LAPORAN INDIKATOR SPM TIM DOTS

RUMAH SAKIT WIYUNG SEJAHTERA

TRIWULAN 4 TAHUN 2018

JL KARANGAN PDAM 1-3 WIYUNG SURABAYA

Telp. (031) 7532653 Fax. 75331726
www.rswiyungsejahtera.com – email :
wiyungsejahtera.hospital@gmail.com
 LAPORAN INDIKATOR SPM TIM DOTS
RUMAH SAKIT WIYUNG SEJAHTERA SURABAYA
PERIODE TRIWULAN 1 TAHUN 2018

BULAN
Indikator Mutu Standar
No
Pelayanan Spm 1 2 3

1 Penegakan diagnosis TB 100% 8,33% 16,66% 42,85%

melalui pemeriksaan
mikroskopis TB
2 Pasien rawat jalan TB 100% 21,42 6,25% 9,09%
yang ditangani dengan
strategi DOTS %

3 Terlaksananya pencatatan 100% 100% 100% 100%

dan pelaporan TB di
rumah sakit (rawat jalan)
4 Pasien rawat inap TB 100% 0% 0% 0%
yang ditangani dengan
strategi DOTS
5 Terlaksananya pencatatan ≥ 60% 0% 0% 0%
dan pelaporan TB di
rumah sakit (rawat inap)

ANALISA :

1. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB

Penegakan diagnose TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB menurut
SPM adalah 100%. Berdasarkan data yang kami peroleh berkoordinasi
dengan Tim TB DOTS RS Wiyung Sejahtera Surabaya, penegakan
diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB pada :
Bulan Januari : 8,33%
Bulan Februari : 16, 66%
BUlan Maret : 42,85%
Rata-rata angka oenegakan diagnose TB periode januari – maret
tahun 2018 adalah 22,26%
Capaian penegakan diagnose TB untuk oeriode bulan januari – maret
2018 belum sesuai standar SPM. Hal ini disebabkan karena
kebanyakan pasien tidak bisa mengeluarkan dahak, sehingga
penegakan diagnosis pasien menggunakan foto thorak.

2. Pasien rawat jalan TB yang ditangani dengan strategi DOTS

Pasien TB rawat jalan yang ditanganio dengan strategi DOTS menurut
SPM adalah 100%. Berdasarkan data yang kami peroleh
 berkoordinasi dengan Tim TB DOTS RS Wiyung Sejahtera Surabaya,
pasien Tb yang ditangani dengan strategi DOTS pada :
Bulan Januari : 21,42%
Bulan Februari : 6,25%
BUlan Maret : 9,09%
Rata-rata angka pasien TB rawat jalan yang ditangani dengan strategi
DOTS periode januari – maret tahun 2018 adalah 30,70%
Capaian pasien TB rawat jalan yang ditangani dengan strategi DOTS
periode januari – maret tahun 2018 belum sesuai standar SPM dari
rumah sakit. Hal ini disebabkan karena beberapa pasienyang tempat
tinggalnya jauh dari rumah sakit diberikan rujukan TB 09 untuk
mendapatkan DOTS di puskesmas terdekat dengan tempat tinggalnya.

3. Terlaksananya pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit (rawat

jalan)
Terlaksananya pencatatan dan pelaporan TB rumah sakit menurut
SPM adalah 100%. Berdasarkan data yang kami peroleh berkoordinasi
dengan Tim TB DOTS RS Wiyung Sejahtera Surabaya, pencatatan
dan pelaporan TB di rumah sakit telah terlaksanan 100% selama bulan
januari – maret adalah 100%, hal ini telah sesuai dengan standart
yang telah ditentukan.

4. Pasien rawat inap TB yang ditangani dengan strategi DOTS

Pasien TB rawat inap yang ditangani dengan strategi DOTS menurut
SPM adalah 100%. Berdasarkan data yang kami peroleh
berkoordinasi dengan Tim TB DOTS RS Wiyung Sejahtera Surabaya,
pasien Tb yang ditangani dengan strategi DOTS pada :
Bulan Januari : 0%
Bulan Februari : 0%
BUlan Maret : 0%
Rata-rata angka pasien TB rawat yang ditangani dengan strategi
DOTS periode januari – maret tahun 2018 adalah 0%
Capaian pasien TB rawat inap yang ditangani dengan strategi DOTS
periode januari – maret tahun 2018 belum sesuai standar SPM dari
rumah sakit. Hal ini disebabkan karena pasien yang rawat inap masih
perbaikann keadaan umum dan belum diobati dengan strategi DOTS,
pengobatan Strategi DOTS baru ditentukan dan diberikan pada saat
pasien control di poli rawat jalan atau pengobatan di puskesmas
menyesuaikan dengan tempat tinggal dan permintaan pasien.

5. Terlaksananya pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit (rawat

inap)
Terlaksananya pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit menurut
SPM adalah 100%, berdasarkan data yang kami peroleh berkoordinasi
dengan Tim DOTS RS Wiyung Sejahtera Surabaya, pencatatan dan
pelaporan TB di rumah sakit (rawat inap) belum terlaksana, hal ini
masih belum sesuai dengan standar yang ditetapkan.
 PERUBAHAN REGULASI TIM DOTS

Dalam rangka memnuhi kebutuhan akreditasi SNARS edisi I tahun

2018 terdapat beberapa perubahan regulasi di Rumah Sakit.
Sebelumnya regulasi yang ada di dalam Tim TB DOTS meliputi
pedoman pengorganisasian, pedoman pelayanan TB DOTS dan
panduan pelayanan TBC dengan strategi DOTS. Sesuai dengan
kebijakan direksi, regulasi yang harus dipenuhi oleh Tim TB DOTS
adalah pedoman kerja, pedoman pelayanan serta panduan pelayanan.
Dalam penyusunan pedoman kerja ada sebagian yang mengambil
data di pedoman pengorganisasian. Berikut ini evaluasi penusunan
pedoman kerja berdasarkan pedoman pengorganisasian. Sedangkan
SPO dan panduan ada revisi menyesuaikan dengan regulasi yang
terbaru

1. Evaluasi Pedoman Kerja Tim DOTS

Topik
Pedoman Kerja Evaluasi Rekomendasi
Bahasan
BAB I Pendahuluan Tidak sesuai Menyesuaikan
a. Pendahuluan dengan yang
b. Tujuan sekarang
c. Sasaran
BAB II Kebijakan dan Tidak sesuai a. Kebijakan
dasar hukum mengmbil
dari direktur
b. Dasar
hokum
mengmbil
dari regulasi
yang terbaru
BAB III Pelayanan DOTS Tidak sesuai Disesuaikan
dengan yang
terbaru
BAB IV Pengorganisasian Struktur Struktur
Tim DOTS organisasi RS organisasi Tim
a. Pimpinan dan di pedoman DOTS diambil
staf, uraian pengorganisa sesuai dengan
jabatan, sian diganti SK Tim DOTS
struktur dengan yang berlaku.
organisasi, tata struktur tim Tata hubungan
hubungan kerja DOTS kerja
mengambil dari
BAB VII pada
pedoman
 pengorganisasi
an
BAB V Monitoring, sesuai Monitoring
evaluasi dan evaluasi dan
pelaporan pelaporan
mengambil data
BAB X di
pedoman
pengorganisasi
an

2. SOP Pelayanan TB DOTS

Topik
Evaluasi Rekomendasi
Bahasan
Semua a. Perlu penggantian nomor a. Pengisian nomor
SPO dan nama direktur revisi dan
pengantar nama
direktur
b. Perlu penghapusan b. Menghapus semua
nomor peraturan direktur nomor peraturan
dalam kolom kebijakan direktur dalam
kolom kebijakan
c. Beberapa redaksional c. Megganti kata kerja
masih kata kerja dengan kata
perintah
d. Perlu penambahan atau d. Disemua SPO
pengurangan kalimat dilakukan
yang sesuai dengan perubahan
perubahan standar
akreditasi atau pelayanan
(system)
e. Penambahan SPO
e. Perlu penambahan SPO baru tentang :
baru 1. Pelayanan TB
disesuaikan
2. Alur pelayanan
rawat inap
3. Alur pelayanan
rawat jalan

f. Revisi SPO yang lam f. SPO pencatatan

disesuaikan kondisi disesuaikan
sekarang g. SPOpengumpulan
data
h. SPO jejaring
 internet
i. SPO jejaring ekstra
j. SPO penerimaan
ditiadakan diganti
dengan pasien TB
rawat jalan dan
rawat inap

3. Pedoman Pelayanan TBC

Topik Panduan Panduan Evaluasi Rekomen

Bahasa Lama Baru dasi
n
BAB I Pendahuluan Pendahuluan Tidak Menyesuaikan
a. Latar a. Latar Sesuai situasi dan
belakang belakang kondisi
b. Tujuan b. Tujuan
c. sasaran c. sasaran
BAB II Kebijakan dan Kebijakan Tidak c. Kebijakan
dasar hukum dan dasar sesuai mengmbil
hukum dari
direktur
d. Dasar
hokum
mengmbil
dari
regulasi
yang
terbaru
BAB III Pelayanan Ruang Tidak
DOTS lingkup sesuai
a. Falsafah a. Area
dan tujuan b. Kewajiban
b. Administrasi dan
dan tanggung
pengelolaa jawab
n
BAB IV Penutup Kebijakan Disesuaikan
dengan
kebijakan
rumah sakit
terbaru
BAB V Tidak Ada Tata laksana Tidak -
sesuai
BAB VI Tidak Ada Dokumentasi - -
BAB VII Tidak Ada Penutup - -
Daftar Tidak Ada Ada - -
Pustaka