RESUMEN DE HOSPITALIZACIÓN

NOMBRE : Juan Rogelio Cornejo Pastene

EDAD : 70 años
RUT : 6.401.338-6
F. INGRESO HCUCH : 17/02/2022
PREVISIÓN : FONASA LEY DE URGENCIAS
DOMICILIO : PSJE LOS MAORIES 0178 JUAN FCO GONZALEZ, QUILICURA

Teléfono de contacto: +56945209567 (hijo) Luis Cornejo

I. ANTECEDENTES
1) Médicos: DM2 IR, HPB.
2) Cirugías: RTU hace 7 años.
3) Fármacos: insulina NPH, sin antecedente de dosis.
4) Alergias: (-)
6) Hábitos: OH: (-) Tabaco (-) Drogas: (-)
7) Inmunización: 2 dosis COVID 19,
8) Social: Sexta región en Paredones. Vive con esposa, jubilado.

II. HISTORIA CLÍNICA

Traído por hijo de Santiago a consultar a SU-HCUCH el 17/02/2022 por cuadro de 10 días de
evolución caracterizado por disnea asociado a CEG y tos seca.
Ingresa directo a reanimador desaturando hasta 71 %, polipneico (24rpm), taquicárdico (155 ppm),
afebril, PA 96/70. Al examen físico destaca uso de musculatura abdominal, ECM e intercostales. MP
disminuido globalmente. Manejo inicial con CNAF, presentando escasa respuesta, por lo que se
decide IOT y hospitalización en UCI.

Evolución por sistemas:

- Hemodinámico/cardiovascular: Al ingreso con compromiso hemodinámico, requiere por 24 horas
dosis de norepinefrina en dosis baja. Durante semanas siguientes, presenta nuevamente
requerimientos bajos intermitentes.
- Respiratorio: Al ingreso TC 17/02 con neumonía multifocal bilateral, se controla con AngioTC a las
24 horas donde se documenta TEP segmentario bilateral sin signos de sobrecarga derecha, por lo
que se inicia Enoxaparina. Evolución grave en lo ventilatorio, requiere primer ciclo de prono 19 al
22/02/2022. En supino desde el 22/02 hasta 27/02, en contexto de peak febril con alza de PCR y
secreciones purulentas con deterioro gasométrico se realiza 2do ciclo de prono desde 27/02 hasta
03/03. Considerando PAFI estacionaria entre 100-150 se realiza TC de tórax 08/03 donde se observa
progresión de componente condensante, desarrollo de organización y pequeña cavitación del lóbulo
medio. Se realiza TQT percutánea el 10/03 con cambio de cánula 11/03 por rotura de cuff. Inicia
modo espontáneo el 10/03 y ventanas desde el 11/03.
- Infeccioso: El día 27/02 presenta deterioro gasométrico con PAFI 150 asociado a secreciones
bronquiales purulentas, estudio microbiológico con CAET (+) para PsAe sensible a tazonam,
completando 8 días el 11/03. Ante cavitación vista en TC del 08/03 se solicitó galactomano en sangre
y LBA con estudio microbiológico, con resultados negativos.
- Vascular: Presenta isquemia en primer ortejo izquierdo, con eco doppler que informa pérdida de
flujo a distal de arteria pedia izquierda con enfermedad ateromatosa difusa. Evoluciona con mejoría
de la perfusión, siendo evaluado por Cx vascular con indicación de seguimiento y estudio no invasivo
ambulatorio.
- Hepático: Destaca Eosinofilia desde el 08/03 y alteración de pruebas hepáticas (mixto sin
hiperbilirrubinemia), que se atribuye a uso de tazonam (suspendido el 11/03).

Se realiza tamizaje de portación de KPC, resultando positivo, por lo que se traslada a UCI 3A para
continuar manejo.
- En lo Hemodinámico: al ingreso con requerimientos intermitentes y bajos de NA , interpretado
como CIRCI, por lo que se inician corticoides ev, con buena respuesta a posterior traslape oral.
- En lo Respiratorio: avanza en ventanas fuera de VMI por TQT bien toleradas. Se decanula el 21/03.
- Inflam/infeccioso: NAVM x PAE MS tratada con Tazonam con buena respuesta, pero probable DILI
con disminución de pruebas hepáticas. El 22/03 se solicitó UC y OC con características inflamatorias
en contexto de retención de orina completa.
- Endocrinológico: Por CIRCI, se continúa suplementación con Cortisol 20mg am
- Metabólico: Se mantuvo control glicémico con Insulina NPH 12U am – 10Upm + ajustes IC.
- Fonoaudiología: Con disfonía, sin trastorno de deglución desde UPC tras decanulación.
- Neurológico: delirium hiperactivo requirió Dexmedetomidina, Clonidina y Quetiapina en dosis altas

El 23/03 se decide paso a Sala de aislamiento, a cargo de equipo de Geriatría. Se observa buena
evolución en lo ventilatorio, con cese de requerimientos de oxígeno, con buena mecánica
ventilatoria y cierre de traqueostomía con curaciones. Aún con herida superficial. En lo fonatorio y
deglutorio, aún en recuperación espontánea, sin conflicto. En lo Endocrino, se difiere prueba de
estimulación con ACTH y se continúa retiro progresivo de cortisol, actualmente en 10mg/día. En lo
vascular, con recuperación de hallux izquierdo, tiene pendiente EVNI y reevaluación con Cirugía
vascular. Se mantiene tratamiento con AAS y ATV. En cuanto a TEP, se entrega receta de
Rivaroxabán para completar 2 meses más de tratamiento de TEP provocado. En lo neurológico, se
observa remisión de Delirium, se continúa retiro progresivo de Quetiapina (dosis actual
25mg/noche) y se mantiene Melatonina 6mg como hipnótico. En lo Urológico/Infeccioso, evoluciona
afebril, con disminución de parámetros inflamatorios y tendencia a la mejoría clínica y remisión de
síntomas urinarios bajos sin embargo, con residuo post-miccional elevado (hasta 600cc) tras sondeo
intermitente. Se decide instalación de sonda Foley a permanencia por episodio descrito de RAO y se
rescata Urocultivo (+) a E.faecium MR (sensible sólo a linezolid) + K. pneumoniae BLEE+,
Carbapenemasa (-), sensible sólo a imipenem. Por evolución global, se difiere inicio de antibióticos y
se plantea retiro de sonda Foley en forma ambulatoria para re-control de cultivos.
III. DIAGNÓSTICOS ACTUALES
1) Neumonía grave por SARS COV-2
- Dexametasona del 17/02 al 28/02
- Prono 1er ciclo 19-22/2 - Prono 2° ciclo 27/2-3/3
- TQT 10/03. Cambio de cánula el 11/03. Decanulado 21/03
2) NAVM por Pseudomonas aeruginosa, tratada
3) TEP segmentario bilateral (18/03/22) en tratamiento anticoagulante
4) Obs. CIRCI
5) Isquemia transitoria de primer ortejo izquierdo
- Enfermedad arterial oclusiva periférica
6) Diabetes Mellitus tipo 2
7) HPB sintomática (RAO 22/03)
7) Portación de KPC
8) Sd Geriátricos:
CAIDAS NO INMOVILISMO SI
CONSTIPACION NO MALNUTRICION SI
DEFICIT AUDITIVO NO POLIFARMACIA SI
DEFICIT VISUAL NO SARCOPENIA SI
DELIRIUM SI TRASTORNO DE DEGLUCIÓN NO
DETERIORO COGNITIVO NO TRASTORNO DE LA MARCHA SI
FRAGILIDAD NO TRASTORNO DEL ÁNIMO NO
INCONTINENCIA FECAL NO TRASTORNO SUEÑO SI
INCONTINENCIA URINARIA NO LESIONES POR PRESIÓN NO

IV. PLANES / PENDIENTES

1. Reposo electivo. Movilización asistida. Progresar en rehabilitación motora
2. Régimen hiposódico. Progresar a régimen triturado + líquidos claros.
3. Mantener tratamiento con
a. Aspirina 100mg/día (vo)
b. Atorvastatina 40mg/día (vo)
c. Tamsulosina 0.4mg/día (vo)
d. Melatonina 6mg/noche (vo)
e. Paracetamol 1gr c/8 hrs en caso de dolor (vo)
f. Insulina NPH 14 UI AM - 12 UI PM (sc)
4. Progresar en tratamientos con:
a. Quetiapina 25mg/noche (vo) → suspender en ausencia de delirium
b. Cortisol 20mg, ½ comprimido al día → suspender en 48 hrs
c. Suspender omeprazol cuand suspenda cortisol
d. Dalteparina 5000 UI → reemplazar por Rivaroxabán 15mg c/12 hrs.
Luego 10mg c/12 hrs para completar 3 meses de tratamiento (hasta 18/05/22)
5. Repetir niveles de cortisol am para reevaluación con endocrino
6. Retiro de sonda Foley en 1 semana. Recontrolar EOC + Urocultivo para evaluación por
Urología
7. Realizar EVNI para control por Cirugía Vascular
8. Mantener Kinesioterapia al menos 3 veces por semana
Se emite el presente informe por solicitud de Unidad de Gestión de Convenios, para plantear
postulación a Hospitalizacion domiciliaria..

Dr. Tomás Vergara Venegas - becado Medicina

Interna Dr. Ademir Estrada - Geriatra HCUCH

Lunes 28 de marzo de 2022