensi Keparahan Gejala Psikosis yang
Dinilai oleh Dokter dalam bab “Tindakan Penilaian.”) Catatan: Diagnosis skizofrenia dapat dibuat
tanpa menggunakan penentu tingkat keparahan ini.

Fitur Diagnostik
Gejala khas skizofrenia melibatkan berbagai disfungsi kognitif, perilaku, dan emosional, tetapi tidak ada
gejala tunggal yang patognomonik dari gangguan tersebut. Diagnosis melibatkan pengenalan konstelasi
tanda dan gejala yang terkait dengan gangguan fungsi pekerjaan atau sosial.Individu dengan gangguan
akan sangat bervariasi pada sebagian besar fitur, karena skizofrenia adalah sindrom klinis yang
heterogen.
Setidaknya dua gejala Kriteria A harus ada untuk porsi waktu yang signifikan selama periode 1
bulan atau lebih. Setidaknya satu dari gejala ini harus jelas adanya delusi (Kriteria Al), halusinasi (Kriteria
A2), atau bicara tidak teratur (Kriteria A3). Perilaku yang sangat tidak teratur atau katatonik (Kriteria A4)
dan gejala negatif (Kriteria A5) juga dapat muncul. Dalam situasi di mana gejala fase aktif hilang dalam
waktu satu bulan sebagai respons terhadap pengobatan. Kriteria A masih terpenuhi jika dokter
memperkirakan bahwa mereka akan bertahan tanpa adanya pengobatan.
Skizofrenia melibatkan gangguan pada satu atau lebih area fungsi utama (Kriteria B). Jika gangguan dimulai
pada masa kanak-kanak atau remaja, tingkat fungsi yang diharapkan tidak tercapai. Membandingkan individu
dengan saudara kandung yang tidak terpengaruh dapat membantu. Disfungsi menetap selama periode substansial
selama perjalanan gangguan dan tidak tampak sebagai akibat langsung dari suatu ciri tunggal. Avolition (yaitu,
berkurangnya dorongan untuk mengejar perilaku yang diarahkan pada tujuan; Kriteria A5) terkait dengan disfungsi
sosial yang dijelaskan di bawah Kriteria B. Ada juga bukti kuat untuk hubungan antara gangguan kognitif (lihat
bagian "Diagnosis Pendukung Fitur Terkait" untuk ini gangguan) dan gangguan fungsional pada individu dengan
skizofrenia.

Beberapa tanda gangguan harus berlangsung terus menerus selama minimal 6 bulan (K riteria
C). Gejala prodromal sering mendahului fase aktif, dan gejala residual dapat mengikutinya, ditandai dengan bentuk
halusinasi atau delusi ringan atau di bawah ambang batas. Individu dapat mengungkapkan berbagai keyakinan yang
tidak biasa atau aneh yang tidak proporsi delusi (misalnya, ide referensi atau pemikiran magis); mereka mungkin
memiliki pengalaman persepsi yang tidak biasa (misalnya,merasakan kehadiran orang yang tidak terlihat); pidato
mereka mungkin secara umum dapat dimengerti tetapi tidak jelas; dan perilaku mereka mungkin tidak biasa tetapi
tidak terlalu kacau (misalnya,bergumam di depan umum). Gejala negatif sering terjadi pada fase prodromal dan
residual dan bisa parah. Individu yang telah aktif secara sosial dapat menarik diri dari rutinitas sebelumnya. Perilaku
seperti itu seringkali merupakan tanda pertama dari suatu gangguan.

2 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

 Gejala mood dan episode mood penuh umum terjadi pada skizofrenia dan mungkin bersamaan
dengan simtomatologi fase aktif. Namun, berbeda dari gangguan mood psikotik,diagnosis skizofrenia
memerlukan adanya delusi atau halusinasi tanpa adanya episode mood. Selain itu, ep isode mood, yang
diambil secara total, harus ada hanya sebagian kecil dari total durasi periode aktif dan residual penyakit.

Selain lima area domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian domain
gejala kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat perbedaan yang sangat penting
antara berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Individu dengan skizofrenia mungkin menunjukkan afek yang tidak sesuai (misalnya, tertawa tanpa adanya stimulus
yang sesuai); suasana hati disforik yang dapat berupa depresi, kecemasan, atau kemarahan; pola tidur yang
terganggu (misalnya, tidur siang hari dan aktivitas malam hari); d an kurangnya minat makan atau penolakan
makanan. Depersonalisasi, derealisasi, dan kekhawatiran somatik dapat terjadi dan terkadang mencapai proporsi
delusi. Kecemasan dan fobia sering terjadi.Defisit kognitif pada skizofrenia sering terjadi dan sangat terkait dengan
gangguan vokasional dan fungsional. Defisit ini dapat mencakup penurunan dalam memori deklaratif, memori kerja,
fungsi bahasa, dan fungsi eksekutif lainnya, serta kecepatan pemrosesan yang lebih lambat. Kelainan dalam
pemrosesan sensorik dan kapasitas penghambatan, serta penurunan perhatian, juga ditemukan. Beberapa individu
dengan skizofrenia menunjukkan defisit kognisi sosial, termasuk defisit dalam kemampuan untuk menyimpulkan niat
orang lain (teori pikiran), dan mungkin memperhatikan dan kemudian menafsirkan peristiwa atau rangsangan yang
tidak relevan sebagai bermakna, mungkin mengarah pada generasi delusi penjelas. Gangguan ini sering bertahan
selama remisi simtomatik.

Beberapa individu dengan psikosis mungkin kurang wawasan atau kesadaran gangguan mereka
(yaitu, anosognosia). Kurangnya "'wawasan' ini mencakup ketidaksadaran akan gejala skizofrenia dan mungkin
ada sepanjang perjalanan penyakit. Ketidaksadaran penyakit biasanya merupakan gejala skizofrenia itu sendiri
daripada strategi koping. Ini sebanding dengan kurangnya kesadaran akan defisit neurologis setelah
kerusakan otak, yang disebut anosognosia. Gejala ini adalah prediktor paling umum dari ketidakpatuhan
terhadap pengobatan, dan memprediksi tingkat kekambuhan yang lebih tinggi, peningkatan jumlah
perawatan paksa, fungsi psikososial yang lebih buruk, agresi, dan perjalanan penyakit yang lebih buruk.

Permusuhan dan agresi dapat dikaitkan dengan skizofrenia, meskipun serangan spontan atau acak
jarang terjadi. Agresi lebih sering terjadi pada pria yang lebih muda dan untuk individu dengan riwayat
kekerasan di masa lalu, ketidakpatuhan dengan pengobatan, penyalahgunaan zat, dan impulsif. Perlu dicatat
bahwa sebagian besar orang dengan skizofrenia tidak agresif dan lebih sering menjadi korban daripada
individu dalam populasi umum.
Saat ini, tidak ada tes radiologi, laboratorium, atau psikometri untuk gangguan tersebut. Perbedaan
terlihat jelas di beberapa wilayah otak antara kelompok individu yang sehat dan orang dengan skizofrenia,
termasuk bukti dari studi neuroimaging, neuropatologis, dan neurofisiologis. Perbedaan juga terlihat dalam
arsitektur seluler, konektivitas materi putih, dan volume materi abu-abu di berbagai wilayah seperti korteks
prefrontal dan temporal. Penurunan volume otak secara keseluruhan telah diamati, serta peningkatan
pengurangan volume otak seiring bertambahnya usia.Pengurangan volume otak dengan usia lebih jelas pada
individu dengan skizofrenia daripada pada individu yang sehat. Akhirnya, individu dengan skizofrenia tampak
berbeda dari individu tanpa gangguan dalam pelacakan mata dan indeks elektrofisiologis.

Tanda-tanda lunak neurologis yang umum pada individu dengan skizofrenia termasuk gangguan
dalam koordinasi motorik, integrasi sensorik, dan urutan motorik gerakan kompleks; kebingungan kiri-kanan;
dan disinhibisi gerakan terkait. Selain itu, anomali fisik kecil pada wajah dan anggota badan dapat terjadi.

3 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Prevalensi
Prevalensi seumur hidup skizofrenia tampaknya sekitar 0,3% -0,7%, meskipun ada variasi yang dilaporkan berdasarkan ras/
etnis, lintas negara, dan be rdasarkan asal geografis untuk imigran dan anak-anak imigran. Rasio jenis kelamin berbeda di
seluruh sampel dan populasi: misalnya, penekanan pada gejala negatif dan durasi gangguan yang lebih lama (terkait
dengan hasil yang lebih buruk)menunjukkan tingkat insiden yang lebih tinggi untuk laki-laki, sedangkan definisi
memungkinkan untuk memasukkan lebih banyak gejala suasana hati dan presentasi singkat (berkaitan dengan dengan hasil
yang lebih baik) menunjukkan risiko yang setara untuk kedua jenis kelamin.

Pengembangan dan Kursus

Ciri-ciri psikotik skizofrenia biasanya muncul antara akhir remaja dan pertengahan 30-an; onset sebelum masa
remaja jarang terjadi. Usia puncak saat onset untuk episode psikotik pertama adalah pada awal hingga pertengahan
20-an untuk pria dan pada akhir 20-an untuk wanita. Onsetnya mungkin tiba-tiba atau tersembunyi, tetapi sebagian
besar individu menunjukkan perkembangan yang lambat dan bertahap dari berbagai tanda dan gejala yang
signifikan secara klinis. Setengah dari orang-orang ini mengeluhkan gejala depresi. Usia dini saat onset secara
tradisional dilihat sebagai prediktor prognosis yang lebih buruk. Namun, efek usia saat onset kemungkinan terkait
dengan jenis kelamin, dengan laki-laki memiliki penyesuaian pramorbid yang lebih buruk, pencapaian pendidikan
yang lebih rendah, gejala negatif yang lebih menonjol dan gangguan kognitif, dan secara umum hasil yang lebih
buruk. Gangguan kognisi sering terjadi, dan perubahan dalam kognisi hadir selama perkembangan dan mendahului
munculnya psikosis, mengambil bentuk gangguan kognitif yang stabil selama masa dewasa. Gangguan kognitif
dapat bertahan ketika gejala lain dalam remisi dan berkontribusi pada kecacatan penyakit.

Prediktor tentu saja dan hasil sebagian besar tidak dapat dijelaskan, dan tentu saja dan hasil mungkin
tidak dapat diprediksi secara andal. Kursus tampaknya menguntungkan pada sekitar 20% dari mereka dengan
skizofrenia, dan sejumlah kecil individu dilaporkan pulih sepenuhnya. Namun, sebagian besar individu dengan
skizofrenia masih memerlukan dukungan hidup sehari-hari formal atau informal, dan banyak yang tetap sakit
kronis, dengan eksaserbasi dan remisi gejala aktif, sementara yang lain mengalami kemunduran progresif.

Gejala psikotik cenderung berkurang selama perjalanan hidup, mungkin berhubungan dengan gejala normal
penurunan terkait usia dalam aktivitas dopamin. Gejala negatif lebih erat kaitannya dengan prognosis
daripada gejala positif dan cenderung paling persisten. Selanjutnya, defisit kognitif yang terkait dengan
penyakit mungkin tidak membaik selama perjalanan penyakit.

Ciri-ciri esensial skizofrenia sama pada masa kanak-kanak, tetapi diagnosisnya lebih sulit. Pada
anak-anak, delusi dan halusinasi mungkin kurang rumit dibandingkan pada orang dewasa, dan
halusinasi visual lebih umum dan harus dibedakan dari permainan fantasi normal. Bicara tidak teratur
terjadi pada banyak gangguan dengan onset masa kanak-kanak (misalnya, gangguan spektrum
autisme), seperti halnya perilaku tidak teratur (misalnya, gangguan perhatian-defisit/hiperaktivitas).
Gejala-gejala ini tidak boleh dikaitkan dengan skizofrenia tanpa mempertimbangkan gangguan yang
lebih umum pada masa kanak-kanak.Kasus onset masa kanak-kanak cenderung menyerupai kasus
dewasa dengan hasil buruk, dengan onset bertahap dan gejala negatif yang menonjol.

Kasus awitan lambat (yaitu, awitan setelah usia 40 tahun) lebih banyak diwakili oleh wanita, yang mungkin
telah menikah. Seringkali, perjalanan d itandai dengan dominasi gejala psikotik dengan pelestarian afek dan fungsi
sosial. Kasus-kasus onset lambat seperti itu masih dapat memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia, tetapi
belum jelas apakah ini adalah kondisi yang sama dengan skizofrenia yang didiagnosis sebelum usia paruh baya
(misalnya, sebelum usia 55 tahun).

4 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Musim kelahiran telah dikaitkan dengan kejadian skizofrenia, termasuk akhir musim dingin/awal
musim semi di beberapa lokasi dan musim panas untuk bentuk defisit penyakit.Insiden skizofrenia dan
gangguan terkait lebih tinggi untuk anak-anak yang tumbuh di lingkungan perkotaan dan untuk beberapa
kelompok etnis minoritas.
Genetik dan fisiologis. Ada kontribusi yang kuat untuk faktor genetik dalam menentukan risiko skizofrenia,
meskipun sebagian besar individu yang telah didiagnosis dengan skizofrenia tidak memiliki riwayat keluarga
psikosis. Kewajiban diberikan oleh spektrum alel risiko, umum dan langka, dengan masing-masing alel hanya
menyumbang sebagian kecil dari total varians populasi. Alel risiko yang diidentifikasi hingga saat ini juga
terkait dengan gangguan mental lainnya, termasuk gangguan bipolar, depresi, dan gangguan spektrum
autisme.
Komplikasi kehamilan dan kelahiran dengan hipoksia dan usia ayah yang lebih besar dikaitkan dengan
risiko skizofrenia yang lebih tinggi untuk janin yang sedang berkembang. Selain itu, kesulitan prenatal dan
perinatal lainnya, termasuk stres, infeksi, malnutrisi, diabetes ibu, dan kondisi medis lainnya, telah dikaitkan
dengan skizofrenia. Namun, sebagian besar keturunan dengan faktor risiko ini tidak mengembangkan
skizofrenia.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Faktor budaya dan sosial ekonomi harus dipertimbangkan, terutama ketika individu dan klinisi tidak memiliki
latar belakang budaya dan sosial ekonomi yang sama.Ide-ide yang tampaknya bersifat delusi dalam satu
budaya (misalnya, ilmu sihir) mungkin biasa dianut di budaya lain. Dalam beberapa budaya, halusinasi visual
atau pendengaran dengan konten keagamaan (misalnya, mendengar suara Tuhan) adalah bagian normal dari
pengalaman keagamaan. Selain itu, penilaian pidato yang tidak teratur dapat menjadi sulit oleh variasi
linguistik dalam gaya naratif lintas budaya. Penilaian pengaruhmembutuhkan kepekaan terhadap perbedaan
gaya ekspresi emosional, kontak mata, dan bahasa tubuh, yang bervariasi antar budaya. Jika penilaian
dilakukan dalam bahasa yang berbeda dari bahasa utama individu, kehati-hatian harus diambil untuk
memastikan bahwa alogia tidak terkait dengan hambatan linguistik. Dalam budaya tertentu, distres dapat
berbentuk halusinasi atau pseudo-halusinasi dan ide-ide yang dinilai terlalu tinggi yang secara klinis mirip
dengan psikosis sejati tetapi normatif bagi subkelompok pasien.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Sejumlah fitur membedakan ekspresi klinis skizofrenia pada wanita dan pria. Insiden umum skizofrenia
cenderung sedikit lebih rendah pada wanita, terutama di antara kasus yang diobati. Usia saat onset lebih
lambat pada wanita, dengan puncak paruh baya kedua seperti yang dijelaskan sebelumnya (lihat bagian
"Perkembangan dan Perjalanan" untuk gangguan ini). Gejala cenderung lebih sarat pengaruh di antara wanita,
dan ada lebih banyak gejala psikotik, serta kecenderungan yang lebih besar untuk gejala psikotik memburuk di
kemudian hari. Perbedaan gejala lainnya termasuk gejala negatif yang lebih jarang dan disorganisasi.
Akhirnya, fungsi sosial cenderung tetap terpelihara dengan lebih baik pada wanita. Namun, sering ada
pengecualian untuk peringatan umum ini.

Risiko bunuh diri

Sekitar 5% -6% individu dengan skizofrenia meninggal karena bunuh diri, sekitar 20% mencoba bunuh diri pada satu
atau lebih kesempatan, dan lebih banyak lagi memiliki ide bunuh diri yang signifikan. Perilaku bunuh diri kadang-
kadang sebagai respons terhadap halusinasi perintah untuk menyakiti diri sendiri atau orang lain. Risiko bunuh diri
tetap tinggi sepanjang umur untuk pria dan wanita, meskipun mungkin s angat tinggi untuk pria yang lebih muda
dengan penggunaan zat komorbid. Faktor risiko lain termasuk memiliki gejala depresi atau perasaan putus asa dan
menganggur, dan risikonya lebih tinggi, juga, pada periode setelah episode psikotik atau keluar dari rumah sakit.

5 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Konsekuensi Fungsional Skizofrenia
Skizofrenia dikaitkan dengan disfungsi sosial dan pekerjaan yang signifikan. Membuat kemajuan pendidikan dan
mempertahankan pekerjaan sering terganggu oleh keinginan atau manifestasi gangguan lainnya, bahkan ketika
keterampilan kognitif cukup untuk tugas-tugas yang ada. Sebagian besar individu dipekerjakan pada tingkat yang lebih
rendah daripada orang tua mereka, dan sebagian besar, terutama laki-laki, tidak menikah atau memiliki kontak sosial yang
terbatas di luar keluarga mereka.

Perbedaan diagnosa
Gangguan depresif berat atau bipolar dengan ciri psikotik atau katatonik. Perbedaan antara skizofrenia
dan gangguan depresif berat atau gangguan bipolar dengan ciri psikotik atau dengan katatonia tergantung
pada hubungan temporal antara gangguan mood dan psikosis, dan pada tingkat keparahan gejala depresi
atau manik. Jika delusi atau halusinasi terjadi secara eksklusif selama episode depresif atau manik mayor,
diagnosisnya adalah gangguan depresif atau bipolar dengan ciri psikotik.
Gangguan skizoafektif. Diagnosis gangguan skizoafektif mensyaratkan bahwa episode depresif atau
manik mayor terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif dan bahwa gejala mood hadir untuk sebagian
besar durasi total periode aktif.
Gangguan skizofreniform dan gangguan psikotik singkat. Gangguan ini memiliki durasi yang lebih pendek
daripada skizofrenia seperti yang ditentukan dalam Kriteria C, yang membutuhkan gejala selama 6 bulan. Pada
gangguan skizofreniform, gangguan muncul kurang dari 6 bulan, dan pada gangguan psikotik singkat, gejala muncul
minimal 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan.

Gangguan delusi. Gangguan delusi dapat dibedakan dari skizofrenia dengan tidak adanya gejala lain
yang khas dari skizofrenia (misalnya, delusi, halusinasi pendengaran atau visual yang menonjol, bicara
yang tidak teratur, perilaku yang sangat tidak teratur atau katatonik, gejala negatif).
Gangguan kepribadian skizotipal. Gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan dari skizofrenia
dengan gejala subthreshold yang berhubungan dengan ciri kepribadian persisten.
Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan dismorfik tubuh. Individu dengan gangguan obsesif-
kompulsif dan gangguan dismorfik tubuh dapat hadir dengan wawasan yang buruk atau tidak ada, dan
keasyikan dapat mencapai proporsi delusi. Tetapigangguan ini dibedakan dari skizofrenia oleh obsesi,
kompulsi, keasyikan yang menonjol dengan penampilan atau bau badan, penimbunan, atau perilaku
berulang yang berfokus pada tubuh.
Gangguan stres pascatrauma. Gangguan stres pasca trauma mungkin termasuk kilas balik yang memiliki kualitas
halusinasi, dan kewaspadaan yang berlebihan dapat mencapai proporsi paranoid.Tetapi peristiwa traumatis dan ciri-ciri
gejala khas yang berkaitan dengan menghidupkan kembali atau bereaksi terhadap peristiwa tersebut diperlukan untuk
membuat diagnosis.

Gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi. Gangguan ini mungkin juga memiliki gejala yang
menyerupai episode psikotik tetapi dibedakan oleh defisit masing-masing dalam interaksi sosial dengan perilaku
berulang dan terbatas dan defisit kognitif dan komunikasi lainnya. Seorangindividu dengan gangguan spektrum
autisme atau gangguan komunikasi harus memiliki gejala yang memenuhi kriteria lengkap untuk skizofrenia, dengan
halusinasi atau delusi yang menonjol selama minimal 1 bulan, untuk dapat didiagnosis dengan skizofrenia sebagai
kondisi komorbiditas.

Gangguan mental lain yang terkait dengan episode psikotik. Diagnosis skizofrenia dibuat hanya jika
episode psikotik berlangsung terus-menerus dan tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau
kondisi medis lainnya. Individu dengan delirium atau gangguan neurokognitif mayor atau minor dapat
hadir dengan gejala psikotik, tetapi ini akan memiliki hubungan temporal dengan timbulnya perubahan
kognitif yang konsisten dengan gangguan tersebut.Individu dengan gangguan psikotik yang diinduksi
oleh zat/obat dapat hadir dengan gejala karakteristik Kriteria A untuk skizofrenia, tetapi gangguan
psikotik yang diinduksi oleh zat/obat biasanya dapat dibedakan berdasarkan kronologisnya.

6 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

 hubungan penggunaan zat dengan onset dan remisi psikosis tanpa adanya penggunaan zat.

komorbiditas
Tingkat komorbiditas dengan gangguan terkait zat tinggi pada skizofrenia. Lebih dari setengah individu
dengan skizofrenia memiliki gangguan penggunaan tembakau dan merokok secara teratur. K
omorbiditas
dengan gangguan kecemasan semakin diakui pada skizofrenia. Tingkat gangguan
obsesif-kompulsif dan gangguan panik meningkat pada individu dengan skizofrenia
dibandingkan dengan populasi umum.
Gangguan kepribadian skizotipal atau paranoid terkadang mendahului onset skizofrenia.
Harapan hidup berkurang pada individu dengan skizofrenia karena kondisi medis yang terkait.
Pertambahan berat badan, diabetes, sindrom metabolik, dan penyakit kardiovaskular dan paru lebih
sering terjadi pada skizofrenia daripada populasi umum. Keterlibatan yang
buruk dalam perilaku pemeliharaan kesehatan (misalnya, skrining kanker,
olahraga) meningkatkan risiko penyakit kronis,tetapi faktor gangguan lain,
termasuk obat-obatan, gaya hidup, merokok, dan diet, mungkin juga
berperan. Kerentanan bersama untuk psikosis dan gangguan medis dapat
menjelaskan beberapa komorbiditas medis skizofrenia.

7 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Individu dengan skizofrenia menunjukkan efek yang tidak sesuai (tertawa tanpa adanya stimulus yang
sesuai), dan suasana hati disforik (depresi, kecemasan/kemarahan, pola tidur terganggu, dan kurangnya
minat makan).
Defisit kognitif pada skizofrenia sering terjadi dan sangat terkait dengan gangguan vokasional dan
fungsional (penurunan dalam memori deklaratif, memori kerja, fungsi bahasa, fungsi eksekutif lainnya),
serta kecepatan pemrosesan sensorik dan kapasitas penghambatan, serta penurunan perhatian yang lebih
lambat.

Beberapa individu dengan skizofrenia menunjukkan defisit kognisi sosial, dalam kemampuan untuk
menyimpulkan niat orang lain, memperhatikan dan kemudian menafsirkan peristiwa, Gangguan ini sering
bertahan selama remisi simtomatik.

Beberapa individu dengan psikosis mungkin tidak sadar akan gejala skizofrenia yang mungkin ada
sepanjang perjalanan penyakit. Ini sebanding dengan kurangnya kesadaran akan defisit neurologis setelah
keruskan otak yang disebut anosognosia.

Permusuhan dan agresi dapat dikaitkan dengan skizofrenia. Agresi lebih sering terjadi pada pria muda dan
individu dengan riwayat kekerasan dimasa lalu, penyalahgunaan zat, dan impulsif. Sebagian besar orang
dengan skizofrenia tidak agresif malah lebih sering menjadi korban.
Perbedaan terlihat jelas di beberapa wilayah otak antara yang sehat dengan penderita skizofrenia. Perbedaan
juga terlihat di korteks prefrontal dan temporal. Pengurangan volume otak dengan usia lebih jelas pada
penderita skizofrenia dari pada yang sehat.

Tanda-tanda lunak neurologis yang umum pada penderita skizofrenia : gangguan koordinasi motorik,
integrasi sensorik, urutan motorik gerakan kompleks, dan anomali fisik kecil pada wajah dan anggota
badan.

Prevalensi
Prevalensi seumur hidup skizofrenia sekitar 0,3% -0,7%, meskipun ada variasi berdasarkan etnis, lintas
negara, dan geograis untuk imigran. Gejala negatif dan durasi gangguan yang lebih lama menunjukkan
tingkat insiden yang lebih tinggi untuk laki-laki, sedangkan gejala suasana hati dan presentasi singkat
menunjukkan risiko yang setara untuk kedua jenis kelamin.

Pengembangan dan Kursus

Ciri-ciri psikotik skizofrenia muncul antara akhir remaja dan pertengahan 30-an. Usia puncak saat
gejala pertama kali muncul (onset) untuk episode psikotik pertama adalah pada awal hingga
pertengahan 20-an untuk pria dan akhir 20-an untuk wanita. Usia dini saat onset secara trdisional
dilihat sebagai prediktor prognosis yang buruk.
Efek usia saat onset terkait dengan jenis kelamin laki-laki memiliki penyesuaian pramorbid yang lebih
buruk, pencapaian pendidikan yang lebih rendah, gejala negatif yang lebih menonjol dan gangguan
kognitif. Ganguan kognitif dapat bertahan ketika gejala lain dalam remisi berkontribusi pada kecacatan
penyakit.
Sebagian besar individu dengan skizofrenia masih memerlukan dukungan hidup sehari-hari
formal/informal, dan banyak yang tetap sakit kronis, dengan eksaserbasi dan remisi gejala aktif,
sementara yang lain mengalami kemunduran progresif.
Ciri-ciri esensial skizofrenia pada masa kanak-kanak : delusi dan halusinasi mungkin tidak rumit
dibanding pada orang dewasa, halusinasi visual lebih umum dan harus dibedakan dari permainan
fantasi normal. Bicara tak teratur terjadi pada banyak gangguan dengan onset masa kanak-kanak, dan
cenderung menyerupai kasus dewasa dengan onset bertahap dan gejala negatif yang menonjol.
8 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya
Kasus awitan lambat setelah usia 40 tahun lebih banyak diwakili oleh wanita. Ditandai dengan
dominasi gejala psikotik dengan pelestarian afek dan fungsi sosial.
Faktor Risiko dan Prognostik
• Lingkungan, insiden skizofrenia dan gangguan terkait lebih tinggi untuk anak-anak yang
tumbuh di lingkungan perkotaan dan untuk beberapa kelompok tenis minoritas.
• Genetik dan fisiologis, ada kontribusi yang kuat untuk faktor genetik dalam menentukan risiko
skizofrenia (oleh spektrum alel, dengan masing-masing alel hanya menyumbang sebagian kecil
dari total varians populasi). Alel yang diidentifikasi terkait dengan gangguan mental lainnya
termasuk gangguan bipolar, depresi, dan gangguan spektrum autisme. Kelahiran dengan
hipoksia dikaitkan dengan risiko skizofrenia yang lebih tinggi untuk janin yang sedang
berkembang. Selain itu prenatal dan peinatal telah dikaitkan dengan skizofrenia, namun
sebagian besar keturunan dengan faktor risiko ini tidak mengembangkan skizofrenia.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Ide-ide yang bersifat delusi dalam satu budaya mungkin bisa dianut budaya lain. Penilaian membutuhkan
kepekaan terhadap perbedaan yang berfariasi antar budaya. Jika penilaian dilakuka dalam bahasa yang
berbeda dari bahasa utama penderita, kehati-hatian harus diambil untuk memastikan bahwa alogia
tidak terkait dengan hambatan linguistik.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Insiden umum skizofrenia cenderung sedikit lebih rendah pada wanita. Gejala cenderung lebih berpengaruh
diantara wanita dan ada lebih banyak gejala psikotik, serta kecenderungan yang lebih besar untuk gejala
psikotik memburuk di kemudian hari.
Risiko Bunuh Diri
Sekitar 5% -6% individu dengan skizofrenia meninggal karena bunuh diri, sekitar 20% mencoba bunuh diri
pada satu atau lebih kesempatan, dan lebih banyak lagi memiliki ide bunuh diri yang signifikan. Perilaku
bunuh diri kadang- kadang sebagai respon terhadap halusinasi perintah untuk menyakiti diri sendiri atau
orang lain. Risiko bunuh diri sangat tinggi untuk pria yang lebih muda dengan penggunaan zat komorbid.

Konsekuensi Fungsional Skizofrenia

Skizofrenia dikaitkan dengan disfungsi sosial dan pekerjaan yang signifikan. Sebagian besar laki-laki
tidak menikah atau memiliki kontak sosial yang terbatas di luar keluarga mereka.

Perbedaan diagnosa
• Gangguan bipolar dengan ciri psikotik atau katatonik. gangguan bipolar dengan ciri psikotik
tergantung pada hubungan temporal antara gangguan mood dan psikosis, dan pada tingkat keparahan
gejala depresi atau manik.
• Gangguan skizoafektif. Diagnosis gangguan skizoafektif mensyaratkan bahwa episode depresif
terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif.
• Gangguan skizofreniform dan gangguan psikotik singkat. Pada gangguan skizofreniform,
gangguan muncul kurang dari 6 bulan, dan pada gangguan psikotik singkat, gejala muncul minimal
1 hari tetapi kurang dari 1 bulan.
• Gangguan delusi, dapat dibedakan dari skizofrenia dengan tidak adanya gejala lain yang khas
dari skizofrenia.
• Gangguan kepribadian skizotipal. Dapat dibedakan dari skizofrenia dengan gejala
subthreshold yang berhubungan dengan ciri kepribadian presisten.
• Gangguan obsesif-komplusif dan gangguan dismotorik tubuh. Gangguan ini dibedakan dari
obsesi, kompulsi, keasyikan yang menonjol dengan penampilan atau bau badan, penimbunan, atau
perilaku berulang yang berfokus pada tubuh.
• Gangguan stres pascatrauma, memiliki kualitas halusinasi, dan kewaspadaan yang berlebihan,
9 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya
 tetapi peristiwa traumatis yang bereaksi terhadap peristiwa tersebut diperlukan untuk membuat
diagnosis.
• Gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi. Individu dengan gangguan ini
harus memiliki gejala yang memenuhi kriteria untuk skizofrenia, dengan halusinasi atau delusi yang
menonjol selama minimal 1 bulan, untuk dapat didiagnosis dengan skizofrenia sebagai kondisi
komorbiditas.
• Gangguan mental lain yang terkait dengan episode psikotik. Individu dengan gangguan
psikotik yang diinduksi oleh zat/obat dapat hadir dengan gejala karakteristik Kriteria A untuk
skizofrenia, tetapi gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/obat biasanya dapat dibedakan
berdasarkan kronologisnya.

Komorbiditas
Tingkat komorbiditas dengan gangguan terkait zat, tinggi pada skizofrenia. Lebih dari setengah individu
dengan skizofrenia memiliki gangguan penggunaan tembakau dan merokok secara teratur. Harapan hidup
berkurang pada idividu dengan skizofrenia karena pertambahan berat badan, diabetes, sindrom metabolik,
dan penyakit kardiovaskular dan paru lebih sering terjadi pada skizofrenia daripada populasi umum.

10 | Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya